Тяжелое острое заболевание почек связано с худшим исходом заболевания у пациентов с острым повреждением почек Ⅱ

Острая болезнь почек(АКД) включает в себяострое повреждение почек(АКИ). Однако, является лиСистема постановки АКД has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>35% от исходного уровня, (2) начало диализа и (3) внутрибольничная смертность различных подгрупп ОПП были выявлены с помощью многомерной логистической регрессии. Среди 4741 пациента с ОПП, выявленных в период со 2015 января по декабрь 2018 г., ОПП стадий 1–3 после ОПП была распространенной (53 % в группе с более низким исходным уровнем рСКФ и 51 % в группе с более высоким исходным уровнем рСКФ). В модели логистической регрессии, скорректированной с учетом демографических данных и сопутствующих заболеваний в течение 1-года наблюдения, стадии AKD 1/2/3 (стадия AKD 0 в качестве контрольной группы) были связаны с более высоким риском MAKE (стадия AKD: отношение шансов , 95% доверительный интервал [95% ДИ], АКД 1: 1,85, 1,56–2,19; АКД 2: 3,43, 2,85–4,12; АКД 3: 10,41, 8,68–12,49); Независимо от исходной рСКФ, критерии стадирования ОПП выявляли пациентов с ОПП, которые подвергались более высокому риску снижения функции почек, диализа и смертности. Пациенты с ОПП тяжелой стадии после ОПП нуждаются в усиленном уходе и своевременном вмешательстве.

НОВАЯ ТРАВА ДЛЯ ИЗЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Острое повреждение почек(ОПП) встречается примерно у 10–15% госпитализированных пациентов; однако его заболеваемость в отделении интенсивной терапии может составлять более 50% пациентов1. Предыдущие метаанализы и систематические обзоры показали, что ОПП может значительно увеличить риск и прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), а также риск терминальной стадии заболевания почек (ТПН) и даже смертности2–6. Однако недавнее проспективное исследование показало, что стадии ОПП не были независимо связаны с неблагоприятными клиническими исходами после поправки на множественные факторы риска ХБП7. Острая болезнь почек (ОПП), как промежуточная стадия между ОПП (резкое ухудшение функции почек в течение 7 дней или менее) и ХБП (стойкое нарушение функции почек или структурные нарушения в течение более 90 дней), указывает на изменение функции почек, которое может быть сильно выражено. связаны с долгосрочными последствиями для почек и могут служить ценным индикатором соответствующего временного окна для терапевтических вмешательств2,8,9. Крупное популяционное обсервационное исследование выявило статистически значимую связь между ОПП и основными неблагоприятными почечными событиями (MAKE), связанными с прогрессированием ХБП, ТПН и смертностью10. Было также обнаружено, что при наличии или отсутствии ОПП ОПП связана с неблагоприятными клиническими исходами среди госпитализированных пациентов11.

1 отделение нефрологии, отделение внутренней медицины, больница Шуан Хо, Тайбэйский медицинский университет, № 291, улица Чжунчжэн, район Чжунхэ, город Новый Тайбэй 235, Тайвань. 2Аспирантура клинической медицины, медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. 3Научно-исследовательский центр урологии и почек TMU, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. 4 Институт эпидемиологии и профилактической медицины, Колледж общественного здравоохранения, Национальный тайваньский университет, Тайбэй, Тайвань. 5Отделение нефрологии, кафедра внутренних болезней, медицинский факультет, медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. 6Отдел информационных технологий, больница Шуан Хо, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. 7Центр нейропсихиатрических исследований, Национальные научно-исследовательские институты здравоохранения, округ Мяоли, Тайвань. 8Отделение анестезиологии, больница Шуан Хо, Тайбэйский медицинский университет, Нью-Тайбэй, Тайвань. 9Кафедра анестезиологии, медицинский факультет, медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй, Тайвань. 10 Эти авторы внесли равный вклад: Йих-Гюн Чернг и Май-Сзу Ву. *Электронная почта: нержавеющей1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Тем не менее, несопоставимые определения ОПП могут указывать на различия в остроте и тяжести заболевания почек среди разных подгрупп пациентов с ОПП12. Стойкая почечная дисфункция в течение более 7 дней после ОПП (пост-ОПП) связана с неблагоприятными почечными и сердечно-сосудистыми исходами11,13–17. 16-я Инициатива качества острых заболеваний (ADQI) рекомендует определения и критерии стадирования ОПП после ОПП и восстановления почек, но клинические траектории функции почек после ОПП и прогностическое значение стадирования ОПП остаются в значительной степени неизвестными2,18. Поэтому, чтобы изучить закономерности эволюции функции почек после ОПП, мы получили все доступные данные по креатинину сыворотки (SCr) из одной больницы третичного уровня, чтобы определить частоту и клинические исходы различных стадий ОПП после ОПП.

Методы

Источник данных.

Мы получили лабораторные и административные данные из базы данных информационной системы здравоохранения одной больницы третичного уровня для проведения ретроспективного когортного исследования. Объединенный институциональный наблюдательный совет Тайбэйского медицинского университета (TMU-JIRB-N201906062) одобрил настоящее исследование и отказался от необходимости информированного согласия, поскольку все данные были обезличены. Настоящее исследование было проведено в соответствии с рекомендациями по усилению отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE)19.

Информация о когорте.

Статистически проанализированы все доступные данные СКр пациентов старше 20 лет за период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2019 г. Данные о СКр пациентов с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2018 г. были впервые сгруппированы в данные на душу населения в качестве когорты наблюдения. Все данные SCr за период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г. использовались в качестве источника исходного пула данных SCr (см. «Определение и стадирование ОПП, ОПП и классификация исходной рСКФ»). Данные СКр и другие лабораторные данные за период с 1 января 2019 г. по 31 декабря 2019 г. были включены для обеспечения того, чтобы период наблюдения каждого пациента с ОПП, выявленным алгоритмом, был равен или превышал 1 год. Кроме того, чтобы изучить прогностическую ценность и клинический эффект после ОПП, мы определили дату возникновения ОПП как индексную дату. Пациенты, у которых не развилось ОПП или которые впервые прошли диализ до индексной даты, были исключены. Кроме того, из исследования были исключены пациенты моложе 20 лет и лица, у которых отсутствовала информация о дате рождения или поле. Пациенты без данных после ОПП, без данных в течение 7–90 дней после ОПП и пациенты без данных позднее 90 дней после ОПП также были исключены для определения эволюционных изменений функции почек. Сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь сердца, сахарный диабет, анемия, цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, хроническая обструктивная болезнь легких и заболевания пищеварительного тракта, выявлялись с помощью кодов МКБ-9-CM, если они использовались один или несколько раз в при стационарных диагнозах или один и более раз при амбулаторных диагнозах в течение 1 года до возникновения ОПП (определяется по индексу креатинина [С1]). Кроме того, чтобы оценить возможные прогностические эффекты электролитов, мы усреднили все доступные данные по натрию и калию в сыворотке в течение 3 месяцев до возникновения ОПП и использовали средние значения в качестве биохимических факторов в нашей модели.

Определение и стадия ОПП, ОПП и классификация исходной рСКФ.

Мы определили ОПП на основе 2014 «алгоритма NHS England для выявления острого повреждения почек (ОПП) на основе изменений креатинина сыворотки с течением времени» (рис. S1), чтобы обеспечить международные сравнения с другими исследованиями электронных систем оповещения об ОПП. . Алгоритм соответствовал рекомендациям «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) в отношении определения ОПП на основе значений SCr. В этом алгоритме значения C1 служили первыми входными данными. Самые низкие значения SCr в пределах от 0 до 7 дней до C1 определяли как исходные данные по креатинину (RV1). Если RV1 был недоступен, то медианное значение всех доступных данных SCr в течение 8–365 дней до получения значений C1 использовалось в качестве базового уровня SCr (RV2). Для определения ОПП рассчитывали отношение индекса SCr к исходному SCr (C1/RV1 или C1/RV2). После определения ОПП данные по креатинину с максимальными значениями между 7-м и 90-м днем ​​после ОПП были получены для расчета стадий ОПП с использованием другого алгоритма (рис. 1). Алгоритм постановки AKD был основан на 16-м консенсусе ADQI2, который соответствует постановке AKI. Затем пациенты были разделены в зависимости от наихудших стадий ОПП на 0-ю стадию ОПП (группа сравнения) и 1-3 стадии ОПП (группы сравнения). Базовая классификация рСКФ была определена на основе расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), полученной на основе эталонного SCr (RV1 или RV2), рассчитанной с использованием уравнения сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек20. Чтобы определить клиническую значимость ОПП и ОПП среди пациентов с разной исходной рСКФ, мы разделили нашу группу на две группы: «группа с более высоким исходным уровнем рСКФ» и «группа с более низким исходным уровнем рСКФ», у которых исходный уровень рСКФ был больше или равен 60 мл/ мин/1,73 м2 и исходная рСКФ<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

Статистический анализ. Мы сравнили исходные характеристики в соответствии с базовой классификацией рСКФ, используя t-критерий для непрерывных переменных и критерий высоких квадратов Ca для категориальных переменных. Мы использовали модель логистической регрессии для изучения прогностического влияния клинических показателей, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания, исходную рСКФ.

Рисунок 1. Алгоритм стадирования острого заболевания почек. Алгоритм определения стадии острого заболевания почек (ОПП) основан на консенсусе 16-й Инициативы качества острых заболеваний (ADQI), который соответствует стадированию ОПП. Креатинин сыворотки SCr, референтное значение RV. Пациенты со стадией ОПП 0 по этому алгоритму рассматривались в качестве контрольной группы в следующем статистическом анализе. Коэффициенты пересчета креатинина сыворотки из мг/дл в мкмоль/л,×88,4.

Одобрение этики.

Исследование было одобрено Объединенным институциональным наблюдательным советом Тайбэйского медицинского университета (TMU-JIRB-N201906062), и необходимость в информированном согласии была отменена, поскольку все данные были обезличены.