Краткое изложение механизмов, с помощью которых упражнения помогают облегчить заболевание почек
Feb 07, 2023
Появляется все больше доказательств того, что физические упражнения улучшают хроническое воспаление, здоровье сердечно-сосудистой системы, мышц и костей у взрослых с хронической болезнью почек (ХБП), почечной недостаточностью или у пациентов с трансплантацией почки. Однако немногие врачи сосредоточились на основных механизмах, лежащих в основе этих преимуществ. Некоторые ученые считают, что понимание механизма, с помощью которого физические упражнения влияют на пациентов с заболеванием почек, будет способствовать формулированию предписаний по физическим упражнениям и повысит их безопасность и эффективность. Кроме того, эти механизмы могут определить новые терапевтические цели и возможности для будущих исследований.
Нажмите на таблетки биофлавоноидов при заболеваниях почек
17 января 2023 г. в журнале Nature Review of Nephrology был опубликован обзор ученых из многих стран, в котором подробно описывался механизм, посредством которого физические упражнения полезны при заболеваниях почек, и показано, что физические упражнения являются не только вспомогательной терапией при нарушении функции почек, но и ее механизмом. также может помочь в разработке новых лекарств.
Хроническое воспаление
Накопление уремических токсинов может приводить к иммунной дисфункции, проявляющейся иммуносупрессией, снижением реактивности на антигены (в т.ч. на вакцинацию) и хроническим воспалением. Иммунная дисфункция тесно связана со снижением функции почек и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и инфекций у пациентов с ХБП. Примечательно, что сердечно-сосудистые заболевания и инфекции являются двумя основными причинами смерти пациентов с заболеваниями почек. Таким образом, контроль хронического воспаления полезен для конечного прогноза пациентов с ХБП.
В настоящее время исследования показали, что регулярные физические упражнения могут помочь снизить маркеры воспаления у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе. Например, в одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с ХБП, стимулированных суперантигенным стафилококковым энтеротоксином В, быстрая ходьба по 30 минут пять раз в неделю в течение 6 месяцев может снизить уровни CD4 и CD8, в то время как у тех, кто не получал физических упражнений вмешательства Уровни CD4 и CD8 существенно не изменились. Кроме того, IL-6 снизился, а IL-10 увеличился в группе быстрой ходьбы, но не было изменений в отношении IL-6 к IL-10 у пациентов, которые не тренировался.
Клинические данные также поддерживают регулярные физические упражнения у диализных пациентов. Исследование 38 пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что через 6 месяцев наблюдения у пациентов, которые регулярно тренировались (n=22), было значительно больше провоспалительных клеток и воспалительного состояния по сравнению с пациентами, которые тренировались нерегулярно (n {{5}). }}Улучшения, такие как TNF, I, L-1 и IL-6. Стоит отметить, что уровни Т-клеток у пациентов в группе нерегулярных упражнений значительно снизились по сравнению с исходным уровнем, в то время как уровень Т-клеток уровни пациентов в группе регулярных упражнений значительно увеличились Это говорит о том, что упражнения уменьшают воспалительное состояние без ущерба для иммунной системы.
Стоит отметить, что некоторые исследования показали, что если пациенты с заболеванием почек настаивают на выполнении упражнений только в течение 2 месяцев, их биологические показатели, связанные с воспалением, существенно не изменятся. Это говорит о том, что вмешательство с помощью упражнений может занять не менее 3 месяцев для достижения противовоспалительного эффекта. С точки зрения интенсивности упражнений прерывистые упражнения средней и высокой интенсивности безопасны для пациентов с трансплантированной почкой, но конкретная интенсивность упражнений должна определяться в соответствии с состоянием пациента (например, возрастом, сопутствующими заболеваниями, историей упражнений и т. д.). Индивидуальные рецепты упражнений включают: Помогает вам тренироваться безопасно и эффективно.
В целом, регулярные физические упражнения улучшают уровни воспалительных маркеров у пациентов с ХБП, диализных пациентов и пациентов с трансплантацией почки в нескольких исследованиях. Упражнения улучшали противовоспалительные профили лейкоцитов у пациентов с ХБП без диализа, но не у пациентов с диализом и пациентов с трансплантацией почки. Это может быть связано с повышенной активностью пути NRF2, вызванной диализом.
Сердечно-сосудистое здоровье
У больных с ХБП риск сердечно-сосудистых заболеваний намного выше, чем риск почечной недостаточности, которая является основной причиной смерти больных с ХБП. VO2 max является важным независимым предиктором для оценки сердечно-сосудистого здоровья и риска смертности от всех причин. В метаанализе 6 исследований с участием 512 пациентов с ХБП без диализа было обнаружено, что у пациентов со стадиями ХБП 3b-5 максимальное потребление кислорода было значительно ниже, чем у пациентов со стадиями ХБП 2-3a. . Это исследование показывает, что прогрессирование ХБП может привести к повреждению сердечно-сосудистой системы и снижению физической подготовленности пациентов.
Тем не менее, пациенты с ХБП, которые регулярно занимались физическими упражнениями, имели более высокие уровни максимального потребления кислорода по сравнению с пациентами с ХБП, которые вели малоподвижный образ жизни или занимались нерегулярно. Кроме того, многочисленные исследования по всему миру выявили повышенное высвобождение оксида азота и его биодоступность у пациентов с ХБП, которые регулярно занимаются физическими упражнениями. Это улучшит вазодилатацию, артериосклероз, снизит систолическое и диастолическое артериальное давление и улучшит здоровье сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХБП.
Исследования показали, что тинтрадиализные упражнения помогают уменьшить гипертонию, массу левого желудочка и гиперфосфатемию у диализных пациентов. Однако снижение уровня фосфора в крови может быть связано с увеличением скорости кровотока при физической нагрузке, что может помочь увеличить общий объем диализа, тем самым удаляя больше фосфатов. Исследование CYCLE-HD показало, что регулярные физические упражнения в течение 6 месяцев ассоциировались со снижением массы ЛЖ и благотворным ремоделированием ЛЖ. У пациентов в группе регулярных упражнений было меньше воспаления и фиброза миокарда по сравнению с пациентами в группе нерегулярных упражнений. Вышеуказанные два фактора являются важными причинами аритмии и внезапной сердечной смерти. Короче говоря, физические упражнения — это немедикаментозное вмешательство для профилактики аритмий и внезапной сердечной смерти у пациентов с ХБП.
Тем не менее, исследование CYCLE-HD также показало, что если интенсивность упражнений у пациентов слишком низкая (ниже, чем у пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию), идеальных преимуществ достичь невозможно. Тем не менее, пациенты с упражнениями низкой интенсивности все еще могут получить определенные преимущества за счет таких механизмов, как высвобождение мРНК, но необходимы дополнительные исследования конкретных преимуществ.
В целом, определенная интенсивность регулярных физических упражнений полезна для улучшения высвобождения и биодоступности оксида азота, гипертонии, массы левого желудочка, гиперфосфатемии, аритмии, анемии и внезапной сердечной смерти у пациентов с ХБП.
Дислипидемия и резистентность к инсулину
Дислипидемия и резистентность к инсулину являются отличительными признаками ХБП. Большинство пациентов с ХБП имеют высокий уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Это связано с нарушением метаболизма липопротеидов. У пациентов с ранней ХБП высокие уровни триглицеридов и Х-ЛПНП были связаны с повышенным риском смертности, тогда как у пациентов с прогрессирующей ХБП более низкий уровень холестерина в сыворотке был связан с более высокой смертностью. Этот парадокс может быть связан с системным воспалением и окислительным стрессом.
Инсулинорезистентность является ранним признаком ХБП и встречается почти у всех пациентов с почечной недостаточностью. Несколько исследований показали, что инсулинорезистентность является независимым маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП. Однако некоторые исследования не дали таких же результатов.
Ранние исследования показали, что упражнения умеренной интенсивности (40-50% от максимального потребления кислорода) в течение продолжительного времени могут переноситься пациентами, находящимися на гемодиализе, без неблагоприятных сердечно-сосудистых и метаболических реакций. В то же время длительные регулярные физические упражнения в течение 6 месяцев могут улучшить дислипидемию и инсулинорезистентность пациентов. Однако выводы некоторых исследований не подтверждают эту точку зрения. Поэтому необходимы дополнительные исследования для выяснения влияния физических упражнений на дислипидемию и резистентность к инсулину у пациентов с ХБП.
саркопения
Потеря мышечной силы, массы и функции известна как саркопения и часто встречается у пациентов с ХБП. Саркопения может возникать у пациентов с ранней ХБП, что связано с повышенной скоростью протеолиза у пациентов с ХБП. Повышенная скорость протеолиза тормозит рост скелетных мышц и ускоряет их атрофию. По мере прогрессирования ХБП нарастают метаболический ацидоз, накопление уремического токсина, резистентность к инсулину, воспаление, нарушение регуляции экспрессии мРНК и снижение физической активности, что в совокупности ускоряет атрофию мышц. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут отсрочить атрофию мышц и даже увеличить мышечную массу у пациентов с ХБП. Однако соответствующий механизм еще предстоит полностью выяснить.
Существующие данные указывают на то, что у пациентов с ХЗП повышена экспрессия воспалительных цитокинов, Е3-связанной ферментной матричной РНК (мРНК) и повышена антиоксидантная способность после однократного занятия физическими упражнениями. Тем не менее, одно занятие может также вызвать нарушение активации клеток-сателлитов (клетки-сателлиты, участвующие в восстановлении мышечных волокон) и метаболическую резистентность. Долгосрочные эффекты физических упражнений на пациентов с ХБП включают снижение экспрессии мРНК, связанной с миостатином, снижение воспалительной реакции, улучшение мышечного анаболического ответа, повышение экспрессии мРНК IGF-1 и увеличение мышечной массы. Влияние на митохондрии мышц. Тем не менее, это все еще показывает, что, независимо от того, является ли это одиночным упражнением или длительным упражнением, есть определенные преимущества для мышц пациентов с ХБП, но, условно говоря, длительные регулярные упражнения более полезны для пациентов с ХБП.
Здоровье костей
В дополнение к функции фильтрации, здоровая почка также выполняет функцию регуляции гормонов. После ухудшения функции почек нарушается регуляция и метаболизм витамина D, паратиреоидного гормона (ПТГ), фактора роста фибробластов (FG, F23) и белка Klotho, что приводит к проблемам с трансформацией, объемом, ростом, ростом или прочностью костей и может вызвать кальцификацию сосудов и других мягких тканей. Вышеупомянутое расстройство известно как хроническая болезнь почек-минеральные и костные заболевания (CKD-MBD).
Хотя физическая активность полезна для снижения риска остеопороза и переломов, не все упражнения полезны при CKD-MBD. В настоящее время некоторые исследования показывают, что тренировки с ударной нагрузкой (такие как прыжки со скакалкой) и тренировки с прогрессивным сопротивлением (тренировка мышц) могут стимулировать кости, восстанавливать рост и регенерацию костей.
Остеогенез — сложный процесс, связанный с несколькими путями, из которых Wnt- -Catenin является наиболее заметным. Активация этого пути обусловлена передачей лигандов Wnt к -Catenin через рецепторы липопротеинов низкой плотности. После того, как Wnt объединится с -Catenin, он будет индуцировать транскрипцию генов и способствовать дифференцировке остеобластов и образованию костных клеток. Этот путь отрицательно регулируется другими эндогенными ингибиторами секреции, секреция которых связана с механической нагрузкой. Короче говоря, тренировки с большей ударной нагрузкой подавляют секрецию эндогенных ингибиторов секреции и способствуют образованию остеоцитов; Тренировка с меньшей ударной нагрузкой будет способствовать секреции эндогенных ингибиторов секреции и подавлять образование остеоцитов.
Когда функция почек снижается, путь Wnt{0}}катенина подавляется, а уровень склеростина повышается. Понижение уровня склеростина способствует формированию кости. Исследование 193 пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что динамическая тренировка с отягощениями (3 раза в неделю) перед каждым сеансом диализа в течение 6 месяцев снижала уровень склеростина и повышала плотность костей. Другое предварительное исследование 13 пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что после 8 недель тренировок с сопротивлением диализу у пациентов не было изменений в уровне склеростина, но повысился уровень основного фосфата в костях, что свидетельствует о повышении активности остеобластов. Другое исследование показало, что 6 месяцев аэробных упражнений не улучшали уровни маркеров костного метаболизма у пациентов с ХБП с избыточной массой тела/ожирением.
В заключение, физические упражнения могут способствовать здоровью костей и уменьшать влияние ХБП-МКН у пациентов с ХБП. Однако не все виды упражнений способствуют формированию костной ткани или улучшают течение ХБП-МКН, и дальнейшие исследования и клиническая практика должны обратить внимание на влияние типов упражнений на пациентов с ХБП.
для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com
