Предотвращение кальцификации сосудов и улучшение прогноза ХБП

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), на которую приходится 44 процента -51 процентов общей смертности. Этиология ССЗ у больных с ХБП сложна, а клинические проявления разнообразны, среди которых у больных выделяют кальцификацию сосудов и сердечных клапанов, обусловленную нарушением кальциево-фосфорного обмена. Усиление управления метаболизмом кальция и фосфора и сдерживание сердечно-сосудистой кальцификации все чаще становится ключом к лечению ХБП-ССЗ. В этой статье кратко обсуждается это.

Щелкните Rou Cong rong Cistanche при заболевании почек

ССЗ являются причиной смерти около 50 процентов пациентов с ХБП, поэтому необходимы ранняя профилактика и раннее лечение.

Больные ХБП относятся к группе высокого риска ССЗ. На каждые 10 мл/(мин·1,73 м2) снижения скорости клубочковой фильтрации риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 5 процентов; на каждые 0,1 мг/дл повышения уровня креатинина в сыворотке риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 4%. ССЗ является наиболее важным фактором, влияющим на прогноз ХБП, а также первой причиной смерти пациентов с ХБП, на которую приходится 44 процента -51 процента общей смертности пациентов с ХБП и более 50 процентов случаев диализа. пациенты умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, и риск был на 20 процентов выше, чем у населения в целом. ~30 раз.

Сердечно-сосудистая кальцификация широко распространена у пациентов с ХБП на всех стадиях и быстро увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Клинические исследования показали, что от 40 до 60 процентов пациентов с ХБП 3-5 стадии имеют кальцификацию коронарных артерий и аорты, в то время как частота кальцификации пациентов с ХБП 5 стадии достигает 80-90 процентов. Последующее 3-годовое исследование 742 пациентов с ХБП без диализа в 39 нефрологических центрах показало, что показатель сердечно-сосудистого кальция был связан со смертью от всех причин (ОР 2,07, 95% ДИ 1,07-4,01). , P=0,03) и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 3,46, 95-процентный ДИ 1,27-9,45, P=0,02) была независимо связана, и чем выше показатель, тем больше риск.

Таким образом, полное понимание факторов риска кальцификации сосудов, раннее выявление кальцификации сосудов и эффективные меры профилактики и лечения имеют важное клиническое значение для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП.

Контроль высокого уровня фосфора и предотвращение высокого уровня кальция являются ключевыми стратегиями улучшения сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с ХБП.

Чтобы предотвратить кальцификацию сосудов у пациентов с ХБП, в первую очередь необходимо усилить скрининг сосудистой кальцификации: в руководстве по ведению 2019 китайских хронических заболеваний почек, минеральных и костных аномалий (CKD-MBD) рекомендуется, чтобы ХБП стадии 1 следует начинать, а сосудистую кальцификацию следует проводить, по крайней мере, со стадии ХБП 3а. В рекомендациях Глобальной организации по улучшению исходов заболеваний почек (KDIGO) от 2017 г. рекомендуется выявлять сосудистую кальцификацию у пациентов с ХБП 3а-5D. Во-вторых, контролируйте триггерные факторы: возникновение сосудистой кальцификации у пациентов с ХБП связано со многими триггерными факторами, среди которых гиперфосфатемия и гиперкальциемия наиболее тесно связаны с сосудистой кальцификацией. Исследование 439 среднесрочных пациентов с ХБП без сердечно-сосудистых заболеваний показало, что на каждые 0,3 ммоль/л увеличения содержания фосфора в крови кальцификация коронарных артерий увеличивалась на 21 процент, кальцификация грудной аорты увеличивалась на 33 процента, а кальцификация аортального клапана увеличивалась на 25 процентов. кальцификация митрального клапана увеличилась на 62%. Высокий уровень фосфора и высокий уровень кальция могут, соответственно, вызывать кальцификацию гладкомышечных клеток сосудов, а когда высокий уровень фосфора и высокий уровень кальция существуют вместе, степень кальцификации выше.

Как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях подчеркивается, что профилактика и лечение кальциноза сосудов при ХБП должны осуществляться по следующим принципам: ① Ранняя профилактика и лечение гиперфосфатемии; ② Избегайте гиперкальциемии; ③ Активное лечение вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ).

Что касается лечения гиперфосфатемии, следует уделить пристальное внимание возможному влиянию на сосудистую кальцификацию при выборе фосфорсвязывающих средств. Китайское исследование диализного кальцификации (CDCS) показывает, что среди пациентов с ХБП, принимающих фосфатсвязывающие препараты в Китае, доля использования кальция достигает 88,7%, в то время как не содержащие кальций фосфатсвязывающие средства составляют лишь 11,3%. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 148 пациентов со стадией ХБП 3-4 показало, что добавки кальция могут способствовать кальцификации коронарных артерий и брюшной аорты у пациентов с ХБП без диализа. Обзор 30 исследований показал, что препараты, связывающие кальций и фосфат, повышают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин у пациентов со стадиями ХБП 2-5 по сравнению с препаратами, не содержащими кальций-фосфат. Таким образом, Инициатива качества исходов заболевания почек (KDOQI) и KDIGO Национального почечного фонда предъявляют все более строгие требования к потреблению кальция у пациентов с ХБП.

Можно видеть, что, несмотря на то, что в клинической практике существует множество вариантов связывающих фосфор, все же необходимо обратить внимание на «снижение содержания фосфора при стабилизации кальция» для пациентов, не находящихся на диализе. В настоящее время в Китае доступен ряд не содержащих кальций фосфатсвязывающих препаратов, что дает больше возможностей для лечения ХБП-МКН. Обучение пациентов должно быть усилено и включено в объем возмещения расходов по медицинскому страхованию, чтобы большинство пациентов с ХБП могли получить от него пользу.

Севеламера карбонат был одобрен для применения при недиализной гиперфосфатемии, и существует новый препарат для профилактики и лечения сосудистой кальцификации.

Севеламер карбонат, не содержащий кальция и фосфора, был официально одобрен для применения при гиперфосфатемии у недиализных пациентов с ХБП в июле прошлого года, полностью покрывая пациентов с гиперфосфатемией как на диализе, так и на недиализной ХБП, и является ранней стадией для большинства пациентов с ХБП. Пациенты с ХБП в Китае. Управление CKD-MBD предлагает эффективные варианты лечения. Что касается эффективности снижения уровня фосфора, рандомизированное открытое проспективное исследование 100 пациентов с ХБП стадии 4 показало, что по сравнению с ацетатом кальция севеламера карбонат обладает лучшим эффектом снижения уровня фосфора, а также может значительно уменьшить фиброз. Уровни клеточного фактора роста 23 (FGF-23). Севеламер карбонат значительно замедлял уровень смертности у пациентов с ХБП, не получающих диализ, по сравнению с карбонатом кальция в ретроспективном анализе субпопуляции исследования INDEPENDENT [стадия ХБП 3-4 пациентов с кальцием коронарной артерии (CAC) и диетическим контролем фосфора] . Прогрессирование кальцификации (P<0.001) significantly delayed the time to enter dialysis (P<0.0278) and the all-cause mortality of patients (P=0.0229).

Другое национальное ретроспективное когортное исследование сопоставления реальных показателей предрасположенности (PSM) с участием 9047 взрослых с недиализной гиперфосфатемией ХБП в США показало, что пациенты с недиализной гиперфосфатемией ХБП получали севела карбонат в течение 3 лет наблюдения. По сравнению с терапией, связывающей фосфат кальция (CPB), лечение Mumu может значительно снизить частоту первичной заместительной почечной терапии (ЗПТ, включая гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки) на 16 процентов; значительно снизить вторичную конечную точку основных сердечно-сосудистых заболеваний. как MACE, нестабильная стенокардия и сердечная недостаточность) снизилась на 12 процентов.

3-годовое исследование 966 пациентов с недиализными стадиями ХБП 4-5 в 12 центрах в Испании показало, что общая смертность от всех причин была значительно снижена у пациентов, получавших севеламер, но этого преимущества не наблюдалось. в группе кальция, предполагая, что севеламера карбонат может улучшить долгосрочный прогноз пациентов.

Улучшить доступность лекарств и помочь большему количеству пациентов с ХБП, не находящихся на диализе

В течение длительного времени клинически доступные в Китае не содержащие кальций фосфорснижающие препараты для ранней ХБП были крайне ограничены. Дилемма между преимуществами снижения уровня фосфора и рисками медикаментозного лечения (гиперкальциемия, риск сердечно-сосудистой кальцификации и т. д.) преследует большинство нефрологов. Севеламера карбонат был одобрен в Китае в качестве показания для лечения недиализной гиперфосфатемии, предоставляя пациентам с ХБП, не получающим диализа, новый эффективный способ начать лечение гиперфосфатемии как можно скорее, предотвратить сердечно-сосудистую кальцификацию, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить долгосрочное состояние. долгосрочный прогноз.

Бремя болезни ХБП в Китае тяжелое, ситуация с профилактикой и лечением сердечно-сосудистой кальцификации становится все более серьезной, и клиническая потребность в ранней профилактике и раннем лечении является неотложной. Включение не содержащих кальций препаратов, связывающих фосфор, в медицинское страхование позволяет клиницистам иметь более эффективные средства лечения нарушений метаболизма кальция и фосфора на ранней стадии ХБП и делает управление уровнем фосфора в крови при ХБП-МКН действительно целенаправленным и более точным.

С точки зрения экономики медицины включение не содержащих кальций фосфатсвязывающих препаратов в медицинское страхование поможет пациентам с ХБП сократить общие медицинские расходы. Отсутствие эффективного и безопасного фосфорснижающего препарата на ранней стадии ХБП может ускорить прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с ХБП и быстрее начать заместительную почечную терапию, что не только серьезно повлияет на качество жизни пациентов, но и также увеличивает стоимость лечения в геометрической прогрессии.

Подвести итог

ССЗ являются ведущей причиной смерти пациентов с ХБП, на их долю приходится около 50% общей смертности. Усиление профилактики и лечения ССЗ у пациентов с ХБП является серьезной клинической необходимостью. Сердечно-сосудистая кальцификация является частым клиническим проявлением ССЗ, что связано с уникальными нарушениями обмена кальция и фосфора у пациентов с ХБП. Большое значение имеет усиление лечения нарушений обмена кальция и фосфора на ранней стадии и эффективное сдерживание сердечно-сосудистой кальцификации для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Не содержащие кальций фосфорсвязывающие вещества обладают уникальным механизмом действия, не всасываются и не накапливаются и могут эффективно снижать уровень фосфора без повышения уровня кальция в крови, что может эффективно предотвращать и лечить сердечно-сосудистую кальцификацию, тем самым снижая риск возникновения всех причин. смерть у пациентов. Следует повышать осведомленность, укреплять образование и постоянно улучшать доступность препаратов медицинского страхования, чтобы больше пациентов с ХБП могли получить от них пользу.

Для получения дополнительной информации:Ali.ma@wecistanche.com