Следует ли использовать диуретики для защиты остаточной функции почек в течение первого года гемодиализа?

Данные для этого исследования были получены из исследования DOPPS, проспективного когортного исследования взрослых пациентов с ХБП, находящихся на гемодиализе, в 21 стране. В частности, исследователи выбрали данные фаз DOPPS со 2 по 5, то есть данные с 2002 по 2015 год. Критериями включения были пациенты, находящиеся на гемодиализе из-за ХБП. Кроме того, если история диализа составляла менее 1 года, количество пациентов, зарегистрированных в одном центре, должно быть больше 5. Исследователи также отобрали пациентов, которые не использовали диуретики в течение того же периода, что и контрольная группа. Для пациентов, применявших диуретики, их также разделяли на петлевые диуретики и другие виды диуретиков.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Основные конечные точки исследования

① Использование диуретиков, то есть использование диуретиков у пациентов на диализе во всем мире и существуют ли международные различия;

② Клинические конечные точки, включая смерть от всех причин, госпитализацию по всем причинам, госпитализацию из-за серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) или сердечной недостаточности, госпитализацию из-за сердечной недостаточности и госпитализацию из-за переломов;

③ Биомаркеры, связанные с минеральными и костными аномалиями ХБП (MBD), включая кальций в крови, фосфор в крови, паратиреоидный гормон (ПТГ) и общую щелочную фосфатазу.

④ Параметры внеклеточного объема, включая систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), междиалитическое увеличение веса и объем остаточной мочи.

Результаты исследования

1 применение диуретиков

В это исследование были включены в общей сложности 27 759 пациентов, находящихся на гемодиализе. Исследование показало, что чем дольше история диализа, тем ниже вероятность получения лечения диуретиками на исходном уровне, и такая ситуация существует во всех странах мира. Однако существуют огромные различия в том, принимают ли диуретики на исходном уровне в разных странах. Среди пациентов с анамнезом гемодиализа менее 1 года 84% диализных пациентов в Германии получали лечение диуретиками, и только 24% в Испании. Кроме того, если у пациента имеется остаточная моча, частота использования диуретиков составляет 54%, а если остаточной мочи нет, частота использования диуретиков составляет 38%.

Исследователи также исследовали, используют ли диуретики пациенты, находящиеся на диализе в возрасте более 5 лет. Исследование показало, что уровень использования диуретиков составляет менее 10% в США, Новой Зеландии, Австралии, Испании и Италии; в Германии и Швеции он составляет около 30%. Частота использования составила 38% у пациентов с остаточной мочой и 9% у пациентов без нее.

Следует отметить, что петлевые диуретики были наиболее часто используемыми диуретиками во всех странах, а другие диуретики назначались только в 0-12% случаев. Большинство пациентов получали фуросемид, и лишь небольшое количество пациентов (6,8%) получали два диуретика.

Была большая разница в дозах петлевых диуретиков, назначаемых в первый год диализа. Средняя суточная доза была выше в Германии, Швеции и Франции, а самая низкая — в Испании и США. Исследователи обнаружили, что ранжирование доз аналогично использованию диуретиков, за одним исключением: Япония. В Японии, хотя многие пациенты, находящиеся на гемодиализе, получали диуретики, их доза была самой низкой.

Наконец, исследователи обнаружили, что пожилые пациенты, находящиеся на гемодиализе, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, чаще получали диуретики.

2 Клинические конечные точки

Исследователи обнаружили, что использование или отсутствие диуретиков в первый год диализа не оказывало существенного влияния на клинические конечные точки пациентов, включая смерть от всех причин, госпитализацию по всем причинам и госпитализацию по поводу MACE или сердечной недостаточности. По дозе, по сравнению с контрольной группой, низкие дозы диуретиков (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 мг/сут) были связаны с более высокой частотой госпитализаций по всем причинам: ОР 1,08 (95% ДИ, 1.01-1.16) и 1,11 (95% ДИ, 1.03-1 .18) соответственно. Однако после поправки на многочисленные мешающие факторы, такие как сердечно-сосудистый анамнез, не было выявлено существенной разницы в смертности между группой, принимавшей диуретики, и контрольной группой.

3 ЦБП-МБД

Петлевые диуретики были связаны с более низким уровнем ПТГ (-11,6 пг/мл; 95% ДИ, от -20,6 до -2,5) и общей щелочной фосфатазы (-2). 3 МЕ/л; 95% ДИ, от -4,8 до -0,3), но зависимости от дозы не было. Кроме того, у пациентов с меньшим применением диуретиков наблюдался более высокий уровень кальция в сыворотке крови, однако доза диуретиков не влияла на повышенный риск госпитализации из-за перелома.

4 параметра внеклеточного объема

Назначение диуретиков было связано с несколько более высоким преддиализным САД и ДАД. Меньший междиализный прирост массы тела был связан с более низкими дозами петлевых диуретиков (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 мг/сут; ИЛИ=1.73; 95% ДИ, 1.31-2.27).

Обсуждение исследования

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 мг/день) диуретики были связаны с более высокой частотой госпитализаций по всем причинам, а низкие дозы ((<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

В этом исследовании данные за 2002–2015 годы показали, что существенных различий в использовании диуретиков не наблюдалось. Это говорит о том, что в прошлом применение диуретиков в большей степени основывалось на опыте разных стран, регионов и медицинских учреждений, а не на подробных клинических доказательствах.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 года), имели более высокую распространенность сердечной недостаточности (выше на 6%) и других сердечно-сосудистых заболеваний (выше на 7%). Кроме того, это исследование было проспективным, в то время как предыдущие исследования представляли собой интервенционные исследования с небольшой выборкой. Это говорит о том, что могут потребоваться дополнительные исследования и методы исследования, чтобы определить, следует ли использовать диуретики у пациентов, находящихся на гемодиализе, особенно в первый год диализа.

Несмотря на неблагоприятные результаты госпитализаций по любым причинам, у пациентов, получавших петлевые диуретики, даже у пациентов, принимавших максимальную дозу, с большей вероятностью сохранялась остаточная моча, что было подтверждено в многомерном анализе на институциональном уровне, что позволяет предположить, что рецептурные диуретики могут помочь сохранить остаточная моча. Однако нельзя исключить обратную причинно-следственную связь, то есть врачи применяют диуретики только у пациентов с остаточной мочой или большим объемом остаточной мочи. Поэтому вопрос о том, могут ли диуретики помочь пациентам поддерживать остаточную мочу, требует дополнительных исследований.

Резюме исследования

Таким образом, результаты этого исследования не согласуются с предыдущими исследованиями, предполагая, что диуретики не могут улучшить клинические результаты у пациентов, находящихся на гемодиализе, особенно у пациентов в первый год гемодиализа. Возможно, необходимы дополнительные исследования для изучения оптимального использования диуретиков.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозиди актеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.