Эти два фактора являются ключом к восстановлению функции почек после диализа

В отличие от острого повреждения почек (ОПП), терминальная стадия болезни почек (ТХПН), вызванная хронической болезнью почек (ХБП), когда-то считалась необратимым заболеванием с необратимым повреждением почек. Кроме того, лечение диализом может усугубить ишемическое повреждение почек. Поэтому когда-то считалось невозможным восстановление функции почек у пациентов с ХПН, получавших заместительную почечную терапию (ЗПТ).

Нажмите, чтобы узнать о пользе цистанхе для мужчин при заболевании почек

Однако недавнее исследование показало, что около 4,5% пациентов с ТХПН имели определенную степень восстановления функции почек после начала лечения КРТ. После восстановления функции почек даже не следует полагаться на лечение КРТ. Итак, какие же факторы приводят к восстановлению функции почек у этих больных?

25 марта 2023 г. Nutrients опубликовали метаанализ и систематический обзор восстановления функции почек у пациентов с ХБП (вследствие ХБП), получавших КРТ. Мета-анализ показал, что 1,49% пациентов с тХПН могут восстановить функцию почек и перестать полагаться на лечение КРТ.

Обзор

① Время начала диализа зависит от восстановления функции почек. При расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) > 10 мл/мин/1,73 мкг в начале лечения диализом вероятность восстановления почечной функции была выше, чем у пациентов с рСКФ < 7 мл/мин/1,73 мкг в начале диализа.

② Улучшение некоторых системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, миелома, амилоидоз, склеродермия и гемолитико-уремический синдром, может способствовать восстановлению функции почек у пациентов с тХПН.

Дизайн исследования

Метаанализ включал соответствующие исследования в базах данных Pubmed, SCOPUS и ISI Web of Science. Эти исследования должны соответствовать 2 критериям:

①Лечение KRT, получаемое пациентом, представляет собой гемодиализ или перитонеальный диализ;

②В качестве конечной точки исследования было принято восстановление функции почек у пациентов, конкретно определяемое как прекращение лечения КРТ на срок более или равный 30 дням.

Критериями исключения для этого анализа были ХПН, вызванная ОПП, конкретно определяемая как ХПН, возникшая в течение 90 дней после ОПП или после проведения КРТ, и восстановление функции почек в течение 90 дней после проведения КРТ.

Результат исследования

Всего было включено 7 исследований, включающих 244 4943 пациента с тХПН вследствие ХБП. Функция почек восстановилась у 1,49% (95% ДИ, 1,05-2,11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Дальнейший анализ показал, что возможность восстановления функции почек у пациентов с тХПН отрицательно коррелировала со временем диализа (P=0,007). Кроме того, возраст пациентов (P=0,62), пол (P=0,59), метод диализа (например, перитонеальный диализ, гемодиализ, P=0,56) и сахарный диабет (P=0.24) не были связаны с восстановлением функции почек. При этом вероятность восстановления функции почек не зависела от даты публикации исследования (P=0,950) и времени наблюдения (P=0,71).

Скорректированный переменный анализ показал, что страна была важным фактором, влияющим на неоднородность восстановления функции почек у пациентов. Пациенты с ТХПН в США с большей вероятностью восстанавливали функцию почек (1,96%; 95% ДИ, 1,{4}}.07; P=0,049) по сравнению с пациентами из других стран. страны (1,04 процента; 95-процентный доверительный интервал, 0,66-1,62). Кроме того, размер выборки не был связан с вероятностью восстановления функции почек (P=0,109).

У пациентов с ТХПН с восстановлением функции почек продолжительность диализа составила 294±165 дней, а время бездиализной выживаемости после восстановления функции почек — 27,5 мес. Стоит отметить, что у пациентов с ТХПН вследствие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка (СКВ), миелома, амилоидоз, склеродермия и гемолитико-уремический синдром (ГУС), при их системном заболевании После контроля функция почек с большей вероятностью ухудшится. восстанавливаться.

Обсуждать

После исключения ОПП у пациентов с ТХПН восстановление почечной функции было менее вероятно, но это исследование предполагает наличие некоторой неоднородности в восстановлении функции почек, которая может быть связана со страной, в которой проводилось исследование. В частности, у пациентов в исследовании в США была более высокая вероятность восстановления почечной функции по сравнению с другими странами, такими как Канада, Европа и Австралия/Новая Зеландия.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 мл/мин/1,73 м², в то время как рСКФ<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Исследователи также обнаружили, что этиология заболевания почек тесно связана с восстановлением почечной функции. У пациентов с заболеванием почек, вызванным системными заболеваниями (такими как СКВ, ГУС и др.), функция почек может восстановиться. Кроме того, восстановление функции почек возможно у больных как с васкулопатией, так и с обструктивной нефропатией.

Вышеуказанные причины восстановления функции почек связаны с устранением этиологии. Например, стеноз почечной артерии и камни в мочевом пузыре можно вылечить хирургическим путем, тогда как СКВ, ГУС, рак и другие этиологии можно контролировать с помощью иммунодепрессантов или химиотерапии. После того, как причина вылечена или поставлена ​​под контроль, даже если ТХПН прогрессирует, почечная функция пациента может восстановиться, и гемодиализ или перитонеальный диализ больше не требуются.

В целом восстановление почечной функции возможно у пациентов с ХБП, у которых прогрессирует ХБП. Время начала диализа и этиологическое лечение являются двумя важными факторами, влияющими на восстановление функции почек. Если эти два пункта удается контролировать, почечная функция пациента может восстановиться, и ему больше не нужно полагаться на диализ.

Как травяной цистанхе лечит заболевание почек?

Травяной цистанхе традиционно используется в китайской медицине для лечения различных заболеваний, включая хроническую болезнь почек. Считается, что цистанхе может помочь улучшить функцию почек, уменьшить воспаление и защитить от повреждения клеток, вызванного хроническим заболеванием почек.

Цистанхе содержит активные соединения, такие как эхинакозид, актеозид и вербаскозид, которые, как было показано, обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые могут защитить почки от повреждения. Кроме того, цистанхе может улучшить баланс электролитов и минералов в организме, что полезно для людей с хроническим заболеванием почек.

Использованная литература:

1. Гарофало С., Руотоло С., Анноято С. и др. Устойчивое восстановление функции почек у пациентов с тХПН при лечении хроническим диализом: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2023 25 марта; 15 (7): 1595.