Нозокомиальный эндокардит нативного клапана, вызванный метициллин-чувствительным золотистым стафилококком, у больного псориатическим артритом

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом отчете о случае освещается случай со смертельным исходом из-занозокомиальный ИЭвызвано MSSA. Наиболее частым источником ИЭ, связанного с оказанием медицинской помощи, является сосудистый катетер (48%), в частностикатетеры для гемодиализа и периферических вен[4]. Наш случай имелкатетер для гемодиализакак возможное место проникновения бактерий. Активный псориатический артрит [6] и длительная терапия кортикостероидами [7] также были документально подтверждены как факторы риска бактериемии. Кроме того, у больных псориазом часто встречается стафилококковая инфекция [8,9].С. золотистыймогут легко колонизировать кожу пациентов с эритродермией [8]. Недавно также сообщалось о связи между псориазом и ИЭ [10]. Нам удалось найти только пять сообщений о случаях ИЭ с псориазом, опубликованных на английском языке, и три из них были связаны сС. золотистый[8,11-14], что согласуется с фактами нашего дела. Определенное сочетание факторов риска способствоваловозникновение стафилококковой бактериемиии IE в нашем случае.

Рисунок 1.Эхокардиография выявила волокнистую растительность (а, б. стрелки)прикреплен к нативному митральному клапану.

Рис. 2.Подтверждено диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографиейдушевая эмболия головного мозга (а) с последующим массивным инфарктом (б).

MSSA, который в нашем случае был возбудителем вторжения, не был устойчивым к лекарствам организмом. Однако не следует недооценивать нозокомиальный ИЭ, вызванный MSSA. Частота неврологических осложнений (29%) [15] и внутрибольничная смертность (22,4%) [16] от ИЭ, вызванного S. aureus, выше, чем ИЭ, вызванного другими возбудителями. При этом уровень смертности от внутрибольничного ИЭ выше, чем от внебольничного ИЭ (39,5% против 18,6%) [17]. Столь высокий уровень смертности при нозокомиальном ИЭ обусловлен популяцией пациентов, как правило, пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями [4,5] или пациентами, проходящим химиотерапию по поводу злокачественных новообразований [5]. В нашем случае также были факторы риска, пожилой возраст и возбудитель внутрибольничного инсульта и смерти.

Добавка с цистанхе для поддержки сердца

Недавние исследования показали, что различия в антистафилококковых препаратах могут влиять на уровень смертности [18,19]. В ретроспективном исследовании эмпирическое лечение цефалоспоринами третьего поколения или ингибиторами бета-лактамов/бета-лактамаз было связано с более высоким уровнем смертности по сравнению с терапией оксациллином/цефазолином [18]. С другой стороны, применение ванкомицина в качестве окончательной терапии бактериемии MSSA также связано с более высоким уровнем смертности, чем при использовании бета-лактамов [19]. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации были опубликованы в 2015 году [20] и рекомендовали лечение нафциллином, оксациллином или цефазолином при эндокардите нативного клапана, вызванном лекарственно-чувствительными стафилококками. Поскольку без выполнения спинномозговой пункции мы не могли исключить менингит, цефазолин не был выбран. Кроме того, в Японии не было доступного антистафилококкового пенициллина в качестве единственного препарата. Учитывая сложную ситуацию, описанную выше, мы выбрали двойные антибиотики в качестве окончательной терапии в этом случае.

Помимо антибиотиков, хирургическая замена клапана также является важным вариантом лечения инфекционного эндокардита. Распространенность ранней замены клапана в настоящее время увеличивается [21], а инсульт головного мозга не является противопоказанием к хирургическому лечению [21]. В нашем случае операцию рассматривала лечащая бригада; но в конечном итоге не было выполнено из-за тяжелого неврологического повреждения пациента [21] и шокового статуса. В заключение, даже при надлежащей консультации по инфекционным заболеваниям и использовании соответствующих антибиотиков внутрибольничный ИЭ, тем не менее, является критическим заболеванием. Специалисты клиники должны помнить, что постоянные сосудистые устройства, псориатический артрит и длительная терапия кортикостероидами могут вызвать не только неосложненную бактериемию, но и фатальный нозокомиальный ИЭ.

ЭТИКА: Публикация данного описания случая была одобрена Комитетом по этике больницы общего профиля Чидорибаши. (утвержденный номер CH-2019-04) КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: В связи с этой статьей конфликта интересов нет. БЛАГОДАРНОСТИ: Нет.

Рис. 3. Клиническое течение. ОПП, острое повреждение почек; ОМЛ, передняя митральная створка; MSSA — метициллин-чувствительный золотистый стафилококк; ПИП/ТАЗ, пиперациллин/тазобактам; ПМЛ, задняя митральная створка;

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Фукучи Т., Ивата К. и Оджи Г. Неудачная ранняя диагностика.инфекционного эндокардита в Японии--ретроспективаОписательный анализ. Медицина 2014; 93:е237.

2. Слипчук Л., Кодолоса Ю.Н., Давила К.Д., Ромеро-Коррал А.,Юн Дж и др. Эпидемиология инфекционного эндокардита старше пяти летДесятилетия: систематический обзор. ПЛоС Один 2013; 8: е82665.

3. Мартин-Давила П., Фортун Х., Навас Э., Кобо Х., Хименес-Мена.М и др. Нозокомиальный эндокардит в больнице третичного уровня:Тенденция к увеличению числа случаев использования родных клапанов. Грудь. 2005 г.;128:772-779. 

4. Ломас Х.М., Мартинес-Маркос Ф.Дж., Плата А., Иванова Р.,Гальвез Дж. и др. Инфекционный эндокардит, связанный с оказанием медицинской помощи: нежелательный эффект универсализации здравоохранения.Клин Микробиол Инфект. 2010 г.; 16:1683-1690.

5. Хван Дж.В., Пак С.В., Чо Э.Дж., Ли Г.И., Ким Е.К. и др. РискФакторы плохого прогноза при внутрибольничном инфекционном эндокардите. Корейский стажер-медик. 2018 год; 33:102-112.

6. Кармачарья П., Кроусон К.С., Пудель Д., Шреста П. иРайт К. Госпитализации по поводу серьезных инфекций вПациенты с псориатическим артритом: данные НациональногоСтационарная проба 2000-2014 [аннотация]. АртритРевматол 2018; 70 (дополнение 10).

7. Смит Дж., Кааш А.Дж., Согаард М., Томсен Р.В., Нильсен Х. и др.ал. Использование глюкокортикоидов и риск сообществаПриобретенныйЗолотистый стафилококкБактеремия: АПопуляционное исследование «случай-контроль». Мэйо Клин Процесс2016; 91:873-880. 

8. Грин М.С., Пристовский Дж.Х., Коэн С.Р., Коэн Дж.И. иЛебволь МГ. Инфекционные осложнения эритродермиипсориаз. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Сюй Д.Ю., Гордон К. и Сильверберг Дж.И. Серьезные инфекции вгоспитализированных пациентов с псориазом в США. ДжAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Лауридсен Т.К., Брюун Л.Е., Даль А., Ахлехофф О., ТорпПедерсен С и др. Оценка риска инфекционного эндокардитау больных псориазом влияние пола и тяжести заболевания:Когортное исследование на основе общенациональных реестров Дании. 25-еЕвропейский конгресс клинической микробиологии и инфекционных болезнейБолезни, Копенгаген, 2015.