Часть Ⅱ Система раннего предупреждения для дифференциальной диагностики внутрибольничного острого повреждения почек для улучшения результатов лечения пациента: исследование инициативы по улучшению качества

3. Результаты

1. Составление карты заинтересованных сторон

Во-первых, мы составили карту заинтересованных сторон для этого проекта по обеспечению качества (рис. 1). EWS имел максимальную применимость к соответствующим заинтересованным сторонам. Его председателем был заведующий больницей вместе с руководителями внутренних болезней и нефрологии. В эту команду также были привлечены Центр управления качеством и фармацевты. После создания EWS для AKl были набраны пользователи из всех клинических отделений для EHIS (включая всех практикующих медсестер, стажеров, резидентов и приходящий персонал).

2. План действий этой инициативы

Затем мы начали план действий для этой инициативы (рис. 2). Во-первых, система должна была быть автоматической для диагностики ОПП и должна была повысить осведомленность и распознавание ОПП. Помимо автоматической диагностики ОПП, мы также создали автоматические дифференциальные диагностики причин ОПП. Затем мы смогли отобразить диагноз ОПП, стадию заболевания и возможные причины для клинических пользователей на нашей платформе EHS. Пользователи могли лечить ОПП самостоятельно или консультироваться с нефрологами. В этой системе мы смогли проверить исходы пациентов, такие как ОПП, ХБП, ХБП G5 или смертность. Все эти данные были отправлены обратно в наше ядро ​​AKI-EWS для улучшения системы.

3. Система раннего предупреждения (EWS) об остром повреждении почек (ОПП) в электронной информационной системе здравоохранения (EHIS)

Затем эта система была встроена в наш стационарный EHIS (рис. 3). Для данного пациента, когда повышенный уровень креатинина был совместим с диагнозом ОПП по KDIGO [7,12], в лабораторном отчете отображалась метка «аки». Это был автоматический диагноз ОПП. Таким образом, клиническим пользователям не нужно было запоминать критерии диагностики ОПП [7,12], которые часто были слишком сложными для запоминания. В этом ОПП-EWS клинические пользователи могли легко распознать своих пациентов с ОПП. В дополнение к автоматической диагностике ОПП клинические пользователи могли щелкнуть мышью по метке «aki», чтобы отобразить подробную информацию о причинах ОПП с помощью автоматической дифференциальной диагностики (дополнительный рисунок S1). В примере у этого пациента в списке всех возможных причин ОПП были выявлены положительные (отмеченные красными звездочками) анемии и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (за 10 дней до эпизода ОПП) и отрицательные для остальных (отмечены зелеными звездочками). В других случаях некоторые причины ОПП (например, тяжесть анемии) не были четко определены. Клинические пользователи смогли установить индивидуальный порог анемии после нажатия на значок «ручка» в правом столбце (дополнительный рисунок S2). Все дифференциальные диагнозы причин ОПП были проверены для всех пациентов с ОПП в соответствии с 3 типами ОПП, включая преренальный, внутренний и постренальный типы (дополнительный рисунок S3). Об этой автоматической дифференциальной диагностике причин ОПП сообщалось в современных обзорах литературы.

4. Ежедневная заболеваемость ОПП и эффект вмешательства ОПП-EWS

All adult inpatients (>20 лет) без диализа были включены в этот EWS без каких-либо исключений. В течение всего периода исследования (до и после этого вмешательства) среднесуточное число случаев у всех стационарных пациентов с данными по креатинину составляло 283,9 ± 117,8 и 291,6 ± 128, 0 без статистической значимости (p=0,552 ). Среднесуточное число случаев среди всех стационарных пациентов с данными о креатинине или без них составило 1268,3 ± 150,8 и 1339,6 ± 101,4 со статистической значимостью (p < 0,001). Среднесуточное число случаев у всех стационарных пациентов с ОПП составляло 10,7 ± 3,6 и 11,1 ± 4,4 до и после этого вмешательства без статистической значимости (p=0,286).

Нажмите здесь, чтобы узнатьПольза Цистанхе для почек

Ежедневная заболеваемость ОПП для госпитализированных пациентов с данными креатинина сыворотки (рис. 4А) (числитель/знаменатель=пациентов с ОПП/стационарных пациентов с данными креатинина сыворотки) или для всех госпитализированных пациентов (с данными креатинина сыворотки или без них). ) была показана в этой системе (рис. 4В) (числитель/знаменатель=пациентов с ОПП/все стационарные пациенты без данных о сывороточном креатинине). Благодаря этому мы смогли ежедневно отслеживать заболеваемость ОПП. Частота ОПП у пациентов с лабораторными данными по креатинину сыворотки варьировала от 0 до 10 процентов (рис. 4А) или от 0 до 2 процентов для всех госпитализированных пациентов (рис. 4В).

Заболеваемость ОПП у стационарных больных с лабораторными данными по креатинину сыворотки имела тенденцию к снижению (рис. 4А). Линии тренда для ОПП до и после уведомления были, соответственно, следующими: y=0.0045x плюс 3,6659 (R2=0.0291. ) и y=0.0011x плюс 4,1312 (R 2=0.0026). Тенденция (наклон) ежедневной заболеваемости ОПП показала снижение до и после внедрения ОПП-EWS (0,0045 против -0,0011). До ОПП-EWS ежедневная заболеваемость ОПП увеличивалась (положительный наклон, 0,0045). Однако после внедрения AKI-EWS ежедневная заболеваемость ОПП стала снижаться (отрицательный наклон, -0,0011). Точно так же частота ОПП у всех стационарных пациентов с лабораторными данными о креатинине сыворотки или без них также снизилась (рис. 4В). Линии тренда для ОПП до и после уведомления были, соответственно, следующими: y=0,0053x плюс 0,7303 (R2=0,09) и y=0,0002x плюс 0,7964 (R { {35}}.002). Наклон для ежедневной заболеваемости ОПП показал снижение до и после внедрения ОПП-EWS (0,0053 против 0,0001). Основываясь на приведенных выше данных, ежедневная заболеваемость ОПП показала меньшее снижение (Определение 1) или меньший прирост (Определение 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 процентов) до и после ОПП-ESW. Мы обнаружили, что доля ОПП > 4% была значительно снижена (47,7% и 41,6%, p=0.010) у стационарных пациентов с данными по креатинину в сыворотке. Доля ОПП > 0,9% у всех стационарных пациентов с данными по креатинину сыворотки или без них также была значительно снижена (51,67% и 35,94%, p=0,024).

5. Долгосрочные результаты ОПП до и после ОПП-EWS

Отдаленные исходы ОПП за весь период нашего исследования представлены на рис. 5. Уравнение и коэффициент детерминации линии тренда для всех исходов ОПП до и после уведомления следующие: y=0 0,7276x плюс 27,397 (R 2=0,2977) по сравнению с y=0,3846x плюс 30,6 (R2=0,2244) для восстановления (p {{14 }}.315); y=- 0,70 22x плюс 48,237 (R 2=0,3195) по сравнению с y=- {{40} }.0999x плюс 44,241(R2=0.0131) для AKD (p {{30}}.366); y=- 0,5786x плюс 6,4484 (R 2=0,2955) по сравнению с y=- 0,4093x плюс 4,9159 (R2=0.4547) для ХБП (стр.=0.{{1{{108}}0}}87); y=0,4808x плюс 12,846 (R2=0,2808) по сравнению с y=-0,3307x плюс 16,452 (R2=0,172) для зависимых от диализа (p { {62}}.092); y=-3,3312x плюс 55,02 (R2=0,3156) по сравнению с y=-0,8671x плюс 40,501 (R2=0,3193) для смертности (стр=0,688). Вмешательство AKI-EWS не показало статистически значимого улучшения долгосрочных результатов. Тем не менее, линии тренда долгосрочных исходов показали тенденцию к улучшению (положительный наклон для выздоровления (плюс 0,3342) и отрицательный наклон для ОПП (-0,1790), смертности (-0,9155), тХПН (-0,0456) и ХБП (-0,2485). )). Линия тренда (зеленая линия) восстановления после ОПП показала возрастающую тенденцию: y=0,3342x плюс 28,716 (R 2=0,3559). Для AKD (синяя линия) он также показал тенденцию к снижению: y=-0,179x плюс 46,133 (R 2=0,1298). Худшие исходы ОПП (включая ХБП — фиолетовая линия, ХБП G5 — красная линия и смертность — черная линия) также показали тенденцию к снижению: y=-0,2485x плюс 5,5063 (R 2=0,3548). для ХБП; y=-0,0456x плюс 15,099 (R2=0,0112) для зависимости от диализа; y=-0,9155x плюс 46,427 (R2=0,2581) для смертности.

6. Кассовые номера консультации нефрологов

1 марта 2020 года AKI-EWS был запущен на нашем EHIS. Ежемесячное количество обращений к нефрологам показано на рисунке 6. Количество обращений за год до и после ОПП-EWS почти уменьшилось, за исключением 2019/06 г. по сравнению с 2020/06 г. и 2020/01 г. по сравнению с 2021/01 г. Количество обращений за год до и после ОПП-СРП составило 985 и 832. Число случаев уменьшилось на 15,5%.

4. Дискуссия

ОПП распространена в больницах, на нее приходится 13–18% пациентов [14] и до 60% пациентов в отделениях интенсивной терапии [15]. ОПП — это «синдром» со сложными причинами и механизмами. ОПП охватывает все состояния с внезапной потерей экскреторной функции почек и не рассматривается как отдельное заболевание и без определенного механизма повреждения [16,17]. Автоматизированные системы и системы раннего оповещения оказывают большое влияние на принятие решений клиницистами. Большинство госпитализированных пациентов в этом исследовании имели право на профилактические меры, а компьютеризированные напоминания значительно способствовали осуществлению профилактических мер во избежание осложнений [17]. Тем не менее, нет единого мнения относительно преимуществ AKI-EWS для результатов лечения пациентов. ОПП может принести пользу человеку при своевременном и раннем вмешательстве. Согласно систематическому обзору [11], EWS неоднородна по структуре, реализуется по-разному и редко используется для поддержки принятия решений. В недавнем обзоре [18] ключевыми элементами этого подхода являются описание ОПП в соответствии с пятью элементами: оценка риска, распознавание, реагирование, почечная поддержка и реабилитация. В нашем исследовании после внедрения ОПП-ESW частота ОПП снизилась со статистической значимостью, а исходы пациентов улучшились (больше выздоровлений и меньше ХБП, ХБП G5 и смертности). Здесь мы выделяем уникальные характеристики нашего AKI-EWS в соответствии с 5R.

Во-первых (оценка риска), выявление пациентов с высоким риском имеет ключевое значение для превентивной стратегии. Краеугольным камнем любого плана вмешательства при ОПП является то, что многие эпизоды ОПП предотвратимы, поддаются раннему выявлению и лечению [18]. Например, Чо и др. сообщили о компьютеризированной программе оповещения, чтобы предупредить врачей и рекомендовать профилактические меры у пациентов с высоким риском ОПП, связанного с контрастированием. EWS снижает частоту контрастной нефропатии (3 процента против 10 процентов) [19]. Этот EWS снизил частоту контрастной нефропатии (3 процента против 10 процентов) [19]. В нашем AKI-EWS мы смогли установить индивидуальные пороговые значения для всех пользователей, чтобы повысить чувствительность ОПП и выявить пациентов с высоким риском, например, с повышением креатинина со временем, снижением гемоглобина со временем (дополнительный рисунок S2) или артериальное давление со временем падает. Низкий гематокрит связан с развитием ОПП [20–23]. Однако нет основанных на фактических данных данных о пороговом значении гемоглобина или скорости снижения гемоглобина. Мы смогли установить индивидуальный порог для выявления пациентов с высоким риском. При выявлении лиц с высоким риском оценка рисков ОПП проводилась нефрологами, а также другими смежными специалистами. Специальная и индивидуальная настройка пороговых значений пользователями является ключевым моментом нашего AKI-EWS.

Цистанхе трубчатая

Во-вторых (распознавание), ключевой концепцией своевременного лечения ОПП является своевременная диагностика ОПП во избежание дальнейшего поражения и прогрессирования почечной недостаточности [24,25]. В нашем AKI-EWS у нас было короткое временное окно, в течение которого ОПП диагностировалось по этой системе, основанной на правилах, потому что мы ежедневно проверяли лабораторные отчеты по креатинину в сыворотке для всех стационарных пациентов. Кроме того, автоматическая диагностика ОПП облегчила диагностику, избавив врачей от сложных критериев ОПП. Для большинства других ОПП-СРП своевременная диагностика ОПП является их основным преимуществом.

В-третьих (реакция и почечная поддержка), реакция клиницистов на ОПП также имеет решающее значение для результатов лечения пациентов. Ответ на EWS зависит от содержимого EWS и интеграции поддержки принятия клинических решений, которые различаются в зависимости от EWS. В нашем EWS мы нацелены на всех пользователей EHIS, показывая диагноз ОПП на странице лабораторных данных. Когда пользователи EHIS просматривали данные своих пациентов, они могли видеть тревожное сообщение в режиме реального времени. Мы не выбрали электронную почту (26) или электронную медицинскую карту (27, 28), что могло бы привести к задержкам в уведомлении. мобильные телефоны врачей (29).На наш взгляд, наша система электронного оповещения находится между пассивным и навязчивым подходами и, следовательно, имеет оба преимущества.

В дополнение к ответу пользователей почечная поддержка также имела значение. Автоматическая консультация нефролога распространена в больницах AKI-EWS [27,30]. После выявления ОПП проводится автоматизированная консультация нефролога в соответствии с исследованием улучшения качества до и после [30]. После внедрения EWS и автоматической консультации нефролога шансы не заметить случаи ОПП значительно снизились (скорректированное ОШ, 0,40; 95-процентный ДИ, 0,30 –0,52) [30]. Исходы ОПП улучшились в этом исследовании [30], а именно, снизились шансы развития тяжелого ОПП (скорректированное ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,64–0,89) и повысилась вероятность выздоровления ОПП (скорректированное ОР, 1,70; 95% ДИ, 1,53). –1,88). Поэтому ответ ОПП имеет значение. Однако, учитывая количество пациентов в нашем институте, мы выбрали другие ответы на AKI-EWS перед консультацией нефролога. Мы создали систему с автоматической диагностикой «причины» ОПП, о которой никогда не сообщалось в литературе (дополнительный рисунок S3). Система отсеяла все возможные «причины» ОПП в<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Цистанхе таблеткиисухой цистанхе

Основываясь на вышеуказанных причинах, наш AKI-EWS был хорошо спроектирован и готов к использованию. Кроме того, предлагаемая AKI-EWS предназначалась для всех пользователей EHIS и представляла собой общебольничную систему, охватывающую всех стационарных пациентов нашего института. Как известно, с ОПП обычно впервые сталкиваются неспециализированные медицинские работники. Только 10-15% пациентов с ОПП наблюдались нефрологами [31,32]. Нефрологи могут не пройти обучение раннему распознаванию и своевременному вмешательству. Помимо диагностики ОПП, этот ОПП-СРП также представлял собой систему обучения с самодифференциальной диагностикой причин ОПП.

Есть некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, наш EWS не включал параметр количества мочи. Однако в клинической практике это реальный клинический сценарий повседневной жизни. Мы планируем создать систему, которую можно будет использовать в реальных ситуациях в повседневной клинической практике. Во-вторых, наше вмешательство с ОПП оказалось несколько недостаточно сильным. Однако это должно было быть предварительным исследованием, целью которого было сначала установить диагностическую систему. Наша система имела новую функцию автоматического выявления причин ОПП. Клиницисты могут самостоятельно изучить причину ОПП и справиться с ней как можно скорее. Другими словами, эта система не будет перегружать наших нефрологов. В-третьих, мы не можем доказать причинно-следственную связь между EWS и лучшими исходами ОПП, несмотря на то, что это помогает клиницистам в ранней диагностике ОПП и раннем вмешательстве. В будущем мы проведем исследование в подгруппах с объективными причинно-следственными эффектами на ОПП, такими как контраст, шок и НПВП. Мы считаем, что это может помочь клиницистам снизить заболеваемость ОПП и предотвратить сопутствующие заболевания, связанные с ОПП. В-четвертых, существуют различные искажающие факторы, связанные с исходами ОПП. В нашем исследовании этих данных не было. Наконец, в будущем мы будем изучать больше предотвратимых и излечимых заболеваний, связанных с ОПП. Мы надеемся, что наша система сможет своевременно выявлять пациентов с риском ОПП для принятия профилактических мер.

Цистанхе добавки

5. Выводы

Внедрение хорошо разработанного ОПП-EWS позволило снизить заболеваемость ОПП, а его исходы улучшились за счет снижения нагрузки на консультации с нефрологом. Преимущества нашего AKIEWS зависели от его идентификации высокого риска (обнаружение индивидуального порога), своевременной и автоматической диагностики, оповещения в режиме реального времени по EHIS, быстрой самодиагностики причины ОПП и охвата всех стационарных пациентов.

6. Как экстракт цистанхе может помочь улучшить прогноз у пациентов с острым повреждением почек

Экстракт цистанхе, традиционного лекарственного растения с противовоспалительным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием, продемонстрировал потенциал в улучшении прогноза у пациентов с острым повреждением почек (ОПП). ОПП — это распространенное тяжелое заболевание, характеризующееся внезапной недостаточностью функции почек, что может привести к увеличению заболеваемости, если его не лечить. Экстракт цистанхе содержит биологически активные соединения, такие как эхинакозид и нуклеозид, которые, как было доказано, проявляют противовоспалительные свойства за счет снижения провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин -1 и фактор некроза опухоли-альфа. Кроме того, он обладает антиоксидантными свойствами благодаря флавоноидам и фенилэтаноидным гликозидам, которые удаляют АФК и усиливают антиоксидантную активность, регулируя иммунный ответ. Исследования показали, что использование экстракта цистанхе было связано со снижением уровня креатинина в сыворотке, уровней задержки азота, улучшением объема мочи и меньшим повреждением тубулоинтерстициальных тканей. Таким образом, экстракт цистанхе может быть полезной добавкой для улучшения прогноза пациентов с ОПП за счет уменьшения воспаления и усиления антиоксидантной активности.

Рекомендации

14. Чертоу, Г.М.; Бердик, Э .; Честь, М .; Бонвентре, СП; Бейтс, Д.У. Острая почечная недостаточность, смертность, продолжительность пребывания и расходы у госпитализированных пациентов. Варенье. соц. Нефрол. 2005, 16, 3365–3370.

15. Бушар, Дж.; Ачарья, А .; Серда, Дж.; Маккариелло, ER; Мадарасу, RC; Толвани, А.Дж.; Лян, X .; Фу, П.; Лю, З.Х.; Мехта, Р.Л. Проспективное международное многоцентровое исследование ОПП в отделении интенсивной терапии. клин. Варенье. соц. Нефрол. 2015, 10, 1324–1331.

16. Белломо Р.; Келлум, Дж. А.; Ронко, К. Острая почечная недостаточность. Ланцет 2012, 380, 756–766.

17. Ван Бизен, В.; Ванхолдер Р.; Ламейр, Н. Определение острой почечной недостаточности: RIFLE и не только. клин. Варенье. соц. Нефрол. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Льюингтон, А.Дж.; Серда, Дж.; Мехта, Р.Л. Повышение осведомленности об остром повреждении почек: глобальная перспектива молчаливого убийцы. почки инт. 2013, 84, 457–467.

19. Чо, А.; Ли, Дж. Э.; Юн, JY; Джанг, отдел кадров; Ха, В .; Ким, Ю. Г.; Ким, ди-джей; О, HY Влияние электронного оповещения на риск острого повреждения почек, вызванного контрастированием, у госпитализированных пациентов, проходящих компьютерную томографию. Являюсь. Дж. Почки Дис. 2012, 60, 74–81.

20. Нг, РР; Жевать, ST; Лю, В .; Шен, Л.; Ти, Л.К. Идентификация модифицируемых факторов риска острого повреждения почек после операции аортокоронарного шунтирования у азиатского населения. Дж Торак. Кардиовас. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Мураками Р.; Кумита, С.; Хаяши, Х .; Сугизаки, К.; Окадзаки, Э .; Кирияма, Т .; Хакодзаки, К.; Тани, Х .; Мики, И.; Takeda, M. Анемия и риск контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с почечной недостаточностью, перенесших МСКТ с контрастированием. Евро. Дж. Радиол. 2013, 82, e521–e524.

22. Каркути, К.; Виджейсандера, Д. Н.; Яу, ТМ; МакКласки, ЮАР; Чан, Коннектикут; Вонг, П.Ю.; Beattie, WS Влияние переливания эритроцитов на риск острой почечной недостаточности после операции на сердце различается у пациентов с анемией и без нее. Анестезиология 2011, 115, 523–530.

23. Хан, Украина; Кока, SG; Хонг, К .; Койнер, Дж. Л.; Гарг, AX; Пассик, CS; Сваминатан, М.; Гарвуд, С .; Патель, UD; Хашим, С .; и другие. Переливание крови связано с мочевыми биомаркерами повреждения почек при кардиохирургии. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Портер, СиДжей; Юрлинк, И.; Биссет, Л.Х.; Бавакунджи, Р .; Мехта, Р.Л.; Девональд, Массачусетс. Электронное оповещение в режиме реального времени для улучшения выявления острого повреждения почек в большой учебной больнице. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 2014, 29, 1888–1893.

25. Пальмиери, Т.; Лаврентьева, А.; Greenhalgh, DG Острое повреждение почек у пациентов с ожогами в критическом состоянии. Факторы риска, прогрессирование и влияние на смертность. Бернс 2010, 36, 205–211.

26. Ринд, Д.М.; Сафран, К.; Филлипс, RS; Ван, Кью; Калкинс, Д.Р.; Дельбанко, TL; Блайх, Х.Л.; Slack, WV Влияние компьютерных предупреждений на лечение и исходы госпитализированных пациентов. Арка Стажер Мед. 1994, 154, 1511–1517.

27. Уилсон, Ф.П.; Шашатый, М.; Тестани, Дж.; Акил, И.; Боровский, Ю.; Элленберг, С.С.; Фельдман, HI; Фернандес, Х .; Гительман, Ю.; Лин, Дж.; и другие. Автоматизированные электронные оповещения об остром повреждении почек: одно-слепое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет 2015, 385, 1966–1974.

28. Маккой, А.Б.; Уэйтман, LR; Гэдд, CS; Данчу, И.; Смит, JP; Льюис, Дж. Б.; Шилдкроут, Дж. С.; Петерсон, Дж. Ф. Компьютеризированное вмешательство поставщика медицинских услуг для обеспечения безопасности лекарств при остром повреждении почек: отчет об улучшении качества. Являюсь. Дж. Почки Дис. 2010, 56, 832–841.

29. Селби, Н.М. Электронные оповещения при остром повреждении почек. Курс. мнение Нефрол. Гипертония. 2013, 22, 637–642.

30. Парк, С.; Бэк, С.Х.; Ан, С .; Ли, К. Х.; Хван, Х .; Рю, Дж.; Ан, С.Ю.; Чин, Х.Дж.; На, Кентукки; Че, Д.У.; и другие. Влияние электронных предупреждений об остром повреждении почек (ОПН) с автоматизированной консультацией нефролога на выявление и тяжесть ОПП: исследование по улучшению качества. Являюсь. Дж. Почки Дис. 2018, 71, 9–19.

31. Томас, Мэн; Блейн, К.; Дауни, А .; Девональд, Массачусетс; Фтоу, С .; Лэнг, К.; Лачем, С .; Льюингтон, А .; Милфорд, Д.В.; Остерманн, М. Определение острого повреждения почек и его практическое применение. почки инт. 2015, 87, 62–73.

32. Гольдштейн, С.Л.; Джабер, Б.Л.; Фобель, С .; Чавла, Л.С. ОПП, переход к лечению: потенциальная возможность выявления и предотвращения ХБП. клин. Варенье. соц. Нефрол. 2013, 8, 476–483.

Мин-Джу Ву 1,2, Ши-Че Хуан 3,4, Ченг-Сюй Чен 1,2,5, Цин-Яо Ченг 6,7 и Шан-Фэн Цай 1,2,5,8

1. Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Тайчжунская больница общего профиля для ветеранов, Тайчжун 407, Тайвань; wmj530@gmail.com (М.-Ю.В.); cschen@vghtc.gov.tw (К.-ХК).

2. Факультет пост-бакалавриатной медицины, Медицинский колледж, Национальный университет Чунг Син, Тайчжун 402, Тайвань.

3. Отдел клинической информации, Центр управления качеством, Больница общего профиля для ветеранов Тайчжуна, Тайчжун 407, Тайвань; cucu0214@gmail.com.

4. Отделение неотложной медицинской помощи, Тайчжунская больница общего профиля для ветеранов, Тайчжун 407, Тайвань.

5. Факультет наук о жизни, Университет Дунхай, Тайчжун 407, Тайвань.

6. Департамент фармации, Тайчжунская больница общего профиля для ветеранов, Тайчжун 407, Тайвань; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. Фармацевтический факультет Китайского медицинского университета, Тайчжун 404, Тайвань.

8. Медицинский факультет Национального университета Ян-Мин, Тайбэй 112, Тайвань.