РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО БАЛАНСА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Mar 28, 2022
CISTANCHE УЛУЧШИТ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК / ПОЧЕК
ВВЕДЕНИЕПо статистике распространенность ХОБЛ среди взрослых составляет около 4-6 процентов [1]. Если в 1990 г. ХОБЛ занимала 6-е место среди причин смерти, то в следующем году они, по прогнозам, займут 3-е место. В возрастной группе старше 45 лет ХОБЛ сейчас занимает 4-е место среди причин смерти. В течение 3 лет после госпитализации больных ХОБЛ по поводу обострений общая летальность составляет 49%. В связи с этим своевременная диагностика и эффективное лечение ХОБЛ становится все более актуальной проблемой современной пульмонологии 2,3]. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническаяБолезнь почек(ХБП) поражают большое количество пациентов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире [1]. ХБП, определяемая аномалиямиструктура почекили функционируют более 3 месяцев [2], пострадали 14,8% взрослого населения США в 2011-2014[3]. Курение сигарет и пожилой возраст являются факторами риска развития как ХОБЛ, так и ХБП [4-6], при этом системное воспаление как внелегочное проявление ХОБЛ потенциально увеличивает риск сопутствующей ХБП [7]. Эта комбинация ХОБЛ и ХБП независимо ассоциирована с более высокой распространенностью других сопутствующих заболеваний (особенно сердечно-сосудистых) и повышенной смертностью [8, 9]. Сердечно-сосудистая дисфункция является хорошо известным предиктором ограниченных функциональных возможностей и состояния здоровья [10]. В настоящее время неизвестно, влияют ли ХБП и функция почек на функциональные ограничения независимо от установленного сердечно-сосудистого заболевания.
Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек, кислотосекреторная функция почек, кислотно-щелочной баланс
CISTANCHE УЛУЧШИТ ПОЧЕЧНУЮ ИНФЕКЦИЮ
ПРИЦЕЛИзучить регуляцию кислотно-щелочного баланса крови и кислотосекреторную функциюпочкиу больных ХОБЛ групп В и С.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ пульмонологическом отделении Харьковской областной больницы обследовано 82 человека, которые разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 56 больных ХОБЛ, группа С. Средний возраст 60,54 плюс 2,04 года, из них 24 мужчины и 32 женщины. Во вторую группу вошли 16 больных ХОБЛ, группа Б, средний возраст которых составил 55,37 плюс 3,21 года, в том числе 7 мужчин и 9 женщин. В третью группу вошли 10 здоровых лиц, средний возраст 34,30 плюс 2,21 года, в том числе 6 мужчин и 4 женщины. Функцию дыхания оценивали по кривой форсированного выдоха, зарегистрированной на приборе Spirolab II MIRS/N.
компьютерный спирограф. Оценивались следующие показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ) и отношение ОФВ/ФЖЕЛ. С помощью газоанализатора Bayer 348 исследовали следующие показатели газового и кислотно-общего состава венозной крови: pH, парциальное давление углекислого газа (PCO,) и кислорода (p0,), бикарбонат плазмы (HC{{ 3}},), дефицит или избыток буферных оснований (БЭ). Кислотосекреторная функцияпочкиисследовали путем измерения экскреции титруемых кислот (Эта), экскреции аммония (Е) и определения экскреции ионов водорода (Эн плюс).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕКак видно из таблицы 1, у всех больных ХОБЛ отмечались одышка и кашель. У половины больных кашель сопровождался выделением мокроты. Повышение температуры тела наблюдалось у 18,20% больных ХОБЛ группы В. В группе больных ХОБЛ группы С температура тела была в пределах нормы. У 1% больных ХОБЛ группа С и у 87,5% больных ХОБЛ отмечены приступы удушья группы В. У 62,5% больных ХОБЛ группы Б и у 54,5% больных ХОБЛ группы С перкуторно в легких отмечался коробочный звук. При аускультации легких у всех обследованных отмечалось наличие жесткого дыхания и хрипов с хрипами, как с ХОБЛ группы С. При рентгенологическом исследовании деформация легочного рисунка отмечена у 75 человек.00 % больных ХОБЛ, группа В, и 81,80 % больных ХОБЛ, группа С. Повышение прозрачности легких наблюдалось у 50,00 % больных ХОБЛ, группы В и у 36,40 % больных ХОБЛ, группы С в соответствии.
CISTANCHE УЛУЧШИТ ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Результаты исследования функции внешнего дыхания представлены в табл.2. Как видно из таблицы 2, у больных ХОБЛ группы Б по сравнению с контрольной группой отмечается выраженное снижение форсированной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха (ОФВ1) и ОФВ1/ЖЕЛ. В группе больных ХОБЛ группы С зафиксировано 44,42 плюс 3,24 процента. Таким образом, функциональные индикаторы еще больше снижают эти показатели. Таким образом, ФЖЕЛ внешнего дыхания у всех больных свидетельствует о достоверном снижении до 57,53＋2,42% ОФВ, вентиляционных нарушений, что нередко приводит к увеличению непропорционального соотношения вентиляционно-перегрузочных и газообменных нарушений.
Показатели кислотно-щелочного состояния крови у этих больных представлены в таблице 3. Для всех больных ХОБЛ характерно наличие ацидоза (рН стационарных больных ХОБЛ группы В -7,34±0, 0l, у больных ХОБЛ группы С-7,31±0,{{20}}}7). У больных ХОБЛ группы С имеются выраженные респираторные нарушения (pCO2-48,25 плюс 1,14 мм рт.ст., p02-28,07 плюс 1,37 мм рт.ст.). Для больных ХОБЛ группы В характерны метаболические нарушения (BE--3,71 плюс 0 ,57), увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. Для больных ХОБЛ группы С этот показатель равен 7,62 плюс 0,49. Таким образом, анализ показателей свидетельствует о наличии у всех больных смешанного (респираторного и метаболического) ацидоза, который нарастает по мере прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. На этих стадиях ХОБЛ показывает активное вовлечениепочкив компенсаторных процессах, о чем свидетельствуют показатели табл.3. Участиепочкипри компенсации ацидоза в стационаре у больных ХОБЛ осуществляется за счет статистически значимого повышения экскреции ионов водорода (у больных ХОБЛ группы В-109,95 плюс 10,12 ммоль/дл). Увеличение экскреции
ионов водорода в обеих группах больных обусловлено повышенной экскрецией титруемых кислот и аммония. Следует отметить, что самая высокая экскреция титруемых кислот (36,15 плюс 02,60 ммоль/сут) и аммония (73,81 плюс 7,52 ммоль/дл) имеет место при ХОБЛ группы С. Анализ этих показателей показывает, что даже на самых тяжелых стадиях ХОБЛ происходит активация кислотосекретирующей функциипочкии участиепочечныймеханизмы регуляции кислотного баланса.
ВЫВОДЫ
1. Для больных ХОБЛ характерны выраженные вентиляционные нарушения, которые заключаются в снижении показателей форсированной емкости легких, объема форсированного выдоха и ОФВ1/ЖЕЛ.
2. Показатели кислотно-щелочного баланса отражают степень прогрессирования ХОБЛ и характеризуются признаками респираторного, метаболического и смешанного ацидоза.
3.почкипринимают активное участие в регуляции ХЛС у больных ХОБЛ группы В и ХОБЛ группы С за счет увеличения экскреции титруемых кислот и моногенеза.
