Выбор методов очистки крови у больных сахарным диабетом и терминальной стадией болезни почек

Недавно на заседании академического обмена 2024 года Профессионального комитета по очистке крови Ассоциации исследовательских больниц провинции Хэнань, академической конференции Хэнаньского альянса гемодиализа 2024 года и академической конференции 2024 года Альянса доступа к диализу Центральных равнин профессор Лю Дунвэй из Первого В филиале больницы Университета Чжэнчжоу рассказали о «Сахарном диабете». Представлен выбор методов очистки крови для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Данные показывают, что по состоянию на 2021 год примерно 537 миллионов взрослых во всем мире страдают диабетом. Ожидается, что общее число больных диабетом во всем мире увеличится до 643 миллионов и 784 миллионов к 2030 и 2045 годам. В настоящее время количество больных диабетом в моей стране занимает первое место в мире, а уровень заболеваемости диабетом среди взрослых составляет 12,8%. а число больных - 129,8 миллиона. В то же время диабетическая нефропатия, как частое осложнение, стала основной причиной хронической болезни почек (ХБП) в моей стране. Больные сахарным диабетом, у которых развилась терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), должны своевременно пройти заместительную почечную терапию. В зависимости от ситуации пациента можно выбрать гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантацию почки.

1. Выбор методов диализа

Для пациентов, которые могут выбирать между ПД и ГД, влияние метода диализа на долгосрочную выживаемость незначительно. В годовом отчете Европейской ассоциации диализа и трансплантологии (EDTA) за 2018 год говорится, что пациенты с болезнью Паркинсона имеют более высокую выживаемость в первые 3 года лечения диализом. По мере увеличения продолжительности диализа преимущество БП в выживаемости снижается, а его выживаемость в течение того же периода эквивалентна таковой при ГД. Кроме того, исследование показало, что не было статистически значимой разницы в кумулятивной частоте госпитализаций и смертности от всех причин между БП в сочетании с ГД по сравнению с ГД.

Вопрос о том, выбирают ли пациенты с диабетом и ТХПН ПД или ГД, врачи и пациенты должны решать совместно, исходя из потребностей пациента. «Китайские рекомендации по заместительной почечной терапии при терминальной стадии диабетической болезни почек (2022 г.)» указывают, что факторы, влияющие на заместительную почечную терапию у пациентов с ТПН, включают возраст пациента, готовность, состояние периферических сосудов, состояние брюшной полости, операционную способность, качество жизни, социально-экономические факторы. преимущества и Опыт диализного центра и т. д. должны основываться на собственной ситуации пациента, а выбор HD, PD или трансплантации почки должен обсуждаться между врачом, пациентом и лицом, осуществляющим уход. Трансплантацию почки следует проводить пациентам, которые, насколько это возможно, подходят для трансплантации. Если позволяют условия, может быть выполнена комбинированная трансплантация поджелудочной железы и почки.

2. Время начала диализа

Ранний диализ, возможно, не лучший вариант. Рандомизированное контролируемое исследование раннего диализа по сравнению с поздним диализом показало, что ранний диализ у пациентов с ХБП 5 стадии не улучшает показатели выживаемости и клинические исходы; Анализ подгрупп пациентов с диабетом показал, что разница в смертности не была статистически значимой.

Поздний диализ не обязательно плох. Данные исследования из Системы данных о почечных заболеваниях США (USRDS) показали, что по сравнению с группой позднего начала [расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Выбор подходящего времени для диализа может облегчить симптомы уремии, снизить медицинские затраты, улучшить качество жизни, снизить риск смерти, улучшить прогноз пациентов и максимизировать клиническую пользу для пациентов. Время начала диализа для пациентов с диабетом и ТПН должно измениться с «ориентированного на лечение» на «ориентированное на здоровье», а время диализа должно быть выбрано с научной точки зрения на основе симптомов. «Китайские рекомендации по заместительной почечной терапии при терминальной стадии диабетической болезни почек (2022 г.)» рекомендуют пациентам, чтобы показанием для начала лечения диализом была рСКФ.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Обеспечение доступа к диализу

Данные USRD показывают, что подавляющее большинство пациентов в настоящее время используют внутренние фистулы для диализа, а катетеры составляют 80% первоначального диализа пациентов с диабетом. Однако уровень смертности при катетерном диализе у пациентов с диабетической ТХПН выше. Несмотря на то, что у пациентов с диабетом и ТХПН возникают такие проблемы, как трудности с формированием и формированием внутренних свищей и высокая частота окклюзии, все же не рекомендуется легко отказываться от внутренних свищей. Когда ожидается, что у пациента будет длительный период выживания, постарайтесь создать условия для создания аутологичной артериовенозной фистулы (АВФ) с последующей фистулой искусственного сосудистого трансплантата (АВГ), чтобы избежать катетеризации центральной вены (ЦВК). Когда ожидается, что у пациентов будет высокий риск недостаточности или плохой функции АВФ, АВГ может быть первым выбором, а ЦВК следует избегать, насколько это возможно. Когда пациентам срочно или как можно скорее требуется диализ, лучше использовать готовый AVG, чем CVC. Когда ожидается, что у пациентов будет ограниченная выживаемость и низкое качество жизни, доступ к лечению не является абсолютным преимуществом или недостатком.

Создание доступа к диализу должно соответствовать принципу «пациент прежде всего», быть ориентированным на пациента и реализовывать его во всем процессе выбора режима ЗПТ, выбора ВА, создания, поддержания и реконструкции, а также формулировать план выживания при ТХПН.

«Китайские рекомендации по заместительной почечной терапии при терминальной стадии диабетической болезни почек (2022 г.)» рекомендуют пациентам с ГБ с терминальной стадией диабетической нефропатии индивидуально выбирать AVF, AVG или диализные катетеры с туннелями и дакроновыми рукавами в качестве долгосрочного сосудистого доступа. Пластику АВФ следует рассматривать у пациентов, которым ожидается необходимость лечения ГД в течение 3–6 месяцев. Если пациенту необходимо установить AVG, его можно установить за 3–6 недель до начала диализа. Для готовых к использованию трансплантатов или диализных катетеров с туннелями и дакроновыми рукавами это может быть отложено до нескольких часов или дней, прежде чем потребуется лечение диализом.

4. Выбор режима диализа.

Проницаемость мембраны, поток диализа, диализат и т. д. могут влиять на прогноз пациента. Режим диализа для пациентов с диабетической ТХПН следует подбирать индивидуально в зависимости от их состояния. «Китайские рекомендации по заместительной почечной терапии при терминальной стадии диабетической болезни почек (2022 г.)» рекомендуют использовать все режимы поддерживающей ГД, обычно используемые в клинической практике, для пациентов с диабетом на ГД. HD, высокопроизводительная HD, HD-фильтрация и гемоперфузия подходят для поддерживающего лечения очистки крови у пациентов с диабетической ТПН. Рекомендуемый режим HD – три раза в неделю. Если используется два раза в неделю, рекомендуется продлить время однократного диализа. Если возможно, для снижения воздействия глюкозы можно использовать раствор икодекстрина для перитонеального диализа. Ультрафильтрацию можно увеличить без увеличения нагрузки глюкозой, при этом не выявлено никаких побочных эффектов на остаточную функцию почек. Он особенно подходит для пациентов с высоким перитонеальным транспортом и плохой ультрафильтрацией при использовании традиционного диализата.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.