Часть 1: Острое повреждение почек у детей, госпитализированных с острым COVID-19, и мультисистемный воспалительный синдром у детей, связанный с COVID-19

Часть 1. Острое повреждение почек у детей, госпитализированных с острым COVID-19, и мультисистемный воспалительный синдром у детей, связанный с COVID-19

Для получения дополнительной информации: Ali.ma@wecistanche.com

Ключевые слова: острыйпочкарана, COVID-19, педиатрическийнефрология, почка

Фон

Это исследование описывает заболеваемость, связанные с ней клинические характеристики и исходыострыйпочкаранав педиатрической группе сCOVID-19и мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C). Мы провели ретроспективное исследование пациентов в возрасте 18 лет и младше, поступивших в четыре нью-йоркских больницы системы здравоохранения Northwell, интернированных в разгар пандемии.COVID-19пандемия, с 9 марта по 13 августа 2020 г.Острыйпочкаранабыла определена и поставлена ​​в соответствии сПочкаБолезнь: улучшение критериев глобальных результатов. Когорта включала 152 пациента; 97 остро-COVID-19и 55 с MIS-C, связанными сCOVID-19. Острыйпочкаранапроизошло у 8 с остро-COVID-19и в 10 с MIS-C.Острыйпочкарана, в нескорректированных моделях, был связан с более низким уровнем сывороточного альбумина (отношение шансов {{0}},17; 95-процентный доверительный интервал 0,07, 0,39) и более высоким количеством лейкоцитов (шансы коэффициент 1,11; 95-процентный доверительный интервал 1,04, 1,2). Пациенты с MIS-C иострыйпочкаранаимели значительно более высокие показатели систолической дисфункции по сравнению с теми, у кого ее не было (80% против 49%). В нескорректированных моделях пациенты сострыйпочкаранаимели на 8,4 дня больше госпитализаций по сравнению с пациентами безострыйпочкарана(95-процентный доверительный интервал, 4.4-6.7).Острыйпочкаранав остро-COVID-19а MIS-C может быть связан с воспалением и/или обезвоживанием. Необходимы дальнейшие исследования в более крупных педиатрических когортах, чтобы лучше охарактеризовать факторы рискаострыйпочкаранав остро-COVID-19и с MIS-C в результатеCOVID-19.

Нажмите, чтобы получить порошок экстракта цистанхе и цистанхе при остром заболевании почек

By October 2020, the United States had >7,5 млн случаев заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19). 1–4 Первоначально считалось респираторным заболеванием,COVID-19оказалось сложным мультисистемным заболеванием, часто связанным спочкарана.

Острыйпочкараначастое осложнение у взрослых сCOVID-19. Первоначальные исследования из Китая и Италии сообщилиострыйпочкаранаставки достигают 29%. 6,9–15 Недавнее исследование, проведенное в нашей системе здравоохранения, показало значительно более высокую частотуострыйпочкаранау взрослых пациентов (36,6%) и обнаружилиострыйпочка ранаассоциироваться с заболеваемостью и смертностью. 5,16 Эти риски заболеваемости и смертности были подтверждены в последующих исследованиях в США.

Хотя в нескольких исследованиях описываетсяCOVID-19-связанные сострыйпочкаранау взрослых ограниченные данные описываютострыйпочкаранау детей с острымиCOVID-19. Ретроспективное обсервационное исследование 238 педиатрических пациентов, поступивших в детскую больницу Ухани сCOVID-19сообщили о 1,2% заболеваемостиострыйпочкарана. 17 Недавние исследования, проведенные в Соединенном Королевстве и Саудовской Аравии, показали уровень заболеваемости педиатрическимиострыйпочкаранаот 21 до 29 процентов. 18,19 Предварительный отчет многоцентрового исследования, оценивающегоострыйпочкаранау 106 детей в критическом состоянии с острымCOVID-19, включая 32 сайта в США, сообщили о точечной распространенности в 44 процента (N=47).

Первоначально считалось, что дети избавлены от серьезных последствийCOVID-19, подвержены последствиям. В мае 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили рекомендацию по общественному здравоохранению вместе с определением случая мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C), связанного с недавнимCOVID-19инфекционное заболевание. 21 У этих детей были признаки, сходные с типичной болезнью Кавасаки или синдромом токсического шока. 22 Недавние отчеты о детях с MIS-C выдвинули на первый планострыйпочкаранав этом подмножестве. 22,23 В систематическом обзоре 662 пациентов с MIS-C у 108 (16,3%) развилисьострыйпочка рана; однако определениеострыйпочкаранаразличались между центрами.

Хотя есть ранние данные о том, чтоострыйпочкаранаразвивается у детей с острымCOVID-19и MIS-C, показатели, связанные с ними клинические характеристики и краткосрочные результаты не очень хорошо охарактеризованы. Поэтому мы стремились описать частотуострыйпочкаранав этих популяциях, оценить связанные демографические и клинические факторы у тех, ктоострыйпочкарана, и определить ассоциациюострыйпочкаранас продолжительностью пребывания на ИВЛ, продолжительностью пребывания и смертностью.

Цистанхеможет защититьпочкафункции и анти-COVID-19-19.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Ретроспективный обзор карт детей, поступивших в систему здравоохранения Northwell Health с острымCOVID-19и была проведена MIS-C. Участвующие больницы находились в столичном районе Нью-Йорка и включали Детский медицинский центр Коэна, академическую третичную детскую больницу, а также 3 третичные больницы: больницу Саут-Шор, университетскую больницу Статен-Айленда и больницу Ленокс-Хилл. Данные с 9 марта 2020 г. по 13 августа 2020 г. были собраны ретроспективно с использованием стационарной электронной медицинской карты Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Чикаго, Иллинойс). Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Northwell Health.

В наше исследование были включены дети в возрасте от 18 лет, поступившие на лечение по поводу острогоCOVID-19или МИС-С. Считалось, что больные имеют остроеCOVID-19если в течение 24 часов после госпитализации они дали положительный результат на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) с помощью теста полимеразной цепной реакции (Northwell Health Labs). Было использовано определение случая MIS-C, данное Центрами по контролю и профилактике заболеваний: дети с лихорадкой, значительными признаками воспаления, признаками органной дисфункции на $2 и положительным тестом на текущую или недавнюю инфекцию SARS-CoV-2 или имели серологическое подтверждение контакта сCOVID-19в течение 4 недель после появления симптомов. 20 пациенток, которые были беременны,почкареципиенты трансплантата, пациенты с терминальной стадиейпочказаболевания (оценочная скорость клубочковой фильтрации<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Частота острого повреждения почек

Первичным результатом этого исследования был уровень заболеваемостиострыйпочкарана. Диагноз и постановкаострыйпочкаранабыли проведеныПочкаБолезнь: рекомендации по улучшению глобальных результатов (KDIGO). 24 Для определения и стадииострыйпочкаранапоскольку документирование диуреза в электронной медицинской карте не было достоверно задокументировано. Ни у одного из пациентов не было исходного уровня креатинина в сыворотке крови (определяемого как креатинин в течение 3 месяцев после поступления); поэтому, как ранее описано в литературе, исходный уровень креатинина был оценен путем обратного расчета исходной формулы Шварца, предполагая нормальную скорость клубочковой фильтрации для детей (расчетная скорость клубочковой фильтрации установлена ​​как 120 мл/мин на 1,73 м 2 ). 25 Если рост не был задокументирован, средний рост (50-й процентиль Центров по контролю и профилактике заболеваний) рассчитывался с учетом пола и возраста (N=8).

Ассоциации с острым повреждением почек

Вторичные исходы включали демографические и клинические факторы, связанные с развитиемострыйпочкарана. Были оценены следующие показатели: демографические данные пациентов, имеющиеся симптомы и сопутствующие заболевания. Лабораторные измерения включали электролиты сыворотки, креатинин, азот мочевины крови, альбумин, d-димер, маркеры воспаления и гематологические маркеры. Также были собраны сведения о пребывании в стационаре, такие как использование вазоактивных препаратов, внутривенное введение Ig, кортикостероидов, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и воздействие нефротоксичных препаратов. У пациентов с MIS-C были включены 2-размерные эхокардиографические данные. Надир фракции систолического выброса левого желудочка использовали для определения самой низкой фракции выброса левого желудочка во время госпитализации. Систолическую дисфункцию определяли как фракцию выброса левого желудочка.<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 мм.

Клиническое течение и исходы

Влияниеострыйпочка рана(все стадии сочетанные и тяжелые, 2 и 3 стадии) по клиническому течению и исходам. Исходы включали смертность,почказаместительная терапия, продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в больнице и пребывание в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

статистический анализ

Исходные демографические и клинические характеристики были описаны в зависимости от типа госпитализации, острогоCOVID-19и MIS-C соответственно. Непрерывные данные были описаны с использованием медиан и межквартильных размахов (IQR), а категориальные данные были представлены в виде частот и долей. Критерий Манна-Уитни U, критерий c 2 , критерий Крускала-Уоллиса и точный критерий Фишера использовались для сравнения исходных характеристик остройCOVID-19и пациенты с MIS-C с и безострый почкарана.

Был проведен логистический регрессионный анализ для выявления факторов, связанных сострыйпочкарана(как MIS-C, так и острыйCOVID-19комбинированный). Из-за низкогоострыйпочкараначастоты, мы не были способны корректировать искажающие факторы в наших моделях. Для отсутствующих значений в регрессионном анализе использовались множественные импутации. Затем был проведен простой линейный регрессионный анализ для оценки взаимосвязи междуострый почкаранаи непрерывные исходы, включая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре и продолжительность на искусственной вентиляции легких. Двусторонний P < 0.05="" был="" установлен="" в="" качестве="" уровня="" значимости,="" и="" для="" анализа="" использовалась="" версия="" 26="">

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 166 детей, поступивших по поводу острогоCOVID-19или MIS-C, 152 человека соответствовали критериям включения. Более 63 процентов (N=97) пациентов были госпитализированы по поводу острогоCOVID-19, тогда как у 55 пациентов (36,2 процента) был диагностирован MIS-C (рис. 1).Острыйпочкаранаразвился у 18 (11,8%) всех больных. Демографические данные, представление симптомов и исходные лабораторные данные для тех, у кого и безострыйпочкаранав обеих группах сравнивались (табл. 1 и 2).

Острый COVID-19

Средний возраст детей с острымCOVID-19было 8,2 (IQR, 1,5–13,8) года, и более половины из них были мальчиками. У восьми пациентов (8,2 процента) развиласьострыйпочкарана; 4 представлены сострыйпочкаранапри поступлении (табл. 1, 25 и рис. 2); 6 (6,2 процента) имели стадию 1, а 2 - стадию 3 (дополнительная таблица S1). Достоверных различий по возрасту, полу, расе и z-показателю индекса массы тела среди детей с и безострыйпочкарана. Хотя существенных различий в проявлении симптомов не было, 50% пациентов сострыйпочкаранапроявляется желудочно-кишечными симптомами. Пациенты сострыйпочкаранапредставлены со значительно более низким уровнем кальция и альбумина в сыворотке (P={{0}},047 и P=0,001 соответственно). Исходное количество лейкоцитов (WBC) было значительно выше у пациентов сострыйпочкаранапо сравнению с теми, у кого нетострыйпочкарана(P=0,02) (табл. 1).

Мультисистемный воспалительный синдром у детей

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 процентов были мужчинами.острыйпочкаранаразвился у 10 (18,2%) больных. Восемь (80 процентов) из этих пациентов имелиострыйпочкаранапри поступлении; 4 (7,3 процента) имели стадию 1, 2 (3,6 процента) имели стадию 2 и 4 (7,3 процента) имели стадию 3 (рисунок 2 и дополнительная таблица S1). Между двумя группами не было существенных различий по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности. Те, у когоострый почкаранаимели более высокий медианный индекс массы тела z-показателя по сравнению с теми, у кого не развилсяострыйпочкарана(P=0.045). Все пациенты группы МИС-С были госпитализированы в детскую больницу. Хотя не было существенной разницы в проявлении симптомов, все пациенты с MIS-C сострый почкаранапроявляется желудочно-кишечными симптомами. Пациенты сострыйпочкаранаимели более низкий уровень бикарбоната и альбумина в сыворотке при поступлении (P={{0}},02 и P=0,004 соответственно). Исходный уровень С-реактивного белка также был значительно повышен у пациентов с MIS-C, у которых развилсяострыйпочкарана(P < 0.0001).="" хотя="" это="" и="" не="" является="" статистически="" значимым,="" у="" пациентов="">острыйпочкаранапредставлены с более высоким количеством лейкоцитов (таблица 2,25).

Эхокардиография была доступна и проанализирована для 89 процентов пациентов с MIS-C (N=49). Средняя фракция выброса левого желудочка была ниже у пациентов сострыйпочкарана(49 процентов; IQR, 40–54 процента) по сравнению с теми, кто не имелострыйпочкарана(56 процентов; IQR, 49 процентов -62 процента) (P=0,02). Систолическая дисфункция имела место у 80 процентов (N=8)острыйпочкаранапациентов по сравнению с 49 процентами (N=17) безострыйпочкарана. Coronary artery dilation (>2 мм) существенно не различались между группами (дополнительная таблица S2).

Щелкните здесь, чтобы перейти к части 2.