Часть II – Питание при заболеваниях почек: основной учебный план 2022 г.

Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com

Щелкните здесь, чтобы перейти к части I.

Диетическое потребление питательных веществ

Потребление белка

Случай 4:Г-н Y – 65-летний мужчина с ХБП, вторичной по отношению к гипертонии. Его рСКФ составляет 24 мл/мин/1,73 м2. Он очень привержен к визитам в офис и лекарствам.

Вопрос 4:Что из следующего является рекомендуемым уровнем потребления белка с пищей для этого пациента?

а) 0.28-0.43 г/кг массы тела в день

б) 0.55-0.60 г/кг массы тела в день

в) 0.80-0.90 г/кг массы тела в день

г) 1.00-1.20 г/кг массы тела в сутки

Ответ на вопрос смотрите в следующем тексте.

Обоснование снижения потребления белка с пищей при ХБП заключается в том, что более низкая белковая нагрузка уменьшает гиперфильтрацию и снижает выработку уремических токсинов, в том числе п-крезилсульфата, индоксилсульфата, триметиламинооксида и фактора роста фибробластов 23 (FGF-23). . Рекомендации по потреблению белка на стадиях 3-5 ХБП без диабета в диапазоне от 0,55 до 0,6 г/кг в день для снижения рискапочкаотказ or death (odds ratio, 0.621 [95% CI, 0.391-0.985]), although a reduction in protein intake to 0.55-0.6 g/kg per day had no clear effect on decline in eGFR.However, another review comparing normal protein intakes of 0.8 to >1.0г/кг в день при потреблении белка0.5-0.6 г/кг в день на стадии 3 ХЗП обнаружено небольшое различие или отсутствие различий в показателях смертности илипочкаотказ. Людям с диабетом рекомендуется потребление белка {{0}}.6-0,8 г/кг в день. Можно поощрять как животные, так и растительные источники белка, без каких-либо питательных преимуществ животного белка по сравнению с растительными источниками. Потребление белка 0.55-0.6 г/кг в день является устойчивым только при стабильном, нейтральном метаболическом состоянии и должно осуществляться только под тщательным клиническим наблюдением с целью уменьшения клинических симптомов и задержки начало диализа. Потребление белка 0,{8}},6 г/кг в день не рекомендуется во время госпитализации, во время инфекции или лечения иммунодепрессантами, а также во время или после кратковременной потери массы тела. Кроме того, то, используется ли фактическая масса тела, идеальная масса тела или скорректированная масса тела для расчета белка, может быть определено с использованием клинической оценки и персонализировано для отдельных лиц.

Помимо изучения только ограничения белка, в нескольких исследованиях изучалось влияние диет с низким содержанием белка (LPD) или диет с очень низким содержанием белка (VLPD) с добавлением кетокислот или аминокислот на определенные метаболические и физиологические процессы.почкапараметры результатов. Поскольку дополнительные кетокислоты в первую очередь назначаются для замещения потребления белка с пищей, большинство этих исследований проводилось с VLPD. Соответственно, несколько мета-анализов показывают, что VLPD, дополненные кетокислотами, задерживают начало поддерживающего диализа и значительно снижают выработку мочевины, а также оказывают потенциально благотворное влияние на резистентность к инсулину и окислительный стресс. С точки зрения безопасности хорошо продуманные диеты, спланированные квалифицированными диетологами и реализуемые мотивированными и приверженными пациентами, эффективны и не наносят вреда состоянию питания. Рекомендуемый уровень для VLPD составляет 0.28-0.43 г пищевого белка на килограмм массы тела в день с дополнительными аналогами кетокислот/аминокислот для удовлетворения потребности в белке (0.{{6 }}.60 г/кг в день).

При БГ и БП отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования потребления белка и исходов. На основании обсервационных исследований рекомендуемое потребление белка составляет 1,0-1,2 г/кг в день при стабильном метаболическом состоянии и адекватном потреблении энергии. При диабете может потребоваться более высокое потребление белка для достижения гликемического контроля. Следовательно, правильный ответ на вопрос 4 — (б).

Потребление энергии

Для поддержания нормального статуса питания в руководстве по питанию KDOQI 2020 г. рекомендуется предписывать потребление энергии в размере 25-35 ккал на килограмм массы тела в день в зависимости от возраста, пола, уровня физической активности, состава тела, целевых показателей массы тела, стадии ХБП, и сопутствующие заболевания или наличие воспаления. Эти соображения необходимы при оценке потребности в энергии для отдельных лиц, поскольку они определяют общий энергетический баланс. Соотношение углеводов, жиров и белков у лиц с ХБП зависит от стадии ХБП и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. Как правило, углеводы составляют около 50 процентов потребляемой энергии, а остальное приходится на белки и жиры.

Потребление углеводов

Когда потребление белка ограничено, например, при использовании диеты с низким содержанием белка для предотвращения накопления уремических токсинов, потребление углеводов необходимо увеличить для удовлетворения потребности в энергии. Углеводы включают крахмалы и сахара, при этом предпочтение отдается крахмалистым продуктам, которые менее обработаны, таким как цельные зерна, включая коричневый рис, цельнозерновой хлеб или макаронные изделия, овес, ячмень и полбу. Цельнозерновые источники углеводов содержат больше витаминов группы В и пищевых волокон, чем рафинированные углеводы. Клетчатка важна для сокращения времени транзита через кишечник, что снижает всасывание калия в кишечнике и снижает уровень холестерина, уменьшает количество токсинов в кишечнике и поддерживает здоровую микробиоту кишечника. Цельнозерновые продукты теперь поощряются вХроническое заболевание почекпотому что в менее рафинированных крахмалах фосфор присутствует в виде фитата, который не усваивается в кишечнике человека и поэтому не способствует поступлению фосфора в пищу.

Картофель и другие крахмалистые овощи часто являются основными продуктами питания и могут быть включены в рацион людей с ХБП. Картофель, сладкий картофель и ямс содержат калий, содержание которого можно уменьшить при приготовлении пищи, если нарезать клубни на мелкие кусочки, а затем замочить и отварить их в воде перед едой или путем дальнейшего приготовления путем обжаривания, запекания или пюре. Нарезка, замачивание и нагревание разрушают часть клеточной структуры, высвобождая калий из пищи.

Природные сахара во фруктах, овощах, молоке и простом йогурте не увеличивают риски для здоровья, связанные со свободными сахарами, поэтому их можно есть в умеренных количествах как часть здоровой диеты.Хроническое заболевание почек.Свободные сахара, содержащиеся в газированных напитках, наливках, подслащенных напитках, печенье и пирожных, связаны с сердечными заболеваниями и избыточным весом или ожирением, а также имеют низкую питательную ценность. Этих типов сахаров следует избегать, если общее потребление энергии недостаточно.

Потребление жира

Пациенты с ХБП обычно имеют дислипидемию с отклонениями липидного профиля, выявляемыми какпочка функцияначинает снижаться. Нефротический синдром или другие сопутствующие состояния, такие как сахарный диабет и заболевания печени, а также применение препаратов, влияющих на метаболизм липидов (например, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов), вносят дополнительный вклад в дислипидемию, выраженную в этой популяции.

У пациентов, получающих поддерживающую ГД, наиболее частыми отклонениями являются повышение уровня триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности в сыворотке крови и снижение уровня ЛПНП и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Считается, что повышение уровня триглицеридов связано с повышенным уровнем аполипопротеина CIII (Apo-CIII), который ингибирует липопротеинлипазу. Повышенный уровень липопротеина (а) (Lp[a]) также наблюдается у значительного процента пациентов, поддерживающих ГД. Пациенты, получающие ПД, имеют более высокие уровни сывороточного холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП и апо-В, чем те, которые наблюдаются у пациентов, получающих поддерживающую ГД, даже несмотря на то, что механизмы, изменяющие метаболизм липидов, являются общими для обеих групп. Это может быть связано с повышенной потерей белка через брюшину, возможно, за счет механизмов, связанных с нефротическим синдромом, и за счет нагрузки диализата глюкозой, приводящей к более высокому синтезу триглицеридов и гиперинсулинемии. Пациенты с БП также имеют более высокие уровни Lp(a).

Диетическое лечение дислипидемии в условияхпочкаболезньне является хорошо установленным, за исключениемпочка трансплантация. В целом, пациентам с ХЗП рекомендуется следовать общим рекомендациям для здоровья сердца, включая насыщенные жиры менее 7 процентов от общей энергии и ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, вместо насыщенных жиров, включая сливочное масло и животные жиры.

Потребление микроэлементов

Микронутриенты включают витамины, микроэлементы и электролиты и необходимы для оптимальной биологической функции. Основная проблема у пациентов с ХБП заключается в том, что в результате снижения потребления пищи или диетических ограничений, сопутствующих заболеваний и/или потерь в результате процедуры диализа может развиться дефицит определенных витаминов и микроэлементов. Однако также может иметь место избыточное потребление некоторых микронутриентов, приводящее к токсичности витаминов (например, витамина С, витамина D) или клиническим осложнениям (например, натрия, калия, фосфора). Поскольку на тонкий баланс между недостаточным и чрезмерным потреблением также влияет стадия ХБП, а также уникальные потребности и факторы риска каждого человека, разработка оптимальной диетической стратегии для человека с ХБП может быть сложной задачей.

Витамины.

Исследования показали, что пациенты с ХБП подвержены риску дефицита витамина B1 (тиамина), B2 (рибофлавина) и B3 (ниацина), витамина C, витамина K и витамина D. Однако почти все исследования проводились на людях. на поддерживающем диализе и из разных географических регионов и периодов времени, что затрудняет применение этих выводов к отдельным пациентам. Более того, эталонные нормы потребления отдельных витаминов (и других микроэлементов) с пищей недоступны для пациентов с ХБП, как и для населения в целом.

Из-за опасений, возникших несколько десятилетий назад по поводу возможного дефицита микронутриентов, особенно водорастворимых витаминов группы В, были разработаны витаминные добавки, специально предназначенные для пациентов с ХБП. В настоящее время такие добавки назначают 70 процентам пациентов поддерживающей ГБ в Соединенных Штатах. Тем не менее, доказательств рутинного приема добавок мало. Разумной альтернативной стратегией было бы давать добавки только тем людям, у которых по данным анамнеза или обследований наблюдается нарушение диетического питания и/или потеря питательных веществ в течение продолжительных периодов времени.

Электролиты.

Хотя потребление электролитов у пациентов с ХБП всегда должно соответствовать индивидуальным потребностям, можно предложить несколько общих рекомендаций. Потребление натрия должно быть ограничено до уровня менее 100 ммоль/сутки (2,3 г), чтобы помочь контролировать артериальное давление и ограничить расширение внеклеточного объема. Замена хлеба, обработанного мяса и сыра свежим мясом, рыбой, коричневым рисом, бобовыми и макаронами из цельной пшеницы может снизить потребление натрия. Поскольку основными источниками диетического калия являются фрукты, овощи, бобовые и орехи, все из которых содержат большое количество клетчатки и других питательных микроэлементов, которые могут принести пользу здоровью, следует приложить усилия, чтобы избежать автоматического ограничения этих продуктов, если только уровень калия в сыворотке человека не повышен. и другие непищевые причины гиперкалиемии были рассмотрены и устранены.

Точно так же следует поощрять потребление фруктов и овощей, содержащих природную щелочь, поскольку они могут помочь уменьшить осложнения, связанные спочкаболезньсвязанный с этим системный ацидоз, такой как повреждение костей, потеря мышечной массы и возможное снижение остаточногопочкафункция. Потребление фосфора с пищей должно быть скорректировано для поддержания уровня фосфора в сыворотке крови в нормальном диапазоне. Фосфор в идеале должен быть получен из продуктов растительного происхождения, таких как цельное зерно, бобовые и бобовые, потому что фосфор, как правило, хуже усваивается, а цельнозерновые продукты имеют более высокую питательную ценность по сравнению с обработанными продуктами, содержащими фосфатные добавки.

Потребление кальция с пищей у пациентов со стадиями ХБП 3-4 должно составлять от 800 до 1,000 мг в день для поддержания нейтрального баланса кальция. Целевое потребление при более запущенных заболеваниях может быть затруднено одновременным применением аналогов витамина D и кальцимиметиков.

Элементы трассировки.

Информация о микроэлементах, таких как цинк, селен или ряд других металлов, обнаруживаемых в незначительных концентрациях в организме у людей с ХБП, скудна. Поэтому рутинное добавление микроэлементов не рекомендуется.

Пищевые добавки

Случай 5:У 74-летней женщины с сахарным диабетом 2 типа, которая находилась на поддерживающей ГД в течение 5 месяцев, отмечается постепенная потеря веса с преморбидных 68 кг до нынешних 59 кг. Последние 3 месяца у нее были проблемы с едой. Она заявляет, что плохо переносит приемы пищи (обычно меньше половины съеденного), и у нее очень плохой аппетит. Она особенно чувствует слабость во второй половине дня после диализа, и в эти дни у нее не было сил приготовить полноценный обед. Ее время диализа — 11:00 утра, что мешает ей обедать. Ей были предложены пищевые добавки, которые она пробовала пить один раз утром и один раз за ужином. У нее были проблемы с переносимостью пищевых добавок из-за полноты и вздутия живота.

Вопрос 5:Какие шаги вы бы предприняли для устранения ее признаков и симптомов раннего насыщения, желудочно-кишечных расстройств, усталости, потери веса и снижения потребления пищи?

а) Проверьте ее лекарства, адекватность ее диализа и ее кислотно-щелочной баланс.

b) Запросить (или выполнить) оценку питания (например, SGA) ее запасов в организме, желудочно-кишечных симптомов, функциональной способности и потребления пищи, чтобы определить факторы, способствующие ее плохому питанию.

c) Пересмотрите время и тип ее пищевой добавки (или попросите диетолога пересмотреть время и тип ее пищевой добавки).

г) все вышеперечисленное.

Ответ на вопрос смотрите в следующем тексте.

Когда поступление только с пищей недостаточно, можно использовать пищевые добавки для удовлетворения потребностей в питании для предотвращения или лечения недостаточности питания. При ХБП недостаточное питание связано с более плохими исходами, и у этих пациентов оправдано использование нутритивных вмешательств. При наличии клинических показаний можно использовать пероральные пищевые добавки (ONS), энтеральное питание через зонд и парентеральное питание (вставка 1). Что касается случая 5, то все варианты подходят и должны быть выполнены для обеспечения наиболее подходящего нутритивного ухода за пациентом. Таким образом, лучший ответ на вопрос 5 — (d).

ONS подходят, когда пероральный прием возможен и безопасен. Энтеральное зондовое питание с использованием назогастрального зонда или гастростомической трубки подходит, когда глотание небезопасно или когда адекватное питание не может быть потреблено перорально. Во вставке 2 приведен список нескольких важных соображений при назначении пероральных пищевых добавок.

Если нет необходимости в ограничении жидкости или модификации электролитов, можно использовать стандартные ПНВ и энтеральное питание при постоянном наблюдении. Особые соображения при ХБП включают обеспечение адекватного количества энергии и белка в уменьшенном объеме, а также модификацию электролитов в зависимости от рСКФ и уровней электролитов в сыворотке. Если требуется ограничение жидкости и/или модификация электролитов, следует рассмотреть возможность применения продуктов с высоким содержанием питательных веществ, меньшего объема или продуктов, специфичных для почек. Во многих случаях подходящим выбором первой линии являются высокоэнергетические добавки для перорального питания или смеси для энтерального питания с клетчаткой.

Парентеральное питание используется, когда пищеварительный тракт недоступен или не функционирует, и им обычно управляет многопрофильная команда. Интрадиалитическое парентеральное питание (IDPN) представляет собой форму дополнительной нутритивной поддержки, которая может быть полезна в узком терапевтическом диапазоне. По определению, это парентеральное питание во время ГД, поэтому его можно назначать так же часто, как и диализ. Как правило, IDPN может помочь удовлетворить потребности в питании, если пациенты получают 20 ккал/кг в день, но не могут полностью удовлетворить свои потребности в энергии. О частоте использования IDPN в Соединенных Штатах не сообщается, но, вероятно, это редкость. Нефрологи обычно заказывают IDPN, иногда при экспертной поддержке компании, предоставляющей IDPN. Финансовые барьеры могут существовать, поскольку расчетная стоимость IDPN составляет около 300 долларов в день по сравнению с несколькими долларами за пероральные добавки. Многие страховщики покрывают IDPN только при соблюдении определенных критериев приемлемости (включая отсутствие реакции на пероральное или энтеральное питание). Терапия IDPN может привести к осложнениям, включая электролитные и липидные нарушения.

Пищевые добавки Пищевые добавки, используемые для профилактики или лечения заболеваний, также известные как нутрицевтики, довольно популярны среди населения в целом, а также в некоторой степени изучались у пациентов с ХБП. Например, известно, что полученные из рыбьего жира длинноцепочечные омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая кислота [EPA], докозагексаеновая [DHA]) опосредуют физиологию клеточных мембран, выработку эйкозаноидов, передачу сигнала и воспалительный каскад. Несколько небольших исследований с участием пациентов, находящихся на поддерживающем ГД, не выявили пользы от приема рыбьего жира при внезапной сердечной смерти, сердечно-сосудистых заболеваниях или тромбозе доступа к ГД. Тем не менее, он снижает уровень триглицеридов и ЛПНП и повышает уровень ЛПВП. Антиоксидантная терапия в форме витамина Е, кофермента Q, ацетилцистеина, бардоксолона метила или рекомбинантной супероксиддисмутазы человека не улучшает сердечно-сосудистые исходы или общую смертность, но для подтверждения этих результатов необходимы более мощные исследования.

Фармакологические вмешательства

Анаболические гормоны

Мужчины, получающие поддерживающую ГД, очень часто имеют дефицит тестостерона, что связано с повышенным риском смертности и снижением мышечной функции. Ряд клинических испытаний показал значительные преимущества лечения нандролона деканоатом у пациентов с ГБ с точки зрения антропометрических (например, масса тела, ИМТ, измерение кожной складки) и биохимических параметров, а также концентраций общего белка, альбумина и трансферрина в сыворотке.

Противовоспалительные агенты

Учитывая, что системное воспаление вызывает преувеличенный катаболический ответ белка, лечение специфическими и неспецифическими противовоспалительными средствами было предложено в качестве новой стратегии для предотвращения развития или ухудшения PEW у пациентов с CKD. Предварительные данные об использовании антицитокиновой терапии и назначении высоких доз омега-3 интригуют; однако необходимы долгосрочные исследования, чтобы определить, есть ли воспроизводимые эффекты противовоспалительных стратегий у пациентов с прогрессирующей ХБП.

Стимуляторы аппетита

В экспериментальных исследованиях на животных было обнаружено, что грелин, высвобождаемый из желудка гормон роста, способный стимулировать аппетит через центральную нервную систему, увеличивает мышечную массу. Существует долгая история использования стимуляторов аппетита, таких как мегестрола ацетат, мелатонин, ципрогептадин и дронабинол, для улучшения аппетита у пациентов на поддерживающем диализе, но систематического изучения их эффективности не проводилось.

Острое повреждение почек

Потребности в питании у госпитализированных пациентов с ОПП вариабельны и в значительной степени зависят от тяжести ОПП, условий, основного патологического процесса и проводимого лечения. Питательным признаком ОПП, особенно в условиях критического состояния, является чрезмерный катаболизм. Факторы, которые были постулированы в качестве основного механизма такой высокой скорости белкового и энергетического катаболизма, включают сопутствующие заболевания, приводящие к чрезмерному высвобождению провоспалительных цитокинов, невозможность кормить пациентов из-за хирургических и других причин, а также метаболические расстройства, предрасполагающие пациентов к уменьшению использования и включения белков. доступные питательные вещества. Вопрос о том, усугубляет ли накопление уремического токсина эти аномалии, остается под вопросом, поскольку агрессивный диализный клиренс существенно не снижает смертность у пациентов с ОПП 3-й стадии.

Нутритивные маркеры, которые лучше всего коррелируют с эффективностью нутритивной терапии и результатами лечения пациентов, значительно отличаются у пациентов с ОПП и у пациентов с ХБП. Уровни в крови биохимических маркеров, таких как сывороточный альбумин и преальбумин, зависят от объемного статуса и сопутствующего воспалительного состояния. Точно так же использование традиционных методов измерения состава тела, таких как антропометрия, имеет ограниченное применение у пациентов с ОПП из-за значительных изменений состава воды в организме.

Цель нутритивной помощи пациентам с ОПП состоит в том, чтобы безопасно поддерживать их потребности в питании, чтобы свести к минимуму дальнейший метаболический дисбаланс. У пациентов, не страдающих катаболизмом, стандартные модификации питания могут потребоваться только в случае выявленного электролитного дисбаланса или измененной потребности в жидкости. Рекомендации Общества медицины критических состояний (SCCM) и Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) рекомендуют для критически больных пациентов определять потребность в энергии с помощью непрямой калориметрии или оценивать как {{0}} ккал/кг. в сутки при постоянном наблюдении и корректировке по клиническим показаниям. Потребность в белке у этих пациентов колеблется от 1,2 до 2,0 г/кг в день и может увеличиваться до максимум 2,5 г/кг в день для тех, кому требуется частая или постоянная заместительная почечная терапия. У пациентов в критическом состоянии подходят стандартные формы энтерального питания, за исключением случаев, когда наблюдаются значительные нарушения электролитного баланса, и в этом случае можно рассмотреть возможность применения специальных пищевых форм с измененным электролитным профилем. Введение большого количества нутриентов, особенно внутривенно, может привести к увеличению количества жидкости и предрасполагать пациентов к перегрузке жидкостью, что приводит к более раннему началу диализной поддержки.

Госпитализированный пациент с сопутствующим заболеванием почек

Важно отметить, что рекомендации по питанию для использования при ХБП применяются, когда люди с ХБП в остальном достаточно здоровы и живут в обществе. Потребности в питании для стационарных пациентов с ХБП в качестве основного заболевания будут изменяться в зависимости от метаболического состояния и сопутствующих заболеваний, присутствующих в остром периоде госпитализации. В ситуациях, когда пациенты находятся в остром катаболическом состоянии, следует увеличить потребление белка и энергии для удовлетворения острой потребности. Модификации рациона питания следует проводить, когда метаболически стабилен пациент.

Ожирение

Глобальная проблема ожирения имеет серьезные последствия для нефрологии из-за его широкой и растущей распространенности и существенного влияния на ХБП. Ожирение является медиаторомпочказаболевание, преобладающее за счет развития протеинурии, ОПП, ХБП ипочкаотказ. Механизмы включают множество прямых (связанное с внутриклубочковым сдвигом повреждение, стресс подоцитов, жировая инфильтрация, липотоксичность и активация ренин-альдостероновой и симпатической систем) и косвенных (развитие диабета 2 типа, гипертензии и сердечно-легочных заболеваний) причин (рис. 2). ). Ожирение также препятствует оптимальному уходу за пациентами с ХБП, например, не позволяя многим пациентам с ожирением проходитьпочкатрансплантации и ограничение успеха размещения диализного доступа и функции. Наконец, ожирение значительно увеличивает бремя болезней и инвалидности у людей с ХБП.

Варианты лечения ожирения у пациентов с ХБП включают диетические вмешательства и изменения образа жизни, фармакотерапию и бариатрическую (теперь известную также как метаболическую) хирургию. Накопленные данные показывают, что потеря веса может улучшить или даже предотвратить развитие ХБП, хотя точная величина потери веса, необходимая для получения этих преимуществ, и точные преимущества все еще выясняются. У большинства людей с ожирением организм «защищается» от потери веса за счет активизации гормональных и других механизмов. Это объясняет, почему для большинства населения потеря веса лучше всего достигается и поддерживается с помощью лекарств или метаболической хирургии, которые помогают перезапустить эти механизмы.

Из 4 препаратов против ожирения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, только агонист глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) лираглутид, который снижает вес в среднем на 8 кг, можно безопасно использовать на всех стадиях. ХБП. Ожидается, что в скором времени на рынке появятся новые и даже более мощные агонисты GLP-1 по отдельности или в сочетании с другими препаратами, которые могут вызывать потерю веса в среднем на 16% -20% или больше. Они станут значительным достижением в лечении ожирения у пациентов с ХБП, если будут признаны безопасными для этой популяции.

Метаболическая хирургия предлагает самое большое и наиболее устойчивое снижение веса из всех вариантов лечения. В рандомизированных исследованиях метаболическая хирургия показала гораздо большие преимущества в улучшении или уменьшении основных факторов риска ХБП, таких как диабет 2 типа и гипертония, по сравнению с нехирургическими стратегиями снижения веса. Растущее количество обсервационных исследований показало, что метаболическая хирургия может замедлить развитие и прогрессирование ХБП и даже снизить смертность у людей с ранее существовавшей ХБП. Хотя увеличение тяжести ХБП связано с большим количеством осложнений после метаболической хирургии, даже у лиц с далеко зашедшей ХБП периоперационный риск и риск смертности лишь незначительно выше, чем в общей популяции. Таким образом, метаболическую хирургию следует считать безопасной и эффективной для пациентов с ХБП. Однако в настоящее время не существует основанных на доказательствах руководств, которые помогли бы определить, какие пациенты с ХБП получат наибольшую пользу от такого хирургического вмешательства.

Информация о статье ФИО авторов и ученые степени:

Хелен Л. Маклафлин, доктор медицинских наук, доктор философии, Аллон Н. Фридман, доктор медицины, и Т. Альп Икизлер, доктор медицины.

Принадлежности авторов: Школа физических упражнений и диетологии, Квинслендский технологический университет, Брисбен, и Королевская женская больница Брисбена, Херстон, Австралия (HLM); Отделение нефрологии, Университет Индианы, Индианаполис, Индиана (ANF); и Отделение нефрологии и гипертонии и Центр Вандербильта по заболеваниям почек, Медицинский центр Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси (TAI).

Адрес для корреспонденции:

Т. Альп Икизлер, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Вандербильта, 1161 21St Ave South & Garland, Отделение нефрологии, S-3223 MCN, Нэшвилл, Теннесси 37232-2372.

Поддерживать:

Никто.

Финансовая открытость:

Доктор Маклафлин сообщает о плате за консультационные услуги от Abbott Nutrition и Nestle. Доктор Фридман сообщает о гонорарах консультантов от GI Dynamics и Goldfinch Bio. Доктор Икизлер сообщает о личных гонорарах от Fresenius Kabi, Abbott Renal Care и Nestle.

Экспертная оценка:

Получено 14 января 2021 г. в ответ на приглашение журнала. Оценивается двумя внешними рецензентами и членом Консультативного совета по тематике при непосредственном редакционном участии редактора тематики и заместителя редактора. Принято в исправленном виде 21 мая 2021 г.