Часть Ⅱ Неблагоприятные клинические исходы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получавших лечение от инфекции мочевыводящих путей

Полученные результаты

1. Характеристики пациента

Из 23 566 посещений скорой помощи по поводу ИМП впервые в Медицинском центре Шиба в период с 2012 по 2018 год 1758 пациентов в возрасте до 18 лет были исключены. Остальные 21 808 пациентов составили исследуемую когорту. Из них у 122 пациентов ранее был диагностирован ВЗК (БК — 52, ЯК — 70), а пациентов без ВЗК — 21 686 (рис. 1). В период с 2012 по 2018 год было 6599 посещений скорой помощи пациентов с ВЗК; таким образом, частота ИМП среди больных ВЗК в этот период составила 1,9%.

Исходные характеристики пациентов с ВЗК и без него представлены в таблице 1. Не было различий в возрасте (72,00 против 70,00 лет, p {{5} }.351) или пола (p=0.443) между группами. ДГПЖ и мочекаменная болезнь были более распространены среди пациентов с ВЗК по сравнению с пациентами без ВЗК (21 процент против 1 0 процента, p=0,010; 11,5 процента против 3 процентов, p < 0,001; соответственно) . С другой стороны, урологические опухоли и диабет несколько чаще встречались среди пациентов без ВЗК, но без статистической значимости. Использование иммунодепрессантов и биологических препаратов чаще встречалось у пациентов с ВЗК, чем у пациентов без ВЗК. В группе с ВЗК частота недавних госпитализаций была выше (21 процент против 8 процентов, p < 0,001), которая была определена как госпитализация в течение трех месяцев до индексного визита в отделение неотложной помощи при ИМП.

Характеристики пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом показаны в таблице 2. Показатели мочекаменной болезни и ДГПЖ были одинаковыми между группами (12 процентов против 11 процентов, p=0,985; 21 процент против 21 процента; p {{7). }}.950 соответственно). Использование 5-АСК было более распространенным среди пациентов с ЯК (25% против 56%, p=0,001), а ингибиторов ФНО (21% против 4%, p {{17). }},004) и азатиоприн (15 процентов против 3 процентов, р=0,013) чаще использовались среди пациентов с болезнью Крона. В общей сложности 18 (35 процентов) пациентов группы БК и 7 (10 процентов) пациентов группы ЯК имели в анамнезе предшествующие абдоминальные операции в рамках лечения естественного течения болезни (данные отсутствовали для 18 и 36 пациентов, соответственно). Частота отсутствующих данных о распространенности заболевания составила 56% и 82% для пациентов с болезнью Крона и пациентов с язвенным колитом соответственно.

2. Микробиологические характеристики

На рисунке 2 показано частотное распределение уропатогенов среди группы ВЗК из 122 пациентов с ВЗК, только у 110 пациентов был доступный результат посева мочи. Из них у 71 пациента была положительная культура мочи, а у 39 пациентов была отрицательная культура мочи без обнаружения какого-либо патогена (частота отсутствующих данных для культуры мочи составляла менее 10 процентов). Наиболее обнаруживаемой бактерией была кишечная палочка (39 процентов). Enterobacteriaceae, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL), выращивали на 17 процентах культур мочи. Полимикробный рост был обнаружен в пяти культурах мочи (7%). В общей сложности 80 пациентов в группе ВЗК имели доступный результат посева крови. Бактерии выросли на 13 из них, представляя положительную культуру крови (шесть - Escherichia coli, четыре - ESBL-продуцирующие Enterobacteriaceaetwo._Klebsiella Pneumonia oneEnterococcus faecalis).

3. Исходы и предикторы исходов

The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 с ВЗК или без него. С другой стороны, пациенты с ВЗК в возрасте до 7 лет имели более высокие показатели госпитализации (59,3% по сравнению с 44,5%, p=0,030), ОПП (16,7% по сравнению с 1,7%, p < 0,001) и 30-рецидивирующая госпитализация в течение дня (22,2 процента с. 5,7 процента, p < 0,001) по сравнению с пациентами без ВЗК в том же возрасте. Примечательно, что среди пациентов моложе 70 лет наблюдалась тенденция к более высокому уровню 30-дневной смертности в пользу пациентов с ВЗК по сравнению с пациентами без ВЗК (3,7 процента против 1,2 процента, p=0). 091).

В таблицах 4 и 5 показаны результаты однофакторного и многопараметрического анализа, связанные с предварительно определенными исходами ИМП. Мы обнаружили преклонный возраст (скорректированное отношение шансов (AOR) 1,044, 95-процентный доверительный интервал (CI) 1,013–1,076, p=0,005) и историю недавней госпитализации (AOR 11,067, 95-процентный CI 1,161–105,471, p=0.037) независимо связаны с повышенным риском госпитализации среди пациентов с ВЗК, получающих лечение по поводу ИМП. Точно так же мы узнали, что наличие гидронефроза (AOR 10,383, 95-процентный ДИ 2,039-52,865, p=0,005), недавняя госпитализация (AOR 4,494, 95-процентный ДИ 1,420-14,221, p=0,011) и ОПП (AOR 4,683, 95-процентный ДИ 1,325–16,548, p=0,017) были независимо связаны с повышенной вероятностью повторной госпитализации на 30-день. Используя многопараметрический анализ, мы не обнаружили, что какая-либо из рассмотренных переменных связана с увеличением уровня смертности в течение 30 дней или с ОПП. Примечательно, что не наблюдалось никакой связи между предшествующими абдоминальными операциями в анамнезе и исходами ИМП.

Обсуждение

В этой большой третичной когорте мы изучили неблагоприятные исходы ИМП среди пациентов с ВЗК по сравнению с пациентами без ВЗК. Мы обнаружили более высокие показатели госпитализации, ОПП и повторных госпитализаций на 30-день в группе с ВЗК по сравнению с группой без ВЗК. Мы также обнаружили, что пожилой возраст и недавняя госпитализация в анамнезе связаны с повышенным риском госпитализации среди пациентов с ВЗК, получавших лечение по поводу ИМП. Недавняя госпитализация в анамнезе и урологические осложнения, такие как гидронефроз и ОПП, были связаны с повышенным риском повторной госпитализации на 30-день в этой группе. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором оцениваются исходы и предикторы исходов среди пациентов с ВЗК, получающих лечение по поводу ИМП.

Хотя и ЯК, и БК в основном поражают желудочно-кишечный тракт, внекишечные проявления (ВИМ) обычны для обоих фенотипов ВЗК [14]. Эти проявления могут поражать практически любую систему органов, в том числе и мочевыделительную систему. Мочекаменная болезнь, хорошо известный фактор риска ИМП [15], распространена среди пациентов с ВЗК — 8–19% по сравнению с 0,1% в общей популяции, с более высоким риском у пациентов с болезнью Крона [12, 16]. Кроме того, анатомические особенности заболевания, такие как перианальное поражение [11] и энтеро-везикальные свищи [9], связаны с более высоким риском ИМП среди пациентов с болезнью Крона. Удивительно, но мы обнаружили, что исходы ИМП были сопоставимы между пациентами с ЯК и пациентами с болезнью Крона. Этот вывод можно объяснить небольшим размером каждой подгруппы или совместимой частотой мочекаменной болезни между группами (таблица 2), хотя в предыдущем исследовании L. Peyrin-Biroulet [11] и соавт. также не выявили достоверной разницы между группами. Однако дальнейшие исследования, вероятно, прояснят этот вопрос.

Нажмите здесь, чтобы узнатьПреимущества Cistanche для почек

Наше исследование впервые продемонстрировало более высокую частоту ДГПЖ у пациентов мужского пола с ВЗК по сравнению с пациентами мужского пола без ВЗК [17]. Примечательно, что не наблюдалось различий между исходными демографическими характеристиками (возраст и пол) группы с ВЗК по сравнению с группой без ВЗК (таблица 1). Наряду с мочекаменной болезнью ДГПЖ является наиболее частой причиной обструкции оттока мочи, приводящей к ИМП [13]. Несмотря на то, что ДГПЖ была более распространена среди пациентов с ВЗК, не было продемонстрировано связи с неблагоприятными исходами ИМП среди пациентов с ВЗК (таблицы 4 и 5). Таким образом, мы можем предположить, что ДГПЖ не повлияла на худшие исходы в группе ВЗК. Интересно, что предыдущие исследования показали высокую распространенность рака предстательной железы среди пациентов с ВЗК [17,18]. Однако в нашей когорте мы заметили одинаковую частоту урологических опухолей между группами. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить связь между ВЗК и ДГПЖ, поскольку эта когорта может быть смещена из-за выбранного диагноза — ИМП. Учитывая высокую распространенность ДГПЖ среди пациентов с ВЗК и более высокий риск гидронефроза, обструктивного ОПП и ИМП среди пациентов с ДГПЖ, представляется целесообразным проводить скрининг пациентов с ВЗК на наличие этого заболевания. Ранняя диагностика может обеспечить соответствующее лечение (например, антагонисты альфа-рецепторов [13]) для предотвращения нежелательных неблагоприятных исходов.

Предыдущие исследования по оценке риска ОПП среди пациентов, получавших лечение по поводу ИМП, показали, что ОПП возникает в 12,3–27,8% случаев [19,20]. Как уже упоминалось, у пациентов с ВЗК риск развития ОПП был выше, чем у пациентов без ВЗК. Неудивительно, что мы обнаружили ОПП в качестве предиктора повышенного риска повторной госпитализации в течение 30-дней. ОПП связана с краткосрочными осложнениями, такими как опасные для жизни электролитные нарушения (например, гиперкалиемия), метаболический ацидоз, перегрузка жидкостью, искусственная вентиляция легких, потребность в заместительной почечной терапии и даже смертность (16,2–23,8%) [21–23]. ]. Более того, у пациентов с ОПП более вероятно развитие хронической болезни почек (ХБП), а у пациентов с ХБП после эпизода ОПП может быстро развиться терминальная стадия почечной недостаточности [24–26]. Опасности преувеличены среди пациентов с ВЗК, которые имеют высокую распространенность мочекаменной болезни, как отмечалось выше [10]. Кроме того, мочекаменная болезнь является одной из наиболее частых причин гидронефроза. Следовательно, пациенты с ВЗК подвержены риску гидронефроза [27,28] и постренального ОПП [29]. ДГПЖ является еще одним кардинальным фактором риска гидронефроза [29]. Таким образом, представляется крайне важным раннее выявление любых нарушений функции почек и, в частности, обструкции оттока мочи у этих пациентов. Учитывая достоинства УЗИ (высокая доступность, отсутствие риска ионизированного воздействия и его полезность для выявления обструкции потока [30,31]), мы считаем целесообразным проводить УЗИ мочевыделительной системы для каждого пациента с ВЗК, поступившего из-за ИМП. Кроме того, поддержание водного статуса является важной мерой для поддержания нормальной функции почек у пациентов с ВЗК, получающих лечение по поводу ИМП [22,23,32].

Цистанхе таблетки

Это исследование продемонстрировало более высокий уровень госпитализации среди пациентов с ВЗК, получавших лечение по поводу ИМП. Наши выводы согласуются с предыдущими исследованиями — J. Буриш и др. [33] описали более высокую частоту госпитализаций по всем причинам среди пациентов с ВЗК, особенно в первые годы после постановки диагноза. Кроме того, в предыдущем исследовании нашей группы пациентов с ВЗК, получавших лечение по поводу пневмонии, мы обнаружили более высокий уровень госпитализации, хотя разницы в неблагоприятных исходах не наблюдалось [34]. Это исследование показывает, что пациенты с ВЗК, у которых в анамнезе была недавняя госпитализация по любой причине до эпизода ИМП, имели повышенный риск госпитализации и 30-рецидивной госпитализации в течение дня по любой причине. Это может быть объяснено различными осложнениями, связанными с госпитализацией (например, внутрибольничной инфекцией [35,36], ОПП [37], тромбозом глубоких вен [38] и др.), которые могут привести к повторному госпитализации.

Лечение ВЗК, включая ингибиторы ФНО, кортикостероиды и иммуномодуляторы, изменяет иммунную систему, что приводит к повышенному риску инфекционных заболеваний [39]. Эти характеристики могут быть связаны с результатами, продемонстрированными в этом исследовании (таблица 3). Однако мы не обнаружили значимой связи между средствами лечения ВЗК и первичными или вторичными исходами (таблицы 4 и 5). Последнее можно объяснить скромным размером выборки; в противном случае возможно, что другие факторы риска оказали более значительное влияние на прогноз. Более того, модели применения кортикостероидов у разных пациентов с ВЗК различаются (например, непрерывное, прерывистое или кратковременное, в зависимости от потребности пациента [40]), и надежное последующее наблюдение часто недоступно. В нашем исследовании мы не смогли проследить эти закономерности на основе его ретроспективного дизайна. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, направленные на решение этого вопроса, чтобы лучше изучить его. Мы не смогли изучить влияние ведолизумаба на исходы ИМП, поскольку ни один пациент в группе ВЗК не лечился им, основываясь на извлечении ретроспективных данных. Дальнейшие исследования могут включать препараты тофацитиниба и устекинумаба, которые обычно не использовались в нашей группе с ВЗК в период с 2012 по 2018 год.

Herba Cistanche и экстракт цистанхе

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, случаи ИМП были извлечены с использованием системы кодирования МКБ-10 на основе электронных записей. Ошибки при наборе могли привести к заражению исследуемой популяции другими заболеваниями (например, случаи ИМП, которые были отнесены к категории случаев, не связанных с ИМП, из-за ошибок при наборе текста, и наоборот). Это справедливо и в тех случаях, когда врач не поставил точный диагноз из-за недостаточного внимания к этому вопросу. Во-вторых, из-за ретроспективного дизайна этого исследования данные о культурах крови и мочи пациентов без ВЗК были недоступны; таким образом, мы не смогли провести надежное сравнение микробиологических характеристик между группой ВЗК и группой без ВЗК в тот же период и под влиянием одного и того же регионарного профиля устойчивости к антибиотикам. Поэтому мы не смогли оценить связь между состоянием ВЗК и вероятностью развития бактериемии во время эпизода инфекции мочевыводящих путей, среди других факторов. В-третьих, мы не смогли оценить связь между признаками, связанными с ВЗК, и исходами ИМП, вероятно, из-за небольшого размера выборки в каждой подгруппе (например, группа БК и группа ЯК); это было подчеркнуто существенным отсутствием данных о распространенности заболевания из-за ретроспективного характера этого исследования. Степень заболевания по Монреальской классификации была извлечена из сводок в свободном тексте после посещений гастроэнтеролога. Поскольку большинство пациентов с ВЗК в когорте лечились вне гастроэнтерологического отделения Медицинского центра Шиба, эта информация была недоступна. В-четвертых, группа пациентов с ВЗК в этом исследовании была относительно небольшой. Больший размер выборки, возможно, позволил нам лучше изучить предикторы смертности и других исходов ИМП среди пациентов с ВЗК. В-пятых, в качестве третичного медицинского центра пациенты, направленные в нашу неотложную помощь, могут иметь более тяжелое заболевание по сравнению с пациентами, получающими лечение по месту жительства. Эта систематическая ошибка отбора могла повлиять на результаты исследования, но поскольку вся когорта (пациенты с ВЗК и без нее) состояла из пациентов, которые были направлены в нашу неотложную помощь, и сравнение проводилось между вышеупомянутыми популяциями, мы считаем, что оно было хорошо сбалансированным. . В-шестых, как упоминалось выше, мы не смогли изучить влияние ведолизумаба, тофацитиниба и устекинумаба на исходы ИМП, поскольку ни один пациент не лечился этими препаратами в течение периода исследования. В-седьмых, распространенность посещений неотложной помощи по поводу ИМП составила около 2% всех посещений неотложной помощи как среди групп с ВЗК, так и среди групп, не страдающих ВЗК; это ниже результатов ранее опубликованного исследования, которое показало, что случаи ИМП составляют 3,3–4% госпитализаций [11] пациентов с ВЗК и без ВЗК. Мы думаем, что возможными объяснениями этого являются разные знаменатели (посещения скорой помощи и госпитализации) и разные местные эпидемиологические особенности. К сожалению, из-за ретроспективного дизайна этого исследования данные о частоте госпитализаций среди всех причин госпитализации в нашем институте отсутствовали. В-восьмых, из-за ретроспективного дизайна этого исследования данные о потенциальных смешанных факторах могли отсутствовать.

Выводы

Это первое исследование по оценке клинических исходов у пациентов с ВЗК, получавших лечение по поводу ИМП. Мы продемонстрировали, что в этой популяции ИМП связаны с повышенным риском госпитализации, ОПП и повторной госпитализации в течение 30 дней. Таким образом, следует рассмотреть вопрос о мониторинге функции почек, поддержании жидкости и проведении УЗИ почек для исключения наличия обструктивных нарушений. Примечательно, что ни иммунодепрессанты, ни биологические препараты не влияют на исходы ИМП у пациентов с ВЗК.

Стандартизированный цистанхе

Рекомендации

14. Гильо, Л.; Д'Амико, Ф .; Серреро, М.; Ангиой, К.; Лёй, Д .; Костанцо, А .; Данезе, С.; Peyrin-Biroulet, L. Оценка внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор и предлагаемое руководство для клинических испытаний. Объединенный евро. Гастроэнтерол. Дж. 2020, 8, 1013–1030.

15. Юнчжи, Л.; Ши, Ю.; Цзя, Л.; Или, Л.; Синван, З .; Xue, G. Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у пациентов с мочекаменной болезнью — первичный отчет когорты одного центра. БМЦ Урол. 2018, 18, 45.

16. Сато, С.; Сасаки, И.; Найто, Х .; Фунаяма, Ю.; Фукусима, К.; Шибата, К.; Масуко, Т .; Огава, Х .; Уэно, Т .; Хашимото, А .; и другие. Лечение мочевых осложнений при болезни Крона. Япония. Дж. Сур. 1999, 29, 713–717.

17. Хаммами, МБ; Махадеван, У. Мужчины с воспалительным заболеванием кишечника: сексуальная функция, фертильность, безопасность лекарств и рак простаты. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2020, 115, 526–534.

18. Ге, Ю.; Ши, В.; Яо, В .; Ченг, Ю .; Ма, Г. Связь между воспалительным заболеванием кишечника и риском рака предстательной железы: метаанализ. Рак простаты Prostatic Dis. 2020, 23, 53–58.

19. Сяо, К.-Ю.; Чен, Т.-Х.; Ли, Ю.-К.; Сяо, М.-К.; Хунг, П.-Х.; Чен, Ю.-Ю.; Ван, М.-К. Мочекаменная болезнь – фактор риска развития уросептического шока и острого поражения почек у больных с инфекциями мочевыводящих путей. Передний. Мед. 2019, 6, 288.

20. Сяо, К.-Ю.; Ян, Х.-Ю.; Сяо, М.-К.; Хунг, П.-Х.; Ван, М.-К. Факторы риска развития острого повреждения почек у больных с инфекцией мочевыводящих путей. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.

21. Коза Ю. Острая почечная недостаточность: современные концепции и новые идеи. J. INJ Насилие Res. 2014, 8, 58–62.

22. Коннелл, А.; Лэнг, К. Острая почечная недостаточность. клин. Мед. Дж. Р. Колл. физ. Лонд. 2015, 15, 581–584.

23. Нагалингам, К. Острое повреждение почек: скрытый убийца в палате. Дж. Рен. Уход 2020, 46, 72–73.

24. Уолд Р.; Куинн, РР; Луо, Дж .; Ли, П.; Весы постоянного тока; Мамдани, ММ; Рэй, Дж. Г.; Группа по исследованию острого повреждения почек Университета Торонто. Хронический диализ и смерть среди выживших после острой почечной недостаточности, нуждающихся в диализе. ДЖАМА Дж. Ам. Мед. доц. 2009, 302, 1179–1185.

25. Ло, ЖЖ; Иди, А.С.; Чертоу, GM; Маккаллох, CE; Фан, Д.; Ордоньес, JD; Hsu, CY Требующая диализа острая почечная недостаточность увеличивает риск прогрессирующего хронического заболевания почек. почки инт. 2010, 76, 893–899.

26. Сюй, К.-Ю.; Чертоу, GM; Маккаллох, CE; Фан, Д.; Ордоньес, JD; Го, А.С. Невосстановление функции почек и смерть после острой почечной недостаточности. клин. Варенье. соц. Нефрол. 2009, 4, 891–898.

27. Окумус М.; Инчи, МФ; Озкан, Ф .; Бозкурт, С .; Суджакли, М.Х.; Алтунолук Б. Взаимосвязь объема, положения камня и гидронефроза с микрогематурией у больных солитарной мочекаменной болезнью. Мед. науч. Монит. 2013, 19, 295–299.

28. Сасмаз, М.И.; Кирпат В. В. Взаимосвязь между выраженностью болевого синдрома и размерами камней, гидронефрозом и лабораторными показателями при приступе почечной колики. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 2019, 37, 2107–2110.

29. Мешки С.Х.; Апарисио, ЮАР; Беван, А .; Оливер, Д.О.; Уилл, Э.Дж.; Дэвисон, А. М. Поздняя почечная недостаточность из-за обструкции оттока предстательной железы: предотвратимое заболевание. BMJ 1989, 298, 156–159.

30. Готлиб Р. Х.; Voci, SL; Холевински, С.П.; Хартли, Д. Ф.; Рубенс, ди-джей; Орлофф, MS; Бронстер, О.Л. Сонография: полезный инструмент для выявления дисфункции трансплантата. Дж. Клин. УЗИ. 1999, 27, 325–333.

31. Havard, JDJ Регулярный обзор УЗИ в диагностике почечной обструкции. BMJ 1990, 301, 944–946. [CrossRef] 32. Белломо Р.; Келлум, Дж. А.; Ронко, К. Острая почечная недостаточность. Ланцет 2012, 380, 756–766.

33. Буриш, Дж.; Джесс, Т .; Мартинато, М .; Лакатос, П.Л. Бремя воспалительных заболеваний кишечника в Европе. J. Crohns Colitis 2013, 7, 322–337.

34. Укаши, О.; Бараш, Ю.; Сигел, М.Дж.; Унгар, Б .; Соффер, С.; Бен-Хорин, С.; Кланг, Э.; Копылов Ю. Предикторы смертности у больных воспалительными заболеваниями кишечника, лечившихся от пневмонии. тер. Доп. Гастроэнтерол. 2020, 13, 1756284820939453.

35. Кэй, Канзас; Андерсон, ди-джей; Кук, Э .; Хуанг, СС; Сигел, JD; Цукерман, Дж. М.; Talbot, TR Руководство по программам профилактики инфекций и эпидемиологии в здравоохранении: Навыки и компетенции эпидемиолога в области здравоохранения. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 2015, 36, 369–380.

36. Коллеф, М. Х. Здравоохранение — Ассоциированная пневмония: восприятие против реальности. клин. Заразить. Дис. 2009, 49, 1875–1877.

37. Ван, Х.Е.; Мантнер, П.; Чертоу, GM; Warnock, DG Острая почечная недостаточность и смертность у госпитализированных пациентов. Являюсь. Дж. Нефрол. 2012, 35, 349–355.

38. Хейт, Дж. А.; Мелтон, LJ; Лозе, см; Петтерсон, ТМ; Сильверстайн, доктор медицины; Мор, Д.Н.; O'Fallon, WM Заболеваемость венозной тромбоэмболией у госпитализированных пациентов по сравнению с местными жителями. Мэйо Клин. проц. 2001, 76, 1102–1110.

39. Грейс Р.; Боуник, Х .; Скотт, Ф.; Лихтенштейн, Г. Инфекционные осложнения у пациентов с ВЗК, принимающих иммуномодуляторы, кортикостероиды и ведолизумаб: является ли пожилой возраст предиктором более высокой частоты осложнений или ухудшения ответа?: 1940. Am. Дж. Гастроэнтерол. 2015, 110, С823.

40. Валджи, А.К.; Виитала, Западная Америка; Говани, С .; Стидхэм, Р.; Саини, С .; Хоу, Дж .; Фигинс, Луизиана; Хан, Н .; Хорошо, КБ; Виджан, С .; и другие. Использование кортикостероидов и осложнения в когорте воспалительных заболеваний кишечника в США. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.

Офиир Укаши 1,2,3, Йифтах Бараш 3,4,5, Эяль Кланг 3,4,5, Таль Зильберман 3,6, Белла Унгар 1,3, Ури Копылов 1,3, Шомрон Бен-Хорин 1,3 и Идо Вейсман 1,3

1. Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган 52620, Израиль; bella.geyshis.ungar@gmail.com (БУ); ukopylov@gmail.com (Великобритания); shomron.benhorin@gmail.com (СБ-Х.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Отделение внутренней медицины А, Медицинский центр Шиба, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган 52620, Израиль

3. Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив-Яффо 67011, Израиль; yibarash@gmail.com (ЮБ); eyalkla@hotmail.com (ЕК); ztaltal@gmail.com (ТЗ)

4. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Шиба, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган 52620, Израиль

5. Лаборатория DeepVision, Медицинский центр Шиба, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган 52620, Израиль.

6. Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский центр Шиба, Тель-Ха-Шомер, Рамат-Ган 52620, Израиль