Развивающаяся наука о лечении анемии при хронической болезни почек

Статьи в этом выпуске Kidney International Supplements своевременно фокусируются на быстро развивающейся области лечения анемии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Революционное введение рекомбинантного человеческого эритропоэтина в терапевтическую практику в 1980-х годах коренным образом изменило качество жизни большинства пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Однако впоследствии стало ясно, что нормализация уровня миоглобина с помощью средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСА), как правило, приносит больше вреда, чем пользы, как показали несколько рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на рубеже веков. Поэтому частичная коррекция анемии стала предпочтительным методом лечения больных с ХБП.

  Нажмите здесь, чтобы улучшить функцию почек

Другой важной проблемой является часто наблюдаемое состояние абсолютного или функционального дефицита железа, требующее перорального или внутривенного введения препаратов железа. Из-за плохого всасывания железа из кишечника из-за высокого уровня циркулирующего гепсидина и плохой переносимости желудочно-кишечным трактом большинства пероральных препаратов железа внутривенное введение железа стало рутинной практикой у большинства пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Недавно опубликованное исследование «Проактивная внутривенная терапия железом у пациентов, находящихся на гемодиализе» (PIVOTAL), первое в своем роде в большой популяции пациентов, находящихся на гемодиализе, дало ответ на вопрос, полезны или вредны относительно высокие дозы сахарата железа внутривенно. Исследование показало, что ежемесячное проактивное введение 400 мг железа в/в с верхним пределом сывороточного ферритина 700 мг/л и насыщением трансферрина 40% не только снижало использование ЭСС, но также снижало риск смерти от всех причин, сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистых заболеваний. при инфекциях по сравнению с реактивными низкими дозами железа внутривенно. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с независимой от диализа и зависимой от диализа ХБП с использованием различных доз и марок железа для внутривенного введения в разных популяциях пациентов с изучением исходов, ориентированных на пациента.

Разработка нового класса агентов, ингибиторов индуцируемого гипоксией фактора пролилгидроксилазы (HIF-PHI), представляет собой интересную альтернативу коррекции анемии у пациентов с ХБП с несколькими возможными преимуществами. HIF-PHI вводят перорально, в отличие от парентерального введения ESA. HIF-PHI связаны с гораздо более низким повышением уровня циркулирующего эритропоэтина, чем лечение традиционными ЭСС. Более того, на основании экспериментальных данных предполагается, что PHI улучшают статус железа за счет снижения продукции печеночного гепсидина и увеличения транскрипции генов, которые способствуют доступности железа. Однако клинические данные о возможном снижении потребности во внутривенном введении препаратов железа, а также об общей эффективности и сердечно-сосудистой безопасности все еще слишком ограничены, чтобы можно было сделать окончательные выводы. Поскольку HIF регулируют многие гены помимо эритропоэтина, другие действия могут оказывать благотворное или вредное воздействие. Таким образом, сообщалось, что HIF-PHI снижают уровни триглицеридов в сыворотке, общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также снижают артериальное давление в животных моделях ХБП, эффект, не наблюдаемый у пациентов-людей. Они также могут оказывать противовоспалительное действие, защищать от ишемических повреждений и замедлять прогрессирование ХБП. Еще предстоит выяснить, могут ли HIF-PHI иметь преимущество перед ESA при лечении анемии у пациентов с ХБП с воспалением. Потенциальные проблемы, связанные с HIF-PHI, включают риск усиленного роста опухоли, легочной артериальной гипертензии, ускоренного роста кисты у пациентов с поликистозной болезнью почек, проангиогенных эффектов у пациентов с сосудистой ретинопатией, усиление кальцификации сосудов и риск аномального развития эмбриона и плода. Таким образом, несмотря на обнадеживающие, постепенно накапливающиеся данные исследований фазы 3 у пациентов с ХБП, следует проявлять осторожность в отношении соотношения пользы и риска HIF-PHI в долгосрочной перспективе по сравнению с ESA.

Статьи настоящего приложения, написанные выдающимися бывшими специалистами в области анемии при ХБП, посвящены этим различным аспектам. Они предоставляют отличные обновления в интересующей области, фокусируясь на новом методе лечения, представленном HIF-PHI. Они позволяют читателямДобавки для почекполучить более полное представление о текущей ситуации, указывая на все еще нерешенные вопросы, требующие решения.

Наконец, мы хотели бы отметить, что в разработке находятся и другие новые стратегии лечения анемии. Они включают ингибиторы продукции или действия гепсидина и терапевтические средства, уже используемые или изучаемые при других болезненных состояниях, такие как интерлейкин-6-специфические антитела, другие противовоспалительные агенты и ловушки лиганда рецептора активина.

Время покажет, какой из этих захватывающих новых подходов к лечению анемии при ХБП займет прочное место в клинической практике.

Чай цистанхе может оживить Ян почек, пополнить эссенцию и кровь, предотвратить появление симптомов «дефицита Ян» и предотвратить потерю веса. Чай цистанхе может эффективно предотвращать и лечить такие заболевания, как почечная недостаточность и импотенция у мужчин, ночные поллюции, преждевременная эякуляция, нерегулярные менструации, аменорея и бесплодие у женщин. Цитрусовая корица имеет репутацию «женьшеня пустыни» и является лекарством высшего качества среди более чем 60 видов китайских тонизирующих лекарств, найденных в Китае. В нем много аминокислот, цистеина, витаминов и минералов. , кавернозные тела и другие половые органы имеют большой тонизирующий эффект, импотенция, преждевременная эякуляция еще быстрее, выполняется как бог. Чай из цистанхе можно использовать при почечной недостаточности, импотенции, ночной поллюции, преждевременной эякуляции, простудных болях в талии и коленях, а также слабых мышцах и костях. Для лечения импотенции из-за почечной недостаточности, ночных поллюций, преждевременной эякуляции и т. д. его комбинируют с реманией клейкой, семенами повилики и мясом кизила. Подходит мужчинам со снижением половой функции; женщины с нерегулярными менструациями, бесплодием, онемением конечностей, болями в пояснице и коленях; пожилые люди со слабой конституцией, больные гипертонией, запорами.

РАСКРЫТИЕ

ZAM сообщает о получении грантов на развитие хронической болезни почек – почечной эпидемиологии и информационной сети и других исследовательских проектов от Amgen, Baxter, Fresenius Medical Care, Glaxo Smith Kline, Merck Sharp и Dohme-Chibret, Sanoi-Genzyme, Lilly, Otsuka, AstraZeneca, Vifor и французского правительства, а также гонорары и гранты благотворительным организациям Amgen, Astellas и Sanoi-Genzyme, помимо представленной работы. TBD сообщает о получении консультанта, консультанта, спикера и/или оплаты проезда от Akebia, Amgen, Astellas, Chugai, F. Hoffman-La Roche, FMC, Glaxo-Smith-Kline, Kyowa Hakko Kirin и Vifor.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Эта статья опубликована как часть дополнения, поддерживаемого AstraZeneca.

FOR MORE INMORMATION: 1595715123@QQ.COM