Превосходство цистатина С над креатинином в ранней диагностике острого повреждения почек у детей при остром лимфобластном лейкозе/лимфобластной лимфоме

Точная заболеваемостьострое повреждение почек(ОПП) во время химиотерапииострый лимфобластный лейкоз(ВСЕ)/лимфобластическая лимфома(LBL) неизвестно. Кроме того, дети, пережившие рак, подвергаются рискуОПП-переходная хроническая болезнь почек. Таким образом,ранняя диагностика ОППимеет решающее значение. Это исследование было направлено на выяснениезаболеваемость ОППу пациентов, проходящих химиотерапию по поводу ОЛЛ/ЛБЛ у детей, и сравнить эффективность сывороточного цистатина C (CysC)- икреатининоценка на основе (Cr)скорость клубочковой фильтрации(рСКФ) в качестве диагностического показателя. Были ретроспективно проанализированы данные 16 пациентов с ОЛЛ/ЛБЛ, прошедших в общей сложности 75 курсов химиотерапии. рСКФ на основе CysC и Cr измеряли до и три раза в неделю во время терапии. Для расчета рСКФ использовалось уравнение для японских детей. ОПП диагностировали, когда рСКФ падала более чем на 25% от самого высокого значения рСКФ, полученного за последние 2 недели с момента начала химиотерапии. ОПП классифицировали на основе педиатрической шкалы риска, травмы, неудачи, потери и конечной стадии заболевания почек. У всех пациентов во время химиотерапии развилось ОПП; однако более 90% случаев были легкими и в конечном итоге выздоровели. Не было обнаружено существенных различий в частоте ОПП между рСКФ на основе CysC и Cr (p=0.104). Среднее время диагностики ОПП было значительно короче при рСКФ на основе CysC, чем при рСКФ на основе Cr (8 против 17 дней, p < 0,001). В этом исследовании у всех пациентов с педиатрическим ОЛЛ/ЛБЛ во время лечения могло развиться легкое ОПП. СКФ на основе CysC является более эффективным показателем, чем рСКФ на основе Cr, для ранней диагностики ОПП.

Ключевые слова:острое повреждение почекy; острый лимфобластный лейкоз; химиотерапия;креатинин; цистатин С

Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) является одним из серьезных сопутствующих заболеваний, связанных слечение лейкемиипоскольку это увеличивает уровень смертности. При лейкозе взрослых (острый миелоидный лейкоз и миелодиспластический синдром высокого риска) у одной трети пациентов, проходящих химиотерапию, развивается ОПП, и у этих пациентов наблюдается пятикратное увеличение уровня смертности (Lahoti et al. 2010). Однако как при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) у взрослых, так и у детей частота ОПП во время химиотерапии неизвестна, за исключением случаев, связанных с синдромом лизиса опухоли или связанных со специфическими химиотерапевтическими режимами, такими как метотрексат (Perazella 1999), цисплатин (Pablo and Dong 2008) и ифосфамид (Ciarimboli et al. 2011).

ОПП является фактором риска для будущего развитияхроническая болезнь почек(ХБП) — состояние, характеризующееся прогрессирующей потерей функции почек. Согласно предыдущим отчетам исследования детей, выживших после рака, распространенность ХБП среди детей, переживших рак, колеблется от 2,4% до 32% (Kooijmans et al. 2019). Таким образом, ранняя диагностика и лечение ОПП во время химиотерапии ОЛЛ, которые могут снизить риск перехода ОПП в ХБП, имеют клиническое значение.

Хотя сывороточный креатинин (Cr) широко используется для диагностики ОПП, на него влияют несколько факторов, помимо функции почек, включая пол, возраст и мышечную массу (Kellum et al. 2013). Цистатин С (CysC), на который не влияют вышеупомянутые факторы (Laterza et al. 2002), потенциально может быть более подходящим и чувствительным для оценки функции почек у детей (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. др., 2017).

В этом исследовании мы стремились выяснить частоту ОПП при ОЛЛ/лимфобластной лимфоме (ЛБЛ) у детей во время химиотерапии и сравнить эффективность оценки на основе CysC.скорость клубочковой фильтрации(рСКФ) с рСКФ на основе Cr при диагностике ОПП во время лечения ОЛЛ/ЛБЛ.

Материалы и методы

Одобрение этики и согласие на участие

Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствовали этическим стандартам исследовательского комитета учреждения, в котором проводились исследования (Медицинский университет Кансай; № 2019288), а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздних поправок или сопоставимых этических стандартов. В рамках данного исследования авторы не проводили экспериментов на животных.

Участники и сбор образцов

В исследование были включены четырнадцать пациентов с ALL и два пациента с LBL в возрасте 2-18 лет, проходивших лечение в педиатрическом отделении больницы Медицинского университета Кансай с февраля 2016 года по июль 2020 года. На момент постановки диагноза ни у одного участника не было выявлено повышенного уровня Cr или CysC из-за синдрома лизиса опухоли или бластной инфильтрации. Всего больные получили 75 курсов химиотерапии. Уровни CysC и Cr в сыворотке измерялись для расчета рСКФ (рСКФ на основе CysC и рСКФ на основе Cr соответственно) (Uemura et al. 2014a, b) до и три раза в неделю во время каждого курса химиотерапии. Было проведено 14 курсов индукции, 12 курсов ранней консолидации, 25 курсов консолидации и 24 курса реиндукции (табл. 1). Эти химиотерапевтические препараты включали циклофосфамид, цитарабин, дазатиниб, даунорубицин, доксорубицин, этопозид, ифосфамид, L-аспарагиназу, меркаптопурин, метотрексат, пирарубицин, винкристин и виндезин. Лечение пациентов проводилось в соответствии с протоколом Японской группы по изучению детской лейкемии/лимфомы.

Оценка ОПП

ОПП диагностировали, когда рСКФ падала на 25% и более от максимального уровня.рСКФзначение, полученное в течение последних 2 недель с момента начала химиотерапии. ОПП классифицировали на основе детской шкалы риска, травмы, неудачи, потери и терминальной стадии почечной недостаточности (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), как показано в таблице 2, хотя снижение диуреза не применялось в этом исследовании. . ОПП был диагностирован

Я, индукция; ЕС – ранняя консолидация; С — консолидация; R, реиндукция; ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз; Ph — Филадельфийская хромосома; ОПП, острое повреждение почек; ИМТ, индекс массы тела; Cr, креатинин; CysC, цистатин С; IQR, межквартильный размах; LBL, лимфобластная лимфома. *Количество эпизодов ОПП, диагностированных с помощью рСКФ на основе CysC; †Количество эпизодов ОПП, диагностированных с помощью рСКФ на основе Cr; ‡Количество эпизодов ОПП, диагностированных с помощью рСКФ на основе CysC и рСКФ на основе Cr. независимо используя рСКФ на основе CysC и Cr, а диагнозы сравнивали по частоте заболеваемости, тяжести и количеству дней до постановки диагноза ОПП с начала каждого курса лечения.

Долгосрочное наблюдение

Для оценки долгосрочных последствий для почек, таких как развитие ХБП, до марта 2021 года отслеживали рСКФ на основе CysC с помощью анализов мочи и крови. ХБП оценивалась в первую очередь с использованием определения «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO): наличие либо низкой рСКФ (рСКФ < 90 мл/мин/1,73 м2), либо протеинурии (белок, превышающий или равный 1+ по индикаторной полоске мочи). (Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), Рабочая группа по ХБП, 2013 г.).

Статистические методы

Данные о поле, возрасте, типе лейкоза, риске, количестве курсов, дозировке и продолжительности лечения были извлечены из медицинских записей. Для анализа данных использовался U-критерий Манна-Уитни или критерий хи-квадрат, а p < 0.05 считалось значимым. Для проверки результатов был проведен апостериорный анализ мощности с уровнем значимости, установленным на 0,05, с использованием G*Power версии 3.1.9.4 (Университет Генриха-Гейне, Дюссельдорф, Германия) (Faul et al. 2007).