Особенности недостаточного питания у детей с хронической болезнью почек. Часть 2.

Почему мы будем уставать? Как решить проблему усталости?

【Контакт】Электронная почта: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp: 008613632399501/Wechat: 13632399501

7. Оценка состава тела

Предлагаемый подход к оценке питания в основном включает в себя оценку потребления белка и энергии, а также измерение традиционных антропометрических параметров. Потребление калорий обычно рассчитывается на основе 3-дневной записи диеты. Оценка

Цистанхе может действовать как средство против усталости и повышения выносливости, а экспериментальные исследования показали, что отвар цистанхе трубчатой ​​может эффективно защищать гепатоциты и эндотелиальные клетки печени, поврежденные у плавающих мышей, несущих вес, повышать экспрессию NOS3 и стимулировать печеночный гликоген. синтез, тем самым оказывая эффективность против усталости. Экстракт цистанхе трубчатой, богатый фенилэтаноидными гликозидами, может значительно снизить уровни креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и лактата в сыворотке крови, а также повысить уровни гемоглобина (HB) и глюкозы у мышей ICR, и это может играть роль в борьбе с усталостью, уменьшая повреждение мышц. и задержка накопления молочной кислоты для накопления энергии у мышей. Таблетки соединения Cistanche Tubulosa значительно продлили время плавания с весовой нагрузкой, увеличили запас гликогена в печени и снизили уровень мочевины в сыворотке после тренировки у мышей, демонстрируя его эффект против усталости. Отвар цистанхиса может улучшить выносливость и ускорить устранение усталости у тренирующихся мышей, а также может снизить повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови после нагрузки и сохранить нормальную ультраструктуру скелетных мышц мышей после тренировки, что указывает на его действие. повышения физической силы и борьбы с усталостью. Цистанхис также значительно продлил время выживания мышей, отравленных нитритом, и повысил устойчивость к гипоксии и усталости.

Нажмите «Так устал».

аппетит, основанный на 5-балльной шкале тяжести, также может служить полезным маркером PEW [98]. Все значения антропометрических параметров, включая вес, рост, окружность головы, скорость роста, ИМТ или соотношение веса к длине тела, должны быть преобразованы в z-показатели на основе кривых процентильной эталонной диаграммы роста в соответствии с рекомендациями клинической практики Специальной группы по педиатрическому почечного питания [Pediatric Renal Nutrition Taskforce]. 98]. Более того, корректировка ИМТ в зависимости от роста и возраста важна у пациентов с плохим ростом для лучшей оценки относительной мышечной массы [98].

Хотя оценка состава тела необходима для правильной оценки недостаточности питания у детей с ХБП, в настоящее время не существует проверенных методов. Антропометрические методы недороги, просты в исполнении и неинвазивны, но их применение в клинической практике имеет множество ограничений:

• WtHr, по-видимому, является многообещающим маркером абдоминального ожирения и связанного с ним сердечно-сосудистого риска в крупномасштабных педиатрических исследованиях с ХБП. Однако порог высокого уровня WtHr у детей с ХБП не определен. При этом брюшная жировая ткань состоит как из подкожных, так и из висцеральных жировых отложений. У взрослых пациентов с ХБП висцеральный жир сильно коррелировал с WtHr у пациентов с ХБП [99], но аналогичные исследования в педиатрической популяции отсутствуют [86]. Кроме того, WtHr может переоценивать жировые отложения у детей с клиническими отеками и может быть непригоден для детей, находящихся на перитонеальном диализе [100].

• Толщина кожной складки (SFT), используемая для измерения массы подкожного жира, зависит от оператора и приводит к смещению оценок содержания жира в организме по сравнению с DXA в общей педиатрической популяции [101]. Более того, этот параметр не дает информации о висцеральном жире [99].

• Окружность средней части руки (MAC) и окружность мышцы средней руки (MAMC) применяются для измерения мышечной массы средней части руки. В частности, MAMC рассчитывается на основе уровней SFT и MAC на основе следующего уравнения: MAMC=MAC − (3,1415 × SFT трицепса). В исследованиях ХБП у взрослых более высокие MAMC и MAC были значительно связаны с лучшими показателями выживаемости у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе [102,103]. У педиатрических пациентов MAC был предложен в качестве маркера PEW [8,9]. Тем не менее, эти антропометрические методы в настоящее время не рекомендуются рекомендациями KDOQI для рутинной оценки питания педиатрических пациентов с ХБП [104]. Во-первых, их уровни варьируются в зависимости от состояния гидратации пациента, а высокая вариабельность внутри и между наблюдателями ограничивает их точность. Кроме того, отсутствие MAC для дифференциации подкожного жира на середине руки и мышечной массы еще больше снижает его ценность для оценки фактического состояния мышечной массы пациента. В общей педиатрической популяции MAC был более полезен для прогнозирования регионального жира, а не мышечной массы [105]. Более того, возможное аномальное региональное распределение мышц ограничивает их точность в стимуляции общей мышечной массы тела [106].

Для оценки состава тела в общей педиатрической популяции и у детей с ХБП применялось несколько инструментов. Из-за больших расхождений в результатах анализа отдельных частей тела различными методами, для получения сопоставимых результатов для мониторинга питания пациентов необходимо применять один и тот же метод (таблица 3) [73,107–111].

Каждый метод имеет ограничения и некоторую степень погрешности измерения [100,107]. Приведем плюсы и минусы наиболее применяемых методов у детей с ХБП (табл. 4):

• DXA – это быстрый метод, основанный на трехкамерной модели, позволяющий оценить количество общего жира в организме, минеральных веществ в костях и безкостной и обезжиренной массы в соответствии со свойствами плотности ткани [59,107]. Он широко считается точным методом измерения состава тела среди педиатрической популяции [59,107] и одобрен EWGSOP для оценки количества мышц [6]. Еще одним преимуществом DXA является то, что он обеспечивает оценку сегментарного состава тела, включая измерение соотношения массы аппендикулярных скелетных мышц и жировой массы туловища и ног. Тем не менее, малая доза ионизирующего излучения ограничивает его применение в клинической практике для регулярной оценки состава тела. Кроме того, возможное изменение плотности тканей и статуса гидратации у пациентов с ХБП может снизить точность результатов [59,100,106].

• Плетизмография с вытеснением воздухом (ADP) представляет собой быстрый неинвазивный метод, основанный на двухкамерной модели и использующий объем ткани для расчета свойств плотности ткани и оценки жировой и обезжиренной массы [59,107]. По точности оценки состава тела он равен DXA [59]. Недостаток этого метода заключается в том, что он дорог и трудно доступен в клинической практике и, как и ДРА, он менее подходит для людей с избыточной задержкой жидкости и недостаточной минерализацией [59,100,106].

• Биоимпедансный анализ (BIA) — это удобный и простой в использовании инструмент, который косвенно рассчитывает двухкамерную модель, включая жировую массу и безжировую массу, в зависимости от свойств электрического импеданса (сопротивления и реактивного сопротивления) ткани. Хотя его точность на индивидуальном уровне ниже, чем у DXA и ADP [59], он одобрен EWGSOP для определения количества мышц [6]. Более того, его доступность, портативность и относительно низкая стоимость делают его наиболее привлекательным методом мониторинга оценки питания [6]. Тем не менее, поскольку для оценки безжировой массы тела используется измерение общего количества воды в организме (TBW), чрезмерная гидратация пациента может привести к переоценке обезжиренной массы и недооценке жировой массы [106]. Более того, на результаты, полученные с помощью BIA, влияет общий уровень жировой массы тела, поскольку соотношение внеклеточной воды (ECW) к TBW больше у людей с ожирением и ниже у худых людей [59,107]. Многочастотный BIS разделяет TBW на внутриклеточную воду (ICW) и ECW и обеспечивает трехкомпонентную модель, включая тощую массу, массу жировой ткани и отсек гипергидратации [107]. Кроме того, он оценивает массу клеток тела (BCM), состоящую из нежирной и внутриклеточной нежирной воды [107]. Этот метод был недавно одобрен для оценки статуса гидратации и обеспечивает превосходную воспроизводимость внутри и между экспертами в педиатрической популяции [111], в то же время он, по-видимому, является ценным прогностическим инструментом, по крайней мере, на популяционном уровне, у взрослых пациентов с ХБП [111]. 112]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить его полезность в педиатрической популяции с ХБП.

• Сканирование калия всего тела (TBK) измеряет МКК, поскольку общее количество калия в организме пропорционально МКК, и впоследствии обеспечивает оценку мышечной массы [106]. Тем не менее, этот метод не широко доступен, а повышенная концентрация калия в тканях, возможно, наблюдаемая при ХБП, ограничивает его точность [106].

• Изотопное разбавление позволяет измерить TBW и впоследствии оценить обезжиренную массу. Хотя этот метод легко применяется у педиатрических пациентов, он недоступен в большинстве центров, а вариабельность гидратации может искажать результаты у педиатрических пациентов с ХБП [106].

8. Оценка мышечной силы и физической работоспособности.

Сила хвата является хорошим показателем общей мышечной силы у здоровых детей старше 6 лет и подростков [113] и одобрена EWGSOP как простой, объективный, недорогой и надежный инструмент для оценки мышечной силы у взрослых [6]. ]. В общей педиатрической популяции снижение силы хвата было связано с нарушением регуляции метаболизма глюкозы [114] и гипертонией [115], в то время как адекватная сила хвата ослабляла неблагоприятное влияние ожирения на кардиометаболический риск [116]. Более того, корректировка силы захвата в зависимости от ИМТ недавно была предложена в качестве маркера саркопенического ожирения [117]. Необходимы дальнейшие исследования для определения побочных эффектов дафнии у педиатрических пациентов с ХБП и оптимального метода регулировки уровня силы захвата рук с учетом одновременного плохого роста. Более того, необходимы дополнительные данные для оценки корреляции между силой верхних и нижних конечностей у детей с ХБП.

Валидированные, соответствующие возрасту методологические подходы к оценке общей физической работоспособности недоступны в педиатрической популяции [59]. Опросники физической активности для детей (PAQ-C) и подростков (PAQ-A) оказались эффективными для оценки нарушений физической активности у педиатрических пациентов с ХБП [50,51]. Оценка утомляемости, адаптированная к многомерным опросникам утомляемости педиатрической популяции (PedsQL-MFS), также может быть полезна для диагностики слабости и плохого физического функционирования [54,64]. Сниженная способность к физической нагрузке у взрослого населения в основном оценивается с использованием батареи коротких физических показателей (SPB), которая включает обычную скорость ходьбы, тест 6-минутной ходьбы (6MWT) и тест на силу подъема по лестнице [6]. Среди этих тестов 6MWT, выполняемый на дорожке длиной 20 м в прямом коридоре, использовался для оценки физического состояния педиатрических пациентов [118] и может быть полезен для мониторинга физической работоспособности. У детей с ХБП также может быть нарушена крупная моторика [119]. Тем не менее, данные о двигательной активности и необходимости оценки двигательных навыков у пациентов грудного и раннего возраста отсутствуют.

9. Терапия рекомбинантным гормоном роста

Терапия рекомбинантным гормоном роста (ГР) доказала свою эффективность в стимулировании роста в росте у детей с ХБП и в настоящее время рекомендуется детям в возрасте старше 6 месяцев с ХБП 3D, имеющими низкий рост и низкую скорость роста (последняя определяется как ниже 25-го процентиля для детей с ХБП 3D). возраст и пол [120]. Помимо преимуществ роста роста, ограниченные педиатрические лонгитудинальные исследования ХБП показали, что терапия гормоном роста может также увеличить мышечную массу тела и немного снизить массу жировой ткани (таблица 5) [56,121–124]. Стимулирующее воздействие ГР на рост мышц в основном опосредовано секретируемым печенью и скелетными мышцами ИФР-1, который стимулирует транспорт аминокислот, усиливая синтез белка и уменьшая распад и окисление белка [125,126]. Параллельно ГР может индуцировать липолиз, ингибируя действие липопротеинлипазы на накопление липидов и стимулируя действие гормон-чувствительной липазы, которая расщепляет триглицериды, хранящиеся в жировой ткани [127]. По данным когорты из 594 педиатрических пациентов из 12 европейских стран, терапия рГР назначалась только 15% детей с задержкой роста, тогда как более низкий рост чаще наблюдался у пациентов с избыточной массой тела [36]. Мы предполагаем, что применение рГР с младенчества параллельно с оптимальным контролем потребления питательных веществ может предотвратить двойное бремя недоедания, включая задержку роста и истощение, и параллельно снизить риск накопления жировой массы в более позднем возрасте. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, может ли раннее начало терапии рГР предотвратить риск избыточного веса и низкого роста у педиатрических пациентов с ХБП.

10. Физическая активность

Физическая активность настоятельно рекомендуется взрослым пациентам с ХБП и саркопенией; упражнения с отягощениями способствуют увеличению мышечной массы и силы, а тренировки на выносливость повышают физическую работоспособность и работоспособность [55]. Более того, интердиализные тренировки успешно применялись в различных когортах взрослых с ХБП 5D и, по-видимому, полезны для стимулирования анаболических процессов в мышцах [55,128]. Подобные программы тренировок применялись в нескольких педиатрических исследованиях, при этом не было зарегистрировано никаких побочных эффектов или побочных эффектов [129]. Тем не менее, преимущества с точки зрения улучшения функциональной подготовленности и мышечной силы были ограничены, в основном из-за высокого уровня выбывания из программы, что связано с отсутствием мотивации пациентов и короткой продолжительностью программы [52]. Более того, большинство программ включали только аэробные упражнения, вероятно, потому, что упражнения с отягощениями могут еще больше отбить у детей желание участвовать в физических нагрузках [129]. Мультидисциплинарный подход, включая присутствие квалифицированного спортивного ученого, который разработает и адаптирует программу тренировок в соответствии с потребностями пациента, и, возможно, квалифицированного психолога, который будет поддерживать и поощрять ребенка к занятиям физическими упражнениями, вероятно, является ключевым моментом. за успешную реализацию программ обучения у педиатрических пациентов с ХБП [129]. Более того, лечение возможных нарушений сна и поощрение ребенка к ограничению времени, проведенного перед экраном и участию в школьных мероприятиях, также могут еще больше улучшить физическую работоспособность пациента.

【Контакт】Электронная почта: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp: 008613632399501/Wechat: 13632399501