Бремя госпитализации почек в третичную больницу в Сьерра-Леоне Ⅱ

Результаты

Всего в лечебные отделения поступил 3741 госпитализация, в том числе вкардио-почечное отделениеиотделение интенсивной терапии. Из них 100 были госпитализированы по поводу почек (как указано в разделе «Методы»). Это дает 2,7% бремени почечных госпитализаций. Средняя продолжительность пребывания в стационаре (дней) у этих пациентов составила 15,1±14,7; 51% были безработными, 73% не имели формального образования, 4% были ВИЧ-положительными и 73% не соблюдали режим гемодиализа. Результаты почечных госпитализаций были следующими: 45% были выписаны домой, 47% умерли при поступлении, 2% были выписаны вопреки рекомендациям врача и 6% были госпитализированы повторно. Большинство этих пациентов (71%) были госпитализированы с предполагаемымиСКФ(рСКФ) менее 15 мл/мин/1,73 м2 по уравнению CKD-EPI; 3% имели EGFR 15-29мл/мин/1,73м2; у 5% рСКФ была 30-44мл/мин/1,73м2; 8% имели рСКФ 45-59мл/мин/1,73м2; 7% имели рСКФ 60-89мл/мин/1,73м2, а у 6% рСКФ была больше или равна 90мл/мин/1,73м2. В Таблице 1 показаны социально-демографическиехарактеристики пациентов. Средний возраст составил 47,2±17,5 лет; преобладание женщин - 57,0%; 77,2% пациентов были< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

НОВЫЕ ТРАВЫ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК

В таблице 2 показаны общие факторы рискахроническая болезнь почеки общие факторы риска дляострое повреждение почексреди этих пациентов.Самый распространенный фактор рискабыла системная гипертензия (43%), за которой следовал сахарный диабет (24%). Наиболее распространенными факторами риска острого повреждения почек были сепсис (77%) и гиповолемия (15%). В Таблице 3 показаны другие параметры этих пациентов, такие как среднее и медианное артериальное давление, объем клеточной массы, электролиты сыворотки, результаты анализа мочи и сводные отчеты УЗИ органов брюшной полости и таза.

В таблице 1 представлены социально-демографические характеристики больных и симптоматика больных с заболеванием почек.

В таблице 2 показаны факторы риска хронической болезни почек и острого повреждения почек.

В Таблице 4 показана взаимосвязь между пациентами, проходившими диализ при поступлении, и связанной с ними смертностью.

В Таблице 4 описывается взаимосвязь между проведением диализа при поступлении и смертностью во время госпитализации.

Обсуждение

Краткое изложение результатов этого исследования показывает, что бремя госпитализации составляет 2,7%, молодой возраст пациентов сболезнь почек, женское преобладание,высокий уровень безработицысреди пациентов сболезнь почек, и отношения междудиализ и смертность. Результаты также показали, что сахарный диабет является наиболее частым фактором риска развития хронической болезни почек с сепсисом, а гиповолемия — наиболее частым фактором риска острого повреждения почек. Бремя госпитализации в 2,7% может быть преуменьшением, поскольку многие люди с заболеванием почек не имеют симптомов или проживают в труднодоступных районах. Кроме того, фактором, способствующим этому, является отсутствие развитой системы направлений и возможностей для проведения функциональных тестов почек во многих учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Кроме того, это было одноцентровое исследование на базе больницы, поэтому собранные данные могли быть лишь верхушкой айсберга. В другом исследовании причинами занижения реального бремени хронической болезни почек были названы случаи, когда пациенты оставались недиагностированными или находили утешение в духовном или традиционном лечении [10]. Исследования, проведенные в других странах Африки к югу от Сахары, показывают, что 2- 5% госпитализаций в соответствующие больницы третичного уровня в Южной Африке и Гане [11, 12]. В исследовании, проведенном в Гане, в течение 8-месячного периода наблюдения было получено 5% бремени почечных госпитализаций (в основном терминальная стадия почечной недостаточности) [12]. Качество среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности было зарегистрировано как 27,1% [12]. Другое исследование, проведенное в Нигерии, показало повышенное бремя пациентов с терминальной стадией заболевания почек и высокий уровень отсева пациентов после начала диализа по финансовым причинам [13]. Четырехлетнее ретроспективное исследование, проведенное в Южной Нигерии, выявило бремя госпитализации на уровне 15,4%, тогда как 10-летний ретроспективный обзор госпитализации почечных заболеваний, проведенный в Западной Нигерии, выявил бремя госпитализации на уровне 10% [14, 15].

У многих наших пациентов расчетная скорость клубочковой фильтрации составляет менее 30 мл/мин/1,73 м2 (стадии IV и V). Это предполагает относительно развитую почечную недостаточность, и некоторым может потребоваться заместительная почечная терапия в виде диализа. Кроме того, они часто страдают анемией, и им может потребоваться переливание крови. Это приводит к задержке начала гемодиализа и продлению пребывания в больнице. Средняя продолжительность пребывания в больнице для этих пациентов составляет около 2 недель. Сводка лабораторных показателей также предполагает среднюю частоту гипокальциемии и гиперфосфатемии, что свидетельствует о минеральном заболевании костей. Результаты анализа мочи выявили частое возникновение протеинурии (нефротической и субнефротической) и гематурии, что свидетельствует о продолжающемся почечном инсульте. Наиболее частыми находками УЗИ брюшной полости и таза были изменения почечной паренхимы, описываемые как повышенная эхогенность паренхимы, потеря кортикомедуллярной дифференцировки и сморщивание почек, что свидетельствует о длительном почечном повреждении. Наиболее распространенными симптомами у пациентов с почечной недостаточностью являются двусторонний отек ног, снижение диуреза и одышка при физической нагрузке. Это хорошо известные симптомы прогрессирующей почечной недостаточности. Такое позднее обращение приводит к множеству незапланированных сеансов диализа. Такие пациенты начинают диализ, не имея достаточного времени для обучения по поводу заболеваний почек и других вариантов заместительной почечной терапии, а также для формирования артериовенозной фистулы. Позднее появление является основным фактором ранней смертности среди пациентов, находящихся на гемодиализе [16, 17]. Высокий уровень безработицы, дорогие медицинские услуги, использование альтернативных методов лечения, таких как спиритуализм и традиционные целители, отсутствие регулярного скрининга на ХБП и неадекватная нефрологическая помощь также могут способствовать позднему обращению [4].

Социально-демографические факторы могут влиять на влияние установленных факторов риска на развитие заболеваний почек [18]. Эти факторы могут влиять на здоровье несколькими способами, включая недостаточный доступ к профилактической медицинской помощи для скрининга и раннего выявления заболеваний, а также нехватку средств [19]. Это может привести к неадекватному контролю основных факторов риска хронической болезни почек, таких как гипертония и сахарный диабет [19]. Кроме того, женщины могут быть более уязвимыми из-за более низкого дохода и большей безработицы [19]. Кроме того, у женщин есть дополнительные факторы риска заболеваний почек, такие как невыявленные аутоиммунные заболевания и острое повреждение почек, связанное с беременностью [20].

Основными факторами риска острого повреждения почек (ОПП) были сепсис и гиповолемия. Высокий уровень как бактериальных, так и паразитарных инфекций в нашей местности, плохое обращение наших пациентов за медицинской помощью, включая позднее обращение в больницы, использование альтернативной медицины могут способствовать этому. Кроме того, свою роль могут сыграть вероятный высокий уровень врачебной халатности, резистентность к противомикробным препаратам, рост заболеваемости болезнями, передающимися через воду, а также большое количество людей, живущих в антисанитарных условиях. Одноцентровое исследование, проведенное в Судане, также выявило аналогичные факторы риска острого повреждения почек [21]. Известно, что во всем мире от острого повреждения почек страдают около 13 миллионов человек, причем 85% пострадавших проживают в развивающихся странах [22].

Было трудно применить определение «Улучшающие глобальные результаты заболеваний почек, улучшающие глобальные результаты» (KDIGO) на основе креатинина сыворотки, для острого повреждения почек, поскольку многие из наших пациентов обращаются поздно и не могут себе позволить принимать сывороточный креатинин более одного раза [9]. Критическим ограничением определения KDIGO является то, что оно требует предварительного знания исходного уровня креатинина пациента. Для многих пациентов, поступивших в нашу больницу по поводу ОПП, не существует записей об исходном уровне креатинина в сыворотке, и абсолютное повышение уровня креатинина в сыворотке, превышающее 0,3 мг/дл, не может быть продемонстрировано по причинам, указанным выше.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Бремя госпитализации в основном безработных молодых пациентов создает серьезные проблемы, граничащие с доступностью медицинской помощи, хотя в этом исследовании доступность напрямую не оценивалась. Высокая смертность, особенно среди тех, кто не находится на диализе, также свидетельствует о роли финансовой доступности в лечении почек. В будущем существует необходимость в программах скрининга, направленных на основные факторы риска ХБП и ОПП, как было описано ранее. Такая программа должна быть сосредоточена на ранней диагностике, наличии и соблюдении режима приема лекарств, доступе к медицинской помощи, регулярном наблюдении и достижении целей лечения. Исследования документально подтвердили, что хорошо реализованная программа профилактики поможет спасти жизни, добиться значительного улучшения здоровья и улучшить справедливость в отношении здоровья за счет предотвращения терминальной стадии заболевания почек [26]. Инициатива Международного общества нефрологов (ISN) «0 к 25» выступает за снижение предотвратимых смертей, связанных с ОПП, в мире [27]. Достижение этого результата требует согласованных усилий правительства, неправительственных организаций (НПО) и частных партнеров, работающих вместе для предотвращения смертности от ОПП [28]. Такие стратегии будут включать повышение осведомленности о таких вопросах, как профилактика инфекций и контроль, ранняя диагностика. и лечение инфекций, а также соответствующее лечение диарейных заболеваний и рвоты.

Существует острая необходимость в том, чтобы правительство, частные партнеры и неправительственные организации предоставили финансовую поддержку пациентам с заболеванием почек, чтобы улучшить справедливость в сфере почек.здоровье. Существует также острая необходимость улучшить почечнуюдиагностические центры в Сьерра-Леоне и начатьпо программам интенсивной почечной профилактики.

Заключение

В нашей среде существует значительное бремя заболеваний почек, от которых страдают в основном молодые люди и население среднего возраста. Поэтому вероятным подходом к улучшению этой ситуации является внедрение профилактических программ. Превентивный подход является более дешевым вариантом не только для Сьерра-Леоне, но и для других стран Африки к югу от Сахары.

Сокращения

Ссылки

1. Бикбов Б., Перселл К.А., Леви А.С., Смит М., Абдоли А., Абебе М. и др. Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Аллейн Г., Бинагвахо А., Хейнс А., Джахан С., Ньюджент Р., Роджани А. и др. Включение неинфекционных заболеваний в программу развития после-2015. Ланцет. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Станифер Дж.В., Цзин Б., Толан С., Хельмке Н., Мукерджи Р., Найкер С. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Глоб Здоровье. 2014;2(3):e174–81 PubMed: 25102850.

4. Найкер С. Терминальная стадия почечной недостаточности в странах Африки к югу от Сахары. Почки Int Suppl. 2013;3:161–3. 5. Фогацци ГБ, Аттолу В, Кадири С, Фенили Д, Приули Ф. Нефрологическая программа в Бенине и Того (Западная Африка). Почки Int. 2003;63:S56–60. 6. Акинсола В, Одесанми ВО, Огунний ЖО, Ладипо ГОА. Заболевания, вызывающие хроническую почечную недостаточность у нигерийцев - проспективное исследование 100 случаев. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4.

7. Адетуйиби А, Акисанья Дж.Б., Онадеко Б.О. Анализ причин смерти в медицинских отделениях больницы университетского колледжа Ибадана за 14 лет (1960–1973 гг.). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), рабочая группа по хроническим заболеваниям почек. Рекомендации по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 2013;3:1–150.

9. Ходжа А. Рекомендации по клинической практике KDIGO при остром повреждении почек. Практика Нефрона Клина. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Уласи И., Иджома К. Масштабы хронической болезни почек в Нигерии: ситуация в учебной больнице на юго-востоке Нигерии. Джей Троп Мед 2010:501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Найкер С. Терминальная стадия почечной недостаточности в странах к югу от Сахары и Южной Африке. Почки Int Suppl. 2003;83:S119–22.

12. Планж-Рюле Дж., Филлипс Р., Ачимпонг Дж.В., Саггар-Малик А.К., Капучио Ф.П., Иствуд Дж.Б. Гипертония и почечная недостаточность в Кумаси. Гана Дж Хум Гипертония. 1999;13:37–40.

13. Макусиди М.А., Лиман Х.М., Якубу А., Иса М.Д., Абдуллахи С., Чиджиоке А. Эффективность и результаты гемодиализа у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности из Сокото, Северо-Западная Нигерия. Индийский. Дж. Нефрол. 2014;24(2):82–5.

14. Вачукву С.М., Эмем-Чиома ПК, Вокома Ф.С., Око-Джаджа Р.И. Характер и исход почечных госпитализаций в клинической больнице Университета Порт-Харкорта, Нигерия: обзор за 4 года. Энн Афр Мед. 2016;15:63–

8. 15. Мабайое М.О., Бамгбойе Э.Л., Одутола Т.А., авиабаза Мабадехе. Хроническая почечная недостаточность в клинической больнице Университета Лагоса: обзор 10-года. Транс завод Учеб. 1992;24(5):1851 Обсуждение 1852.PMID: 1412880

. 16. Галле М.П., ​​Таконге С., Кенгне А.П., Казе Ф.Ф., Нгу КБ. Эпидемиологический профиль пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в специализированной больнице Камеруна. БМК Нефрол. 2015; 16:59. https://doi.org/10.1186/с12882-015-0044-.