Прогресс в исследованиях пожилых пациентов с заболеванием почек идет медленно

В настоящее время распространенность хронической болезни почек (ХБП) в моей стране высока, и старение населения является одной из важных причин. С возрастом скорость клубочковой фильтрации (СКФ) постепенно снижается, и у некоторых людей развивается ХБП.

 

 

 

Щелкните, чтобы получить порошок цистанхе тубулозы при заболевании почек

Некоторые ученые считают, что из-за влияния возраста, по сравнению с молодыми пациентами с ХБП, у пожилых пациентов с ХБП наблюдается быстрое прогрессирование заболевания и более быстрое развитие почечной недостаточности. Итак, это правда? Примечательно, что по мере снижения функции почек у пациентов с ХЗП склонна к развитию фатальная гиперкалиемия.

 

Текущие руководства рекомендуют пациентам строго соблюдать диету с низким содержанием калия, чтобы избежать риска гиперкалиемии. Итак, может ли диета с низким содержанием калия снизить содержание калия в сыворотке у пожилых пациентов с ХБП?

 

3 ноября 2022 г. Американское общество нефрологов (ASN) официально открыло академическое мероприятие «Неделя почек» (kidney week).

 

At this conference, studies have found that compared with CKD patients aged ≤65 years, the disease progression of CKD patients >Возраст 65 лет медленнее, что свидетельствует о необходимости изменения тактики ведения пожилых пациентов с ХБП.

 

Другое исследование показало, что у пациентов с ХБП старше 70 лет диетический калий оказывает ограниченное влияние на уровень калия в сыворотке, а пожилым пациентам с ХБП не нужно строго соблюдать диету с низким содержанием калия, чтобы избежать истощения и атрофии скелетных мышц.

1. Тяжелые исследования в области нефропатии, обновленные, чтобы возглавить новое направление диагностики и лечения.

Являясь одним из крупнейших в мире академических мероприятий самого высокого уровня в области нефрологии, оно объединяет экспертов и ученых в области нефрологии со всего мира, предоставляя отличную платформу для демонстрации и обмена различными свежими и передовыми академическими достижениями. в полевых условиях, а также предоставляет отличную платформу для медицинских работников. Предоставляется редкая возможность обучения!

2. Неожиданно: у пожилых пациентов с ХБП заболевание прогрессирует медленнее.

A Brazilian scholar found through a propensity score matching study that compared with CKD patients ≤65 years old, CKD patients >У 65-летних заболевание прогрессировало медленнее, что могло повлиять на принятие решений о ведении ХБП и заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Дизайн исследования:

В период с января 2012 г. по декабрь 2017 г. в исследование был включен 1071 взрослый пациент с ХБП, которых лечили консервативно.

Patients were divided into 2 groups according to their age (≤65 years or >65 лет) и подвергся исследованию на соответствие шкале предрасположенности 1:1. Факторы, связанные с наклоном снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), такие как протеинурия, исходная рСКФ, сахарный диабет, пол и применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокада рецепторов ангиотензина, были проанализированы агентом (БРА). Критериями включения в исследование были не менее 2 визитов к нефрологу, начальная рСКФ<45ml/min/1.73㎡. When the annual decline rate of eGFR exceeds 5 ml/min/1.73㎡, the patients are classified as CKD patients with rapid progression.

Результат исследования:

A rough eGFR analysis showed that compared with CKD patients ≤65 years old, the absolute value of eGFR decline in CKD patients >65-летний возраст был ниже, и наклон был меньше, абсолютное значение составляло -2.0 (95-процентный ДИ, -4.5~-1.{{7} }) против . -3.0 (95-процентный ДИ, -7.0~-1.0) мл/мин/1,73㎡ (P<0.001); the decline slope was -2.2 (95% CI, -4.4~-1.0) vs. -3.1 (95% CI, -6.7~-1.2) ml/min/1.73㎡ (P<0.001). Compared with CKD patients ≤65 years, fewer CKD patients >Пациенты в возрасте 65 лет считались быстро прогрессирующими пациентами с ХБП (35,2% против 22,{4}}%; P<0.001).

Скорректированный многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что коэффициент быстрого снижения рСКФ у пациентов старше 65 лет был ниже, чем у пациентов с ХБП в возрасте до 65 лет (P=0,0001), и не зависел от протеинурия (P=0,063), диабет (P=0,017), использование ACEI/ARB (P=0,0001), пол (P=0,0001) , исходная рСКФ (P=0,001), уровень фосфатов в сыворотке (P=0,0001) и уровень активного витамина D (P=0,0001).

Резюме исследования:

В целом, результаты этого исследования оказались неожиданными. По сравнению с пациентами с ХБП в возрасте до 65 лет скорость снижения рСКФ была медленнее у пациентов с ХБП старше 65 лет. Такие данные свидетельствуют о том, что ведение заболевания и решения о ЗПТ для пожилых людей должны отличаться от таковых для более молодых пациентов с ХБП.

3. Евангелие управления: пожилые пациенты с ХБП не нуждаются в строгой диете с низким содержанием калия.

Исследователи из Швеции обнаружили, что диетический калий не сильно связан с сывороточным калием у пожилых людей с прогрессирующей ХБП. Предполагается, что пожилым пациентам с ХБП не нужно строго придерживаться диеты с низким содержанием калия, но они могут правильно употреблять овощи, бобовые, фрукты и злаки, чтобы снизить риск недоедания и атрофии скелетных мышц.

Дизайн исследования:

This is a cross-sectional study involving patients with stage 4-5 CKD who were treated conservatively and >70 years old. The daily potassium intake of patients was assessed by 24-h dietary analysis. The endpoint of the study was hyperkalemia, that is, the serum potassium ion level was >5.0ммоль/л.

Результат исследования:

В общей сложности было включено 54 пациента, средний возраст которых составлял 81 ± 7 лет, 59,3 процента были мужчинами, средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 25,5 ± 4,4 кг/м², 61,1 процента пациентов страдали сахарным диабетом, а средний исходный уровень рСКФ составила 20,1±6,9 мл/мин/1,73 мкг, следует отметить, что у 20,4% пациентов масса тела была ниже рекомендуемой.

Гиперкалиемия присутствовала у 19 (35,2%) пациентов и чаще встречалась у больных сахарным диабетом (80% пациентов с диабетом по сравнению с 20% пациентов без диабета; P=0,014). Исходные уровни калия в сыворотке, рСКФ, альбумина, пол, возраст или уровни мочевины в сыворотке не были связаны с риском развития гиперкалиемии.

 

Среднее потребление калия и уровень калия в сыворотке составили 1375 мг/сут (95-процентный ДИ, 870-1812) и 4,8±0,6 мэкв/л соответственно, без существенной корреляции между ними (r {{7 }}.210; P=0.160).

 

Кроме того, потребление калия было одинаковым у пациентов с гиперкалиемией и без нее (1581 [95% ДИ, 863 до 2000] против 1375 [95% ДИ, 878 до 1543]; P=0,363).

Резюме исследования:

В целом потребление калия пожилыми пациентами со средней степенью ХБП невелико и не связано с уровнем калия в сыворотке крови. Учитывая возможный риск недостаточности питания и атрофии скелетных мышц, связанный с диетой с низким содержанием калия, диетическое ограничение ионов калия должно оцениваться индивидуально на основе клинического статуса пациента и состояния питания.

---

для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com