Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с хронической болезнью почек

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) является важным осложнением при применении йодсодержащих контрастных веществ и важной частью ятрогенного острого повреждения почек. В связи с увеличением числа пациентов, подвергающихся ангиографии и интервенционным процедурам, все больше пациентов будут получать йодсодержащие контрастные вещества; в то же время заболеваемость хронической болезнью почек (ХБП), наиболее важным фактором риска КИН, распространена во всем мире. достиг около 10 процентов. Таким образом, CIN стала серьезной проблемой для рентгенологов, кардиологов и нефрологов.

Нажмите на цистанче и тонгкат али при заболеваниях почек

Хорошо известные факторы риска CIN

оригинальный ЦКД

На основании множественных данных установлено, что расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)<60ml min·1.73m2)="" had="" a="" significantly="" higher="" risk="" of="" cin.="" specifically,="" ckd="" stages="" 3-5="" were="" the="" risk="" factors="" for="" cin.="" the="" incidence="" of="" cin="" in="" ckd="" patients="" was="" positively="" correlated="" with="" the="" degree="" of="" renal="" impairment="" before="" angiography.="" cin="" is="" less="" common="" in="" patients="" with="" normal="" renal="" function.="" since="" serum="" creatinine="" alone="" is="" not="" sufficient="" to="" accurately="" assess="" renal="" function,="" egfr="" values="" should="" be="" calculated="" in="" all="" patients="" before="" using="" iodinated="" contrast="" agents="" (the="" simplified="" mdrd="" formula="" is="">

Диабет с ХБП

Among all the risk factors for CIN, diabetes complicated with CKD is the most important risk factor. The risk of CIN in diabetic patients with CKD is higher than that in CKD patients without diabetes with the same level of renal function. It has been reported that the incidence of CIN after receiving contrast agents is almost 100% in patients with a history of diabetes of more than 10 years, and age >50 лет в сочетании с сосудистыми заболеваниями и нарушением функции почек.

Пожилой возраст (возраст больше или равен 70 годам)

Подтверждено, что частота КИН увеличивается с возрастом, что может быть связано со снижением функции почек. Однако другие исследования показали, что возраст является независимым предиктором CIN. С возрастом жесткость сосудов увеличивается, а функция эндотелия повреждается, что приводит к снижению вазодилатации и способности плюрипотентных стволовых клеток восстанавливать кровеносные сосуды, что приводит к повышенному риску ЦИН у пожилых людей и снижению функции быстрого восстановления почек.

сердечная недостаточность

Сердечная функция III–IV степени или сниженная фракция выброса левого желудочка (EF<40%) are="" independent="" risk="" factors="" for="">

Периоперационная гемодинамическая нестабильность

Несколько крупных исследований у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство (ЧКВ), показали, что КИН связана с гемодинамической нестабильностью, такой как периоперационная гипотензия и использование внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Гипотензия увеличивает вероятность почечной ишемии и, следовательно, является значительным фактором риска ОПП у пациентов с острыми заболеваниями. Возможные механизмы КИН при применении ВАБК включают: Использование ВАБК является маркером гемодинамической нестабильности и маркером тяжелого атеросклеротического заболевания. Использование ВАБК может также смещать атеросклеротический тромб из аортальных бляшек, нарушая функцию почек.

Одновременное применение с нефротоксическими препаратами

При одновременном применении с нефротоксическими препаратами (включая диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы 2, аминогликозидные антибиотики, амфотерицин В и др.) у пациентов отмечается повышенный риск развития ЦИН.

Фактор контраста

Доза контраста У пациентов из группы риска с объемом контрастного вещества более 100 мл частота КИН будет выше, а пороговой дозы для КИН нет, и КИН может возникнуть даже при увеличении объема контрастного вещества.<30>

Типы контрастных веществ выявлены у пациентов с высоким риском КИН, гипотонических (800м0см/л, фактически осмотическое давление значительно выше, чем осмотическое давление плазмы, но ниже, чем у гипертонических контрастных веществ с осмотическим давлением 1200 м0 см/л) и изотонических (300 м0 см/л). у пациентов с высоким риском, но до сих пор остается спорным вопрос о том, превосходят ли изотонические контрастные вещества гипотонические контрастные вещества. Кроме того, риск CIN выше при внутриартериальном контрастировании, чем при внутривенном контрастировании. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью [рСКФ<60ml min·1.73m2)]="" who="" are="" going="" to="" use="" contrast="" media="" in="" arteries,="" isotonic="" contrast="" media="" should="" be="" selected,="" and="" for="" patients="" with="" chronic="" renal="" insufficiency="" who="" are="" planning="" to="" use="" contrast="" media="" intravenously,="" it="" is="" recommended="" to="" use="" such="" osmotic="" or="" hypotonic="" contrast="">

Кроме того, короткий интервал между двумя применениями контрастного вещества может увеличить риск CIN. Пациенты без факторов риска CIN должны быть разделены на 48 часов, а пациенты с имеющейся ХБП или диабетом должны быть разделены на 72 часа после внутриартериального введения. Лекарства, которые намного выше, также увеличивают риск CIN.

Возможные факторы риска CIN

диабет

The vast majority of studies have shown that diabetes is a predictor of CIN, but it is unclear whether the risk of CIN is increased in diabetic patients with eGFR>60 мл/(мин·1,73 м2). У больных сахарным диабетом с длительным течением заболевания высока частота хронических осложнений, таких как артериальная гипертензия, ишемическая нефропатия, многососудистое поражение коронарных артерий, поражение периферических сосудов. должны быть отнесены к группе высокого риска КИН.

Используйте ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина III (БРА).

Что касается влияния иАПФ или БРА на КИН, то результаты многочисленных исследований противоречивы. Сообщалось, что применение иАПФ у пациентов с существующей почечной недостаточностью увеличивает риск КИН, однако Dangash и соавт. считают, что предоперационное применение иАПФ у пациентов с ХБП может снизить риск КИН. Учитывая, что использование иАПФ или БРА часто является важным лекарственным средством при лечении пациентов с ХБП и диабетом, и применение этих препаратов может повысить базальный уровень креатинина сыворотки на 10-25 процентов, это следует учитывать при оценке функции почек. до и после ангиографии.

Другие возможные или противоречивые факторы риска CIN

Включая артериальную гипертензию, гипоальбуминемию, гиперхолестеринемию, экстренную ангиографию, анемию, сепсис, рабдомиолиз, гипонатриемию, отек легких, микроальбуминурию, шунтирование, хирургическое вмешательство на почках в анамнезе, узелковый полиартериит, многососудистое поражение коронарных артерий, СПИД, заболевание периферических сосудов, стеноз почечных артерий, острый инфаркт миокарда инфаркт, постпрандиальное снижение уровня глюкозы в крови, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, множественная миелома, женщины, цирроз печени, трансплантация почки и др.

Оценка пациентов с высоким риском для прогнозирования возникновения CIN

Мехран и др. оценивали в соответствии с различными факторами риска CIN. После того, как баллы были добавлены, чем выше общий балл, тем выше частота CIN и выше риск необходимости диализа (таблица 1). Этот метод интуитивно понятен и прост и представляет собой практичный метод оценки риска CIN, который стоит изучить.

Таким образом, пациенты с ХБП часто сочетаются с другими заболеваниями или факторами высокого риска, а риск КИН у них выше после применения контрастных веществ. В дополнение к точной оценке функции почек перед операцией следует максимально корректировать соответствующие факторы риска и принимать различные профилактические меры для сведения к минимуму возникновения КИН.

для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com