SGLT-2также оказывает такое же воздействие на пациентов с ХБП

Гиперурикемия и повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови являются частыми осложнениями и клиническими проявлениями у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Предыдущие исследования показали, что около 60% пациентов с ХБП страдают бессимптомной гиперурикемией. Исследования также показали, что гиперурикемия является независимым фактором, ускоряющим прогрессирование ХБП и влияющим на окончательный прогноз ХБП. Что еще более важно, гиперурикемия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП, тем самым увеличивая риск смерти пациента. Поэтому вопрос о том, как снизить уровень мочевой кислоты, волнует врачей.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Предыдущие ученые обнаружили, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2i) могут снижать уровень мочевой кислоты у пациентов с нормальной функцией почек, но могут ли они снижать уровень мочевой кислоты у пациентов с ХБП, все еще остается спорным. Некоторые доклинические исследования показали, что уровень снижения мочевой кислоты с помощью SGLT-2i связан с функцией почек. Предполагается, что SGLT-2i может не оказывать значительного эффекта по снижению уровня мочевой кислоты у пациентов с ХБП. Так в этом ли дело?

Недавно BMJ опубликовал метаанализ, который показал, что SGLT-2i может эффективно снижать уровень мочевой кислоты у пациентов с ХБП. Что еще более важно, исследование показало, что дапаглифлозин и ипраглифлозин, по-видимому, лучше снижают уровень мочевой кислоты у пациентов с ХБП.

Дизайн исследования

Это метаанализ, соответствующий рекомендациям PRISMA. Данные поступают из Emabase, PubMed, Scopus и Web of Science. Исследования, включенные в анализ, представляли собой рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и отвечали следующим четырем пунктам:

① Взрослые пациенты с ХБП (старше 18 лет), в том числе реципиенты перед диализом, перитонеальным диализом, гемодиализом и реципиенты трансплантата почки;

② Группа вмешательства получала SGLT-2i отдельно или в сочетании с другими препаратами;

③ Контрольная группа или группа плацебо получали обычное лечение, одновременно получая плацебо;

④ Конечные точки исследования должны включать уровни мочевой кислоты в сыворотке крови и нежелательные явления.

Изменения уровней мочевой кислоты в сыворотке выражали как стандартизированные средние различия (SMD). Следует отметить, что исследование не ограничивало тип или дозу SGLT-2i. Поэтому исследователи оценили эффективность различных методов вмешательства по снижению уровня мочевой кислоты с помощью кривой предпочтительного ранжирования вероятности (SUCRA).

Результат исследования

Всего в 8 РКИ 9290 пациентов соответствовали критериям включения и были наконец включены в этот метаанализ. Включено 6 типов SGLT-2i, а именно дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, сотаглифлозин, ипраглифлозин и тофоглифлозин. Помимо сравнения эффективности и безопасности этих препаратов с плацебо, проводятся также сравнения различных дозовых групп. Например, дапаглифлозин сравнивается между группой дозировки 5 мг и группой дозировки 10 мг.

Исследования показали, что SGLT-2i может значительно снизить уровень мочевой кислоты у пациентов с ХБП.

При анализе подгрупп было обнаружено, что 10 мг дапаглифлозина и 50 мг ипраглифлозина имели более сильные уровни снижения уровня мочевой кислоты, при этом SMD достигал -0,88 (95% ДИ, -2). 12~0,22) и -0,67 соответственно.

Согласно значению SUCRA, лучшие типы и дозы SGLT-2i для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с ХБП были ранжированы следующим образом:

Рейтинг эффективности снижения мочевой кислоты

①Дапаглифлозин 10 мг (SUCRA=18.11%)

②Дапаглифлозин 5 мг (SUCRA=31.29%)

③ипраглифлозин 50 мг (SUCRA= 31.54%)

④тофоглифлозин 20 мг (SUCRA=44.56%)

⑤ Эмпаглифлозин 10 мг (СУКАР=52.30%)

Что касается безопасности, в 6 из 8 исследований сообщалось о нежелательных явлениях, а в 2 исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях. Частота нежелательных явлений составила 87,6% в группе SGLT-2i и 87,6% в группе плацебо (ОР=0,99; 95% ДИ, 0,97~1.{ {14}}; P=0.147).

исследовательская дискуссия

Previous studies have shown that SGLT-2i has a uric acid-lowering effect in people with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60 мл/мин/1,73㎡, но не оказывает аналогичного эффекта на пациентов с ХБП и рСКФ.<60ml/min/1.73㎡. Discover. Some meta-analyses show that only in patients with type 2 diabetes, SGLT-2i can significantly reduce serum uric acid levels (MD= -0.965mg/dL; 95% CI, -1.029~0.901; I²=98.7%). Therefore, whether SGLT-2i can affect serum uric acid levels in CKD patients is still controversial.

В настоящее время рекомендации KDIGO по ХБП рекомендуют использовать SGLT{{0}}i у взрослых пациентов с ХБП с сердечной недостаточностью или рСКФ выше или равной 20 мл/мин/1,73 м2 и альбумином в моче. соотношение креатинина (UACR) Больше или равно 200 мг/г (1А). Эта рекомендация указывает на то, что SGLT-2i является препаратом первой линии при ХБП. Таким образом, изучение различных эффектов SGLT-2i на пациентов с ХБП имеет важное клиническое значение. Исследования Чино и др. обнаружили, что SGLT-2i может ускорить выведение мочевой кислоты и снизить уровень мочевой кислоты в крови. У людей с исходным уровнем мочевой кислоты в сыворотке от 3,3 до 6,7 мг/дл SGLT-2i обычно может снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке примерно на 0,60–0,75 мг/дл.

На молекулярном уровне Нокиков с соавт. сообщили, что транспортер мочевой кислоты 1 (URAT 1) и котранспортер глюкозы 9 (GLUT9) связаны с экскрецией мочевой кислоты. Чино и др. обнаружили, что SGLT-2i может влиять на активность GLUT9, ингибировать реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах и тем самым увеличивать экскрецию мочевой кислоты. Таким образом, физиологической основой повышения экскреции мочевой кислоты SGLT-2i является функция почек, что может объяснить, почему эффективность SGLT-2i в отношении снижения уровня мочевой кислоты снижается по мере снижения функции почек. Однако этот метаанализ показал, что даже у пациентов с ХБП и нарушенной функцией почек SGLT-2i по-прежнему снижает уровень мочевой кислоты.

В заключение, у пациентов с ХБП SGLT-2i по-прежнему может эффективно снижать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, а дапаглифлозин и ипраглифлозин кажутся более эффективными.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.