Социальные детерминанты здоровья у людей с заболеваниями почек

Введение

Следующие документы основаны на выступлениях на симпозиуме Элисон Норрис 2020 года в Нью-Йоркской медицинской академии (NYAM). Название программы былоСоциальные детерминантыЗдоровье почек, пятая серия из двухгодичной серии, посвященной жизни и работе доктора Норриса. Доктор Норрис был нефрологом с практикой в ​​Бетесде, штат Мэриленд. Она всю жизнь интересовалась вопросами, связанными с защитой прав пациентов. Этот интерес был наиболее четко сформулирован в 2008 г. в предисловии, написанном в соавторстве с Лори Норрис и Кларенсом Пирсоном, к отредактированному изданию Patient Advocacy for Health Care Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care (1). Норрис и ее соавторы определили «континуум общественного здравоохранения и медицины», по сути, спектр, простирающийся от широкого взгляда на профилактику заболеваний и предоставление ресурсов до конкретных назначений и оказания помощи на основе ценностей и ожиданий человека. пациент. Независимо от того, была ли система взглядов общественной или личной, врач должен был взять на себя роль защитника пациента. После того, как доктор Норрис безвременно скончалась в 2009 году, эти симпозиумы в NYAM были учреждены в ее честь. Аудитория каждого симпозиума состояла из нефрологов и стажеров, медсестер-нефрологов и социальных работников, а также пациентов спочкаболезнь.

В соответствии с широтой миссии темы симпозиумов варьировались от глубоко личных до общественных. Первое мероприятие в 2011 году было посвящено изучению психосоциальных проблем, связанных с опытом диализа: начало диализа, преодоление эмоциональных стрессов диализа и отказ от диализа. На втором симпозиуме в 2013 г.трансплантация почки, и основное внимание уделялось нехватке аллотрансплантатов и практическим препятствиям для трансплантации в популяции с тХПН. В 2015 году организаторы программы признали растущую важность принципов паллиативной помощи для пациентов сХБПи больных с ЕСКД. Это движение, казалось, уловило дух задачи Норриса по привлечению внимания практикующих врачей к голосу пациента при составлении планов лечения, разработке лечебной среды и взвешивании приоритетов, определенных пациентом, при распределении исследовательских ресурсов. Четвертый симпозиум в 2017 г. был посвящен социальным вопросам и исследованию влияния политики здравоохранения на опыт пациентов. Политические предпочтения могут проявляться как прямые экономические стимулы (какие аспекты помощи подлежат возмещению) или, что более тонко, как показатели качества помощи. На симпозиуме были рассмотрены возможности групп защиты интересов влиять на эту политику.

Последний симпозиум,Социальные детерминанты Здоровье почек, был закреплен на арене общественного здравоохранения, но с докладчиками, у которых была глубина внимания, чтобы показать, как системные барьеры имеют личные последствия.

В последние годы исследования в области использования стволовых клеток икитайский травянойсредство для лечениязаболевания почекпривлек большое внимание. Основной механизм этих двух методов лечения заключается в содействии восстановлению поврежденных почечных тканей и защите оставшихся почечных функций.

Китайское лечебное средство на травах,цистанхе, используется в традиционной китайской медицине для лечения различныххроническийзаболевания почекс древних времен. Сообщается, чтоцистанхеобладает способностью уменьшать воспаление,уменьшить фиброз почеки способствуют синтезу компонентов внеклеточного матрикса. Выявлено, что эти эффекты обусловлены его биологически активными компонентами, в том числе многими фенольными веществами, тритерпеноидами и кумаринами.

С другой стороны, технология стволовых клеток произвела революцию в медицинской практике. Исследования показали, что стволовые клетки могут дифференцироваться в различные типы почечных клеток и выполнять терапевтическую деятельность, включая защиту оставшихся функциональных почечных тканей, замедление фиброза тканей и восстановление поврежденных почечных тканей.

В конечном счете, сочетание традиционной китайской медицины с современной наукой может стать ключом к лечению различных заболеваний.заболевания почек. Эта стратегия постепенно была принята медицинским сообществом, и исследования уже показали, что комбинированная терапияцистанхелечение стволовыми клетками может значительно снизить смертностьзаболевания почек. 

Нажмите на органическую Cistanche Tubulosa Reddit

Запросите дополнительную информацию: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

В заключение, использованиецистанхеи лечение стволовыми клетками при лечениизаболевания почекпоказывает большой потенциал и требует дальнейших исследований. Комбинированная терапия двух методов лечения может обеспечить улучшенный вариант лечения для тех, кто сталкивается сзаболевания почек.

Постепенно становится все более очевидным, что психосоциальные проблемы играют роль в выживании и, как выяснилось позже, в благополучии пациентов сЕСКДиХБП, в результате исследований, проведенных за последние 40 лет. В 1981 г. неконтролируемые исследования показали, что депрессия была связана со смертностью у пациентов, получавших домашний гемодиализ в Соединенном Королевстве (2). Объем исследований по психосоциальным вопросам расширился и теперь включает различные факторы, связанные с социально-экономическим статусом (такие как доход, профессия и образование).

Однако раса стала ключевым фактором в оценке исходов в самых ранних исследованиях лечения тХПН. Порт (3) поразительно показал, что чернокожие пациенты с тХПН имели лучшую выживаемость на гемодиализе по сравнению с белыми пациентами, что является экстраординарным открытием, которого нет ни в одном другом серьезном хроническом заболевании. Этот вывод также остается в силе более 3 десятилетий, хотя и не имеет полного объяснения. Данные наблюдений, полученные в ходе исследований населения с ЕСКД и населения, получающего медицинскую помощь, позволяют предположить, что в этих случаях роль бедности также независимо связана со смертностью (2).

Команда Порта в 1987 г. также сообщила о дифференцированной выживаемости в зависимости от расы у американских пациентов с трансплантатами (4), что недавно было подтверждено Reeves-Daniel et al. в нескольких более современных популяциях. (5) и другие.

Эти старые находки иллюстрируют несколько ключевых моментов. Раса, хотя и социальный конструкт, имеет значение. Важный биологический фактор, вариант гена, обнаруживаемый почти исключительно у лиц недавнего африканского происхождения, обуславливает большую предрасположенность к развитию нескольких типовболезнь почеки к более быстрому прогрессированию установленного заболевания (2,6). Эти варианты генов были связаны с более низкой выживаемостьютрансплантация почкисобирают у чернокожих доноров, независимо от расы получателей. Эти и другие биологические факторы играют важную роль в тандеме с социальными и психосоциальными факторами в определении результатов, но часто бывает трудно количественно оценить эффекты и установить причинно-следственную связь в обсервационных исследованиях. Социальные факторы могут определять эффективность лечения. Cooper-Patrick и другие (7) показали, что расовая согласованность и доверие играют важную роль в отношениях между врачом и пациентом и влияют на результаты (8). В другом примере специалисты по артериальной гипертензии в 1980-х годах предложили, возможно, по правдоподобным физиологическим причинам, таким как групповые различия в уровнях ренина в сыворотке, но в отсутствие надежных исследований исходов, блокаторы кальциевых каналов следует использовать для чернокожих пациентов, а ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента следует использовать. использоваться для белых пациентов (2). Этот благонамеренный и широко разрекламированный, но плохо поддерживаемый подход к лечению, несомненно, способствовал смерти бессчетного количества чернокожих пациентов, пока публикация результатов афроамериканского исследования болезней почек и гипертонии не подтвердила, что ингибирование ангиотензинпревращающего фермента было бы благотворным. для всех групп. Депрессия и тревога, связанные со смертью у пациентов на диализе, по-разному связаны с бедностью, отсутствием доступа к медицинской помощи, ограниченными возможностями получения образования и достижениями (2). За последние несколько лет сегрегация по месту жительства и восприятие расовой дискриминации были связаны с неблагоприятными исходами у пациентов с ХБП и тХПН (2,9). После работы Barker и его коллег, а также Brenner и коллег, здоровье матери/плода, раса и социально-экономический статус также были связаны с развитием заболевания почек (2). Более свежие данные свидетельствуют о том, что раса является косвенным показателем дискриминации и расизма в исходах для матери и плода (2). Все эти факторы взаимодействуют в порочном круге, который способствует заболеваемости и смертности пациентов.

Этисоциальные детерминанты здоровьяявляются мощными предикторами смертности и заболеваемости, что показано в многочисленных исследованиях среди населения в целом.Социальные детерминантыздоровьяявляются критическими факторами, определяющими приверженность пациентов и возможность получения медицинской помощи, а также заболеваемость и смертность, продемонстрированные как в популяциях с тХПН, так и в популяциях с ХБП (2). За последние несколько месяцев пандемия коронавирусной болезни 2019 года показала, что эти проблемы неразрывно связаны с историей нашей страны и современными институтами, политикой, рабочей средой и медицинской практикой (9–11). Структурный и системный расизм (11,12) — сложная сеть, затрагивающая все аспекты нашей национальной жизни — был связан с более слабым физическим и психическим здоровьем меньшинств (9–12) и может рассматриваться как тема самых последних Симпозиум Норриса.

Первая половина симпозиума 2020 года рассматривалась с национальной точки зрения. Доктор Кит Норрис из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе открыл программу исследованием лечения ХБП для наших самых бедных пациентов, для которых покупка профилактических медицинских услуг всех видов должна отойти на второй план по сравнению с требованиями дня. Затем доктор Нил Пау из Калифорнийского университета в Сан-Франциско рассмотрел вопрос о лечении ХБП в чернокожем сообществе, а в латиноамериканском сообществе, включая контингент рабочих-иммигрантов, доктор Лилия Сервантес из Университета Колорадо. Где резина встречается с дорогой в лечении и профилактике ХБП, лежит в бесчисленном множестве личных решений, которые каждый человек принимает, решая, к кому обратиться за помощью и что делать. Качество связи в экзаменационной комнате может иметь решающее значение, в лучшую или в худшую сторону, в его влиянии на такие решения, вопрос, который рассматривал доктор Эбони Булвер из Университета Дьюка. Наконец, 180-оценка степени была проведена на форуме под руководством доктора Даниэля Кьюкора из Института Рогозина, на котором пациенты с ХБП и пациенты с тХПН представили отчет с фронта о своих взглядах в качестве получателейпочкаЗабота.

Учитывая события последних нескольких месяцев, в течение которых мир пытался справиться с пандемией и когда Нью-Йорк боролся за свою жизнь, отчет об этом симпозиуме за январь 2020 года выглядит теперь как теплое воспоминание о более спокойном времени. Помимо этого, может показаться, что встречное течение расовой несправедливости в отношении базового личного и экономического выживания превращает обсуждение различий в лечении ХБП в сообщение из башни из слоновой кости. При этом наш личный путь вперед как нефрологов может начаться только там, где мы живем впочечное сообщество.

Теперь новая пандемия коронавируса, поразившая преимущественно цветных людей по целому ряду причин (при этом психосоциальные факторы, возможно, наиболее заметны) выявила важную роль, которую расовые различия могут играть в неотложных последствиях для здоровья, а также роль структурный расизм, прямо и косвенно. Этот симпозиум стремился собрать вместе видных экспертов в этой области и сосредоточился на социальных детерминантах здоровья у пациентов с ХБП и ХПН, которые так же важны для пациентов и исходов, как водно-электролитный баланс, потеря массы нефрона, анемия и воспаление. Наши пациенты не могут выжить и процветать в среде, характеризующейся нищетой, расизмом, насилием и отсутствием доступа к надлежащей пище и крову. Чтобы улучшить здоровье нации, необходимо покончить с расизмом и истребить бедность, если мы хотим улучшить здоровье всех, включая пациентов с ХБП и ХБП.

Раскрытие информации

Национальный институт диабета и пищеварения иПочкаБолезниполучил оплату натурой, включая проезд П. Киммела, проживание и питание на симпозиуме. П. Киммел является соредактором журнала «Хронические заболевания почек», 2-е издание (Academic Press, Сан-Диего, Калифорния, 2020 г.). Остальному автору нечего раскрывать.

Финансирование

Никто.

Благодарности

Мнения, выраженные здесь, не обязательно отражают точку зрения Национального института диабета, пищеварения иПочкаБолезни, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб или правительство Соединенных Штатов Америки.

Содержание этой статьи отражает личный опыт и взгляды автора (авторов) и не должно рассматриваться как медицинский совет или рекомендация. Содержание не отражает точку зрения или мнение Американского общества нефрологов (ASN) или CJASN. Ответственность за информацию и взгляды, выраженные здесь, полностью лежит на авторе (авторах).

Рекомендации

1. Earp JAL, French EA, GilkeyMB: PatientAdvocacy for HealthCare Quality: Strategies for Achieving Patient-Centered Care, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008 г.

2. Нортон Дж., Мокси-Мимс М.М., Эггерс П.В., Нарва А., Стар Р.А., Киммел П.Л., Роджерс Г.П.: Социальные детерминанты расовых различий при ХБП. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016 г.

3. Порт ФК: Смертность и причины смерти у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Am J Kidney Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Влияние расы трупного донора почки и реципиента на выживаемость трансплантата: многофакторный анализ. Am J Kidney Dis 9: 191–199, 1987

5. Ривз-Дэниел А.М., ДеПальма Дж.А., Блейер А.Дж., Рокко М.В., Муреа М., Адамс П.Л., Лангефельд К.Д., Боуден Д.В., Хикс П.Дж., Стратта Р.Дж., Лин Дж.Дж., Кигер Д.Ф., Готро М.Д., Дайверс Дж., Фридман Б.И.: Ген APOL1 и выживаемость аллотрансплантата после трансплантации почки. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Парса А., Као В.Х., Се Д., Астор Б.К., Ли М., Хсу К.И., Фельдман Х.И., Парех Р.С., Кусек Д.В., Грин Т.Х., Финк Д.К., Андерсон А.Х., Чой М.Д., Райт Д.Т. младший, Лэш Д.П., Фридман BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; Исследователи исследования AASK; Исследователи исследования CRIC: варианты риска APOL1, раса и прогрессирование хронического заболевания почек. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013 г.

7. Купер-Патрик Л., Галло Дж. Дж., Гонсалес Дж. Дж., Ву Х. Т., Пау Н. Р., Нельсон С., Форд Д. Е.: Раса, пол и партнерство в отношениях между пациентом и врачом. ДЖАМА 282: 583–589, 1999 г.

8. Уильямс Д.Р., Лоуренс Дж.А., Дэвис Б.А.: Расизм и здоровье: доказательства и необходимые исследования. Annu Rev Общественное здравоохранение 40: 105–125, 2019 г.

9. Берковиц С.А., Cene CW, Чаттерджи А.: Covid-19 и справедливость в отношении здоровья — время думать масштабно. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Эванс М.К., Розенбаум Л., Малина Д., Моррисси С., Рубин Э.Дж.: Диагностика и лечение системного расизма. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Эгеде Л.Е., Уокер Р.Дж.: Структурный расизм, социальные факторы риска и Covid-19 — опасная конвергенция для чернокожих американцев. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Чоукванюн М., Рид А.Л. мл.: Расовые различия в состоянии здоровья и Covid-19 — осторожность и контекст. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Запросите дополнительную информацию: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501