Взаимодействие между психосоциальными факторами и гипоалгезией, вызванной физической нагрузкой, у медсестер, не страдающих от боли. Часть 1

Почему мы будем уставать? Как решить проблему усталости?

【Контакт】Электронная почта: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp: 008613632399501/Wechat: 13632399501

Цель:Это перекрестное исследование было направлено на изучение того, являются ли психосоциальные факторы предикторами гипоалгезии, вызванной физической нагрузкой (ЭИГ), у взрослых, не испытывающих боли.

Цистанхе может действовать как средство против усталости и повышения выносливости, а экспериментальные исследования показали, что отвар цистанхе трубчатой ​​может эффективно защищать гепатоциты и эндотелиальные клетки печени, поврежденные у плавающих мышей, несущих вес, повышать экспрессию NOS3 и стимулировать печеночный гликоген. синтез, тем самым оказывая эффективность против усталости. Экстракт цистанхе трубчатой, богатый фенилэтаноидными гликозидами, может значительно снизить уровни креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и лактата в сыворотке крови, а также повысить уровни гемоглобина (HB) и глюкозы у мышей ICR, и это может играть роль в борьбе с усталостью, уменьшая повреждение мышц. и задержка накопления молочной кислоты для накопления энергии у мышей. Таблетки соединения Cistanche Tubulosa значительно продлили время плавания с весовой нагрузкой, увеличили запас гликогена в печени и снизили уровень мочевины в сыворотке после тренировки у мышей, демонстрируя его эффект против усталости. Отвар цистанхиса может улучшить выносливость и ускорить устранение усталости у тренирующихся мышей, а также может снизить повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови после нагрузки и сохранить нормальную ультраструктуру скелетных мышц мышей после тренировки, что указывает на его действие. повышения физической силы и борьбы с усталостью. Цистанхис также значительно продлил время выживания мышей, отравленных нитритом, и повысил устойчивость к гипоксии и усталости.

Нажмите на причины усталости

Методы:В это исследование была включена выборка из 38 медсестер, не испытывающих боли, со средним (SD) возрастом 26 (6) лет. Участники заполнили психосоциальные анкеты перед физическими тестами. Порог боли при надавливании (ППТ) оценивали двусторонне в икрах (локально), нижней части спины (полулокально) и предплечье (дистанционно) до и сразу после теста с максимальной ступенчатой ​​ездой на велосипеде. Отдельные линейные модели смешанных эффектов использовались для определения изменения PPT до и после велосипедных упражнений (EIH). Множественная линейная регрессия для всех психосоциальных переменных и регрессия наилучшего подмножества использовались для выявления предикторов ЭИГ во всех местах.

Полученные результаты:Относительное среднее увеличение PPT в предплечьях, поясничном отделе, икрах и во всем мире (объединенные все участки) составило 6,0 % (p<0.001), 10.1% (p<0.001), 13.9% (p<0.001), and 10.2% (p=0.013), respectively. Separate best subset multiple linear regression models at the forearm (predictors; Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) total), lumbar (predictors; MSPSS total, Pain  Catastrophizing Scale (PCS) total, Depression Anxiety Stress Scale (DASS) depression), calf (predictors; MSPSS friends, PCS total), and global (predictors; MSPSS friends, PCS total) accounted for 7.5% (p=0.053), 13% (p=0.052), 24% (p=0.003), and 17% (p=0.015) of the variance, respectively.

Заключение:Эти результаты подтверждают, что упражнения на велосипеде вызывают ЭИГ у молодых медсестер и предоставляют предварительные доказательства, подтверждающие взаимодействие между воспринимаемой социальной поддержкой, катастрофическим усилением боли и ЭИГ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять психологические и социальные факторы, которые опосредуют ЭИГ, у большей выборки взрослых с высоким риском развития хронической скелетно-мышечной боли.

Ключевые слова:аэробные упражнения, острые физические нагрузки, болевой порог, воспринимаемая социальная поддержка, кинезиофобия

Введение

Резкая физическая нагрузка может привести к снижению болевой чувствительности, что называется гипоалгезией, вызванной физической нагрузкой (ЭИГ).1–3 Эта форма эндогенной модуляции боли, которая предсказуемо возникает у здоровых людей, не испытывающих боли, характеризуется снижением болевой чувствительности. , выражающееся в снижении интенсивности боли, о которой сообщают сами пациенты, повышении болевого порога и толерантности к вредным раздражителям (таким как давление, термические или электрокожные раздражители).1–3 ЭИГ может сохраняться до 30 минут после аэробных, изометрических раздражителей. или изотонические упражнения.1–3 Гипоалгетическая реакция кажется меньшей и менее постоянной в нетренированных частях тела по сравнению с тренируемыми,4,5 и варьируется у разных людей.1–3 Хотя механизмы ЭИГ не до конца понятны, эндогенные опиоиды и эндоканнабиноиды, вероятно, активируются эндогенные пути ингибирования боли, опосредующие ЭИГ.1,6–8. Эти физические факторы могут высвобождаться в периферических, спинальных и супраспинальных участках мозга7, что ослабляет восходящую сенсорную информацию, передаваемую в области мозга, обрабатывающие боль.6,9–11. боль более сложна, чем просто физические факторы,12–15, и показано, что болевые ощущения смягчаются психологическими и социальными факторами.12,14–19

Психосоциальные факторы могут играть посредническую роль в ЭИГ как для населения, страдающего, так и для населения, не испытывающего боли. Негативные психологические особенности, такие как депрессия, тревога и катастрофическая боль, влияют на эндогенную модуляцию боли через нисходящие пути торможения боли.20 Например, условная модуляция боли — парадигма, которая измеряет эндогенную модуляцию боли, — может быть уменьшена за счет присутствия этих психологических особенностей. .18,20 Есть также доказательства того, что социальная поддержка в форме вербальной поддержки, прикосновений или взглядов на близкого человека может облегчить боль.19 Однако исследования, изучающие взаимосвязь между психосоциальными факторами и ЭИГ, ограничены и противоречивы.21–23 Эти данные противоречивы. важно, поскольку психосоциальные факторы, такие как депрессия, кинезиофобия и катастрофизация боли, могут влиять на эндогенную модуляцию боли и повышать риск возникновения боли, развития хронической боли и повышения интенсивности боли.21 Лучшее понимание связи между психосоциальными факторами и эндогенными Таким образом, модуляция боли может помочь выявить людей с повышенным риском развития скелетно-мышечных болей или предсказать, у каких людей разовьется стойкая боль.

В профессиях, требующих физических и психологических усилий, таких как уход за больными, высока распространенность как психических заболеваний, так и травм опорно-двигательного аппарата.24 Медсестры сталкиваются с потенциальным воздействием инфекционных заболеваний, токсичных веществ, травм спины из-за подъема пациентов и сложных поз, а также радиации. Они также подвержены таким опасностям, как стресс, сменная работа, сверхурочная и сверхурочная работа, а также насилие на рабочем месте.25,26 Сестринское дело, профессия, в которой доминируют женщины, занимает второе место по частоте несмертельных профессиональных травм в США. Состояния27, из них 25% становятся хроническими.28 Хроническая боль связана с развитием дисфункциональных путей обработки боли29 и сопутствующими нарушениями психосоциального здоровья.24 Однако неясно, нарушена ли уже эндогенная модуляция боли у сестринского населения. когда в настоящее время или в анамнезе нет серьезных скелетно-мышечных болей. Несмотря на то, что это считается важным,1,21 лишь немногие исследования изучали влияние психосоциальных факторов на ЭИГ в популяциях, не испытывающих боли, и ни одно из них не проводилось в популяции, о которой известно, что она подвержена высокому риску развития скелетно-мышечной боли. Таким образом, это исследование было направлено на определение влияния аэробных упражнений на ЭИГ и связь психосоциальных факторов с ЭИГ у медсестер, не страдающих хронической болью в анамнезе.

Методы

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование было проведено в качестве вторичного анализа проспективного когортного исследования по изучению причинных факторов развития болей в пояснице с августа 2018 по август 2019 года в Университете Дикина (Виктория, Австралия). Этот проект соответствует Хельсинкской декларации, и этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике человеческих исследований Университета Дикина (URBAN; номер проекта 2018–221). Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по усилению отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE)30.

Набор участников и право на участие

Безболезненные взрослые медсестры женского и мужского пола в возрасте от 18 до 55 лет были набраны из Большого Мельбурна (Виктория, Австралия). Этот возрастной диапазон был выбран для обеспечения репрезентативного отбора медсестер, не страдающих болями в пояснице. Фактические данные показывают, что первый случай боли в пояснице обычно возникает до или в середине жизни, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу ниже 55 лет.31 Процесс набора происходил в течение нескольких месяцев с октября 2018 года по август 2019 года. Из-за ограничений по времени и затратам, а также из-за последствий пандемии COVID-19 и обширных ограничений, введенных правительством, в этом предварительном исследовании набор персонала был прекращен в конце 2019 года. Основные стратегии набора персонала включали сарафанное радио, социальные сети (Facebook) и распечатанные листовки, распространяемые по больницам и клиникам. Проверка на соответствие критериям отбора проводилась исследовательским персоналом по телефону после того, как участники выразили интерес по адресу электронной почты, посвященному конкретному исследованию. Состояние отсутствия боли у участников было подтверждено после посещения первоначального сеанса тестирования для подтверждения права на участие в исследовании. Критерии исключения включали следующее:<18 or >55 лет; травматическое повреждение позвоночника (например, перелом); хирургия позвоночника; история болей в пояснице; сколиоз; предшествующая острая боль в позвоночнике; любой текущий эпизод боли в позвоночнике; лечение боли в пояснице (например, у смежного медицинского работника); другие формы хронических болевых состояний (например, фибромиалгия); любая история сердечно-сосудистых заболеваний; не умеет общаться на английском языке; планирующая беременность или беременная в настоящее время; переезд за границу или между штатами; не в состоянии воздержаться от курения в течение 8 часов перед тестированием; и бывший или нынешний элитный спортсмен (определяемый как член Австралийского института спорта, государственных институтов или академий спорта или национальной сборной по любому виду спорта). Все участники предоставили подписанное и письменное информированное согласие перед сбором данных.

Тест на аэробную нагрузку с максимальной оценкой

Participants undertook a maximal graded exercise test on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur  Sport, Lode, GR) at Deakin University's clinical exercise laboratories. The protocol was consistent with previous EIH studies by attaining high-intensity exercise (>75% VO2 max) в течение примерно 10 минуты продолжительности теста.1,2 Пороги боли при надавливании (PPT) измерялись непосредственно перед ездой на велосипеде, чтобы достичь болевой чувствительности перед тренировкой. Прогрессивный протокол начинался с 7-минутной разминки при мощности 50 Вт и увеличивался на 25 Вт каждые 3 минуты до тех пор, пока средний коэффициент дыхательного обмена (RER) не стал больше 1,0 на протяжении всего этапа. Как только среднее значение RER превысило 1,0, выходная мощность увеличилась на 25 Вт в минуту до произвольного утомления (т. е. частота вращения педалей упадет ниже 50 оборотов в минуту). За 5-минутой активного восстановления следовал 10-минутный спокойный отдых, во время которого были получены PPT. Подтверждающий тест проводился после последующих PPT после тренировки32 и включал в себя езду на велосипеде с пиковой выходной мощностью 110%, достигнутой в тесте с ступенчатой ​​нагрузкой, в течение 10 минут или произвольное утомление.

Оценка болевой чувствительности

PPT были количественно определены с использованием проверенного показателя болевой чувствительности к боли при давлении.33 Для экспериментальной индукции и оценки боли использовался ручной цифровой альгометр (Commander Echo Console, J Tech Medical Industries, UT) с площадью стимуляции 1 см2.34 PPT определялись, когда участники лежали ничком на постаменте, в то время как исследователь прикладывал давление перпендикулярно местам тестирования с постепенной скоростью примерно 10 Н/см2/с.35 Участникам было поручено один раз сказать «стоп». давление сначала превратилось в боль.34 После ознакомительного испытания PPT определяли двусторонне путем проведения двух измерений на каждом испытательном участке с 20-секундным интервалом между последовательными измерениями.36 Тестовые участки в верхнем квадранте (предплечья), аксиальном (нижний отдел) спина), нижний квадрант (икры) и участки тела были выбраны и определены как болевая чувствительность, отдаленная, полуотдаленная и близкая к тренируемым частям тела.36 Тестовые участки включали икры (икроножная мышца; между двумя головами - одна треть). дистальнее места прикрепления проксимальной мышцы), поясница (поясничная околоостистая мышца; 4- см латеральнее средней линии) и предплечья (длинный лучевой разгибатель запястья; 3- см кзади и дистальнее латерального надмыщелка). Эти мышцы были выбраны на основе предыдущих протоколов. 36–39 Измерения проводились нерандомизированным образом, при этом тестирование проводилось на предплечье с левой стороны, а затем с правой стороны. Тот же порядок испытаний был выполнен на пояснице, а затем на икрах. PPT на участок тела рассчитывали как среднее значение двух показателей на участок тестирования путем усреднения показателей левого и правого участка тела. Оценка глобального PPT рассчитывалась как объединенное среднее значение всех сайтов. PPT имеют отличный коэффициент внутриклассовой корреляции на нескольких участках тела (запястье=0,81–0,97; нога=0,96–0,98; шея{{29). }}.92–0.98; назад=0.94–0.99).40

Оценка психосоциальных факторов

Анкеты с самооценкой были реализованы с использованием программного обеспечения для опросов Qualtrics (Qualtrics, Прово, Юта). Участники заполняли анкеты, используя iPad (Apple, Купертино, Калифорния) при помощи исследователей в целях разъяснения. Все анкеты были заполнены до физических испытаний.

Масштаб катастрофической боли

Шкала катастрофизации боли (PCS) является действенным методом оценки катастрофического мышления, связанного с болью, как в доклинических, так и в клинических группах населения.41–43 Этот опросник представляет собой 13-этап, измеряемый самостоятельно, при этом каждый вопрос измеряется по {{ 5}}балльная шкала Лайкерта в диапазоне от 0 (совсем нет) до 4 (все время) с максимальным баллом 52. Более высокие баллы указывают на более серьезные катастрофические мысли о боли. Порог в 30 балла считается клинически значимым.42 Было показано, что общий балл имеет высокую внутреннюю согласованность: показатель Кронбаха равен 0,87,43.

Тампаская шкала кинезиофобии

Шкала Тампы для кинезиофобии (TSK) является допустимым показателем для оценки страха движения или повторной травмы44,45 и состоит из 13 вопросов, измеряемых по 4-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен). ) с максимальным баллом 52. Более высокие баллы соответствуют более высокому уровню кинезиофобии. Уровни тяжести определялись как субклинические (оценка=13–22), легкие (23–32), умеренные (33–42) и тяжелые (43–52)46. TSK действителен как для доклинических, так и для клинических групп населения.44,45 TSK{{20}} был использован вместо исходного TSK-17 из-за улучшения психометрических показателей за счет удаления четырех перевернутых пунктов. 46 TSK-  13 показал приемлемую внутреннюю согласованность с показателем Кронбаха 0,772,47.

Шкала депрессии, тревоги и стресса

The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) is a 21-item instrument consisting of three subscales to measure stress, depression, and anxiety.48,49 This questionnaire has been validated in both non-clinical and clinical populations.48,50,51 Each item is measured on a 4-point Likert scale with scores of 0 (did not apply at all) to 3 (applied to me very much or most of the time),52 with a maximum score of 21 in each subscale. Subscale total scores are multiplied by two and categorized as follows: mild (depression = 10–13; anxiety = 8–9; stress = 15–18), moderate (depression = 14–20; anxiety = 10–14; stress = 19–25), severe and extremely severe (depression >20; anxiety >14; stress >25). Эта шкала имеет высокую внутреннюю согласованность: показатель Кронбаха составляет 0,93–0,95,52,53.

Марки Индекс удовлетворенности работой

Индекс удовлетворенности работой Stamps (IWS) является действенным инструментом для измерения уровня удовлетворенности медсестрами.54 Анкета представляет собой 45-форму самоотчета по пунктам, измеряемую по 7-балльной шкале Лайкерта.55 Анкета содержит максимальный общий балл 270, где баллы ниже 25-го процентиля считаются крайне низкой удовлетворенностью работой, ниже 50-го процентиля — низкой удовлетворенностью работой, выше 50-го процентиля — средней удовлетворенностью работой , и выше 75-го процентиля – высокая удовлетворенность работой.56 Общий опросник имеет высокую внутреннюю согласованность: индекс Кронбаха находится в диапазоне от 0,82 до 0,91,54.

Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки

Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки (MSPSS) — это действующий опросник для измерения социальной поддержки.57,58 Анкета представляет собой 12-элементный показатель, оценивающий три подшкалы: семья, друзья и значимые другие люди.57 Подшкалы измеряются по 7-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 (полностью не согласен) до 7 (полностью согласен) с максимальным общим баллом 28 по каждой подшкале и 84 по сумме баллов. Баллы были масштабированы путем расчета среднего балла по общей сумме и подшкал путем деления на количество пунктов для каждого балла. Более высокие значения представляют собой большую воспринимаемую социальную поддержку. Анкета имеет высокую внутреннюю согласованность: показатель Кронбаха 0,88,57.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для демографических данных, психосоциальных переменных и истории болезни и представлена ​​как среднее значение (СО) для непрерывных данных и частота (%) для категориальных данных.

Отдельные линейные модели смешанных эффектов были разработаны для оценки изменений болевой чувствительности у людей до и после аэробных упражнений. Модель включала время и PPT как фиксированные эффекты, а участников как случайные эффекты.

Для оценки связи между психосоциальными факторами и ЭИГ был проведен корреляционный и регрессионный анализ. Поскольку данные TSK{{0}} отсутствовали для восьми участников, недостающие значения были вменены с помощью случайного леса с количеством деревьев 100 на случайный лес. Никаких ограничений на максимальное количество итераций не было59 (статистический пакет R «missForest», версия 1.4). EIH рассчитывали путем вычитания PPT после тренировки из PPT до тренировки (PPT после тренировки – PPT перед тренировкой) в соответствии со стандартным протоколом.60–62 Коэффициенты корреляции Спирмена были рассчитаны и классифицированы как незначительные ({{15 }}.00–0.10), слабый (0.10–0.39 ), умеренный (0,40–0,69), сильный (0,70–0,89) или очень сильный (0,90–1,00).63 Общие баллы по всем психосоциальным опросникам были введены в отдельные множественные линейные опросники. регрессионные модели в качестве возможных предикторов для каждого местоположения EIH.64 Оценка мультиколлинеарности проводилась путем оценки коэффициента инфляции дисперсии для переменных-предикторов. Порог коэффициента инфляции дисперсии, превышающий или равный 10, использовался для определения чрезмерной мультиколлинеарности.65 Вторичный исследовательский анализ с использованием регрессии лучшего подмножества был проведен для определения лучшего подмножества психосоциальных предикторов для моделей с от 1 до 10 предикторов для каждого местоположения EIH. Модель с наименьшим байесовским информационным критерием (BIC) и наибольшими скорректированными значениями r-квадрата была выбрана в качестве оптимальной несмещенной модели.66–68 Там, где две модели имели одинаковый скорректированный r-квадрат, была выбрана самая простая модель. Все анализы проводились в статистической среде «R» (версия 4.1.1, http://www.r-project.org). Для определения статистической значимости использовали уровень альфа 0,05. Это исследование представляло собой предварительное пилотное исследование связи между ЭИГ и психосоциальными факторами с использованием существующих данных. В связи с досрочным прекращением набора участников расчет расчетной чувствительности был завершен. Размер выборки из 38 участников будет чувствителен к эффектам r=0.44 с степенью 80% (альфа: 0,05, двусторонний) между каждой психосоциальной переменной и EIH. Расчет мощности расчетной чувствительности проводился с использованием G*Power (версия 3.1.9.4, Дюссельдорф, Германия).69

Полученные результаты

Участники

Всего в исследовании приняли участие 38 взрослых без боли, средний возраст 28 ± 6 лет (диапазон: 20–53 года). Характеристики выборки участников представлены в Таблице 1. По оценкам DASS, большинство участников имели нормальный уровень тревоги (73,6). %), реже встречается легкая (5,3%) и умеренная (21,1%) уровни тревоги. Аналогичным образом, баллы DASS показали уровни симптомов депрессии от легкой (n=4; 10,5%) до умеренной (n=2; 5,2%) в небольшой подгруппе выборки, в то время как у большинства участников ( 84,3%) не имели депрессивных симптомов. Оценки DASS в целом были низкими: у трех участников наблюдался легкий стресс (7,9%), у одного участника - умеренный стресс (2,6%) и у одного - тяжелый стресс (2,6%). Большинство показателей PCS считались нормальными (97,4%); только один участник (2,6%) имел клинически значимые уровни катастрофической боли. По результатам TSK-13 18 участников (47,4%) имели умеренный уровень кинезиофобии, тогда как у остальных 52,6% не было клинической кинезиофобии.

Гипоалгезия, вызванная физическими упражнениями

В Таблице 2 представлены среднее и стандартное отклонение PPT до и после тренировки для всех регионов. Все участки, кроме левого предплечья, достигли статистической значимости (=1.2 (2.06), p=0.564) (табл. 2). Относительное среднее увеличение PPT в предплечье, пояснице, икре и в целом составило 6,0%, 10,1%, 13,9% и 10,2% соответственно, когда были объединены левая и правая стороны.

Корреляция между гипоалгезией, вызванной физической нагрузкой, и психосоциальными факторами

Множественные вменения для пропущенных значений для TSK (n{{0}} были выполнены с использованием случайного леса с результирующей оценочной ошибкой вменения (нормализованная среднеквадратическая ошибка) 0.0144 . Имелись доказательства слабой отрицательной корреляции между MSPSS (всего) (rs=-0.380, p=0.019), MPSS подшкала значимого другого (rs=-0,357, p=0.028) и подшкала друзей MPSS (rs=0.329, p=0.044) с глобальным EIH . Были также некоторые свидетельства слабой отрицательной корреляции между значимым другом MSPSS (rs=-0,333; P=0.041), семьей MSPSS (rs=-0,372; p {{25) }}.021) и общее количество MSPSS (rs=-0,397; p=0.014) с объединенным региональным EIH, расположенным на предплечье. Незначительные или слабые, нестатистически значимые корреляции наблюдались для TSK и всех местоположений EIH при анализе с (n=38) и без (n=30) вмененных данных для отсутствующих значений TSK (см. дополнительные таблицы S1 и S2, соответственно).

【Контакт】Электронная почта: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp: 008613632399501/Wechat: 13632399501