Новый инструмент принятия клинических решений может помочь врачам контролировать неконтролируемую гипертонию у пациентов с ХБП

Хорошо известно, что повышенное артериальное давление может снижать функцию почек и даже изменять микроструктуру почек, вызывая необратимое повреждение клубочков. Для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) гипертония более вредна и связана с множественными неблагоприятными исходами, такими как почечная недостаточность, сердечно-сосудистые события и смерть.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

В настоящее время исследование показало, что распространенность гипертензии «белого халата» у пациентов с ХБП составляет от 10,21% до 16,60%, а распространенность гипертензии H-типа — 44,14%. Китайские рекомендации рекомендуют пациентам с ХБП и экскрецией альбумина с мочой<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11 марта 2024 года сеть JAMA опубликовала новое исследование, которое показывает, что новая система принятия клинических решений может помочь врачам лучше контролировать гипертонию у пациентов с ХБП, а также снизить рабочий стресс врачей.

Дизайн исследования

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 мм рт. ст. при двух измерениях артериального давления.

Исследование было разделено на две группы вмешательства. Врачи в группе вмешательства использовали компьютеризированную систему поддержки принятия клинических решений (CDS). Система CDS — это система поддержки принятия решений, основанная на экономических принципах и ориентированном на человека дизайне. Под этим можно понимать улучшенную электронную медицинскую карту (ЭМК). Когда компьютер обнаружит, что рСКФ, UACR и артериальное давление пациента находятся в соответствующем диапазоне, он предложит врачу назначить соответствующие обследования. с наркотиками. Контрольная группа представляла собой традиционную ЭМК, и компьютер не предлагал врачу назначить соответствующие обследования и лекарства.

Примечание. Когда врач вводит данные или система автоматически получает результаты анализов пациента и рецепты через электронную медицинскую карту больницы, врачу будет предложено назначить соответствующие лекарства, а также последние результаты измерения артериального давления, рСКФ и уровня калия в сыворотке.

Первичной конечной точкой исследования было изменение среднего САД от исходного уровня до 180 дней. Вторичной конечной точкой была доля пациентов, у которых артериальное давление контролировалось (определялось как артериальное давление<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Результат исследования

Всего в исследовании приняли участие 174 врача, из них 2,026 пациентов с ХБП и гипертонией, в том числе 1,029 в группе вмешательства и 997 в контрольной группе. Средний возраст всех пациентов составил 75,3 года, 39,6% составляли мужчины. Исходное САД (SD) составляло 154,0 (14,3) мм рт.ст. Кроме того, не было значительной разницы в исходном САД между двумя группами (154,3 против 153,7 мм рт. ст.). Доля реципиентов сахарного диабета 2 типа, гиперлипидемии и трансплантатов почек составила 66,1%, 84,0% и 0,7% соответственно. Следует отметить, что исходно 84,6% пациентов получали антигипертензивную терапию.

1 Первичная конечная точка

Стоит отметить, что изменение САД у пациентов группы вмешательства было достоверно выше, чем в контрольной группе. В частности, САД в группе вмешательства снизилось на 14,6 (95% ДИ, 13,1~16,0) мм рт. ст. по сравнению с 11,7 (95% ДИ, 10,2~13,1) в контрольной группе. ) мм рт. ст. (P=0,005).

2 вторичные конечные точки

На 180-й день среднее САД (SD) группы вмешательства и контрольной группы составило 139,5 (19,7) и 142,1 (19,9) соответственно, а группа вмешательства была значительно ниже, чем контрольная группа (P=0. 09). Однако с точки зрения степени соблюдения целевого показателя артериального давления, хотя в группе вмешательства был более высокий уровень соблюдения целевого показателя артериального давления, статистически значимой разницы не было (50,4% против 47,1%; P=0,23).

Что касается медикаментозного лечения, доля пациентов в группе вмешательства, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (БРА) или тиазидные диуретики, была значительно выше, чем в контрольной группе (24,8% против 1{). {5}},0%;<0.001).

исследовательская дискуссия

В этом многоклиническом рандомизированном клиническом исследовании с участием врачей система CDS может помочь врачам лучше контролировать гипертонию у пациентов с ХБП, например, значительно снижая САД пациентов. Однако исследование также показало, что CDS не оказывает существенного влияния на скорость контроля артериального давления.

Мета-анализ 2020 года показал, что при различных заболеваниях CDS может помочь врачам в их реальной работе, например, в заполнении медицинских карт, проверке медицинских назначений и помощи в выдаче рецептов. Однако существенного улучшения клинических результатов не произошло. Однако это исследование показало, что CDS оказывает значительное влияние на артериальное давление у пациентов с ХБП.

Кроме того, CDS может помочь врачам лучше регулировать использование лекарств. Это исследование показало, что врачи общей практики и младшие врачи редко назначают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2i), которые недавно рекомендованы в руководствах, пациентам с ХБП. Однако CDS может побудить врачей назначать вышеуказанные препараты и активно корректировать дозу иАПФ или БРА для достижения максимально переносимой дозы для оптимизации эффективности.

Короче говоря, CDS может предупреждать врачей об отклонениях показателей, связанных с пациентом, таких как рСКФ, UACR, сывороточный калий и т. д. Он также может помочь врачам в назначении лекарств и оптимизации дозировок, типов и т. д. на основе последних рекомендаций и консенсуса.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.