СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПОЖИЛЫЕ ВЗРОСЛЫЕ

Шилпа Сринивасан, доктор медицины, DFAPA, Джульетта Гловер, доктор медицины, FAPA, Раджеш Р. Тампи, доктор медицины, магистр наук, DFAPA, Дина Дж. Тампа, MSN, MBA-HCA, RN, Дэниел Д. Сьюэлл, доктор медицины

Абстрактный

В данной статье представлен обзор биопсихосоциальных компонентовсексуальностьу пожилых людей, сексуальное выражение у пожилых ЛГБТК и взрослых с когнитивными нарушениями, а также неуместноесексуальныйповедения (ISB) при деменции.

Недавние выводы:

сексуальныйсамовыражение пожилых людей находится под влиянием различных психосоциальных и биологических детерминант, включая эйджистские убеждения. Несмотря на то, что распространенностьсексуальныйдисфункцияувеличивается с возрастом, исследованиясексуальныйпоказывают, что только меньшинство испытывает значительные страдания. Стигма противсексуальныйсамовыражение у пожилых людей ЛГБТК может привести к сокрытиюсексуальныйориентация от семьи или опекунов из-за страха быть отвергнутым. Когнитивные нарушения влияют на частоту и удовлетворенность сексуальной активностью, а также на способность давать согласие. Предубеждения персонала в отношении сексуальности могут негативно повлиять на сексуальное самовыражение в медицинских учреждениях. Неуместный, связанный с деменциейсексуальныйповедения (ISB) являются общими и тревожными. Недавние исследования были сосредоточены на раннем выявлении и профилактике ISB, в дополнение к лечению с помощью немедикаментозных и фармакологических подходов.

Резюме:

Сексуальностьостается неотъемлемой частью качества жизни многих пожилых людей, и информированное рассмотрение их потребностей имеет решающее значение для оказания медицинской помощи и планирования услуг в учреждениях. Всестороннее понимание пожилых людейсексуальностьможет улучшить образование, исследования, политику и клиническую помощь этому растущему населению.

Для получения дополнительной информации: ali.ma@wecistanche.com

Нажмите, чтобы дозировка cistanche tubulosa для сексуальности

Введение

Сексуальность, близость и сексуальная идентичность являются неотъемлемыми составляющими личной жизни [1]. До недавнего времени исследования детерминант сексуальности у пожилых людей были ограничены [2]. Социальные конструкции увековечили эйджистские представления о том, что пожилые люди стареют из-за сексуальности [1,3]. Биомедицинские модели сексуальной активности сосредоточены на патологическом подходе к дисфункции [4]. Кроме того, большинство исследований носили качественный характер и были сосредоточены на гетеросексуальных пожилых людях, и лишь ограниченные исследования проводились на пожилых лесбиянках, геях, трансгендерах и квирах (ЛГБТК) [5,6].

В то время как сексуальная активность пожилых людей тесно связана с физическим здоровьем, препятствия для обсуждения этих вопросов в медицинских учреждениях (например, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи) носят разнонаправленный характер [7]. Эйджистские стереотипы о том, что пожилые люди являются асексуальными или менее сексуальными существами, могут вызывать личное смущение и стигму у пациентов и медицинских работников [1]. Системные барьеры для решения этих проблем включают неоптимальное формальное образование в учебных программах профессионального медицинского образования, ограниченный запрос сексуального анамнеза во время клинических оценок и недостаточную осведомленность о направлениях и вариантах лечения [8,9]. Отношение персонала к сексуальности и сексуальному самовыражению в учреждениях длительного ухода особенно важно при рассмотрении потребностей пациентов с когнитивными нарушениями и с нарушениями, с последствиями для способности принимать решения и согласия [10, 11]. ISB, связанный с деменцией, влияет на человека, сверстников, семью и жилые помещения, создавая дополнительные проблемы, предлагая возможности обучения для дальнейшего сострадательного клинического ухода [12].

Сексуальность и старение

Сексуальность — это многогранная конструкция, охватывающая сексуальную активность, поведение, функции, отношения, мотивацию и партнерство [13]. Исследования показали, что пожилые люди продолжают быть сексуально активными в более позднем возрасте, при этом на модераторов сексуальной активности влияют различные факторы, включая пол, наличие партнеров (включая здоровье партнера и сексуальный интерес), предыдущие уровни сексуальной активности и общее физическое состояние. и психическое здоровье [7,14]. Неоднородные исследования показали, что сексуальная активность и близость связаны с положительными результатами в

межличностные отношения, физическое и психическое здоровье и качество жизни [7,15].

До недавнего времени большинство исследований сексуальности у пожилых людей были в основном сосредоточены на физиологическом воздействии старения или медицинской модели сексуальности пожилых людей и связанных с возрастом физиологических изменениях, которые могут влиять на цикл сексуальной реакции у мужчин и женщин [16]. Совсем недавно исследования перешли от чисто медицинской парадигмы или парадигмы дисфункции к более комплексному биопсихосоциальному и межличностному подходу к сексуальному благополучию [4,17]. В этом разделе будут рассмотрены биологические, психологические и социально-окружающие конструкции.

- сексуальный Поведение

Пожилые люди остаются сексуально активными и занимаются генитальной (половой акт, оральный секс) и негенитальной (например, касаниями, поцелуями, объятиями) активностью, а также одиночной сексуальной активностью (мастурбация) [18]. В классическом исследовании национально репрезентативной выборки (n=3005) пожилых людей в Соединенных Штатах (США) 53 процента респондентов в возрасте 65-74 лет и 26 процентов респондентов в возрасте от 75 до 85 лет сообщили о сексуальных отношениях с партнером в течение предыдущих 12 месяцев [19]. В том же исследовании чаще всего сообщалось о вагинальном половом акте во всех возрастных когортах, за ним следовали оральный секс и мастурбация. Совсем недавно данные Национального исследования сексуального здоровья и поведения в США показали аналогичные результаты: 53 процента мужчин и 42 процента женщин в возрасте от 60 до 69 лет, а также 43 процента мужчин и 22 процента женщин старше 70 лет. сообщили о вагинальном половом акте [4]. Популяционные исследования, проведенные в Испании, Великобритании и Австралии, показали аналогичные результаты [20-22].

- Психосоциальные и межличностные Конструкты

Различные факторы влияют на сексуальное выражение у пожилых людей. С психологической точки зрения они включают знания и отношение к сексуальности, важность сексуальной активности и культурные детерминанты. Западные стереотипы изображают пожилых людей асексуальными или, наоборот, пожилых женщин и мужчин сексуально хищными [23-25]. Однако позитивное отношение к сексуальному самовыражению и его важности связано с повышенной сексуальной активностью [4]. Проект Midlife in the United States (MIDUS) показал, что субъективный возраст, положительное отношение к сексуальности и хорошее состояние здоровья являются положительными предикторами интереса к сексу и его качества [26]. Статус отношений также вносит значительный вклад в сексуальную активность (и частоту) с партнером [4]. Исследования показали, что пожилые мужчины и женщины с партнерами вступают в половую жизнь чаще, чем те, у кого нет партнеров [27]. Более высокая продолжительность жизни женщин также способствует гендерному неравенству в наличии партнеров и сексуальной активности у пожилых людей [27, 28].

- Старение и сексуальная реакция Цикл

Изменения сексуальной функции с возрастом должны коррелировать с нормальным циклом сексуальной реакции взрослого человека. Эти этапы, состоящие из желания, возбуждения/возбуждения, плато, оргазма и периода разрешения/рефрактерности, являются физиологическими и психологическими нелинейными компонентами и могут зависеть от возрастных изменений [29] в цикле сексуальной реакции, происходящих как у мужчин, так и у мужчин. женщины. Менопауза у женщин связана с наиболее значительными изменениями, когда снижение уровня эстрогенов приводит к вагинальной атрофии, уменьшению вагинальной смазки и уменьшению нечувствительности эрогенных зон. Кроме того, снижение выработки тестостерона у женщин также способствует снижению либидо и чувствительности эрогенных зон. В сочетании гормональное снижение может привести к уменьшению желания, увеличению времени до сексуального возбуждения, дискомфорту во время вагинального полового акта из-за сухости и снижению интенсивности оргазма [30].

У пожилых мужчин медленное снижение уровня тестостерона связано со снижением либидо и сексуальной функции, но это влияние изменчиво и менее коррелирует во времени по сравнению с ассоциациями со снижением уровня гормонов у женщин [31]. Увеличивается сексуальное возбуждение и время до оргазма. Для достижения эрекции требуется больше физической стимуляции, ее частота и продолжительность снижаются. Объем эякулята во время оргазма уменьшается, а рефрактерный период удлиняется [4, 29, 30].

- Сексуальная дисфункция по сравнению с трудность

В то время как большинство пожилых людей продолжают заниматься близостью и сексуальной активностью, распространенность сексуальной дисфункции увеличивается с возрастом, что, в свою очередь, сильно повлияло на недавние разработки фармакологических средств для лечения сексуальной дисфункции [7, 32]. Линдау и др. обнаружили, что половина из 3005 пожилых людей (в возрасте 57-85 лет) в Соединенных Штатах сообщили по крайней мере об одной сексуальной проблеме [19]. Низкое половое влечение (43 процента) было наиболее распространенной сексуальной трудностью у женщин, а проблемы с эрекцией (37 процентов) были наиболее распространены среди респондентов-мужчин [19]. Ограничения этого и подобных исследований заключались в том, что данные сообщались самими собой, а участники исследования ограничивались сексуально активными людьми, которые были преимущественно белыми. Во всем мире исследования показали, что психические расстройства, такие как депрессия, медицинские состояния, такие как диабет, и ятрогенные факторы являются предикторами сексуальной дисфункции у пожилых людей посредством прямых (сосудистых) или косвенных (боль, физическая инвалидность и плохое восприятие здоровья) механизмов [33]. , 34].

Примечательно, однако, что дистресс из-за сексуальных трудностей был менее надежно оценен и изучен. Это представляет собой серьезное упущение, учитывая, что наличие «клинически значимого дистресса» является критерием Диагностического и статистического руководства (DSM) для диагностики сексуальной дисфункции [35]. Несмотря на распространенность сексуальных трудностей у пожилых людей, исследования сексуального удовлетворения показали, что лишь меньшинство испытывает значительные страдания. В поперечном исследовании 297 взрослых в возрасте от 65 до 75 лет более 60 процентов испытывали по крайней мере одну сексуальную трудность, но только 25 процентов сообщили о дистрессе, связанном с этой трудностью [36]. После учета сексуальных доменов и характеристик партнерства (качество и частота сексуальной активности) проспективное исследование более 6000 пожилых людей показало, что качество сексуальной жизни повышается с возрастом, что опровергает эйджистские стереотипы сексуального выражения, заканчивающиеся в более старшем возрасте [37, 38]. ].

Сексуальность пожилых ЛГБТ-людей

До недавнего времени очень немногие исследования включали вопросы о сексуальной ориентации или гендерной идентичности. В результате информация о пожилых ЛГБТК и их сексуальном самовыражении в более позднем возрасте остается ограниченной. В этом разделе будет изучено разнообразие стареющего ЛГБТ-сообщества и влияние обстановки на сексуальное самовыражение пожилых ЛГБТ-людей.

- Разнообразие внутри Разнообразие

Признание и адаптация к разнообразию среди пожилых ЛГБТ-людей является необходимым условием для обеспечения оптимального ухода. Каждая буква в аббревиатуре ЛГБТК относится к уникальной группе сексуальных или гендерных меньшинств с разнородными проблемами, относящимися к каждой из этих групп. Помимо этнических, расовых, религиозных, образовательных и социально-экономических различий, разнообразие в ЛГБТ-сообществе также связано с возрастом. Например, в Докладе о старении и здоровье указывается, что среди пожилых ЛГБТК уровень виктимизации из-за ЛГБТ-идентификации увеличивается с возрастом, а уровень внутренней стигмы для лиц в возрасте 80 лет и старше выше, чем для 50-64 и { {3 года. [39].

Хотя юридическая защита от дискриминации и общественное признание членов ЛГБТК-сообществ усиливаются, многие пожилые ЛГБТК-люди, особенно те, кто вышел в свет в гораздо более молодом возрасте, испытали на себе одну или несколько форм личной виктимизации, непосредственно связанных с их гендерной идентичностью и/или сексуальной ориентацией. ориентация. Наследие, созданное этим опытом, включает внутреннюю гомофобию и негативное влияние на сексуальное самовыражение и качество сексуальной жизни. Восемьдесят два процента пожилых представителей ЛГБТК, участвовавших в начальной фазе исследования «Забота и старение», сообщили, что испытали по крайней мере один раз в жизни эпизод виктимизации из-за фактической или предполагаемой дискриминации по признаку пола и/или гендерной идентичности, а 64 процента сообщили, что испытывали не менее трех или более эпизодов [39]. В то время как многие ЛГБТК-люди страдают от устойчивых негативных последствий для качества своей сексуальной жизни, большинство из них также нашли способы справиться или даже процветать [39].

- Влияние условий проживания на сексуальную близость пожилых ЛГБТК взрослые люди

Где и с кем одна жизнь влияет на сексуальную близость пожилых людей. Это особенно верно для пожилых ЛГБТ-людей. Условия проживания пожилых людей можно разделить на пять категорий: проживание в собственном доме; переезд с семьей, аренда комнаты или дома; групповое жилье, такое как учреждения по уходу или дома престарелых. Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и проблемы. Хотя тот же спектр вариантов жилья для пожилых гетеросексуальных и цисгендерных людей теоретически доступен для пожилых ЛГБТК, некоторые из возможных вариантов могут быть исключительно проблематичными для пожилых ЛГБТК из-за таких факторов, как принятие членами семьи, географическое положение, стоимость, отношения. статус, отношение и обучение тех, кто работает в агентствах по уходу на дому, в сообществах престарелых и домах престарелых.

Старение на месте может быть лучшим способом гарантировать автономию и неприкосновенность частной жизни как для одиноких, так и для парных членов сообщества ЛГБТК и, в свою очередь, избежать барьеров для выражения их пола и сексуальности. Однако ряд факторов может сделать этот вариант недоступным для многих пожилых ЛГБТК, включая стоимость и отсутствие доступа к неформальному уходу. Хотя признание и поддержка ЛГБТК-людей растет, пожилые ЛГБТК-люди продолжают сталкиваться с дискриминацией со стороны профессионалов и организаций, миссия которых состоит в том, чтобы помочь с проблемами, связанными со старением. Это может подорвать усилия по старению на месте и продолжению свободного выражения своего пола и обычных сексуальных практик. Например, считается, что страх перед жестоким обращением или дискриминацией является основным фактором, способствующим выводу о том, что пожилые люди ЛГБТК на 20 процентов реже, чем их гетеросексуальные сверстники, имеют доступ к государственным услугам, таким как жилищная помощь, программы питания, продовольственные талоны и центры для престарелых. , все из которых могут быть необходимы для того, чтобы оставаться дома в качестве индивидуального возраста [40, 41].

Пожилые ЛГБТ-люди также реже, чем гетеросексуальные взрослые, имеют детей, которые могли бы им помочь, а также могут быть отчуждены от членов семьи или продолжать скрывать свою сексуальную ориентацию из-за страха быть отвергнутыми [42]. Для многих пожилых ЛГБТК проживание с членом семьи может либо серьезно ограничить возможности для сексуальной близости, либо не быть вариантом.

За относительно небольшим исключением, интернатные учреждения и дома престарелых серьезно ограничивают сексуальное и гендерное самовыражение пожилых ЛГБТ-людей. Страх и тревога, которые испытывают пожилые люди ЛГБТ в отношении медицинской помощи, часто усиливаются, когда обстоятельства требуют переезда в групповое проживание или дом престарелых [43, 44]. Большинство пожилых ЛГБТК считают, что поставщики медицинских услуг в пенсионных сообществах будут дискриминировать их на основании их сексуальной ориентации [45]. Опубликованные исследования задокументировали случаи конфликтов, жестокого обращения и остракизма в отношении пожилых людей ЛГБТК в жилых помещениях из-за проявления однополой привязанности или просто признания другими жильцами или персоналом того, что человек принадлежит к полу и / или сексуальному меньшинству. 43, 44, 46]. Эти опасения заставляют пожилых лесбиянок и геев откладывать переезд в интернатные учреждения [47]. Недавний литературный обзор сообществ долгосрочного ухода и жителей ЛГБТК предлагает всестороннюю оценку окружающей среды (оценка знаний / отношения пациента, персонала и сообщества) и обучение персонала для обеспечения оптимального ухода за ЛГБТК [48]. За последнее десятилетие специально для членов сообщества ЛГБТК было создано несколько жилых комплексов для пожилых людей с низким доходом, таких как Triangle Square в Лос-Анджелесе и John C. Anderson Apartments в Филадельфии [49].

В будущем более подробное и точное понимание сексуальности населения ЛГБТК может стать возможным благодаря таким событиям, как 1) более широкое включение вопросов о сексуальной ориентации и гендерной идентичности в будущие крупномасштабные опросы и 2) ожидаемое повышение комфорта среди ЛГБТК. лица, особенно пожилого возраста, открыто сообщающие о своем статусе сексуального меньшинства и/или гендерной идентичности в различных медицинских и исследовательских учреждениях.

Сексуальность пожилых людей с когнитивными нарушениями

Хотя сексуальный интерес и активность сохраняются на протяжении всей жизни, такие факторы, как статус партнера, сопутствующие хронические заболевания, психические заболевания, физические или функциональные нарушения, а также когнитивные нарушения, могут влиять на сексуальное выражение у пожилых людей [50- 52]. В этом разделе рассматривается влияние когнитивных нарушений на сексуальность пожилых людей.

Когнитивные нарушения могут повлиять на частоту и удовлетворенность сексуальной активностью. Менее 25% женатых людей с легкими и умеренными когнитивными нарушениями продолжают вести половую жизнь [53]. До 70 процентов лиц, ухаживающих за людьми с возможной или вероятной болезнью Альцгеймера, сообщают о безразличии к сексуальной активности своих партнеров [54]. Префронтальная кора участвует в различных аспектах сексуального функционирования, включая исполнительную функцию, абстрактное мышление, чувство себя и других, а также суждение. Память и эмоциональные факторы также являются неотъемлемой частью сохранного сексуального поведения [10]. Систематический обзор 2014 года выявил общую тенденцию к уменьшению сексуального поведения с ухудшением когнитивных функций и нарушениями [10]. Когнитивное функционирование влияет на восприятие сексуальности. Хартманс и др. исследовали когнитивные области, включая память, подвижный интеллект, скорость обработки информации и общее когнитивное функционирование, измеренное с помощью мини-теста психического состояния. Результаты показали связь между восприятием сексуальности как неважной и более низким общим когнитивным функционированием и подвижным интеллектом [51]. Другие показатели исхода, связанные с когнитивными нарушениями, включают восприятие сексуальной активности как неприятного и несогласие с постоянной потребностью в близости с возрастом [51]. Несмотря на эти данные, сексуальный интерес сохраняется у многих пожилых людей с когнитивными нарушениями, и медицинские работники должны знать о потенциальных препятствиях для здорового сексуального выражения.

Проблема, с которой сталкиваются люди с когнитивными нарушениями, - это способность давать согласие на сексуальную активность. Непосредственная способность принимать решения включает в себя четыре способности: понимание соответствующей информации, оценку ситуации, способность рассуждать и рационально манипулировать информацией, а также коммуникацию по выбору [55]. Могут потребоваться различные уровни дееспособности в зависимости от активности и серьезности потенциальных последствий, и некоторые утверждают, что решения о сексуальной активности или типе сексуальной активности могут потребовать менее строгого соблюдения вышеуказанных критериев [56, 57]. Как и другие решения, способность давать согласие на сексуальную активность может меняться со временем, особенно при прогрессирующем снижении когнитивных функций. В отличие от некоторых медицинских решений, решения относительно сексуальной активности часто принимаются в частном порядке и могут меняться под влиянием момента, что создает дополнительные проблемы для оценки сексуальной способности [58].

Подход к оценке способности к сексуальному согласию использует трехэтапный процесс с участием междисциплинарной лечебной группы, в которую входят пациент, врачи, психологи, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, медицинский персонал и члены семьи. Первый шаг включает в себя когнитивный скрининг с последующим когнитивным тестированием, как указано, с особым упором на исполнительные функции. Свидетельства обесценения при тестировании не означают автоматически отсутствия дееспособности. Далее следует полуструктурированное интервью для оценки знаний, аргументации и добровольного характера выбора вступить в половую жизнь. Оценка знаний оценивает осведомленность пациента о типах сексуальной активности и связанных с ними рисках. Рассуждение включает в себя способность пациента обрабатывать и принимать решения о сексе, а также осознание того, как партнер может дать согласие или отказаться от сексуальной активности. Клиницист также должен убедиться, что решение вступить в половую жизнь является добровольным и свободным от принуждения или эксплуатации [58]. Если будет установлено, что у человека отсутствует способность давать согласие на сексуальные отношения, но он проявляет постоянный интерес к сексуальной активности, может потребоваться суррогатное лицо, принимающее решения. В случае, если суррогатное лицо, принимающее решение, является супругом или потенциальным сексуальным партнером, конфликт интересов может потребовать альтернативного суррогатного материнства. Следует отметить, что некоторые юрисдикции запрещают вынесение приговора за сексуальную активность недееспособным лицам [57, 59]. Наконец, после того, как оценка состояния пациента будет завершена, участие лечащей бригады необходимо для оценки физических или функциональных ограничений сексуальной активности, а также любого поведения, свидетельствующего о принуждении. Общая цель состоит в том, чтобы сбалансировать автономию человека с обязанностью защищать на основе когнитивной уязвимости [58].

Подобно пожилым ЛГБТ-людям, сообщества долгосрочного ухода являются еще одним потенциальным препятствием для сексуальной активности пожилых людей с когнитивными нарушениями. Двумя существенными препятствиями в этой обстановке являются отсутствие конфиденциальности и предвзятое отношение персонала к сексуальному самовыражению [60]. Опрос 2016 года показал, что более половины обитателей домов престарелых вступают в половую жизнь [61]. Отсутствие конфиденциальности может быть вызвано такими факторами, как общие комнаты, правила, требующие, чтобы двери были незапертыми, и персонал, не стучащий или не ожидающий разрешения, прежде чем войти в комнату жителя [62]. Политика, требующая одобрения семьи или врача для сексуальной активности, может еще больше усилить чувство потери конфиденциальности и смущения у обитателя дома престарелых. Лестер и др. обнаружили, что более половины опрошенных домов престарелых требовали одобрения семьи или другого назначенного представителя для того, чтобы постоялец с когнитивными нарушениями вступал в половую жизнь (по сравнению с 12 процентами, требующими одобрения для постояльцев с когнитивными нарушениями). Приблизительно 10% опрошенных домов престарелых требовали предписания врача для разрешения или ограничения сексуальной активности [62]. Конфиденциальность может улучшиться с помощью знаков «Не беспокоить» и тщательного планирования, чтобы расширить доступ соседей по комнате к занятиям за пределами комнаты [61]. Patriot's Place, отделение памяти в Центре общественной жизни системы здравоохранения штата Мэн по делам ветеранов, использует гостевой номер для членов семьи, который называется «Семейная комната». Эта комната может быть зарезервирована второй половинкой жильца и позволяет проводить интимное время с близкими [63].

Предубеждения персонала и негативное отношение к сексуальности пожилых людей влияют на сексуальное самовыражение в учреждениях долгосрочного ухода. Обзор литературы 2015 года показал, что почти треть клиницистов и две трети администраторов домов престарелых не одобряют генитальный контакт между жителями с когнитивными нарушениями [64]. Другое исследование показало, что, узнав о сексуальном контакте, почти 70 процентов сотрудников заявили, что сообщат об этом инциденте руководителю, 32 процента отреагируют с отвращением, 27 процентов проигнорируют инцидент, а 20 процентов впадут в панику. Почти все респонденты опроса указали, что уведомят семью

участники сексуальной активности [62]. С этим негативным и зачастую патерналистским отношением можно бороться, повышая уровень подготовки персонала. Опрос персонала об отношении к интимной жизни и слабоумию (SAID) представляет собой 20-инструмент, который может помочь определить знания и отношение персонала к интимным отношениям, сексуальности и способности принимать решения у пациентов с когнитивными нарушениями. Использование таких инструментов может помочь определить области для дальнейшего обучения, чтобы повысить чувствительность персонала, расширить знания о здоровом сексуальном самовыражении и распознать неуместное поведение, которое может потребовать дополнительных клинических вмешательств [52].

Неуместное сексуальное поведение при деменции

ISB может причинить значительный дискомфорт человеку с деменцией, его опекунам, членам его семьи, а также их жертвам и семьям [12]. Такое поведение приводит к смущению и социальной изоляции человека с деменцией. Кроме того, человек может быть госпитализирован в психиатрическую больницу или переведен из места жительства в место под наблюдением, например, в дом престарелых или учреждение квалифицированного ухода. Кроме того, такое поведение может привести к эмоциональным или физическим травмам и медицинским осложнениям, таким как инфекции, у жертвы, виновника ISB или у обоих лиц. Такое поведение часто может привести к судебным обвинениям и значительному финансовому бремени для виновного в поведении и его семей.

Имеющиеся данные указывают на то, что ISB наблюдается у 7-25% людей с деменцией [12]. Хотя точное соотношение полов недоступно, по оценкам, такое поведение более распространено среди мужчин по сравнению с женщинами с деменцией. Среди людей с деменцией распространенные ISB включают сексуальные разговоры, половые акты и подразумеваемые половые акты [65].

Нейробиология ISB включает четыре области мозга, которые, в свою очередь, влияют на тип ISB, проявляющийся у человека с деменцией [66]. Эти области включают лобные доли, височно-лимбическую систему, полосатое тело и гипоталамус.

Оценка людей с ISB начинается с подробного анамнеза, полученного от человека, его опекунов, а также от их медицинских работников [12, 67, 68]. Затем проводится целенаправленный медицинский осмотр, чтобы исключить основные медицинские или неврологические состояния, которые вызывают или усугубляют ISB. Обычно за этим следует соответствующее лабораторное обследование, чтобы исключить медицинские или неврологические заболевания и медикаментозное лечение.

обзор для выявления агентов, которые могут вызвать или усугубить ISB. Кроме того, проводятся стандартизированные оценочные шкалы и/или нейропсихологическое обследование, чтобы исключить степень и тяжесть когнитивных нарушений, лежащую в основе психопатологию и структуру личности, которые могут быть причиной СРК.

Несмотря на отсутствие высококачественных доказательств, имеющиеся данные указывают на эффективность как фармакологических, так и немедикаментозных методов лечения СРК [12, 66-69]. Кроме того, сочетание двух методов лечения, по-видимому, имеет синергетический эффект при лечении ИБС.

Полезные немедикаментозные стратегии лечения включают обеспечение поддерживающей психотерапии для лиц с СРК и их близких, стратегии модификации поведения, включая перенаправление, отвлечение и минимизацию сигналов окружающей среды, которые могут спровоцировать СРК [12, 66, 68]. Для тех, кто склонен обнажаться или мастурбировать на публике, было обнаружено, что модификации одежды, такие как комбинезоны или одежда с застежками-молниями на спине, могут быть полезными. Для тех, кто неправильно интерпретирует сигналы окружающей среды как имеющие сексуальный характер и проявляет ISB, могут быть полезны легко понятные объяснения и мягкие напоминания о том, что их ответы неуместны и неприемлемы.

Обучение лиц, осуществляющих уход, является важным инструментом снижения частоты возникновения ISB [12, 66]. Лица, осуществляющие уход, часто сталкиваются с дилеммой, поскольку они хотят обеспечить надлежащий уход за людьми с ISB, но при этом хотят чувствовать себя в безопасности. Подходящие программы полового просвещения для лиц, осуществляющих уход, могут позволить им создать соответствующие возможности для нормального сексуального самовыражения, одновременно предотвращая СРК, тем самым способствуя чувству безопасности как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход.

Стратегии фармакологического ведения, показавшие преимущества при лечении ISB у лиц с деменцией, включают противосудорожные препараты, антидепрессанты, антигипертензивные средства, нейролептики, средства, щадящие когнитивные функции, блокаторы H2-рецепторов и гормональные средства [12, 66-69]. Нет никаких двойных слепых плацебо-контролируемых исследований для любого из этих классов препаратов для ISB. Как правило, лекарства следует использовать только в том случае, если начаты немедикаментозные вмешательства, которые оказались безуспешными. При назначении психотропных препаратов пожилым людям, особенно лицам с деменцией, разумно следовать общему правилу «начинать с малого и постепенно». Побочные эффекты, возникающие при лечении, следует тщательно контролировать. Лекарства, которые могут спровоцировать или усугубить ISB, должны быть сведены к минимуму или прекращены. В таблице 1 перечислены классы препаратов, которые продемонстрировали пользу в лечении синдрома раздраженного кишечника у лиц с деменцией [12, 66-69].

Использование гормональных препаратов для лечения ИБС у лиц с деменцией является очень деликатным вопросом [12]. Потенциальная неспособность человека с ISB, связанным с деменцией, дать информированное согласие на использование гормональных препаратов является спорной темой. Кроме того, к побочным эффектам гормональных препаратов и социальной стигматизации, связанной с использованием этих препаратов, поскольку их использование считается «химической кастрацией», следует относиться деликатно и открыто. Обсуждение Франком возможных преимуществ и рисков применения гормональных препаратов с лицами, осуществляющими уход, и членами семьи является хорошим первым шагом в решении спорных вопросов. Использование гормональных препаратов должно быть зарезервировано для лечения ISB, которые не ответили на другие методы лечения.

Таким образом, ISB представляет собой группу довольно распространенных и чрезвычайно неприятных форм поведения, наблюдаемых у людей с деменцией. Несмотря на ограниченность, появляются новые данные об эпидемиологии, нейробиологии, оценке и лечении ISB при деменции. Новые исследования ISB сосредоточены не только на надлежащем управлении этим поведением, но и на раннем выявлении и профилактике.

Вывод

Хотя физиологические и психосоциальные факторы влияют на сексуальное выражение, сексуальность остается неотъемлемой частью качества жизни многих пожилых людей. Поставщики медицинских услуг должны учитывать половое и гендерное разнообразие, а также многофакторные концепции сексуальности с возрастом, чтобы лучше подготовиться к решению таких компонентов, как сексуальное выражение, сексуальная дисфункция, сексуальная идентичность и стигматизация, когнитивные нарушения и способность давать согласие, а иногда и сексуально неприемлемые поведение. Распознавание и устранение потенциальных барьеров на пути к здоровому сексуальному самовыражению может улучшить качество жизни пожилых людей и их близких.

Использованная литература:

1. Гевирц-Мейдан А., Хаффорд-Литчфилд Т., Беньямини Ю., Фелан А., Джексон Дж., Аялон Л. Эйджизм и сексуальность. В: Аялон Л., Теш-Рёмер К. (редакторы) Современные взгляды на эйджизм. Международные перспективы старения, том 19. Спрингер, Чам; 2018

2. Кох С., Сьюэлл Д.Д. Половые функции у пожилых людей. Am J Гериатр Психиатрия. 2015:23(3):223-6. дои: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Вада М., Кларк Л.Х., Розанова Дж. Конструкции сексуальности в дальнейшей жизни: анализ изображений онлайн-знакомств в канадских журналах и газетах. J Стареющий стад. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.11 ДеЛаматер Дж., Копсель Э. Отношения и сексуальное выражение в более позднем возрасте: биопсихосоциальная перспектива. Сексуальная терапия и терапия отношений. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 В этой статье рассматриваются биопсихосоциальные модели сексуальности пожилых людей.

5. Синкович М., Таулер Л. Сексуальное старение: систематический обзор качественных исследований сексуальности и сексуального здоровья пожилых людей. Качество здоровья Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 В этой статье представлен систематический обзор качественных исследований сексуальности пожилых людей.

6. Хаффорд-Летчфилд, Т. При чем здесь любовь? Разработка поддерживающих практик для выражения сексуальности, сексуальной идентичности и интимных потребностей пожилых людей. Журнал Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Линдау С.Т., Гаврилова Н. Секс, здоровье и годы активной половой жизни, полученные благодаря хорошему здоровью: данные двух перекрестных исследований старения населения США. БМЖ. 2010:10;340:c810. дои: 10.1136/BMJ.c810

8.Локлайнн М.Н., Кенни Р.А. Сексуальная активность и старение. Ассоциация J Am Med Dir

9. Готт М., Хинчлифф С., Галена Э. Отношение врачей общей практики к обсуждению вопросов сексуального здоровья с пожилыми людьми. Социальная наука Мед 2004: 58: 2093e2103

10. Хартманс С., Комийс Х., Йонкер С. Когнитивное функционирование и его влияние на сексуальное поведение при нормальном старении и деменции. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• В этом обзоре литературы исследуется связь между когнитивным статусом и сексуальной активностью.

11. Хаджар РР, Камел ХК. Сексуальность в доме престарелых, часть 1: отношения и барьеры для сексуального выражения. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llБлэк Б., Мурали С., Тампи Р.Р. Неадекватное сексуальное поведение при деменции. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. В этой статье представлен подробный обзор ISB при деменции.

13. Линдау С.Т., Лауманн Э.О., Левинсон В., Уэйт Л.Дж. Синтез научных дисциплин в стремлении к здоровью: интерактивная биопсихосоциальная модель. Перспект Биол Мед. 2003:46 (3 Приложение): S74.

14. Ван В., Депп К.А., Цегловски Дж., Томпсон В.К., Рок Д., Джесте Д.В. Сексуальное здоровье и функции в более позднем возрасте: популяционное исследование 606 пожилых людей с партнером. Am J Гериатр Психиатрия. 2015:23(3):227-33. дои: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Сексуальная активность после 60 лет: систематический обзор сопутствующих факторов. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Гледхилл С., Швейцер Р.Д. Половое влечение, эректильная дисфункция и биомедикализация секса у пожилых гетеросексуальных мужчин. J Ад Нурс. 2014:70(4):894-903. дои: 10.1111/янв.12256

17. Байерс Э.С., Рехман США. Сексуальное благополучие. In Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, редакторы. Справочник APA по сексуальности и психологии. Вашингтон, округ Колумбия, США: Американская психологическая ассоциация; 2014.

18. Шварц П., Велотта Н. Гендер и сексуальность в процессе старения. В Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, редакторы. Справочник по социологии гендера. Спрингер, Чам.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Линдау С.Т., Шумм Л.П., Лауманн Э.О., Левинсон В., О'Мюрчартей К.А., Уэйт Л.Дж. Исследование сексуальности и здоровья пожилых людей в США. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Это классическое исследование изучает сексуальную активность, поведение и сексуальные проблемы среди пожилых людей в США, проживающих в общинах, с использованием данных NSHAP.

20. Паласиос-Сена Д., Карраско-Гарридо П., Эрнандес-Баррера В., Алонсо-Бланко С., Хименес-Гарсия Р., Фернандес-де-лас-Пеньяс С. Сексуальное поведение пожилых людей в Испании: результаты популяционного исследования. национальное обследование сексуального здоровья. Джей Секс Мед. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511