Размышления о микробиологическом качестве воды для гемодиализа в Бразилии Ⅳ

МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА ОЧИСТЕННОЙ ВОДЫ ДЛЯ ДИАЛИЗА

Целью мониторинга являетсяснизить риски, вызванные микроорганизмами, обеспечение безопасности пациентовпроходитлечение гемодиализом(Джассон и др., 2010; Рипл и др., 2011). Кроме того, это позволяет оперативно направить профилактические меры во избежание нанесения вреда здоровью пациента (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016).

В зависимости от мощности водной системы и ее контрольных показателей важно установить пределы оповещения и действий (Clontz, 2009). Предел оповещения понимается как сигнал, то есть значение, превышение которого показывает, что процесс отклонился от нормального состояния, поэтому корректирующие действия могут потребоваться, а могут и не потребоваться. С другой стороны, превышение предела действия указывает на то, что процесс отклонился от нормальности, что требует корректирующих действий (Пинто, Канеко, Пинто, 2015).

КАК ВРЕМЯ ДЕЙСТВУЕТ ЦИСТАНШЕ?

Поэтому, когда уровни загрязнения пробы достигают предела предупреждения, желательно предпринять корректирующие действия, такие как дезинфекция системы водоснабжения, чтобы предотвратить достижение уровня загрязнения (Coulliette, Arduino, 2013). Определение предела действия присуще каждой характеристике агрегата, как правило, оно соответствует 50% максимального значения, установленного действующим законодательством (Каваниши и др., 2009).

В 1999 году штат Сан-Паулу в партнерстве с Лабораторией Адольфо Лутца реализовал Программу мониторинга очищенной воды дляГемодиализ. Результаты, полученные за годы реализации этой программы, свидетельствуют о том, что государственными диализными отделениями реализованы мероприятия по обеспечению соблюдения стандартов качества воды, используемых впроцедуры диализа(Буззо и др., 2010).

В опубликованной в 2018 году статье о программе мониторинга в штате Сан-Паулу авторы приходят к выводу, что программа по-прежнему способствует улучшению качества очищенной воды длякачество диализа, как видно на рисунке 4, процент неудовлетворительных образцов невелик. Также на рисунке 4 можно заметить, что с первого периода исследования до последнего наблюдалось увеличение количества неудовлетворительных образцов, что авторы объясняют тем, что это связано с обновлением RDC в 2014 году, которое установило более строгие ограничения и, следовательно, привело к необходимость корректировки системы лечения диализных отделений (Buzzo et al., 2018).

После определения реализациисанитарный надзормер в штате Рио-де-Жанейро, во время программы мониторинга в период 2006 - 2007 наблюдалось улучшение качества воды, очищенной для диализа (Рамирес, 2009). Однако в ходе мониторинга, проведенного в штате Баия, полученные результаты не согласовались с рекомендованными в 31% случаев.гемодиализная терапияоцениваемые единицы (Коста, 2012).

РИСУНОК 4 - Частота неудовлетворительных результатов, определенных при первоначальном сборе проб, в зависимости от анализируемого параметра (Источник: Buzzo et al., 2018).

ВЫВОДЫ

Этот обзор литературы заставляет нас задуматься о необходимости внедрения мониторинга очищенной воды для диализа на национальном уровне с помощью соответствующих аналитических методов, которые обеспечивают своевременные результаты, позволяя немедленно выполнять корректирующие действия, поскольку во время этой терапии пациенту необходим большой объем воды. в рамках стандартов качества, чтобы обеспечить безопасность пациента.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить Национальный совет по научному и технологическому развитию (CNPq) за стипендию.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Агар Дж., Перкинс А., Хиф Дж. Домашний гемодиализ: инфраструктура, вода и оборудование в доме. [citad 2019 Ago 16] Доступно по адресу: http://www.ishd.org/8-home-hemodialice.-инфраструктура-вода и машины в доме/

Национальное санитарное агентство Vigilância, Бразилия (Anvisa). Резолюция № 33, от 3 июня 2008 г. Regulamento Técnico para Planjamento, Programação, Elaboração, avaliação e aprovação dos systemes de Tratamento e Distribuição de agua para hemodialize no sistema nacional de vigilancia sanitaria. Diário Oficial da União, июнь. 2008. Национальное санитарное агентство Vigilância, Бразилия (Anvisa). Фармакопея Бразилии. 6. изд. Бразилиа, 2019. т. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Бразилия (Anvisa). Резолюция № 11 от 13 марта 2014 г. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise и dá outras providencias. Diário Oficial União, 14 марта. 2014. Азеведо СМФО, Камихаэль В.В., Йочимсен Э.М., Райнхарт К.Л., Лау С., Шоу Г.Р. и др. Интоксикация человека микроцистинами во время лечения почечным диализом в Каруару, Бразилия. Токсикология. 2002;181-182:441-446. Банасик Дж.Л., Копстед LEC. Патофизиология. 7. изд.

Мэриленд-Хайтс: Elsevier, 2018. Баззо М.Л., Буньо А., Альмодовар А.Б., Кира С.С., Карвальо Ф.Х., Соуза А. и др., Важность программ мониторинга качества воды для диализа на безопасность пациентов. Преподобный Инст Адольфо Лутц. 2010;69(1):1-6.

Баззо М.Л., Силва ФПЛ, Хилински Э.Г., Буньо А. Эффективность программы мониторинга для обеспечения качества воды, очищенной для диализа в штате Сан-Паулу. Браз Дж. Нефрол. 2018;40(4):344-350.

Канауд Б., Быстрая оценка микробиологической чистоты диализной воды: перспективы оценки твердофазной цитометрии и метода эпифлуоресцентной микроскопии. Трансплантация нефрола. 2011;26:3426-3428.