Влияние сна на навязчивые воспоминания в повседневной жизни: систематический обзор и метаанализ экспериментов с фильмами о травмах, часть 2

В исследовании Woud и соавторов [14] между показом фильмов о травмах и манипуляциями со сном проводилось тренировочное задание на модификацию когнитивных искажений (CBM), при этом одна группа выполняла тренировочное задание на положительную модификацию, а другая группа выполняла задание на отрицательную модификацию. Мы решили включить это исследование в метаанализ, потому что даже если бы оно также включало задачу CBM, это было эквивалентно между группами сна и бодрствования, и любые групповые различия во вторжениях все равно могли быть отнесены к манипуляциям сна/бодрствования. В этом метаанализе мы рассматривали CBM-положительные и CBM-отрицательные состояния как два независимых набора данных.

Сон является неотъемлемой частью нормального функционирования человеческого организма и оказывает важное влияние на память. Исследования показали, что сон может способствовать сохранению памяти и воспоминанию, поскольку во время сна человеческий мозг подвергается ряду процессов восстановления и восстановления, включая консолидацию воспоминаний, очистку ненужной информации и стабилизацию эмоций.

Во-первых, сон помогает консолидировать воспоминания. В процессе обучения люди будут вводить информацию с помощью визуальных, слуховых и тактильных средств, а мозг преобразует эту информацию в содержимое памяти, которое можно сохранить. Во время сна человеческий мозг реактивирует эти воспоминания, перестраивает и реорганизует их, а также консолидирует и сохраняет. Поэтому, если вы сможете выспаться после усвоения новых знаний, сохранение и улучшение памяти будет предельно очевидным.

Во-вторых, сон помогает избавиться от ненужной информации. Человеческий мозг ежедневно сталкивается с большим объемом информации. Что-то из этого полезно и необходимо, но многое бесполезно. Если эту бесполезную информацию вовремя не очистить и не переработать, она повредит памяти. Таким образом, во время сна мозг очищает ненужную информацию посредством процесса, называемого «Великим очищением», дополнительно оптимизируя и укрепляя сохраненные воспоминания.

Наконец, сон помогает стабилизировать ваше настроение. Если вы не высыпаетесь каждую ночь, вы будете чувствовать усталость и раздражительность, что может негативно отразиться на вашем настроении. Эмоциональная нестабильность скажется на нормальном функционировании мозга, поэтому недостаток сна очень губителен для памяти. С другой стороны, достаточный сон может снизить уровень гормонов стресса и увеличить секрецию гормонов счастья в организме, делая людей более счастливыми и расслабленными, а также помогая улучшить обучение и память.

Короче говоря, сон оказывает большое влияние на память. Если мы хотим улучшить память и способность к обучению, мы должны стараться высыпаться. Чаще открывайте окна, дышите свежим воздухом и поддерживайте соответствующую влажность и температуру в помещении, чтобы улучшить качество сна. В то же время мы также должны уделять внимание развитию привычек здорового образа жизни, таких как регулярное питание, разумные физические упражнения и т. д., которые сыграют положительную роль в улучшении сна и памяти. Видно, что нам необходимо улучшить память, а Cistanche Deserticola может значительно улучшить память, поскольку Cistanche Deserticola также может регулировать баланс нейротрансмиттеров, например, повышая уровень ацетилхолина и факторов роста. Эти вещества необходимы для памяти и обучения. Кроме того, мясо также может улучшить кровоток и способствовать доставке кислорода, что может гарантировать, что мозг получает достаточное количество питательных веществ и энергии, тем самым повышая жизнеспособность и выносливость мозга.

supplements to improve memory

Нажмите «Узнайте способы улучшить свою память».

Статистический анализ

Мета-анализ проводился в Jamovi версии 1.6.23 с использованием пакета Major версии 4.0 [24]. Мы рассчитали стандартизированный размер эффекта (g Хеджеса), введя среднее значение, стандартное отклонение и количество участников (n) для каждой группы. Мы использовали модель случайных эффектов с ограниченной оценкой максимального правдоподобия и установили значение 0,05. Риск систематической ошибки в каждом исследовании оценивался первым автором с использованием критериев Кокрейна [25]. Для этого анализа мы сгруппировали два набора данных исследования Вуда и др. [14] вместе.

Мы провели тесты на чувствительность, используя метод удаления одного исследования [26]. Далее мы оценили влияние отдельных исследований со стьюдентизированными остатками и значениями расстояния Кука. По умолчанию графики Ямови представляют баллы, где стьюдентизированный остаток превышает 2, как потенциальные выбросы, но формально они рассматривают баллы выше 100 × Ä1 − 0,052 × käth процентиля стандартного нормального распределения как выбросы. Аналогичным образом, Ямови представляет оценку расстояния AnyCook выше 0,45 как потенциальные выбросы на графике (см. Дополнительные рисунки 1-4), но формально он считает выбросами значения, превышающие медиану плюс шестикратный межквартильный диапазон расстояний Кука.

Учитывая небольшое количество исследований, мы не исследовали влияние каких-либо модераторов. В одном исследовании [16] сообщалось о дополнительном анализе, из которого были исключены участники группы лишения сна, которые спали более 10 минут, и участники группы сна, которые спали менее 6 часов. В текущий метаанализ мы включили всех участников этого исследования, чтобы сделать исследования сопоставимыми и включить в анализ как можно больше участников.

Что касается анализа дистресса вторжения, два исследования [14,15] исключили из этого анализа участников с нулевым вторжением. Другие исследования [10, 16, 17] вместо этого присвоили этим участникам среднее значение дистресса, равное 0.

Мы следовали последнему кодированию. То есть мы включили всех участников в анализ бедствия и присвоили тем, у кого не было вторжений, средний балл бедствия 0. Если статистика, включающая всех участников, не была представлена, первый автор связывался с соответствующим автором этих статей, чтобы получить эту информацию. В одном исследовании [13] не было участников с нулевым вторжением. Нам не удалось получить информацию о количестве участников с нулевым вторжением в одном из исследований, но в другом исследовании примерно 18% участников сообщили об нулевом вторжении. В таблице 1 показано количество участников с нулевым вторжением для каждого исследования. В соответствии с выбором, сделанным в первоначальных исследованиях, мы включили только вторжения, произошедшие после манипуляций со сном. В обеих работах, использующих схемы дневного сна [14, 17], начали подсчитывать вторжения на следующий день после сна. манипуляция.

Полученные результаты

Частота вторжений

Модель случайных эффектов показала значительный эффект, при котором сон по сравнению с бодрствованием был связан с меньшим количеством вторжений, с небольшой стандартизированной средней разницей (g Хеджеса) -0,26,95% ДИ [-{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2,04, п=.04. Как показано на графике леса (см. рисунок 2), одно исследование имело положительную оценку (больше вторжений после сна) 0,46, тогда как другие имели отрицательные оценки в диапазоне от -0,05 до -0,69.

improve brain

Значение I2 составило 28,69%, а Q-критерий гетерогенности показал Q(6)=8.94, p=.18, что указывает на то, что степень неоднородности между исследованиями была незначительной. Однако это следует интерпретировать с осторожностью, учитывая ограниченное количество исследований. Вес подгонки модели варьировался от 11% до 18% в исследованиях, что указывает на относительно равные веса. Учитывая небольшое количество исследований, мы не проводили никаких тестов на предвзятость публикаций.

improve cognitive function

В качестве анализа чувствительности мы оценили влияние каждого исследования в контексте модели случайных эффектов, исследуя стьюдентизированные остатки и расстояния Кука. Мы также провели повторный анализ удаления одного исследования. Исследование с положительной оценкой влияния сна на частоту вторжений [10] было выделено на графиках выбросов, поскольку оно имело стьюдентизированный остаток выше 2 (см. дополнительный рисунок 1) и значение расстояния Кука выше {{1{{13). }}}}.45 (см. дополнительный рисунок 2), но оно не превысило вычисленные пороговые значения для указания потенциальных выбросов (которые составили 2,69 для стьюдентизированных остатков). Тем не менее, эффект оставался значительным, даже если это исследование было прекращено, с расчетным средним стандартизированным средним эффектом -0,36 (95% ДИ [-0,58, -0,14] ,z=−3,17, p < .01). В остальных шести исследованиях не было выявлено значительной гетерогенности, Q(5)=2,89, p =,72, I2=0%, и ни одно исследование не было отмечено как потенциальное исключение. Если вместо прекращения этого исследования мы исключили одно из других, средняя оценка эффекта оставшихся шести исследований варьировалась от -0,20 до -0,29, но оставалась значимой только в одном другом случае (если другой Исследование Porcheretet и др. [16] было прекращено). Полные результаты анализа исключения одного исследования можно найти в дополнительном файле данных 1. В целом, средний эффект был значимым для всех включенных исследований, и ни одно исследование не превысило пороговые значения, но в 5 из 7 случаев исключение исследования привело к незначительному результату. Оценка. Более того, использование модели с фиксированными эффектами вместо случайных эффектов также привело к значительному эффекту: g=Хеджеса -0,26 (95% ДИ[-0,47, -0,06], z=- 2.49, п=.01).

improve working memory

help with memory

Вторжение

Модель случайных эффектов для среднего дистресса вторжения не показала существенной разницы между группами сна и бодрствования. Стандартизированная средняя разница (g Хеджеса) составила -0,14, 95% ДИ[-0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} -1,15, p=.25. Лесной график, отображающий эти данные, показан на рисунке 3. Оценки размеров эффекта варьировались от -0,57 до 0,31. Значение I2 составило 27,99%, а Q-тест на гетерогенность не показал значительной гетерогенности, Q(6)=8.36,p=.21. Опять же, этот анализ гетерогенности следует интерпретировать с осторожностью, учитывая ограниченное количество исследований. Веса подгонки модели варьировались от 13% до 17% в исследованиях, что указывает на относительно равные веса. Учитывая небольшое количество исследований, мы не проводили никаких тестов на предвзятость публикаций.

В качестве анализа чувствительности мы оценили выбросы и провели повторный анализ удаления одного исследования для модели стресса со случайными эффектами. Ни одно из исследований не превысило пороговые значения для стандартизированных остатков (см. дополнительный рисунок 3) или расстояний Кука (см. дополнительный рисунок 4). Исключение любого из исследований не изменило направление или значимость эффекта, при этом средние стандартизированные средние различия варьировались от -0.08 до -0,21 (все p-значения выше .066). Полные результаты анализа удаления одного исследования можно найти в файле дополнительных данных 2. Использование модели с фиксированными эффектами вместо случайных эффектов привело к во многом схожему результату (g Хеджеса=−0.14 , 95% ДИ[-0,35, 0,06], z=-1,38, p=.17).

Риск предвзятого анализа

Анализ риска систематической ошибки в соответствии с критериями Кокрейна [25] выявил низкую обеспокоенность по областям, касающимся процесса рандомизации, распределения вмешательств и отсутствия данных о результатах. Другие домены выявили более высокие риски. Одним из них была предвзятость в измерении результата. Четыре из шести исследований не включали никакой информации о том, были ли авторы дневников вторжений слепы к тому, к какой группе принадлежали участники (в результате на вопрос 4.5 был получен ответ «Нет информации» – «Вероятно ли, что на оценку результата повлияло знание о полученном вмешательстве?» ). Кроме того, ни одно из исследований не было предварительно зарегистрировано, что привело к классификации «Некоторые опасения» для всех исследований относительно риска систематической ошибки при выборе сообщаемых результатов.

Наконец, в одном исследовании [14] сообщалось о перемещении участников между группами в зависимости от того, могли ли они заснуть или нет, а в другом исследовании [16] проводился анализ с удалением участников, если они не следовали должным образом инструкциям по сну/бодрствованию. Это привело к ответам «Да» на вопрос 2.4 в области, связанной с «Риском предвзятости из-за отклонений от намеченных мер вмешательства (эффект соблюдения мер вмешательства)», учитывая, что вмешательства не были реализованы так, как предполагалось (что привело к ответам «Да» на вопрос 2.5, поскольку доля участников, не соблюдавших режим лечения, была достаточно высокой, чтобы вызвать обеспокоенность, и ответы «Нет информации» на вопрос 2.6, поскольку не было информации о том, была ли эта плохая приверженность учтена в анализе). Представление риска систематической ошибки в отдельных исследованиях представлено в Таблице 2.

Обсуждение

Текущий метаанализ исследовал влияние сна на навязчивые воспоминания в повседневной жизни, изучая экспериментальные исследования с использованием парадигмы фильма о травмах и дневников вторжений в качестве результатов. Результаты показали, что сон был связан с меньшим количеством вторжений, но не выявили значимой связи между сном и средней степенью дистресса, вызванного этими вторжениями. Результаты согласуются с мнением, что сон уменьшает количество вторжений, способствуя консолидации и интеграции воспоминаний [13]. Важно признать, что влияние сна на частоту вторжений было небольшим и основывалось на небольшом количестве исследований, что затрудняло оценку гетерогенности и систематических ошибок публикаций. Однако, если этот эффект удастся воспроизвести в предварительно зарегистрированных мощных исследованиях, сон станет многообещающей мишенью для вмешательств, связанных с травмами, направленных на уменьшение количества вторжений.

Частота сна и вторжений

Поскольку сон снижает частоту вторжений, важной задачей будущих исследований является определение того, что опосредует этот эффект. Два предполагаемых объяснения (которые не являются взаимоисключающими) заключаются в том, что этот эффект обусловлен консолидацией во сне воспоминаний, связанных с травмой, или поддерживающими сон процессами когнитивного контроля (например, способностью регулировать, какие воспоминания достигают осознания). Теория когнитивного контроля предполагает, что увеличение числа вторжений после лишения сна происходит из-за общей недостаточности контроля над тем, какие мысли или воспоминания извлекаются сознательно. В соответствии с этим некоторые исследования показали, что плохой сон связан с общим увеличением спонтанных, неуправляемых мыслей, включая блуждание ума [27–31].

Например, исследование с ежедневным дневником [30] выявило усиление блуждания ума после ночей, о которых сами сообщали о плохом сне, тогда как экспериментальное исследование [31] обнаружило усиление блуждания ума во время выполнения задачи с высокой перцептивной нагрузкой после ночи лишения сна по сравнению с ночью, проведенной без сна. регулярный сон. Дейч и др. [28] обнаружили увеличение навязчивых воспоминаний у людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, в дни после ночей плохого сна через несколько лет после травматического опыта. Эти результаты показывают, что ограничение сна увеличивает нашу склонность к спонтанным, не связанным с задачей и навязчивым мыслям, не связанным с консолидацией конкретного воспоминания.

Более того, Харрингтон и др. [32] обнаружили, что лишение сна по ночам ухудшает способность добровольно подавлять извлечение воспоминаний при напоминании о них. Поскольку кодирование в этом исследовании происходило в ночь перед манипуляцией со сном, однако трудно определить, был ли этот эффект вызван лишением сна, влияющим на способность к подавлению, или плохой консолидацией памяти из-за лишения сна. Сторонники когнитивного контроля утверждают, что сон важен для психического здоровья и для предотвращения навязчивых мыслей в целом, но он менее чувствителен ко времени и не обязательно требует его поощрения сразу после негативного опыта. Помимо способности когнитивного контроля, важно учитывать, что лишение сна вызывает усиление негативного настроения [33], что потенциально также может привести к увеличению вторжений.

improve memory

Один вывод, который, возможно, более согласуется с отчетом о консолидации, указывает на то, что 90-минута увеличивает количество вторжений [14]. Отсутствие сна в контрольной группе вряд ли вызвало какие-либо нарушения когнитивного контроля или резкие изменения настроения в течение следующей недели, которые увеличили бы количество вторжений. Аналогичным образом, одна из групп в исследовании Кляйма и соавторов [13] не была лишена сна в течение ночи, а вместо этого просто провела день без сна после просмотра фильма о травмах, что не привело к большему количеству вторжений, чем в группе, которая провела ночь без сна (но все же в большем количестве вторжений, чем в группе, которая ночевала после просмотра фильма). Такие эффекты вполне согласуются с мнением, согласно которому сон после кодирования уменьшает количество вторжений в процессы консолидации памяти. В настоящее время существует слишком мало исследований, чтобы изучить тип и продолжительность сна с точки зрения модераторов. Однако по мере проведения дополнительных исследований будет информативно выяснить, в какой степени такие факторы влияют на эффект.

Другой способ изучить влияние сна на вторжения, не связанные с консолидацией конкретных воспоминаний, — это выяснить, в какие дни недели после манипуляций со сном эффект сильнее. До сих пор не выявлено устойчивой закономерности, указывающей на то, что эффект будет сильнее в начале или в конце экспериментальной недели. Единственное исследование, обнаружившее большее количество вторжений после сна [10], показало, что это увеличение наблюдалось только в течение первых двух дней. Среди исследований, обнаруживших меньшее количество вторжений после сна, Кляйм и др. [13] обнаружили значительное снижение в течение 3, 6 и 7 дней, тогда как Зенг и др. [15] обнаружили значительное снижение в течение 1–4 дней (день 1 — это день после манипуляций со сном). Вильгельм и др. [17] не обнаружили взаимодействия между днем и группой. Уилд и др. [14] не сообщали о том, менялись ли эффекты в зависимости от дня, а Порчере и др. [16] сделали это только в ходе анализа, в котором они исключили выбросы. В будущем будет полезно изучить, в какой степени последствия сохраняются во второй половине недели, когда острое воздействие лишения сна на способность когнитивного контроля и настроение должно было исчезнуть. Мы рекомендуем авторам сообщать описательную статистику количества вторжений за каждый день отдельно, чтобы облегчить метааналитическую оценку того, в какие дни экспериментальной недели присутствуют какие-либо групповые различия. Одна из проблем, касающихся продолжительности эффектов сна, заключается в том, что количество вторжений обычно уменьшается в зависимости от времени, что позволяет предположить, что могут существовать эффекты пола, затрудняющие обнаружение групповых различий в конце недели.

Чтобы решить вопрос о том, насколько эффект сна зависит от времени, у нас есть несколько предложений для будущих исследований. Один из них заключается в добавлении ежедневных или мгновенных показателей способности когнитивного контроля, общей склонности к блужданию мыслей (т.е. того типа, который не связан с фильмом о травмах) и настроения на протяжении экспериментальной недели. Это позволит изучить, в какой степени эффекты обусловлены влиянием сна на эти факторы, проверив, сохраняются ли какие-либо эффекты после контроля групповых различий по этим контрольным переменным. Недавние исследования показали, что краткие амбулаторные измерения, проводимые с помощью смартфонов, могут использоваться для надежной оценки изменений внутри человека и различий в когнитивных способностях между людьми [34].

Дистресс сна и вторжения

Согласно данным текущего метаанализа, сон существенно не влиял на средний уровень дистресса, связанного с навязчивыми воспоминаниями. Возможно, это не так уж и удивительно, если учесть, что исследования влияния сна на эмоциональную реакцию на напоминания об эмоциональных переживаниях показали противоречивые результаты [6]. Для этого метаанализа мы присвоили среднее значение стресса от вторжения, равное нулю, тем участникам, у которых вообще не было никаких вторжений в течение экспериментальной недели. Хотя нам кажется разумным предположить, что участники с нулевым вмешательством испытали минимальный дистресс, связанный с вторжением, этот подход может путать частоту и дистресс. Поскольку мы обнаружили меньше вторжений в группах сна, в этих группах будет больше участников с вмененным нулевым значением, что повышает вероятность обнаружения меньшего дистресса вторжения после сна. Однако мы не обнаружили такого эффекта даже при использовании этого метода. и вполне возможно, что эффект будет еще меньшим, если исключить участников с нулевым вмешательством. Однако, учитывая, что в группах бодрствования было больше вторжений, следует отметить, что совокупное количество дистресса от вторжения, испытанного в течение экспериментальной недели, было выше после пробуждения, даже если среднее вторжение не было более тревожным.

Будущие исследования могут расширить это исследование, добавив физиологические показатели дистресса, вызванного вторжением, такие как частота сердечных сокращений и уровень проводимости кожи, что исключит ошибки в самоотчетах, влияющие на результаты. Это может быть особенно плодотворно в сочетании с носимыми устройствами, которые позволяют участникам сообщать о навязчивых воспоминаниях в момент их возникновения (т. е. при амбулаторных оценках). Затем можно привязать физиологическое пробуждение к этим навязчивым воспоминаниям, чтобы проверить, увеличивает ли потеря сна пробуждение в целом или конкретно в сочетании с навязчивыми воспоминаниями. Непрерывные физиологические измерения могли бы также информировать нас о временных закономерностях вторжений (например, о начале и продолжительности дистресса, связанного с вторжением).

Риск предвзятости

Есть несколько опасений относительно риска предвзятости, которые заслуживают обсуждения. Первая проблема связана с риском предвзятости при выборе сообщаемого результата. Основная проблема заключается в том, что ни одно из исследований не зарегистрировало свой анализ заранее. В нескольких исследованиях также использовались множественные измерения схожих результатов, например, использование шкал влияния событий в дополнение к дневниковым отчетам [10, 15–17], что увеличивает риск ложных открытий, если значения p не скорректированы для множественных сравнений. Сравнение оценок размера эффекта, полученных в результате традиционных метаанализов и предварительно зарегистрированных межлабораторных исследований в 15 областях психологии, показало, что первый метод дал почти в три раза больший размер эффекта, чем второй [35]. Поэтому крайне важно решить эту проблему в будущих исследованиях. Вторая проблема связана с риском систематической ошибки в оценке результата, поскольку четыре из шести исследований не включали никакой информации о том, что лица, подсчитывавшие баллы в дневниках вторжений, не знали, к каким группам принадлежали участники.

Третья проблема связана с риском предвзятости из-за отклонений от намеченных мер (эффект соблюдения мер вмешательства). В одном из исследований [14] кодеры меняли групповое распределение участников в зависимости от того, заснули они или нет (например, назначая «бодрствование» тем участникам из группы «спать», которые не смогли заснуть, и анализируя этих участников как если бы они всегда были частью группы «пробуждения»). Как правило, такое перераспределение случаев между группами представляет угрозу внутренней валидности, поскольку группы больше не могут считаться эквивалентными до вмешательства (т. е. их распределение по состояниям больше не является исключительно результатом процедуры рандомизации). Другое исследование исключило нескольких участников из одного из анализов, поскольку они не следовали должным образом инструкциям по сну[16]. Это истощение может вызвать предвзятость, при которой невозможность заснуть может быть признаком негативного воздействия фильма, и такая процедура, таким образом, может привести к уменьшению количества вторжений в группу сна. К сожалению, в других четырех исследованиях не было представлено никаких статистических данных по этому поводу, тем более что исследование Porcheret et al [16], в котором анализировались результаты как с участием, так и без участников, не придерживающихся режима лечения, показало признаки того, что между ними существуют значительные различия. Скрыть от самих участников вмешательство в сон, конечно, невозможно (поскольку не существует такого понятия, как сон-плацебо), но мы не считали вероятным, что осознание того, что они находятся в группе сна или бодрствования, привело бы к каким-либо отклонениям от соблюдения намеченного вмешательства. согласно критериям Кокрейна [25].

Потребность в мощных исследованиях

Одной из основных задач будущих исследований по этой теме является получение достаточной мощности для обнаружения влияния сна на вторжения. Средний размер влияния сна на частоту вторжений составил −{{0}},26, то есть небольшой. Обнаружение такого эффекта в межгрупповом дизайне с мощностью 80% и уровнем альфа 0,05 с использованием одностороннего критерия потребует размера выборки в 184 участника на группу. если предположить, что внутриличностная корреляция r=0,50 потребует всего 93 участника для 80% мощности (односторонняя). Даже если исследование с положительной оценкой [10] было исключено, средний размер эффекта -0,36 потребовал бы 97 участников на группу при межгрупповом дизайне и 50 участников в общей сложности при внутрисубъектном дизайне, чтобы получить 80% мощности (один -хвостый). Учитывая, что в самом большом исследовании приняли участие 65 человек, предыдущая работа по этой теме, возможно, была недостаточной. Такая распространенность исследований с недостаточной мощностью согласуется с другими метааналитическими исследованиями сна и памяти [3, 4].

Сотрудничество нескольких лабораторий может быть лучшим подходом к получению адекватных размеров выборок в будущем и должно стать первоочередной задачей для исследовательских групп, работающих над этой темой. Мощные исследования смогут определить гораздо более точную оценку фактического размера эффекта с небольшим доверительным интервалом, который может сообщить нам, является ли эффект большим и достаточно надежным, чтобы начать рекомендовать вмешательства в сон после реальных потенциально травматических событий. Такие мощные исследования также дадут возможность тщательно изучить, влияют ли такие характеристики участников, как возраст или пол, на результаты. Также важно решить проблемы, поднятые в ходе оценки, чтобы повысить нашу уверенность во внутренней достоверности результатов.

Было бы интересно изучить несколько других методологических различий как потенциальных модераторов влияния сна на вторжения. К ним относятся, проводились ли вмешательства по сну и депривации сна в лаборатории или дома, если проводилась полисомнография, содержание фильмов о травмах, метод, используемый для определения того, произошло ли вторжение из фильма о травме, и насколько узкое вторжение было определено. Учитывая небольшое количество исследований и отсутствие каких-либо теоретических объяснений того, как эти факторы могут смягчить эффекты, мы не оценивали эти модераторы в настоящем метаанализе. Еще одним фактором, который может повлиять на эффект, является то, включали ли исследования дополнительные вмешательства, направленные на снижение частоты вторжений, такие как обучение CBM в Will et al. исследование [14]. Однако обучение CBM в этом конкретном исследовании не повлияло на вторжения, о чем свидетельствует отсутствие основного эффекта CBM или взаимодействия между CBM и сном. Другая возможность заключается в том, что в этих исследованиях существует значительная неоднородность размеров эффекта, которую мы не смогли обнаружить в этом метаанализе, но тогда необходимо четкое обоснование того, почему можно ожидать большего размера эффекта, чем 0.26. например, предложив теоретически обоснованного модератора.

Другая работа о сне и навязчивых воспоминаниях

В текущий метаанализ мы включили только исследования, в которых сравнивались группы сна и бодрствования и измерялись спонтанные, непроизвольные воспоминания в повседневной жизни с помощью дневниковых отчетов. Обоснованием этого является то, что мы хотели, чтобы исследования были как можно более сопоставимы друг с другом, и что исследований было слишком мало для значимого изучения различных модераторов. Однако следует отметить несколько исследований, в которых для решения аналогичных исследовательских вопросов использовались другие инструменты и конструкции. В трех исследованиях вторжения измерялись с помощью лабораторных задач [15, 22, 23]. В соответствии с результатами нашего метаанализа одно исследование показало, что нормальный сон, по сравнению с частичным лишением сна, снижает количество вторжений во время запуска вторжения. задание, в котором на следующее утро воспроизводились слуховые фрагменты травматической картинной истории, закодированной накануне вечером [22]. Однако другое исследование, сравнивающее дневное бодрствование и ночной сон с использованием той же задачи, не выявило каких-либо групповых различий [23]. В дополнение к результатам дневника, оцененным в настоящем исследовании, Zeng и др. [15] обнаружили меньшее количество вторжений в группе сна по сравнению с группой депривации сна в задании, которое выполнялось утром после ночи посткодирования, в которой участников просили закрыть глаза. в течение пяти минут и нажимайте клавишу пробела каждый раз, когда происходит вторжение.

Мало что известно о том, что опосредует связь между нарушениями сна, навязчивыми воспоминаниями и общим развитием посттравматического стрессового расстройства. Как упоминалось выше, некоторые возможные объяснения заключаются в роли сна в консолидации памяти и эмоциональной регуляции, где плохой сон может нарушить эти процессы и, таким образом, привести к большему вторжению и общему снижению способности справляться с травматическим опытом [18, 28, 36]. Для неэкспериментальной работы также важно учитывать причинно-следственную связь в другом направлении, где повышенное возбуждение и повышенная интенсивность кошмаров, а также навязчивые и руминативные мысли могут ухудшить качество сна [36, 37]. См. также [38] исследование, не обнаружившее какой-либо корреляции между трудностями со сном за две недели до просмотра фильма о травмах и последующей частотой вторжений.

Более того, текущий метаанализ не изучал влияние отдельных стадий сна, общего времени сна или качества сна на навязчивые воспоминания. В нескольких исследованиях изучалось влияние определенных стадий сна на частоту вторжений и дистресс, но четких закономерностей выявлено не было (краткое изложение этих результатов см. в [6]).

Последствия и клинические перспективы

Таким образом, текущий метаанализ показал, что сон уменьшает количество навязчивых воспоминаний о травматических фильмах в течение следующей недели. Если этот эффект будет воспроизведен в большем количестве исследований с более крупными выборками, это подтвердит полезную роль сна сразу после негативных эмоциональных переживаний, таких как травматические события, поскольку сон может сделать воспоминания о них менее навязчивыми.

Вторжения являются основной особенностью симптоматики посттравматического стрессового расстройства [2]. Некоторые работы показали, что повторное переживание симптоматики после атравматического опыта предсказывает тяжесть посттравматического стрессового расстройства в дальнейшем [39, 40]. Другие исследования, однако, обнаружили ограниченную прогностическую ценность ранних симптомов вторжения в более позднюю тяжесть посттравматического стрессового расстройства [41, 42]. Важной задачей будущих исследований является дальнейшее изучение того, существует ли такая связь, и если да, то определить, существует ли акаузальная связь между ранними вторжениями и более поздним посттравматическим стрессовым расстройством, или же ранние вторжения просто служат маркером более негативного воздействия события. Даже если ранние вторжения, близкие к травматическому событию, не окажутся причинно связанными с последующим посттравматическим стрессовым расстройством, тем не менее, важно уменьшить их, поскольку они могут причинять много страданий и мешать сосредоточиться на повседневных задачах, таких как учеба или работа. Это становится особенно важным, учитывая, что качество сна часто ухудшается в больницах и отделениях интенсивной терапии (обзор см. в [43]), куда, скорее всего, окажутся многие из тех, кто пережил самые тяжелые травматические события.

Важно разработать немедленные вмешательства, которые могут помочь нам справиться с травматическим опытом и другими негативными жизненными событиями наиболее адаптивным образом (обзор вмешательств по модификации памяти после травматического опыта см. в [44]). Существуют успешные методы лечения пациентов, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство, но было бы особенно полезно разработать вмешательства, которые в первую очередь предотвращают появление этих симптомов [45]. Также было бы полезно разработать вмешательство, которое было бы экономически эффективным и простым в реализации, чтобы его можно было реализовать в массовом масштабе [46]. Результаты текущего метаанализа показывают, что активная стимуляция сна вблизи травматического события потенциально может служить таким вмешательством.

Еще одна важная задача будущих исследований — выяснить, можно ли улучшить качество и количество сна, чтобы добиться еще большего снижения симптомов вторжения. Такие предлагаемые вмешательства по улучшению сна включают упражнения на расслабление, обучение гигиене сна, когнитивно-поведенческую терапию при бессоннице, фармакологическую терапию и транскраниальную стимуляцию постоянным током [36]. Другим потенциальным вмешательством может быть манипулирование воспоминаниями путем их повторной активации во время сна посредством целевой повторной активации памяти. См. ван дер Хейдена и др. [47] для обзора и обсуждения потенциала этого, а также некоторых потенциальных концептуальных и методологических проблем.

Ограничения

Необходимо признать некоторые ограничения этого метаанализа. Сам обзор не был предварительно зарегистрирован, и первый автор уже был знаком с результатами включенных исследований [6]. Проспективный метаанализ, в котором предварительно было зарегистрировано время Таким образом, аналитический выбор станет важным вкладом в смягчение опасений, связанных с риском предвзятости. Еще одним ограничением является то, что все включенные исследования являются частью англоязычной литературы. Это также имело место в предыдущих описательных обзорах [6, 18,19], но соответствующие неанглоязычные исследования могли быть опущены. Кроме того, небольшое количество исследований на сегодняшний день не позволяет провести значимую оценку предвзятости публикаций в этой области. Несмотря на эти ограничения, мы утверждаем, что наш обзор может внести вклад в будущие исследования, предоставляя информацию для статистического анализа мощности (предпочтительно для предварительно зарегистрированного сотрудничества нескольких лабораторий) и подчеркивая некоторые риски систематических ошибок.

Что касается вопроса внешней валидности, неясно, насколько результаты парадигмы фильмов о травмах обобщают реакции на реальный травматический опыт в клинических популяциях.

Просмотр видеоролика не несет в себе какой-либо физической угрозы для зрителя и вряд ли приведет к формированию негативных представлений о себе или мире. Следует также проявлять осторожность в отношении обобщения влияния сна на частоту вторжения в роль сна в развитии посттравматического стрессового расстройства. Майкл и др. [21] показали, что факторы, отличные от частоты и дистресса вторжений на ранних этапах после травматических событий, более предсказывают развитие посттравматического стрессового расстройства. К ним относятся степень «сейчас» (т.е. переживание события так, как если бы оно происходило снова) и отсутствие памяти о контексте, окружающем воспоминание (т.е. восприятие воспоминания как отделенного от того, что произошло до и после него). Поскольку отрывки из фильмов о травмах, скорее всего, вызывают меньшую степень осознанности, неясно, насколько хорошо они обобщают общие симптомы посттравматического стрессового расстройства. Было бы информативно включить в будущие исследования показатели актуальности и контекстуальные особенности навязчивых воспоминаний. Следует также отметить, что 5-е издание руководства DSM [2] рассматривает неоднократное воздействие негативного эмоционального содержания через различные средства массовой информации в своей сфере деятельности как потенциальные травматические стрессоры. Исследования, использующие парадигму травматической пленки, должны иметь особенно высокую экологическую обоснованность для такого рода травматического воздействия (обсуждение этого вопроса см. в [12]). Вторжения, зарегистрированные с помощью дневникового метода, хорошо коррелируют с симптомами вторжений, измеренными по валидированным клиническим шкалам в клинических группах посттравматического стрессового расстройства [48].

Еще один нерешенный вопрос, касающийся внешней валидности, заключается в том, насколько хорошо манипуляции со сном, использованные в настоящих исследованиях, обобщают проблемы со сном при посттравматическом стрессовом расстройстве. Было обнаружено, что как слишком много, так и слишком мало сна в ночь после фактического потенциально травмирующего события связано с увеличением частоты вторжений, что позволяет предположить, что сон может иметь отношение к симптомам вторжения после реальных событий [39].

boost memory

Дополнительный материал

Дополнительные материалы доступны на сайте SLEEP онлайн.

Благодарности

Мы выражаем признательность всем исследователям, которые предоставили нам дополнительные данные, необходимые для проведения этого метаанализа. Мы также выражаем признательность Джови Назарено за помощь в корректуре этой рукописи и Рикарду Форнстедту за создание иллюстраций для графического реферата.

Финансирование

Пер Дэвидсон поддерживается грантом Шведского исследовательского совета (#2017-06383). Спонсор не играл никакой роли в планировании исследования, сборе, анализе или интерпретации данных, написании отчета или в решении представить статью для публикации.

Доступность данных

Все данные и коды, использованные для проведения этих метаанализов (n, среднее значение и стандартное отклонение для каждой группы в каждом исследовании), а также полные результаты метода исключения исследования можно найти в дополнительных файлах данных для Jamovi.