Управление питанием госпитализированных пациентов с ОПП, ОПП, ХБП и ФК очень разное. 52 совета, которые помогут вам реализовать это!
Sep 04, 2024
20 августа 2024 года были опубликованы рекомендации ESPN, содержащие 52 рекомендации по диетическому питанию всех госпитализированных пациентов с заболеваниями почек.
1. Нарушение функции почек оказывает негативное влияние на углеводный, белковый и липидный обмен, играет провоспалительную роль, оказывает существенное влияние на антиоксидантную систему. (S1, сильный консенсус: 100%)
2. ОПП, ОПП и/или ХБП с ФК или без него могут вызывать различные метаболические нарушения, даже снижать потребление питательных веществ и повышать риск недостаточности питания (S2, сильный консенсус: 100%).
Нажмите на Цистанхе при заболевании почек
3. Отсутствуют утвержденные стандарты нутритивного статуса госпитализированных пациентов с ОПП, ОПП и/или ХБП с КФ или без него, и академическому сообществу следует провести соответствующие исследования. (S3, сильный консенсус: 100%)
4. Любой пациент с ОПП/ОПП, ОПП в сочетании с ХБП или ХБП с КФ или без него может рассмотреть необходимость лечебного питания. (R1, уровень GPP, сильный консенсус: 100%)
5. Любой пациент с ОПП, ОПП, ОПП в сочетании с ХБП или ХБП с ХФ или без него, госпитализированный в отделение интенсивной терапии на срок более 48 часов, должен пройти курс лечебного питания. (R2, уровень GPP, сильный консенсус: 100%)
6. Для госпитализированных пациентов с недостаточным питанием, не находящихся в критическом состоянии, с ОПП/ОПП или ХБП с ФП или без него, а также пациентов с риском недостаточности питания можно безопасно осуществлять пероральное питание, но потребности в питании невозможно удовлетворить только за счет обычной диеты и пероральных пищевых добавок. (ONS) должно быть предусмотрено. (R3, уровень A, сильный консенсус: 100%)
7. Интрадиализное парентеральное питание (ИДПН) следует использовать у некритических больных, госпитализированных с ХБП в сочетании с ФК, получающих гемодиализ и страдающих от недостаточности питания, или пациентов с риском недостаточности питания, которые не реагируют или не переносят ОНС или энтеральное питание ( RU). (R4, уровень А, сильный консенсус: 100%)
8. Госпитализированным пациентам в критическом и некритическом состоянии с ОПП/ОПП, ХБП и ХБП в сочетании с ФК, которые не могут обеспечить по крайней мере 70% своих потребностей в макронутриентах при пероральном питании, следует назначать ЭП, парентеральное питание (ПП) или ЭН + ПН. (R5, уровень А, сильный консенсус: 96%)
9. Любой госпитализированный пациент с ОПП, ОПП и ХБП (с КЭ или без него), особенно пациенты с пребыванием в отделении интенсивной терапии более 48 часов, должен быть проверен на предмет недостаточности питания. (R6, уровень GPP, сильный консенсус)
10. Всесторонняя оценка питания должна проводиться у любого госпитализированного пациента с ОПП, ОПП или ХБП, который находится в группе риска недостаточности питания. (R7, уровень GPP, сильный консенсус: 91%)
11. Оценке состава тела следует отдавать предпочтение перед антропометрией при диагностике и мониторинге нутритивного статуса госпитализированных пациентов с заболеваниями почек. (R8, уровень B, сильный консенсус: 96%)
12. Для пациентов с ОПП, ОПП и/или ХБП (с ФК) предпочтительным методом оценки мышечной функции является оценка силы хвата (R9, уровень B, сильный консенсус: 96%).
13. Ранняя нутритивная поддержка (например, для стационарных пациентов с множественными заболеваниями нутритивная поддержка должна быть оказана в течение 48 часов после поступления), а не поздняя нутритивная поддержка, поскольку это может снизить риск саркопении. (Р 8.1, уровень B, сильный консенсус 95%)
14. Если пациент не может есть перорально, взрослым пациентам в критическом состоянии следует начать ЭН раньше (в течение 48 часов), а не откладывать ЭП. (R4, уровень B, сильный консенсус: 100%)
15. Если пациент не может есть перорально, ранняя ЭП лучше, чем ранняя ПП. (R5, уровень A, сильный консенсус: 100%)
16. ЭП является наиболее физиологичным методом питания по сравнению с другими сложными клиническими состояниями и обычно связан с более низким уровнем инфицирования и более коротким сроком пребывания в отделениях интенсивной терапии и стационарах. (S4, сильный консенсус: 100%)
17. Нет никаких доказательств того, что снижение функции почек связано с увеличением желудочно-кишечных, механических или метаболических осложнений у пациентов с ОПП/ОПП во время лечения ЭП. (S5, сильный консенсус: 100%)
18. При наличии противопоказаний к пероральному и энтеральному питанию парентеральное питание следует осуществить в течение 3-7 дней. (R6, уровень B, консенсус: 89%)
19. Пациентам с тяжелой недостаточностью питания можно назначить прогрессирующую ПП на ранней стадии вместо отсутствия питания при наличии противопоказаний к ЭП. (R7, уровень 0, сильный консенсус: 95%)
20. У госпитализированных пациентов с ОПП/ОПП и/или ХБП или ХБП в сочетании с ФК, которым требуется медикаментозная диетотерапия, следует использовать непрямую калориметрию для оценки энергетических затрат для определения диетотерапии (калорийной дозы) и предотвращения недостаточного или переедания. (R10, уровень B, сильный консенсус: 96%)
21. Косвенное измерение калорий можно проводить во время непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ). Однако этот метод имеет присущие ограничения. Для повышения точности измерений рекомендуется интервал более 2 часов. (R11, уровень 0, консенсус: 78%)
22. Косвенное измерение калорий следует повторять при изменении клинического состояния пациента. (R12, уровень GPP, сильный консенсус: 100%)
23. Если калории невозможно измерить, потребление кислорода (VO2) или измерение углекислого газа, измеренное аппаратом искусственной вентиляции легких (VCO2), лучше оценят затраты энергии пациента, чем уравнения прогнозирования. (S2, консенсус: 82%)
24. Пациенты медицинских стационаров с сопутствующими заболеваниями, у которых снижено потребление пищи и нарушен статус питания, должны достичь не менее 75% расчетных потребностей в энергии и белке, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов. (R11, уровень B, сильный консенсус 100%)
25. Гипокалорийное питание (меньше или равное 70% ЭЭ) следует назначать на ранней стадии острого заболевания. (R8, уровень B, сильный консенсус 100%)
26. После третьего дня калорийность можно увеличить до 80%-100% от прогнозируемого расхода энергии. (R16, уровень 0, сильный консенсус 100%)
27. Во избежание переедания раннее полное энтеральное питание и парентеральное питание не следует применять у пациентов в критическом состоянии, а следует применять в течение 3-7 дней. (R17, уровень А, сильный консенсус: 100%)
28. Если используется непрямое измерение калорий, изокалорическое питание может быть постепенно внедрено после ранней стадии острого заболевания вместо гипокалорийного питания. (R18, уровень 0, сильный консенсус 95%)
29. Если для оценки энергетических потребностей используются формулы прогнозирования, гипокалорийное питание (менее или равное 20% от расчетного количества) должно быть предпочтительнее изокалорического питания в течение первой недели пребывания в отделении интенсивной терапии. (R19, уровень B, сильный консенсус 95%)
30. Для госпитализированных пациентов с ОПП/ОПП и/или ХБП или ХБП с ФП, которым требуется лечебное питание, количество липидов и углеводов можно комбинировать для увеличения потребления липидов и снижения поступления углеводов на основе реального потребления пищи, оцененного путем косвенного измерения калорий. (R13, уровень 0, сильный консенсус 91%)
31. Для пациентов, получающих ЗКТ, в расчет следует включать дополнительные калории в виде цитрата, лактата и глюкозы из диализата/гемофильтрата, чтобы определить общий ежедневный запас энергии, чтобы избежать чрезмерного потребления. (R14, уровень B, сильный консенсус: 100%)
32. Поскольку не было различий между пациентами, не получавшими ЗКТ, и теми, кто получал ЗКТ, измеренный РЭЭ не следует использовать для компенсации ЗКТ. (R15, уровень B, сильный консенсус: 100%)
33. ЗКТ может отрицательно повлиять на белковый баланс, вызывая потерю аминокислот и пептидов/белков, поэтому у пациентов, получающих ЗКТ, будет повышенная потребность в белке. (S6, сильный консенсус: 100%)
34. Потребность в белке в основном определяется исходным состоянием, однако продолжительная ЗТТ может оказать негативное влияние на белковый баланс. (S7, сильный консенсус: 100%)
35. Существенных различий в потребности в белке у больных с различными заболеваниями почек нет, так как всем больным с заболеваниями почек свойственны особенности катаболизма белков. (Сильный консенсус: 91,3%)
36. Пациентам с ОПП/ОПП и/или ХБП или ХБП с ФП, получающим лечебное питание, возможно, лучше назначать протеины на основе скорости катаболизма белка, а не на прогностических показателях, стандартизированных исключительно на основе веса. (R16, уровень GPP, консенсус 86%)
37. Для достижения азотистого баланса существующий азотный баланс следует свести к минимуму или сбалансировать, чтобы избежать чрезмерного поступления. (R17, уровень B, сильный консенсус 96%)
38. Прием белка следующими пациентами:
Госпитализированные пациенты с ХБП, без критических состояний {{0}}.6~0,8 г/кг/сут;
ХБП в сочетании с ФК, получающим ЗТ, без критических заболеваний - больше или равно 1,2 г/кг/массы тела/сутки;
Госпитализированные пациенты с ОПП, неострая критическая ХБП в сочетании с пациентами с ОПП - 0,8~1,0 г/кг/массы тела/сут;
Госпитализированные пациенты с ОПП, ОПП в сочетании с пациентами с ХБП, ХБП в сочетании с пациентами с острыми и критическими заболеваниями, пациенты, не получающие ЗТТ - начинают с 1 г/кг/МТ/сут и постепенно увеличивают до 1,3 г/кг/МТ/сут;
Обычная интермиттирующая ЗТТ у пациентов с критическим ОПП или ОПП в сочетании с ХБП или ХБП в сочетании с ФК - 1.3~1,5 г/кг/сут;
CKRT или PIKRT у пациентов с критическим ОПП, ОПП в сочетании с ХБП, ХБП в сочетании с ФК - 1.5~1,7 г/кг/сут.
Если позволяют условия, вес до госпитализации или обычный вес предпочтительнее идеального веса. Фактический вес не следует учитывать при назначении протеина. (R18, уровень 0, консенсус: 83%)
39. Не следует снижать потребление белка, чтобы избежать или отсрочить начало ЗРТ у пациентов с заболеваниями почек. (R19, уровень А, сильный консенсус: 96%)
40. Консервативная терапия с умеренным ограничением белка должна рассматриваться только у пациентов с метаболически стабильным ОПП или ХБП, без каких-либо катаболических заболеваний/критических заболеваний и не получающих ЗТ. (R20, класс GPP, консенсус: 87%)
41. Пациенты с ХБП, госпитализированные по поводу острого заболевания, не должны продолжать употреблять белок (так называемую «низкобелковую диету») во время госпитализации. (R21, класс GPP, сильный консенсус: 100%)
42. Пациентов необходимо контролировать и дополнять микроэлементами из-за повышенных потребностей во время ФК и критических заболеваний, а также больших потерь жидкости во время ЗТ. Следует усилить мониторинг содержания селена, цинка и меди. (R22, уровень B, сильный консенсус: 100%)
43. Пациентов необходимо наблюдать и дополнять водорастворимыми витаминами, особенно витамином С, фолиевой кислотой и тиамином, из-за повышенных потребностей во время ФК и критических состояний, а также больших потерь жидкости во время ЗТ. (R23, уровень B, сильный консенсус: 100%)
44. Электролитные нарушения часто встречаются у пациентов с ОПП, ОПП и ХБП или ХБП и ФК, которые лечатся ЗРТ, и их следует тщательно контролировать. (R31, уровень А, сильный консенсус: 100%)
45. Во время ЗРТ следует использовать диализат, содержащий калий, фосфат и магний, чтобы предотвратить электролитные нарушения. (R32, уровень B, сильный консенсус: 100%)
46. Специфические для заболевания энтеральные или парентеральные смеси для пациентов со сниженной функцией почек не должны использоваться рутинно по сравнению с обычными формулами для пациентов с ОПП, ОПП и ХБП или ХБП и ФК. Вместо этого они должны быть индивидуализированы. (R23, уровень B, консенсус: 88%)
47. Наиболее подходящую формулу EN или PN следует выбирать на основе соотношения тепло-белок, чтобы обеспечить наиболее точную дозу в клинической практике. (R25, уровень B, сильный консенсус: 91%)
48. У некоторых пациентов с электролитным и жидкостным дисбалансом смеси EN или PN следует составлять с учетом пищевых смесей с более низким содержанием электролитов. (R26, класс GPP, сильный консенсус: 96%)
49. Существует достаточно доказательств в поддержку рутинного использования добавок ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) или растворов ПП, обогащенных ω-3 ПНЖК, у госпитализированных пациентов с ОПП, ХБП в сочетании с ОПП или ХБП. в сочетании с КФ. (R27, уровень GPP, сильный консенсус 96%)
50. Дополнительные высокие дозы парентерального глутамина не следует назначать пациентам в критическом состоянии с ОПП, ОПП в сочетании с ХБП или ХБП в сочетании с ФК. (R50, уровень А, сильный консенсус: 100%)
51. Уровни глюкозы в крови следует поддерживать на уровне 140-180 мг/дл у госпитализированных пациентов с ОПП, ОПП в сочетании с ХБП или ХБП в сочетании с ФК. (R29, уровень А, сильный консенсус: 96%)
52. Не следует проводить строгий контроль уровня глюкозы в крови (80-110 мг/дл) из-за повышенного риска гипогликемии. (R30, уровень А, сильный консенсус: 100%)
Как цистанхе лечит заболевание почек?
Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.
Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.
Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.
Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.
Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.
В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.
