Клиническое значение УЗИ для изучения здорового состояния почек и селезенки

Для получения дополнительной информации:Ali.ma@wecistanche.com

УЗИ почек и селезенки у клинически здоровых лам и альпак

Кассандра Эйбл и Соня Франц

Фон

Ультразвуковое исследованиеособенно полезен в качестве вспомогательного теста при клиническом обследовании острых и хронических заболеваний органов брюшной полости у верблюдовых, которые, как сообщается, являются частой причиной смерти лам и альпак [1, 2]. Ультразвуковое исследованиеселезенкаможет использоваться для выявления первичных аномалий и дифференциации странгуляционных обструкций, таких как перекрут или смещение селезенки, от других причин дискомфорта в животе [3-5].

Распространенные урологические заболевания верблюдовых, такие как мочекаменная болезнь илипочканедостаточности [6-12], еще раз обосновать важность почечнойультразвуковое исследованиедля диагностических целей и необходимости знания их физиологического вида. При заболеваниях мочевыводящих путейультразвуковое исследованиепредоставляет информацию о размере, положении и паренхиматозной структурепочкии мочевого пузыря.

Однако рутинное использованиеультразвуковое исследованиеу этих видов в настоящее время ограничено отсутствием опубликованных физиологических данных дляпочкиа также селезенка. Описания техники сканирования, нормальные сонографические проявления, включая размеры органов, встречаются редко или даже отсутствуют [1, 13-15].

Таким образом, целью данного исследования было определение ультразвукового положения, формы, внешнего вида и размера правой и левойпочкиа такжеселезенкау клинически здоровых верблюдовых. Кроме того, нашей целью было выяснить, существуют ли видовые, возрастные или половые различия. Данные, полученные в результате этого исследования, должны помочь ветеринарам лучше интерпретировать результаты ультразвукового исследования больных животных.

Щелкните, чтобы использовать Cistanche при заболеваниях почек

Методы Животные

Это полевое исследование проводилось на клинически здоровых ламах и альпаках разного пола и возраста из частных стад. Все владельцы животных дали согласие на участие в этом исследовании, подписав письмо-соглашение. Животные для исследования были выбраны случайным образом. Критериями включения были отсутствие у животных патологических изменений, выявленных при физикальном обследовании [16], оценка упитанности от 2,5 до 3,5 по балльной шкале [13, 17], а также то, что самки, если они были беременны, находились в состоянии беременности менее шести лет. месяцы. Животные были разделены на две группы в зависимости от возраста. В одну группу вошли животные моложе одного года, в другую – животные одного года и старше. Виды и пол были задокументированы. Процедуры исследования были заранее обсуждены с владельцами и одобрены институциональным комитетом по этике Университета ветеринарной медицины в Вене в соответствии с руководящими принципами надлежащей научной практики и национальным законодательством.

УЗИ

Владельцы удерживали животных без седативных средств с помощью недоуздка. Волокна шерсти в интересующей области разделяли пальцами и использовали исключительно спирт (70% этанол) в качестве контактной среды между зондом и кожей. Использовали ультразвуковое сканирующее оборудование с изогнутым линейным датчиком 6,6 МГц (MyLab One VET, Esaote, Генуя, Италия).Ультразвуковое исследованиевыполняли над обеими паралюмбальными областями (рис. 1). Каждый орган сканировали как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях в одних и тех же анатомических областях. Также были задокументированы сонографический вид (эхогенность, эхогенный рисунок) органов, описание положения зонда относительно количества животных, где органы могли быть успешно визуализированы (таблицы 1 и 2).

Ультрасонографические измерения

Для определения размеров органов были выполнены однократные измерения выбранных параметров на сохраненных сонографических изображениях с использованием электронных штангенциркулей и программного обеспечения MyLab_Desk Software (Esaote). Для определения размера обоихпочки, расстояние между краниальным и каудальным полюсами (длина) и расстояние между медиальным и латеральным краями (ширина) измеряли при сагиттальном сканировании через область медуллярной пирамиды. Также измеряли расстояния между латеральным и медиальным краями в поперечном разрезе на уровне ворот почки. Кроме того, измеряли расстояние между корковым веществом почки и мозговыми пирамидами как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. Ширинаселезенкаизмеряли в сагиттальном сканировании между латеральным и медиальным краями до ее видимого физиологического изгиба, на уровне каудального полюсапочка.

Полученные результаты

Ультразвуковое исследованиепочкии селезенкибыло выполнено на 135 животных, в основном на альпаках (n=103) и в меньшей степени на ламах (n=32). Было 99 самок (76 альпак, 23 ламы) и 36 самцов (27 альпак, 9 лам). 29 альпак были беременны. Только семь альпак были моложе одного года, а 128 верблюдовых (96 альпак, 32 ламы) были старше одного года. Самому молодому животному было четыре месяца, а самому старшему — 17 лет (альпака).one year:5.9±3.6; lama>один год: 6,6 ± 4,2).

В таблицах 1 и 2 показано количество животных старше одного года, у которыхпочкаи селезенкаможно успешно изобразить. Различия возникают из-за того, что животные проявляют защитные реакции и неблагоприятное поведение. Плохое качество изображения стало причиной исключения пяти животных (трех самцов и двух самок альпак).

УЗИ левой почки

Слевапочкалучше всего визуализировался из левой паралюмбальной области, когда датчик располагался на уровне 4-7-го поперечных отростков поясничного отдела позвоночника, непосредственно вентрально по отношению к костным структурам (рис. 2). Сонографически в этой области можно было визуализировать несколько почечных структур как в сагиттальной, так и в поперечной проекциях.почкиу всех животных были ровными по контуру и окружены тонкой гиперэхогенной линией, соответствующей капсуле почки. Нормальная кора почки была однородно гомогенно эхогенной, слегка гипоэхогенной по сравнению с паренхимой селезенки. Мозговые пирамиды прилегали к корковому веществу почки и представляли собой круглые гипоэхогенные образования. Почечный синус визуализируется в виде гиперэхогенной тонкой полосы. В то время как почечные ворота были гиперэхогенны, почечные артерии, вены и мочеточники не могли быть дифференцированы без допплерографии.ультразвуковое исследование. Мочеточники не были видны ни у одного животного как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях.

Когда датчик был расположен для сагиттальной проекции,почкапоявился овал (рис. 2) с ровным краем. Однако у 30 (27,3%) из 92 животных независимо от вида левоепочкаоказался более треугольной формы (рис.3). Располагая датчик в поперечном положении,почкавыглядел как овально-круглая структура (рис. 4) у всех животных. При сканировании на уровне ворот (рис. 4) мозговые пирамиды выглядели как формы «перевернутого знака евро».

Сагиттально длина левойпочкаудалось измерить у 92 (68,1%) животных (ламы и альпаки, обе возрастные группы), ширина левойпочкау 90 (66,7%) животных и толщину как коры почек, так и мозговых пирамид у 45 (33,3%) животных. В поперечном сечении ширина левойпочкаможно было измерить у 38 (28,1%) животных, а корковое вещество почек и мозговые пирамиды можно было измерить у 17 (12,6%) животных. В таблицах 1 и 2 показаны размеры органов для обоих взрослых видов (животных старше 1 года) с указанием размера выбранных структур слева.почка.

УЗИ правой почки

Правопочкасонографически лучше всего наблюдать, помещая датчик в правую паралюмбальную ямку сразу каудальнее последнего ребра, вентральнее поясничных позвонков (рис. 1). По сравнению с сонографической визуализацией левойпочка, правопочкарасполагался чуть более краниально.

У 92 (68,1%) животных правоепочкабыл изображен как овальная форма в сагиттальной проекции и как овально-круглая форма в поперечной проекции. Сонографически не было выявлено различий междупочки. Измерения выбранных почечных структур проводили при позиционировании датчика в сагиттальном сканирующем виде через область мозговых пирамид (рис. 5) и поперечном на уровне ворот в правой паралюмбальной области. В сагиттальной проекции длину правой почки удалось измерить у 83 (61,5 %) животных (обе возрастные группы), ширину у 82 (60,7 %), толщину коркового вещества почки у 71 (52,6 %), и толщину костномозговых пирамид у 70 (51,9%) животных. В поперечной проекции ширину правой почки удалось измерить у 48 (35,6 %) животных, толщину коркового вещества почки у 36 (26,7 %), толщину мозговых пирамид у 33 (24,4 %) животных. В таблицах 1 и 2 показаны размеры органов для обоих взрослых видов (животных в возрасте старше 1 года) с указанием размера выбранных структур правой почки.

УЗИ селезенки

Основаселезенка, с его гомогенной и эхогенной структурой, визуализировалось при расположении датчика краниально слева.почкав левой паралюмбальной ямке на уровне 3—7-го поперечных отростков поясничного отдела позвоночника (рис. 1). У 35 (25,9%) из 135 животных (обе возрастные группы)селезенкаможно было исследовать сонографически (таблицы 1 и 2). У всех исследованных верблюдовыхселезенкаимеет L-образную форму при сагиттальном расположении датчика. Селезенка располагалась каудально к компартменту 1 и краниолатерально слева.почка(рис. 6), перегибаясь в медиальном направлении на уровне каудального полюса левойпочка. При визуализацииселезенкав сагиттальной проекции оказалось, что лучше всего заморозить изображение на мониторе, чтобы определить расстояние между паренхимой селезенки и видимым физиологическим изгибом (рис. 7). Визуализируются анэхогенные сосуды в гомогенной эхогенной паренхиме селезенки и тонкая гиперэхогенная линия, окружающая селезенку, соответствующая капсуле.

Статистический анализ ультразвуковых измерений Измерения выбранных почечных и селезеночных структур сравнивали по видам, полу и возрасту (таблицы 3, 4, 5). Было обследовано 135 животных, из которых только семь альпак были моложе одного года. Поэтому влияние вида и пола оценивали только у взрослых альпак и лам. Существовали значительные различия между видами в измерениях длины левойпочкав сагиттальной проекции ширина коркового вещества почки слевапочкав поперечном виде, а ширина справапочкав сагиттальной проекции. Однако достоверной разницы в ширине мозговых пирамид не было (табл. 3). Пол не оказывал существенного влияния на показателипочкиа такжеселезенкав группе лам. Всего три измерения (ширина и длина правогопочкав сагиттальной проекции ширина коркового вещества почки справапочкав поперечном разрезе) значительно различались у самок и самцов альпак (таблица 4). Хотя было только семь альпак моложе одного года, влияние возраста оценивалось в группе альпаки. Тем не менее, было несколько существенных различий в измерениях по отношению к левой стороне.почка(ширина и длина в сагиттальной проекции, ширина в поперечной проекции) и правая почка (ширина и длина в сагиттальной проекции, ширина и ширина коры в поперечном проекции) у группы альпаки (табл. 5).

Обсуждение

Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать соответствующую процедуру сканирования и выявить возможные физиологические вариации сонографических проявлений.почкиа также селезенкау здоровых лам и альпак.Ультразвуковое исследованиев качестве дополнительного диагностического метода у больных верблюдовых стал очень популярным и является полезным дополнительным диагностическим инструментом к физическому осмотру и лабораторным тестам [18-24]. Однако описания нормальной сонографической картины различных органов у здоровых верблюдовых и самой техники сканирования редко встречаются в существующей литературе. В большинстве этих исследований использовалось лишь небольшое количество животных, и животные подвергались седации [8, 14].

Мы сосредоточились на выполненииультразвуковое исследованиев полевых условиях без седации и попытались обследовать большее количество животных. Последнее было необходимо для установления референтных значений размеров сканируемых органов, которые впервые можно использовать для сравнения больных животных. Однако при отборе преимущественно по числам было невозможно одновременно проводить лабораторные тесты, такие как гематологические и биохимические анализы сыворотки, для поиска возможных корреляций между аномалиями, которые не обнаруживаются только при физическом осмотре. Нельзя исключать, что некоторые животные могли страдать соответствующими субклиническими заболеваниями, которые могли повлиять на внешний вид и сонографические измерения сканируемых органов. Но эта возможность маловероятна, поскольку показывает изменчивость измеренных значений, если только все животные не были затронуты.

Волокна шерсти для ультразвукового исследования не стригут. Волокна разъединялись только пальцами, а в качестве контактной среды между зондом и кожей использовался только спирт. Этот метод оказался полезным, поскольку шерсть серьезно мешала интерпретации сонограмм только у пяти животных. Этот вывод важен, так как шерсть представляет большую экономическую ценность для владельца, а стрижка для повседневных нужд.ультразвуковое исследованиеможет быть нежелательным.

У некоторых животных сканирование не было успешным из-за отсутствия сотрудничества или неблагоприятного поведения, а также из-за того, что процедура занимала слишком много времени. У здоровых верблюдовых это неудивительно из-за характера их нормального поведения. Обычно они удаляются от незнакомцев, особенно когда предпринимается попытка физического контакта в области живота.

Для исследований использовался криволинейный линейный датчик с частотой 6,6 МГц, который оказался пригодным для чрескожного сканирования. Это большое преимущество, так как многие ультразвуковые аппараты, которые используются на практике, оснащены аналогичными частотами. Обапочкилучше всего просматриваются из паралюмбальной области. Почечные структуры, такие как капсула, кора почки, мозговые пирамиды и почечные ворота, могут быть дифференцированы. Однако у всех исследованных животных нормальный нерасширенный мочеточник нельзя было увидеть при УЗИ. Это также верно для крупного рогатого скота, баранов и коз [25-28]. Различные структурыпочкисообщалось, имели такие же сонографические проявления, благодаря чему могли быть визуализированы следующие структуры: гиперэхогенная капсула, гипоэхогенная кора почки, анэхогенные мозговые пирамиды, а также гиперэхогенные синус и ворота.

У верблюдовых леваяпочкаможно было увидеть только через левый абдоминальный доступ и правыйпочкачерез правый брюшной доступ. Было очевидно, что правая почка лучше визуализировалась при более краниальном размещении датчика в правой паралюмбальной области по сравнению с размещением датчика для визуализации левой почки. Более каудальное расположение левой почки может быть связано с ее расположением рядом сселезенка.

В отличие от лам и альпак, у большинства жвачныхпочкивидны с правого фланга при использовании чрескожной техники. Это связано с тем, что рубец заполняет почти всю левую половину живота [25-30]. Поэтому удивительно, что у верблюдовых С1, который сравним с рубцом крупного рогатого скота и мелких жвачных животных, не вытесняется левыйпочкамедиально, и в нашем исследовании его можно было визуализировать только с левой стороны живота.

При сканировании левогопочка, было видно, что почти у трети верблюдовых леваяпочкаимел другую форму, треугольную форму, в сагиттальной проекции по сравнению с другими животными, у которых была почка овальной формы. Причина этого неизвестна и может быть связана с непосредственной близостью кселезенкаво время эмбрионального развития или даже вследствие невыявленного патологического изменения почки.

Ультрасонографические измерения некоторых почечных структур значительно различались у альпак и лам, так что ламапочкакрупнее, чем у альпаки. Основной причиной может быть разница в размерах тела между видами, поскольку ламы обычно имеют большую массу тела и выше. Поскольку этот проект был полевым исследованием, ни у кого не было данных о весе. Поэтому было невозможно проверить корреляцию между ультразвуковым размером органа и массой тела. Измерения ширины и длины обоихпочкив группе альпака существенно различались в зависимости от возраста и различались в зависимости от пола лишь по отдельным параметрам. Конечно, возможно, что самцы и животные старшего возраста обладают более крупными органами по сравнению с самками и более молодыми животными. Тем не менее, результаты измерений следует интерпретировать с осторожностью из-за относительно небольшого числа представленных животных. Небольшое количество исследованных животных также было причиной отсутствия статистической значимости между измерениями в группе лам.

Сонографические измерения почек также доступны для коз и баранов. Заявленная длинапочкикоз составляет от 6,6 до 9,9 см, а ширина от 3,9 до 6,3 см. В баранах,почкаразмер варьируется от 7,5 до 9,1 см в длину и от 4,1 до 5,4 см в ширину [25-27]. Сравнивая эти размеры между верблюдовыми и мелкими жвачными животными, ламы и альпаки, по-видимому, имеютпочкианалогичной ширины. Это удивительно, поскольку взрослые альпаки и, в частности, ламы имеют значительно большую массу тела, чем козы и бараны. Это показывает, что более крупные животные не обязательно имеют соответственно более крупные внутренние органы. Могут быть микроскопические структурные различия, которые объясняют видоспецифические физиологические функции, в то время как физический размер остается, по-видимому, постоянным. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить влияние породы или экстерьера на размеры этих органов.

селезенкалучше всего просматривался в левой паралюмбальной ямке на уровне 3-7-го поперечных отростков поясничного отдела позвоночника как в поперечной, так и в сагиттальной проекциях. По анатомическим причинам это отличается от крупного и мелкого рогатого скота, у которых селезенку можно увидеть между 8-м и 12-м межреберьями [26, 31, 32]. Зная ультрасонографическую L-образную форму этого органа и его расположение рядом спочкаимеет важное значение для выполнения и интерпретации этих сонограмм. Ультрасонографический видселезенкааналогична таковой у крупного рогатого скота и мелких жвачных животных.селезенкаокружен эхогенной капсулой, которую можно четко дифференцировать. Паренхима селезенки состоит из множественных, небольших, регулярно расположенных гомогенных эхо-сигналов, а сосуды селезенки кажутся анэхогенными [26, 31]. Измерение расстояния между медиальным и латеральным краями паренхимы селезенки до того, как стал виден изгиб селезенки, оказалось подходящим местом, поскольку оно было воспроизводимым. Однако результаты измерений нельзя сравнивать напрямую с другими видами животных, так как места измерений различаются. Не было никакой разницы в сонографическом внешнем виде между альпакой и ламой. Ширина селезенки значительно отличалась, так что селезенка ламы была больше. Причина могла просто отражать разницу в размерах тела.

Ультразвуковое исследованиепредотвратить заболевания почек

Выводы

Чрескожныйультразвуковое исследованиепринадлежащийпочкии селезенкиламы и альпаки является осуществимым методом. Его можно проводить без стрижки шерстяных волокон в интересующей области, используя только спирт в качестве контактной среды между зондом и кожей. Референтные значения размеров ультразвукового исследованияпочкии селезенкипредставлены здоровые животные. Типичные сонограммы выявляют овальную, а в некоторых случаях даже треугольную форму левойпочка, и типичная L-образная формаселезенка. Различия в размерах физиологических органов между ламами и альпаками, а также между альпаками разного пола и возраста необходимо учитывать при выполненииультразвуковое исследованиеу верблюдовых.

использованная литература

1. Цебра К.К., Цебра М.Л., Гарри Ф.Б., Ларсен Р.С., Бакстер Г.М. Острое желудочно-кишечное заболевание у 27 верблюдовых Нового Света: клинические и хирургические данные. Вет сург. 1998; 27:112–21.

2. Бьорклунд С., Боге Р., Моррелл Дж., де Вердье К., Харцелл Л.Н., Кьеллинбро Н. и др. Болезни и причины смерти альпак в Швеции: ретроспективное исследование. Ветеринарная запись открыта. 2019;6:e000239. https://doi.org/10.1136/vetre co-2017-000239.

3. Ньюманн К.Д., Андерсон Д.Э. Желудочно-кишечные операции у альпак и лам. Вет Клин Фуд Аним. 2009; 25: 495–506.

4. Смит Дж.Дж., Даллас, Б.Л. Перекрут селезенки у альпаки. Вет сург. 2005; 34:1–4.

5. Bickers RJ, Templer A, Cebra CK, et al. Диагностика и лечение перекрута спиральной кишки у альпаки. J Am Vet Med Assoc. 2000; 216:380–2.

6. Кок М.Д., Фаулер М.Э. Мочекаменная болезнь у трехмесячной ламы. J Am Vet Med Assoc. 1982; 181:1411.

7. Маклафлин Б.Г., Эванс Н.К. Непроходимость уретры у самца ламы. J Am Vet Med Assoc. 1989; 195:1601–2.

8. Дустердик-Зеллмер К.Ф., Ванметре Д.К., Кардена А., Себра К.К. Приобретенная обструкция уретры у верблюдовых Нового Света: 34 случая (1995–2008 гг.). Aust Vet J. 2014; 92: 313–9.

9. Кингстон Дж.К., Staempfi HR. Силикатный уролитиаз у самца ламы. Кан Вет Дж. 1995; 36:767–8. 10. Хардефельдт Л.Ю., Текстор Дж.А., Дарт А.Дж. Агенезия почек у альпаки.

10. Кардуэлл М., Торн М.Х. Гидронефроз и удвоение мочеточника у молодой альпаки. Ветеринар Рек. 1999; 145:104–7.

11. Маккланахан С.Л., Мэлоун Э.Д., Андерсон К.Л. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у 6-месячной альпаки вследствие смещения мочевого пузыря в таз. Кан Вет Дж. 2005; 46: 247–9.

12. Себра К.К., Андерсон Д.Э., Тибари А., Ван Саун Р.Дж., Джонсон Л.В. Уход за ламами и альпаками. Медицинская хирургия, репродукция, питание и здоровье стада. 1-е изд. Сент-Луис: Эльзевир; 2014.

13. Цебра СК, Уотроус Б.Дж., Цебра МЛ. Трансабдоминальныйультразвуковойвнешний вид желудочно-кишечных внутренностей здоровых лам и альпак. Ветеринарное радиол УЗИ. 2002; 43: 359–66.