Риск последующей гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний после донорства почки от живого: имеет ли это клиническое значение? Часть 1

АБСТРАКТНЫЙ

Первая успешная трансплантация почки от живого донора была проведена в 1954 году. Получение трансплантата почки от живого донора почки остается лучшим вариантом для увеличения как продолжительности жизни, так и качества жизни у пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Однако с 1954 г. возникло множество вопросов об этичности донорства живой почки с точки зрения негативного воздействия на ожидаемую продолжительность жизни донора. Учитывая тесную взаимосвязь между снижением функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, информация о влиянии на них донорства почек особенно актуальна. В этой статье мы рассматриваем существующие данные, уделяя особое внимание более поздним исследованиям влияния донорства почки на смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистые заболевания и гипертонию, а также на маркеры сердечно-сосудистых повреждений, включая артериальную жесткость и уремическую кардиомиопатию. . Мы также обсудим сходства и различия между патологическим снижением почечной функции, возникающим при ХБП, и снижением почечной функции, возникающим вследствие донорской нефрэктомии. Доноры почки совершают альтруистический поступок, который приносит пользу как отдельным пациентам, так и обществу в целом. Они заслуживают наличия высококачественных доказательств, на основании которых можно принимать обоснованные решения.

Согласно соответствующим исследованиям,цистанхеэто традиционная китайская трава, которая веками использовалась для лечения различных заболеваний. Научно доказано, что он обладаетпротивовоспалительное, антивозрастное,иантиоксидантхарактеристики. Исследования показали, что цистанхе полезен для пациентов, страдающихболезнь почек. Известно, что активные ингредиенты цистанхе уменьшаютвоспаление, улучшить функцию почекивосстановить поврежденные клетки почек. Таким образом, интеграция цистанхе вболезнь почекплан лечения может принести большую пользу пациентам в управлении их состоянием.Цистанхепомогает уменьшить протеинурию, снижает уровень мочевины и креатинина и снижает риск дальнейшегоповреждение почек. Кроме того, цистанхе также помогает снизить уровень холестерина и триглицеридов, которые могут быть опасны для пациентов, страдающих заболеваниями почек.

Нажмите на Cistanche Tubulosa для болезни почек

Для получения дополнительной информации:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Ключевые слова:смертность от всех причин, жесткость артерий, артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, донорство почки, трансплантация, уремическая кардиомиопатия

ВВЕДЕНИЕ

В 1954 году в возрасте 23 лет Рональд Херрик пожертвовал почку своему брату-близнецу Ричарду [1, 2]. Это была первая успешная трансплантация паренхиматозных органов у человека. Однако у Рональда развилась терминальная стадия болезни почек (ESKD), требующая диализа, он перенес инсульт, ему потребовалась ангиопластика коронарных артерий, и в конце концов он умер от сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 79 лет [2]. Это и последующие пожертвования подняли этические вопросы в отношении безопасности донорства почки, особенно в отношении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [3–6]. Спустя шестьдесят семь лет после пожертвования Рональда Херрика, можем ли мы теперь разрешить эти неопределенности? В этой статье мы рассмотрим имеющиеся в настоящее время данные о рисках гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с донорством почек, чтобы ответить на эти вопросы.

СМЕРТНОСТЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СОБЫТИЯ

Смертность от всех причин

Фраза «доноры почки живут дольше» стала появляться в медицинской литературе после шведского исследования, опубликованного в 1997 г. [7]. В этом исследовании наблюдали за 430 донорами в течение 31 года и сравнивали их выживаемость с национальными показателями смертности. Возможно, неудивительно, учитывая, что они были тщательно проверены на наличие заболеваний и исключены из процесса донорства, если были обнаружены какие-либо серьезные отклонения, у доноров была лучшая выживаемость. Это было постоянной чертой исследований выживаемости доноров. Результаты многочисленных исследований с периодом наблюдения до 40 лет не выявили признаков снижения выживаемости по сравнению с общей популяцией [8–12], и действительно, многие сообщали о большей продолжительности жизни [7, 13–19]. В нескольких исследованиях была предпринята попытка преодолеть это с помощью отобранных «контрольных» популяций, пытаясь исключить лиц с состояниями, которые исключали бы донорство почки, такими как неконтролируемая гипертензия, сахарный диабет и рак (таблицы 1 и 2). Таким образом, в этих отчетах частота событий со здоровьем у доноров почек и контрольных субъектов часто описывается намного ниже, чем в общей популяции. Эти исследования также в основном имеют относительно короткую продолжительность, со средним периодом наблюдения<10 years. The highly selected nature of kidney donors means that it should not be surprising that adverse events are rare, at least in the medium to short term.

Опасения, связанные с возможными долгосрочными побочными эффектами донорства, возникли в 2014 статьях, посвященных 15-годовым результатам у 1901 норвежских доноров и 32 621 пациентов контрольной группы. которые потенциально имели право на пожертвование [20]. Отношения рисков (HR) для смертности от всех причин {HR 1,30 [95-процентный доверительный интервал (ДИ) 1,11–1,52)]} были значительно повышены у доноров с расходящимися кривыми примерно через 10 лет. Ограничения этого исследования включали исключение маргинальных доноров, более старшую группу доноров (8 лет), чем контрольная, и более длительное последующее наблюдение за донорами по сравнению с контрольной группой. Кроме того, сельская местность Норвегии, использованная для проведения исследования, имеет необычно высокую продолжительность жизни [21]. Тем не менее, эти данные как минимум вызывают беспокойство и как минимум предостерегают от самоуспокоенности. Марковский анализ медицинских решений показал, что ожидаемая продолжительность жизни доноров сократилась на 0,5–1 год как прямое следствие донорства [22]. Однако это в значительной степени основывалось на донорах, страдающих хронической болезнью почек (ХБП), и, как будет обсуждаться позже, это не обязательно правильно. Тем не менее, на данный момент большая часть имеющихся данных, по-видимому, не указывает на то, что донорство почки связано со значительным увеличением смертности от всех причин. Действительно, недавний метаанализ четырех исследований [12, 13, 18, 20], включая норвежское исследование, опубликованное в период с 2010 по 2016 год с участием 84 495 доноров и 62 484 контрольной группы, не обнаружил каких-либо доказательств увеличение смертности от всех причин у доноров [объединенный скорректированный относительный риск (ОР) 0,60 (95% ДИ 0,31–1,10)] [23]. Однако следует отметить, что в двух из этих исследований, в которых приняли участие 97% доноров, средний период наблюдения составил всего 6,3 и 6,5 лет [12, 13]. Требуются более интенсивные и долгосрочные наблюдения за популяциями доноров с подходящими контрольными группами. Эти исследования необходимы для информирования молодых потенциальных доноров о связанных с этим рисках и любом потенциальном сокращении ожидаемой продолжительности жизни. Их по своей природе будет трудно финансировать, администрировать и поддерживать.

Сердечно-сосудистые заболевания и сердечно-сосудистые события

Основные обсервационные исследования, изучающие взаимосвязь между донорством почек и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и событиями, показаны в таблице 1. В целом исследования показали либо снижение, либо отсутствие увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [10, 11, 15]. Точно так же исследования не показали увеличения сердечно-сосудистых событий или риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [12, 14, 17, 19]. Недавний метаанализ четырех исследований [9, 12, 20, 24], опубликованных в период с 2009 по 2016 год, в которых приняли участие 4274 донора и 53 246 контрольной группы, а среднее время наблюдения составило от 6 до 15 лет. не обнаружили доказательств увеличения сердечно-сосудистого риска у доноров [объединенный скорректированный ОР 1,11 (95% ДИ 0,64–1,70)] [23].

Эти результаты, возможно, удивительны в контексте тесной связи между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако большинство этих исследований имеют относительно небольшую продолжительность, а это означает, что нельзя исключить повышенный долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день в большинстве исследований средний период наблюдения составляет 6–8 лет, что может быть слишком коротким для выявления неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов донорства на болезненные процессы, для развития которых могут потребоваться десятилетия. Кроме того, все те же ограничения, применимые к исследованиям, изучающим смертность от всех причин, применимы и к исследованиям, изучающим сердечно-сосудистые события, особенно те, которые касаются выбора донора и сравнения контрольных групп, а также продолжительности наблюдения. Другие возможные объяснения связаны со степенью и характером снижения функции почек, наблюдаемого у доноров. Они рассматриваются ниже.

Взаимосвязь между функцией почек и смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми событиями

Взаимосвязь между ХБП и повышенной смертностью и событиями от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время хорошо установлена, и несколько крупных обсервационных исследований показали повышенный риск при расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).<60 mL/min/1.73 m2 [25–28]. However, the really large increases in cardiovascular disease start to occur at an eGFR <45 mL/min/1.73 m2. For example, in a study of over 1 million patients followed up for a median of 2.84 years, the age-standardized all-cause mortality per 100 person-years was 0.76, 1.08, 4.76, and 11.36 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 and 15–29 mL/min/ 1.73 m2, respectively [25]. Similarly, the age-standardized rates of cardiovascular events per 100 person-years were 2.11, 3.65, 11.29, and 21.80 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 и 15–29 мл/мин/1,73 м2 соответственно [25]. Кроме того, следует также отметить, что пациенты с лишь слегка сниженной рСКФ без протеинурии или повышенным цистатином С имеют значительно сниженный сердечно-сосудистый риск [29, 30].

Донорская нефрэктомия представляет собой внезапную потерю примерно 50 процентов массы нефрона с сопутствующим и пропорциональным исходным снижением СКФ. Однако оставшаяся почка может компенсировать значительный процент, обычно от 20 до 40 процентов утраченной функции [31–35]. Как следствие этой «адаптивной гиперфильтрации» исследования показали, что только у меньшинства доноров измеренная СКФ соответствует 3 стадии ХБП. Например, исследование с использованием клиренса иогексола для измерения СКФ у 255 доноров в среднем через 12,2 года после донорства показало, что только у 15 процентов доноров была измерена СКФ.<60 mL/min/1.73 m2 and none had a measured GFR <30 mL/min/1.73 m2 [9]. Furthermore, only 11% had microalbuminuria and only 1% had macroalbuminuria [9]. No donor had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and albuminuria [9]. In a prospective study of 68 donors measuring GFR isotopically, one-third had a measured GFR <60 mL/min/1.73 m2, whereas half had an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 1-year post-donation [36]. Only 7% of this cohort developed microalbuminuria. The cardiovascular risk of the large proportion of donors who have an eGFR in the range of CKD stage 2 remains uncertain and again requires further long-term study, particularly given data suggesting abnormalities in cardiac function at this level of eGFR [42, 43].

В общей популяции снижение рСКФ с течением времени также связано с увеличением сердечно-сосудистого риска [44, 45]. Также следует отметить, что пациенты со стабильной рСКФ при повторных измерениях также имеют заметно сниженный сердечно-сосудистый риск [46-48]. Однако у доноров почек обычное снижение СКФ со временем не происходит [37, 40, 41, 49]. Например, в проспективном исследовании с участием 203 доноров и 205 тщательно отобранных доноров из контрольной группы у доноров не наблюдалось дальнейшего снижения СКФ, измеренной с помощью иогексола, в период от 6 месяцев до 9 лет после донорства, тогда как СКФ в контрольной группе снизилась в среднем на 1,26 мл. /мин/ 1,73 м2 в год [40]. Альбуминурия у доноров за эти 9 лет также не увеличилась [40]. Аналогичные результаты были также получены в 5-годовом проспективном исследовании доноров почек с использованием изотопной СКФ для измерения почечной функции. У 48 доноров, обследованных через 5 лет после донорства, не было дальнейшего снижения ни рСКФ, ни рСКФ, измеренной изотопами у доноров, тогда как у 45 здоровых доноров среднегодовое снижение рСКФ составляло 1 ± 2 мл/мин/1,73 м2 [37]. ].

Хотя между донорами почек и пациентами с ХБП есть много общего, есть и важные различия (рис. 1). В то время как большинство из них будут иметь субнормальную рСКФ и структурную аномалию, это является предметом разногласий относительно того, следует ли классифицировать доноров почки, поскольку наличие ХБП со всеми подразумеваемыми сопутствующими факторами увеличивает риск для здоровья. Механизмы, лежащие в основе «адаптивной гиперфильтрации», происходящей в оставшейся почке, сложны и зависят от нескольких факторов, включая возраст, пол, расу и размер тела [32, 50]. Кроме того, несмотря на снижение СКФ, связанное со старением, остается неясным, переключается ли этот процесс с физиологического на патологический, и когда это происходит [51–54]. Точно так же неясно, имеет ли микроальбуминурия, наблюдаемая у меньшинства доноров, какое-либо клиническое значение и должна ли она использоваться для классификации доноров как имеющих ХБП, независимо от СКФ [50]. По существу, у доноров снижается СКФ и микроальбуминурия в результате процесса, который не затрагивает оставшуюся почку. Прогностическое значение этих изменений, в отличие от пациентов с ХБП, приобретенных в результате различных болезненных процессов, еще предстоит определить.

ГИПЕРТОНИЯ

In the general population, every 10 mmHg increase in systolic and 5 mmHg increase in diastolic blood pressure is associated with a 1.5-fold increase in death from ischaemic heart disease and stroke [55]. It is well established that blood pressure increases with age [56] and that >80% пациентов с ХБП имеют артериальную гипертензию [57]. Таким образом, донорство почки может потенциально увеличить риск гипертонии с течением времени, возможно, из-за изменений в физиологии, таких как гиперфильтрация почек, изменения тонуса сосудов и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [58]. Данные об артериальном давлении и развитии артериальной гипертензии у доноров почки до сих пор на удивление неясны и подвержены глубокому «наблюдению» в результате большего числа контактов с медицинскими службами после донорства и более частых измерений артериального давления [8, 58].

Multiple studies have been published examining the incidence and prevalence of hypertension post-kidney donation. Most are generally small and vary greatly in methodological rigor, blood pressure measurements, duration of follow-up, selection of the control group, the information presented on pre-donation characteristics, and the conclusions they present on whether donation increases blood pressure and the future risk of developing hypertension. A meta-analysis and systematic review published in 2006 found 48 studies from 28 countries with a total of 5145 donors followed up for an average of 7 years post-donation [59]. On average, 31% of surviving donors were lost to follow-up, potentially biasing results in either direction. Ten of these studies had healthy volunteers as control subjects. In nine of these studies, the control group appeared to be assembled at the time of donor follow-up evaluation, with only one study following up with control participants prospectively. Studies with >Было проанализировано 5-летнее наблюдение (диапазон 6–13 лет), чтобы определить, было ли повышение артериального давления после донорства выше того, что можно было бы отнести к нормальному старению. Для систолического артериального давления было проведено четыре [60–63] исследования (157 доноров, 128 контрольных), а для диастолического артериального давления — пять [60–64] исследований (196 доноров, 161 контрольная группа). Примерно через 10 лет после донорства у доноров наблюдалось повышение систолического и диастолического артериального давления на 6 мм рт. ст. (95% ДИ 2–11 мм рт. ст.) и 4 мм рт. В шести исследованиях [61, 62, 65–68] изучали риск развития артериальной гипертензии со средним периодом наблюдения от 2 до 13 лет у 249 доноров и 161 контрольной группы. Только в одном исследовании [66] сообщалось о повышенном риске артериальной гипертензии. Между исследованиями наблюдалась заметная статистическая неоднородность, поэтому они не были объединены. Тем не менее, такого рода исследования привели к широкому распространению «факта», что донорство почки связано с более высоким кровяным давлением и потенциально более высокими показателями гипертонии.

Однако в последующем метаанализе и систематическом обзоре, опубликованном в 2018 [23], были рассмотрены обсервационные исследования живых доноров почек с периодом наблюдения не менее 1-года после донорства, которые обеспечили группу сравнения. контрольных субъектов, которые не пожертвовали почку. Шесть исследований, опубликованных между 20{{20}}7 и 2016, были включены в метаанализ систолического и диастолического артериального давления [9, 36, 69]. –72], всего 712 доноров и 83 0 контроля. Не было разницы в систолическом артериальном давлении между донорами и контрольной группой, стандартизированная средняя разница составила 0,14 (95% ДИ от -0,10 до 0,40) мм рт.ст. Доноры имеют несколько более высокое диастолическое артериальное давление со стандартизированной средней разницей 0,17 (95% ДИ 0,03–0,34) мм рт.ст. В четырех исследованиях изучалась заболеваемость артериальной гипертензией у 1726 доноров и 6949 контрольных пациентов с периодом наблюдения от 6 до 10 лет [8, 9, 24, 71]. Не наблюдалось повышенного риска развития артериальной гипертензии у доноров с объединенным скорректированным относительным риском 1,08 (95-процентный ДИ 0,46–2,34). Авторы этого метаанализа предположили, что различные результаты, о которых они сообщили, по сравнению с более ранним систематическим обзором [59], можно объяснить лучшим выбором и сопоставлением донорских и контрольных групп в этих более поздних и более качественных исследованиях [23].

После публикации этого второго метаанализа в 2018 г. было опубликовано еще несколько исследований. Ключевые исследования, опубликованные после 2018 г., обобщены в таблице 2 и сообщают о различных результатах. Некоторые сообщают о более высокой частоте гипертензии по сравнению с контрольной группой [17, 39, 41]. Мунк и др. [19] сообщили об отсутствии различий в частоте гипертензии между донорами, выбранными из общей популяции, но о более высокой частоте по сравнению с контрольной группой, выбранной из доноров крови, что еще раз подчеркивает важность выбора донорской группы в исследованиях такого типа. Кришан и др. [14] сообщили, что доноры имели более высокий риск развития гипертонии, чем контрольная группа, через 5 лет, но не через 10 лет. Янки и др. [15] в исследовании, проведенном в Нидерландах на 761 доноре и 1522 контрольных пациентах с соответствующими показателями предрасположенности из когортных исследований общей популяции и среднем периоде наблюдения 8 лет, обнаружили более низкую частоту артериальной гипертензии у доноров. Три исследования, пожалуй, заслуживают особого упоминания [37, 38, 40]. Во всех трех этих исследованиях набирали контролей, которые прошли критерии отбора для донорства, за исключением тех, которые требовали радиационного облучения. Они также выполнили 24-часовое амбулаторное измерение артериального давления, что стало золотым стандартом измерения артериального давления и диагностики гипертонии. Через 1 [38], 5 [37] и 9 [40] лет наблюдения ни в одном из этих исследований не было обнаружено различий в 24- ч систолического или диастолического артериального давления, а также в частоте гипертензии.

Учитывая тесную взаимосвязь между ХБП и артериальным давлением, возможно, удивительно, что снижение СКФ после нефрэктомии не наблюдается более четко у доноров. Однако, как уже обсуждалось ранее, до сих пор неясно, является ли снижение СКФ непатологическим процессом ХБП. Считается, что повышение артериального давления при ХБП вызвано несколькими процессами, включая гиперактивность симпатической нервной системы, увеличение внутриклеточного кальция, задержку натрия, реверсию вызванной гипоксией вазодилатации и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [73]. Не установлено, происходят ли эти процессы вследствие донорства почки, хотя, по крайней мере, в одном исследовании не было продемонстрировано доказательств активации ренин-ангиотензиновой системы у доноров [36]. Интересно, что пациенты с раком почки, перенесшие частичную нефрэктомию, имеют более высокое артериальное давление, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и отсутствие доказательств увеличения выживаемости по сравнению с пациентами, пролеченными радикальной нефрэктомией, в некоторых, но не во всех, обсервационных исследованиях и только в рандомизированных контролируемых исследованиях. испытания на сегодняшний день [74–78]. Это было несмотря на то, что у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, после операции была более высокая СКФ, что позволяет предположить, что наличие поврежденной почечной паренхимы может быть причиной гипертензии, а не снижения СКФ как таковой.

На данный момент имеющиеся данные свидетельствуют о том, что любое потенциальное повышение артериального давления после донорства почки, вероятно, будет небольшим. Качественные проспективные долгосрочные исследования артериального давления у доноров почек дороги и сложны в исполнении. Существуют значительные препятствия, связанные с поиском надлежащих средств контроля и требованием периодов наблюдения в несколько десятков лет. Кроме того, трансплантация живых доноров часто проводится в крупных больничных центрах, что требует длительного времени в пути. В Корее, например, наблюдалось всего 11 % пациентов, несмотря на то, что более 80 % трансплантаций почек в этой стране проводились с участием живых доноров [79]. Тем не менее, эти барьеры необходимо преодолеть, чтобы потенциальные доноры располагали необходимой им информацией.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ЖЕСТКОСТЬ

Сильно растяжимая аорта и артериальная система амортизируют колебательные изменения артериального давления, возникающие в результате прерывистого выброса желудочков, обеспечивая почти постоянный кровоток в большинстве тканей без воздействия пиковых систолических давлений [80, 81]. Жесткость аорты и крупных артерий увеличивается с возрастом и воздействием факторов риска, включая высокое кровяное давление, диабет и ХБП [80–84]. Хотя многочисленные исследования показали связь между снижением функции почек, даже в пределах нормы, и повышением жесткости артерий [82–85], остаются некоторые разногласия по поводу того, повышается ли жесткость артерий при ХБП независимо от артериального давления и других сопутствующих заболеваний [{{ 7}}, 87].

Скорость, с которой волна давления распространяется по артерии, обратно пропорциональна ее растяжимости, то есть чем жестче сосуд, тем выше скорость пульсовой волны (СРПВ) [80, 81]. Каротидно-бедренная или аортальная PWV в настоящее время считается «золотым стандартом» измерения жесткости артерий [88, 89]. Повышенная СПВ связана со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции, а также у пациентов пожилого возраста, больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией, а также у больных с ХБП, в том числе находящихся на диализе и у реципиентов почечного трансплантата [90–100].

В поперечном исследовании СПВ аорты была увеличена у 101 донора (12,0 ± 2,0 м/с) по сравнению со 134 здоровыми добровольцами (8,5 ± 1,5 м/с). /s; P < 0.001) [101]. В неконтролируемом исследовании 45 доноров не было различий в СПВ аорты через 12 месяцев после донорства (7,2 ± 1,3 м/с против 6,8 ± 1,1 м/с; P=0,74) [10 2]. Аналогичные результаты наблюдались в другом неконтролируемом исследовании 21 донора через 12 месяцев [103]. В проспективном контролируемом исследовании растяжимость аорты, измеренная с помощью магнитно-резонансной томографии, была немного снижена у 45 доноров по сравнению с 40 контрольными [разница в изменениях между группами -0,57 (95% ДИ от -1,09 до -0,06 × 10–3 мм рт. ст.–1) ; P= 0.03] через 12 мес после нефрэктомии [36]. Однако в подгруппе этой когорты из 42 доноров и 42 контрольных, которые повторно обратились через 5 лет после донорства почки, СПВ аорты увеличилась в обеих группах с течением времени, но через 5 лет не было обнаруживаемых различий между группами [-0,24 (95% ДИ) от −0,69 до 0,21 м/с)] [37]. Эти 5-годовые результаты согласуются с выводами американского исследования 205 доноров и 203 контрольных пациентов, за которыми наблюдали в течение 9 лет. В подгруппе из 100 доноров и 113 контролей не было различий в СПВ между группами за этот период [СПВ через 9 лет: доноры 7,69 (95% ДИ 7,28–8,10 м/с); контроль 7,90 (95-процентный ДИ 7,44–8,36 м/с)] [40].

It has been estimated that the required sample size to adequately power a study to determine a 0.4 m/s change in PWV is >350 пациентов в группе [104]. Исследований такого масштаба нет. Поэтому неудивительно, что литература противоречива. Однако недавняя работа предоставила некоторую информацию. Исследование EARNEST (Влияние снижения скорости клубочковой фильтрации после НЭфрэктомии на артериальную жесткость и центральную гемодинамику) имело проспективный, британский, многоцентровый, контролируемый, продольный дизайн [38, 104]. У него была амбициозная цель набрать 400 доноров и контролей, но в конечном итоге он был прекращен, когда было набрано 469 субъектов, а 306 (168 доноров и 138 контролей) наблюдались через 12 месяцев. В целом, исследование не предоставило данных о прогностически значимых изменениях жесткости артерий через 12 месяцев после донорства почки, но указало на необходимость дальнейших более длительных подробных исследований. Они дороги и трудны для выполнения, поэтому дополнительные данные о жесткости артерий у доноров почек могут накапливаться медленно [105, 106].

Таким образом, влияние донорства почки на функцию артерий все еще остается неопределенным и находится на ранней стадии исследования. Имеющиеся немногочисленные данные ограничены по размеру и/или продолжительности наблюдения, но не продемонстрировали четких сигналов о серьезных побочных эффектах донорства почки на жесткость артерий, хотя требуются более масштабные и долгосрочные исследования.

Для получения дополнительной информации: david.deng@wecistanche.com WhatsApp:86 13632399501