Часть Ⅱ Частота и факторы риска острого повреждения почек после перелома шейки бедра у пожилых пациентов: ретроспективное исследование случай-контроль
May 11, 2023
Полученные результаты
1. Характеристики пациента
Сравнение демографических характеристик между группами с ОПП и без ОПП показано в таблице 1. В общей сложности 308 пожилых пациентов с переломами шейки бедра, в том числе 216 (70,1%) женщин и 92 (29,9%) мужчин, средний возраст 79,06 лет. ± 7,3 года, были набраны в этом исследовании. Общая частота послеоперационного ОПП составила 12% (37 случаев). Не было никаких существенных различий по возрасту или полу между двумя группами, а также не было различий по другим характеристикам, таким как предоперационные сопутствующие заболевания, ИМТ или время операции.
2. Потенциальные факторы риска
Потенциальные факторы риска послеоперационного ОПП представлены в табл. 2. Ранний послеоперационный уровень сывороточного альбумина, изменения гемоглобина и интраоперационная гипотензия были определены как значимые факторы риска ОПП (p < 0,01). По сравнению с группой без ОПП, в группе с ОПП наблюдалась большая интраоперационная кровопотеря (p=0,036). Не было никаких существенных различий в предоперационных уровнях креатинина, предоперационных уровнях альбумина, предоперационных уровнях гемоглобина, предоперационном среднем артериальном давлении (САД), методах анестезии, хирургических методах, времени операции, истории переливания крови или послеоперационных осложнениях между двумя группами. После поправки на возраст, интраоперационную кровопотерю и ИМТ ранние послеоперационные уровни альбумина, изменения гемоглобина и интраоперационную гипотензию оказались независимыми факторами риска послеоперационного ОПП (табл. 3).
3. ROC-кривые для значимых факторов риска
На рис. 1 показаны ROC-кривые изменений гемоглобина, предсказывающие ОПП. Площадь под кривой (AUC) составила 0,789. Пороговое значение изменения гемоглобина составило > 22,5 г/л с чувствительностью 64,9% и специфичностью 97,8%. На рис. 2 показаны ROC-кривые послеоперационных уровней альбумина, предсказывающие ОПП. Площадь под кривой (AUC) составила 0,859. Пороговое значение послеоперационного уровня альбумина было<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.
4. Совокупная смертность за 1 год
В течение {{0}}года наблюдения общая кумулятивная смертность составила 26,0 процентов. У пациентов с любым ОПП смертность была значительно выше — 4{8}},5%, чем у пациентов без ОПП (24,0%, p < 0,001, рис. 4). Большинство этих смертей произошло в течение трех месяцев после операции.
Обсуждение
В нашей исследуемой популяции частота послеоперационного ОПП составила 12 процентов, что немного ниже, чем 11,8 процента -28,4 процента, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях для пациентов с переломом бедра. Эти различия могут быть связаны с различными факторами, такими как различные определения ОПП, различные периоды наблюдения и неоднородность отобранных пациентов. Тем не менее, мы согласны с тем, что пожилые пациенты с переломами бедра или шейки бедра подвержены большему риску послеоперационного ОПП. По сравнению с предыдущими исследованиями мы сосредоточились только на пациентах с переломами шейки бедра, а не на всех типах переломов бедра.
Результаты Shin и соавт. [7-9, 16] позволяют предположить, что послеоперационная гипоальбуминемия, значительная кровопотеря и интраоперационная гипотензия связаны с послеоперационным ОПП у пациентов с переломами бедра. Выводы нашего исследования в некоторой степени согласовывались с предыдущими исследованиями, но мы не обнаружили существенных различий в предоперационных уровнях альбумина, предоперационных уровнях гемоглобина, предоперационном среднем артериальном давлении или других исходных показателях между двумя группами. Таким образом, можно смело заключить, что возникновение послеоперационного ОПП у больных с переломами шейки бедра в основном связано с интраоперационной и послеоперационной гипоперфузией крови. Конечно, могут быть и другие возможные причины послеоперационного ОПП, вызванные гипоальбуминемией и анемией9. Поэтому мы рекомендуем своевременное лечение пациентов с послеоперационным уровнем альбумина ниже 29,6 г/л или послеоперационным снижением гемоглобина более 22,5 г/л.
Нажмите здесь, чтобы купитьЦистанхе добавки продукты
В некоторых исследованиях [17–19] сообщается, что переливание крови также является фактором риска послеоперационного ОПП у пациентов с переломом бедра. В результате мы оказались перед парадоксальной дилеммой. Причина ОПП, вызванного переливанием крови, не ясна. Некоторые исследования предполагают, что это может быть вызвано иммунологическими реакциями, вызванными переливанием крови. Поэтому мы более склонны полагать, что связь между переливаниями крови и ОПП может быть выражением основного заболевания пациента, такого как анемия и гипотензия, а не самим переливанием крови, вызывающим ОПП. Поэтому мы рекомендуем переливание крови пациентам, которым соответствуют показания к переливанию.
Сообщалось о многих других факторах риска ОПП после операции на тазобедренном суставе, таких как возраст, предоперационные уровни альбумина, ИМТ, предоперационные и послеоперационные осложнения [18, 20, 21]. В этом исследовании не было обнаружено существенной разницы этих показателей между группами с ОПП и без ОПП. Эти результаты могут быть связаны с различиями в популяциях для разных исследований. Мы не можем отрицать, что эти факторы являются факторами высокого риска послеоперационного ОПП у пациентов с переломами шейки бедра. Поэтому их следует учитывать в клинической работе для профилактики ОПП. Для подтверждения этих возможных факторов риска необходимы дополнительные проспективные исследования с большой выборкой.
Предложенная формула прогноза была подтверждена ROC-кривой. Его прогностическая способность была выше, чем у изменений гемоглобина, ранней послеоперационной гипоальбуминемии и интраоперационной гипотензии. AUG модели была значительно больше, чем AUG послеоперационных уровней альбумина и изменений гемоглобина, что указывает на то, что модель может найти оптимальное решение для баланса чувствительности и специфичности при прогнозировании послеоперационного ОПП. Используя эту формулу, мы намерены продемонстрировать, что для оценки риска послеоперационного ОПП необходимо интегрировать и анализировать несколько факторов.
Цистанхе порошок
Уточнение факторов риска послеоперационного ОПП у пациентов с переломами шейки бедра позволяет лучше ориентировать клиническую работу, чтобы избежать возникновения послеоперационного ОПП. Хороший интраоперационный контроль АД и своевременная коррекция гипоальбуминемии и анемии в периоперационном периоде позволяют эффективно предотвратить возникновение ОПП. В то же время мы можем использовать более совершенные и точные маркеры для ранней диагностики ОПП у пациентов для раннего начала лечения, такие как ретинол-связывающий белок, липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой, и цистатин С, которые оказались чувствительными к ранней диагностике. выявление ОПП [22, 23]. Для некоторых пациентов с факторами высокого риска ОПП следует уделять больше внимания регулярным результатам анализов пациентов и при необходимости использовать профилактические препараты для ОПП.
Ограничения этого исследования заключаются в следующем. Во-первых, это было ретроспективное исследование; поэтому необходимо провести крупномасштабное проспективное исследование, чтобы подтвердить наши выводы. Во-вторых, поскольку это было ретроспективное исследование, при длительном наблюдении за пациентами не было возможности наблюдать изменения долгосрочных уровней креатинина и выживаемости пациентов. В-третьих, из-за ограниченного размера выборки стадирование и сопутствующие исследования послеоперационного ОПП не проводились. В-четвертых, на уровни sCr могут влиять перегрузка объемом, питание, стероиды и мышечная травма [24]. Концентрации sCr в ближайшем послеоперационном периоде могут быть ниже, чем исходные, в результате гемодилюции после массивного введения жидкости и смены жидкости. Биомаркеры для раннего выявления ОПП [22, 23] должны быть оценены в будущих исследованиях.
Преимущества Цистанхе
Заключение
Частота послеоперационного ОПП у пожилых пациентов с переломами шейки бедра составила 12%. Независимые факторы риска послеоперационного ОПП включали периоперационные изменения гемоглобина, раннюю послеоперационную гипоальбуминемию и интраоперационную гипотензию. В то же время послеоперационный ОПП значительно увеличивал смертность пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Принимая во внимание несколько возможных факторов, можно лучше предсказать вероятность развития ОПП у пожилых пациентов после операции.
Влияние экстракта цистанхе на острую почечную недостаточность после перелома шейки бедра у пожилых пациентов
Частота острого повреждения почек (ОПП) относительно высока среди пожилых пациентов после операций по поводу переломов шейки бедра. Недавно исследователи изучили потенциальные преимущества экстракта цистанхе в отношении развития ОПП у этих пациентов.
Экстракт цистанхе содержит биологически активные соединения, способные уменьшать воспаление и окислительный стресс на почечную функцию, стимулировать регенерацию тканей и снижать апоптоз клеток. Растущее количество данных свидетельствует о том, что экстракт цистанхе может обладать защитными свойствами против ОПП за счет снижения факторов риска, связанных с этим заболеванием.
В частности, исследования показали, что введение экстракта цистанхе может значительно снизить уровень креатинина в сыворотке крови и уменьшить частоту ОПП после операции у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Это открытие подчеркивает потенциальную терапевтическую ценность экстракта цистанхе в качестве дополнительного лечения при лечении начала и прогрессирования ОПП после операции. В дальнейшем более масштабные исследования помогут установить стандартную дозировку, рецептуру, методы введения и безопасность использования экстракта цистанхе у этой конкретной группы населения.
Цистанхе эффекты
Рекомендации
1 Veronese N, Maggi S. Эпидемиология и социальные издержки перелома шейки бедра. Рана. 2018;49(8):1458–60.
2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Систематический обзор частоты переломов бедра и вероятности переломов во всем мире. Osteoporosis International: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2012;23(9):2239–56.
3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Предоперационные предикторы смертности после операции по поводу перелома бедра: систематический обзор и метаанализ. Рана. 2012;43(6):676–85.
4. Панула Дж., Пихлаямяки Х., Маттила В.М. и др. Смертность и причина смерти пациентов с переломом бедра в возрасте 65 лет и старше: популяционное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011;12:105.
5. Битекер М., Даян А., Теккешин А. и др. Частота, факторы риска и исходы периоперационного острого повреждения почек в внесердечной и несосудистой хирургии. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.
6. Ранталайхо И., Ганн Дж., Кукконен Дж., Кайпиа А. Острое повреждение почек после перелома бедра. Рана. 2019;50(12):2268–71.
7. Кан Дж.С., Мун К.Х., Юн Ю.Х., Пак Дж.С., Ко С.Х., Чон Ю.С. Факторы, ассоциированные с послеоперационным острым повреждением почек после переломов шейки бедра у пожилых пациентов. J Orthop Surg (Гонконг). 2020;28(1):2309499019896237.
8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Интраоперационная гипотензия является фактором риска послеоперационного острого повреждения почек после операции по поводу перелома шейки бедра: ретроспективное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2019;20(1):131.
9. Шин К.Х., Хан С.Б. Ранняя послеоперационная гипоальбуминемия является фактором риска послеоперационного острого повреждения почек после операции по поводу перелома шейки бедра. Рана. 2018;49(8):1572–156.
10. Педерсен А.Б., Кристиансен С.Ф., Гаммелагер Х., Калерт Дж., Соренсен Х.Т. Риск острой почечной недостаточности и смертность после операции по поводу перелома шейки бедра: популяционное когортное исследование. Журнал костей и суставов. 2016;98-b(8):1112–8.
11. Портер С.Дж., Моппет И.К., Юрлинк И., Найтингейл Дж., Моран К.Г., Девональд М.А. Острое и хроническое заболевание почек у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: распространенность, факторы риска и исход с разработкой и валидацией модели прогнозирования риска острого повреждения почек. БМК Нефрол. 2017;18(1):20.
12. Эммерсон Б.Р., Варакалло М., Инман Д. Обзор перелома бедра. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.
13. Ямаути К., Наофуми М., Сумида Х., Фукута С., Хори Х. Сравнение морфологических особенностей бедренной кости при переломах шейки бедра и межвертельных переломах бедра. Хирургическая и рентгенологическая анатомия: СРА. 2016;38(7):775–80.
14. Бийкер Дж. Б., ван Клей В. А., Каппен Т. Х., ван Вольфсвинкель Л., Луны К. Г., Калкман К. Дж. Частота интраоперационной гипотензии в зависимости от выбранного определения: литературные определения, примененные к ретроспективной когорте с использованием автоматизированного сбора данных. Анестезиология. 2007;107(2):213–20.
15. Хваджа А. Клинические рекомендации KDIGO при остром повреждении почек. Клиническая практика Нефрона. 2012;120(4):с179-184.
16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, et al. Предоперационный риск и связь между гипотензией и послеоперационным острым повреждением почек. Анестезиология. 2020;132(3):461–75.
17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Оценка факторов риска острого повреждения почек и их влияния на смертность после операции по поводу перелома шейки бедра. Рана. 2020;51(6):1406–1407.
18. Küpeli İ, Ünver S. Корреляция между предоперационной и послеоперационной гипоальбуминемией и развитием острого повреждения почек в отношении критериев KDIGO в хирургии перелома бедра у пожилых пациентов. Турецкий журнал анестезиологии и реанимации. 2020;48(1):38–43.
19. Браунер Кристенсен Дж., Асбренн М., Сандовал Кастильо Л. и соавт. Предикторы острого повреждения почек после перелома бедра у пожилых людей. Гериатрическая ортопедическая хирургия и реабилитация. 2020;11:2151459320920088.
20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРА. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.
21. Педерсен А.Б., Гаммелагер Х., Калерт Дж., Соренсен Х.Т., Кристиансен С.Ф. Влияние индекса массы тела на риск острого повреждения почек и смертность у пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. Osteoporosis International: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2017;28(3):1087–97.
22. Коккорис С., Пипили С., Грапса Э., Киприану Т., Нанас С. Новые биомаркеры острого повреждения почек в отделении интенсивной терапии взрослых: обзор. Рен Фэйл. 2013;35(4):579–91.
23. Чарльтон Дж.Р., Портилья Д., Окуса М.Д. Фундаментальный научный взгляд на биомаркеры острого повреждения почек. Нефрология, диализ, трансплантация: официальное издание Европейской ассоциации диализа и трансплантации — European Renal Association. 2014;29(7):1301–11.
24. Леви А.С., Джеймс М.Т. Острая травма почек. Энн Интерн Мед. 2017;167(9):Itc66-itc80.
Сведения об авторе
Сычжэн Чжан1,2, Веньонг Се1,2, Мин Ян1,2, Дяньин Чжан1,3 и Баого Цзян1,2
1 Отделение ортопедии, Народная больница Пекинского университета, № 11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Пекин 100044, Китай.
2 Ключевая лаборатория Министерства образования по лечению травм и регенерации нервов, Народная больница Пекинского университета, Пекин 100044, Китай.
3 Отделение ортопедии, Больница Пекинского университета Биньхай, Тяньцзинь 300450, Китай.
