Тяжелая гипонатриемия на фоне синдрома неадекватного введения антидиуретического гормона, связанного с COVID-19-: клинический случай

Абстрактный

Пандемия COVID-19 привела к значительному росту заболеваемости и смертности во всем мире. Одним из менее изученных клинических проявлений является синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ), связанный с пневмонией, вызванной COVID-19. Мы представляем один случай пневмонии, связанной с COVID-19 SIADH, у 71-летнего мальчика с алкогольным расстройством в анамнезе. Этот случай подчеркивает важность полного диагностического исследования основной причины гипонатриемии, чтобы избежать значительных осложнений.

Нажмите, чтобы узнать о пользе цистанхе для мужчин в отношении сексуальной способности

Введение

Пандемия COVID-19 привела к значительной заболеваемости и смертности во всем мире с тех пор, как в декабре 2019 года были зарегистрированы первые случаи заболевания. На сегодняшний день подтверждено более 600 миллионов случаев и более 6,5 миллионов случаев смерти [1]. Это заболевание затрагивает множество систем органов, что вызвало широкомасштабные исследования, направленные на лучшее понимание и борьбу с этой агрессивной патологией.

Одним из менее изученных клинических проявлений является гипонатриемия на фоне синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ), связанного с пневмонией, вызванной COVID-19. СНСАДГ характеризуется избыточным выбросом антидиуретического гормона (АДГ) независимо от тонуса сыворотки или объема крови. Это приводит к реабсорбции воды в почках и развитию гипотонической гипонатриемии [2].

Общие этиологии SIADH включают расстройства центральной нервной системы (ЦНС), злокачественные новообразования, легочные заболевания и прием лекарств [3]. Мы представляем один случай пневмонии, связанной с COVID-19, у пациента с хроническим употреблением алкоголя, который дополняет растущий объем литературы, иллюстрирующей влияние этого заболевания на электролитный баланс.

Презентация кейса

71-Летний мальчик с артериальной гипертензией в анамнезе, хронической обструктивной болезнью легких (не на домашнем кислороде), депрессией и расстройством, связанным с употреблением алкоголя, с исходным потреблением примерно 1025 мл крепких спиртных напитков в день, первоначально поступил в клинику. отделение неотложной помощи сторонней больницы по поводу измененного психического состояния. Кроме того, у него была гипоксия, и рентгенография грудной клетки выявила двусторонние преимущественно интерстициальные инфильтраты, соответствующие COVID-пневмонии.

КТ грудной клетки была отрицательной для легочной эмболии, но показала преобладание матового стекла в средней и нижней части легкого и консолидирующие легочные затемнения. Анализ крови показал количество лейкоцитов 5,5, d-димер 2180 и высокочувствительный С-реактивный белок (CRP) 48,2. Эти данные больше согласуются с вирусной, а не бактериальной пневмонией. Считалось, что гипонатриемия (128 ммоль/л) при поступлении связана с потомманией пива, и пациенту было начато поддерживающее введение жидкости.

Инфекцию COVID успешно лечили в течение трех недель с помощью дополнительного кислорода и полных курсов дексаметазона, ремдесивира и барицитиниба. Впоследствии пациент был переведен в наш Центр лечения острых состояний в связи с хронической дыхательной недостаточностью и стойкой гипонатриемией в ожидании размещения в учреждении квалифицированного сестринского ухода. У него не было лихорадки, пульс 64, артериальное давление 134/71 и частота дыхания 18. Панель функции почек при переводе показала гипонатриемию (121/4,7/88/27/21/0,8/103). ).

С-реактивный белок был 48,2, а прокальцитонин, ферритин, интерлейкин -6, лактатдегидрогеназа и d-димер не были собраны. Физикальное обследование по прибытии показало влажные слизистые оболочки, отсутствие набухания яремных вен и интактное дистальное капиллярное наполнение. Первоначально пациенту вводили болюс 500-cc физиологического раствора при подозрении на гиповолемию из-за недавнего заболевания, которое привело к снижению уровня натрия в сыворотке до 115 ммоль/л.

В этот момент были собраны дополнительные лабораторные анализы, показывающие осмоляльность сыворотки 244 ммоль/кг, осмоляльность мочи 690 ммоль/кг и натрий мочи 139 ммоль/л. Тиреотропный гормон (ТТГ), уровень кортизола и функция почек были в норме. Никаких медицинских состояний или лекарств, связанных с SIADH, не было выявлено, и был поставлен диагноз SIADH, связанный с COVID.

Пациента лечили солевыми таблетками и ограничением жидкости с тщательным наблюдением на предмет гиперкоррекции из-за повышенного риска центрального миелинолиза моста. Позже он был переведен на пакетики с мочевиной и фуросемид для усугубления гипонатриемии с соответствующим увеличением натрия.

Обсуждение

Пандемия COVID-19 повлияла на повседневную жизнь во всем мире. Это заболевание имеет очень вариабельную клиническую картину, что затрудняет правильную диагностику и раннее лечение. Гипонатриемия на фоне пневмонии, вызванной COVID-19, плохо изучена, и ее патогенез до конца не изучен.

Существует несколько факторов, которые потенциально могут способствовать неадекватному высвобождению АДГ при любой пневмонии. Гиповолемия и гипотензия часто возникают при пневмонии, что может привести к барорецептор-опосредованному высвобождению АДГ [4]. Воспалительный цитокин IL-6 играет важную роль в пневмонии, вызванной COVID-19, и в предыдущих исследованиях указывалось, что он, вероятно, способствует развитию SIADH в этой ситуации [5,6].

IL -6 стимулирует неосмотическое высвобождение АДГ, а также повреждает базальную мембрану альвеол, что приводит к гипоксической легочной вазоконстрикции и последующему высвобождению АДГ [7-10]. Этот выброс АДГ приводит к реабсорбции воды в почках и развитию гипотонической гипонатриемии [2].

Это связано со значительно более длительным пребыванием в стационаре [10] и повышенным риском смертности [11,12]. Представленный случай подчеркивает важность точной диагностики при лечении нарушений электролитного баланса. Падение натрия у нашего пациента после внутривенного болюсного введения жидкости свидетельствовало против потомании пива или обезвоживания как потенциальной причины.

Это привело к последующему лабораторному обследованию со значительным повышением осмолярности мочи и натрия в моче. Дополнительные лабораторные исследования и результаты эуволемического исследования исключили гипотиреоз или дефицит глюкокортикоидов, указывая на SIADH как на наиболее вероятную этиологию.

Первый случай SIADH, связанного с COVID, был зарегистрирован в мае 2020 г. [13]. Хотя инфекция COVID-19 может проявляться широким спектром симптомов, таких как лихорадка, кашель, миалгии и одышка, клинические проявления гипонатриемии могут быть единственным клиническим проявлением инфекции COVID-19 и потенциально могут затруднить диагностику судебное решение [14]. Дезориентация, спутанность сознания, судороги, ступор и кома при отсутствии респираторных симптомов могут привести к ошибочному диагнозу COVID-19 и задержке лечения, что приведет к плохим результатам.

Хотя на сегодняшний день в нескольких сообщениях о клинических случаях обсуждается это проявление пневмонии, вызванной COVID-19, ни в одном из них она не описана у пациентов с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и когнитивными нарушениями (таблица 1) [13-21]. Эти основные условия оставляют возможность для якорения и могут привести к неправильной диагностике болезни пациента.

Ковключения

Наш случай пациента, у которого развилась тяжелая гипотоническая гипонатриемия с пневмонией, вызванной COVID-19, является важным напоминанием о важности своевременной и правильной диагностики этиологии дисбаланса электролитов для точного лечения этих нарушений. Врачи должны не забывать полностью выяснять причину гипонатриемии, поскольку стратегии лечения различаются в зависимости от этиологии, и можно избежать значительных осложнений. Неправильное лечение может привести к катастрофическим последствиям от тяжелой депрессии натрия.