Лечение ХБП на ранней стадии с помощью новых лекарств Ⅱ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 1029 респондентов 49% были в возрасте от 55 до 75 лет, 50% были женщинами, 65% были белыми и 52% имели высшее или высшее образование; 55% идентифицированы как имеющиенедиализная ХБП, а 26% идентифицировали себя какреципиент трансплантата почки. Отсутствовали некоторые демографические вопросы. Всего86 % респондентов с ХБПбыл направлен вспециалист по почкам или нефролог. Было довольно ровноеРаспределение по ХБП стадий 3а, 3б и 4, а 8,7% респондентов указали, что у них естьХБП 1 или 2 стадии(Таблица 1). Треть респондентов не были уверены, есть ли у них белок в моче (33%).

НОВАЯ ТРАВЯНАЯ ФОРМУЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХБП

Знания о ХБП

В таблицах S1 и S2 показаны результаты респондентов по вопросам знаний. Респонденты правильно ответили на большинство вопросов, касающихся знаний, при этом наименьший процент правильных ответов на этот вопрос составил 74%»,Каков диапазонэто обычно считаетсянормально для СКФ?» (таблица С1). Респонденты также правильно определили признаки исимптомы ХБП(Таблица S2).

Оценка риска и выгоды

В ходе опроса респондентам были предложены три основных сценария. Sce Nario 1 заявил: «Ваш врач говорит, что существует новое лекарство, которое может снизить вероятность развития почечной недостаточности. Пожалуйста, сообщите нам вероятность приема этого лекарства при следующих обстоятельствах». Респонденты в целом были готовы принимать лекарства, снижающие риск прогрессирования заболевания почек, и эта готовность возрастала по мере увеличения непосредственной угрозы почечной недостаточности (с 33% до 47% с 20 до 5 лет соответственно; рис. 1). Процент респондентов, которые вряд ли будут принимать препарат, был достаточно стабильным, независимо от неминуемости почечной недостаточности (12,1%, 9,7% и 11,9% при 20, 10 и 5 годах почечной недостаточности соответственно), с аналогичными показателями. ответы для мужчин и женщин. В сценарии 2 говорилось: «Если бы ваш врач сказал вам, что у вас есть 20% вероятность развития почечной недостаточности в течение 5 лет, насколько вероятно, что вы примете препарат, который имеет следующие побочные эффекты или проблемы?» Большинство перечисленных факторов не являлись препятствием для приема лекарств для многих пациентов-респондентов (рис. 2). Регулярные анализы крови и более частые визиты к врачу не повлияют на готовность большинства респондентов принимать лекарства: 75,8% и 73,1% соответственно по-прежнему склонны или весьма склонны принимать лекарства. Другие побочные эффекты, такие как повышенное мочеиспускание (вероятно или очень вероятно 61,5%), вероятность инфекций мочевыводящих путей (вероятно или очень вероятно 52,8%), периодическое головокружение (вероятно или очень вероятно 45,1%) и запор от легкой до умеренной степени (43,4). % вероятно или очень вероятно), повлияло на несколько больший процент решения людей принять лекарство. В сценарии 3 говорилось: «Представьте, что вы начали принимать лекарство. Вы замечаете, что побочные эффекты нового препарата хуже, чем вы ожидали. Вы разговариваете со своим врачом, и ваш врач изучает вместе с вами клинические данные. Вы убеждены, что данные показывают, что препарат значительно замедлит илипредотвратить прогрессирование заболевания почеки что это приведет к улучшению качества жизни в будущем. Насколько вероятно, что вы примете этот препарат?» Подавляющее большинство респондентов были готовы продолжать прием лекарства, даже если возникнут побочные эффекты (93,8%), хотя большинство (58,7%) были готовы продолжать только в том случае, если их врач помогал им попробовать. для уменьшения побочных эффектов (рис. 3).

Рекомендации по приему нового лекарства

Наиболее важными факторами для пациентов, рассматривающих возможность приема нового лекарства, были тяжесть известных побочных эффектов (очень важно для 60,6%), стоимость и наличие страховки на препарат (очень важно для 57,9%), а также рекомендации врача (55,4%). очень важно; таблица 2). Меньше всего пациентов беспокоило то, как часто им нужно принимать лекарства (47,2% не имело значения).

ОБСУЖДЕНИЕ

В довольно хорошо информированном населении, имеющем доступ к нефрологической помощи, о чем свидетельствуют вопросы о знаниях ХБП и направления к нефрологам, респонденты в целом были готовы предположить некоторые побочные эффекты, особенно временные рамки потенциальной пользы от лекарств для замедления почечной недостаточности. укороченный. Крайне важно, чтобы рекомендации врачей относительно лечения почек и готовность врачей работать с пациентами для устранения любых побочных эффектов были важны для готовности пациентов начать и продолжать прием нового лекарства. Обсуждение соотношения риска и пользы, по-видимому, является ключом к тому, чтобы пациенты и их семьи принимали обоснованные решения о приеме нового лекарства, которое может помочь или не помочь прогрессированию их заболевания почек.

Рассматривая методы лечения в конце жизни или лечения хронических состояний, пациенты обычно готовы принять некоторый уровень риска ради степени потенциальной пользы.21,22 Например, в одном исследовании по лечению ожирения большинство людей, рассматривающих возможность бариатрической хирургии, были готовы принять 10%-ный риск смерти, если это означает, что они потеряют вес более чем на 20%; однако большинство не желало идти на риск, если прогнозировалось, что устойчивая потеря веса составит 20% или меньше. Следует отметить, что более низкое исходное качество жизни было связано с большей готовностью принять риск. Аналогичным образом, пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, были готовы принять повышенный риск побочных эффектов ради достаточного улучшения вероятности ответа на лечение. Хотя преимущества при этих болезненных состояниях легко поддаются количественной оценке за относительно короткое время,

Таблица 1. Характеристики по самоидентифицированному статусу ХБП респондентов

Таблица 1 (продолжение). Характеристики по самоидентифицированному статусу ХБП респондента

болезнь почексоздает уникальные проблемы при обсуждении соотношения риска и пользы: не только относительно низкий процент людей с ХБП, прогрессирующей до почечной недостаточности, но и большое бремя сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на образ жизни пациента, общее состояние здоровья и смертность.{{ 2}} Хотя этот опрос был разработан в рамках подготовки к семинару, в ходе семинара возник четкий консенсус в отношении того, что предотвращение

развитие или лечение прогрессирования ранней ХБП у людей с высоким риском прогрессирования (отчет о семинаре находится в стадии подготовки). Важно получить более глубокое понимание уровня риска или побочных эффектов, которые готовы принять пациенты с ранней стадией ХБП, чтобы снизить вероятность прогрессирования до поздней стадии ХБП или почечной недостаточности.

Одна из тем, высказанная респондентами, заключалась в том, что мнения их врачей и работа с ними по устранению побочных эффектов были важны для начала и продолжения лечения, потенциально снижающего риск. Несмотря на потенциальное нежелание клиницистов проводить сложные дискуссии о прогрессировании риска с пациентами, реальность такова, что профессиональные знания и мнения врачей оказывают существенное влияние на готовность пациентов рассматривать новые лекарства или методы лечения.15,26 Это верно даже среди хорошо развитых людей. Здесь сообщается об образованном населении, принявшем участие в опросе. В идеале эти разговоры начинаются рано и продолжаются со временем в виде итеративного процесса, сочетающего обучение и обсуждение предпочтений. Эти усилия имеют ключевое значение для привлечения пациентов в качестве партнеров и могут оказать существенное влияние на активацию пациентов и общее состояние здоровья.27

Рисунок 1. Ответы на сценарий 1 относительно вероятности приема нового лекарства для предотвращения почечной недостаточности. В сценарии 1 говорилось: «Ваш врач говорит, что существует новое лекарство, которое может снизить вероятность развития почечной недостаточности. Пожалуйста, сообщите нам вероятность приема этого лекарства при следующих обстоятельствах».

Рисунок 3. Ответы на сценарий 3 относительно готовности продолжать использование в случае возникновения побочных эффектов. В сценарии 3 говорилось: «Представьте, что вы начали принимать лекарство. Вы замечаете, что побочные эффекты нового препарата хуже, чем вы ожидали. Вы разговариваете со своим врачом, и ваш врач изучает вместе с вами клинические данные. Вы убеждены, что данные показывают, что препарат значительно замедлит или предотвратит прогрессирование вашего заболевания почек и что это приведет к улучшению качества жизни в будущем. Насколько вероятно, что вы примете этот препарат?»

Рисунок 2. Ответы на сценарий 2 в отношении симптомов, которые могут повлиять на готовность принимать лекарства. В сценарии 2 говорилось: «Если бы ваш врач сказал вам, что у вас есть 20% вероятность развития почечной недостаточности в течение 5 лет, насколько вероятно, что вы примете препарат, который имеет следующие побочные эффекты или проблемы?» Более частые приемы и анализы крови проводятся примерно каждые 3 месяца. Аббревиатура: ИМВП, инфекция мочевыводящих путей.

ХБП часто протекает бессимптомно до поздней стадии заболевания. Это создает проблемы, связанные с оценкой восприятия и приоритетов пациентов на ранних стадиях ХБП. NKF активно участвует в решении этой проблемы, проводя кампании общественного здравоохранения («Вы — 33%)» и недавно запустив Реестр пациентов с ХБП (Сеть пациентов NKF).28 Чтобы информировать участников конференции, мы намеренно решили отправить опрос по адресу широкую аудиторию NKF, чтобы получить представление о том, как люди думают о рисках на различных стадиях ХБП. Кроме того, люди с ранней стадией ХБП могут еще не осознавать «бремя» ХБП. Таким образом, хотя людям с поздней стадией ХБП, включая тех, кто находится на диализе или живет с трансплантированной почкой, свойственна предвзятость, они дают ценную информацию о вопросах, поставленных в исследовании. Действительно, пациенты с более поздними стадиями ХБП часто отмечали изменения в своем пути, когда они становились более активными и принимали участие в лечении. В ходе этой поездки участники семинара получили информацию и рекомендации поважность обучения пациентов с ранней ХБП доучастие с ними в обсуждении леченияпараметры.

нефролог. Это имеет значение для обобщения, поскольку ХБП непропорционально поражает людей с более низким социально-экономическим статусом и меньшей медицинской грамотностью.

Во-вторых, многие респонденты уже перешли на позднюю стадию заболевания почек, и, хотя они, возможно, смогут осмысленно размышлять о своем опыте задним числом, у тех, у кого недавно выявленное заболевание на ранней стадии, может быть иная, более тонкая точка зрения. Кроме того, люди с генетическими заболеваниями, такими как поликистоз почек, могут быть более склонны принимать риск даже при более высокой СКФ, поскольку они видели, как члены семьи живут и умирают от заболеваний почек. В-третьих, 5-, 10- и 20-летние временные горизонты и 20%-ная вероятность, представленные в сценариях развития почечной недостаточности, являются несколько произвольными; однако они согласуются с потенциальными закономерностями прогрессирования заболевания почек у людей с ХБП. Крайне важно, что сохраняется необходимость сбора дополнительных данных о людях с более ранними стадиями заболевания, чтобы обеспечить наше понимание потенциальной приемлемости компромисса между пользой и риском лечения у пациентов сранние стадии заболевания.

Хотя идеи, полученные в результате этой работы, могут иметь универсальное применение, необходимы дополнительные исследования приоритетов большей популяции людей с ранними стадиями заболевания почек, а также людей из разных культурных и социально-экономических слоев, а также людей с более низким уровнем образования, доступа к нефрологической помощи. и доверие к поставщикам медицинских услуг гарантировано. Поскольку респонденты с большей вероятностью будут иметь доступ к постоянной медицинской помощи, чем группы населения, не охваченные опросом, они также могут считать, что замедление прогрессирования заболевания менее важно, поскольку более поздний мониторинг и уход могут решить будущие «проблемы». Кроме того, поскольку образ жизни, поведение и приверженность лечению все чаще рассматриваются как значимые переменные в управлении рисками, дальнейшие исследования по изучению активности пациентов и готовности принимать лекарства, снижающие риск, могут обогатить будущие дискуссии.

В целом, среди хорошо информированных людей с ХБП наблюдалась готовность брать на себя риск при обращении за лечением, чтобы замедлить прогрессирование заболевания почек, что усиливало потребность более широких слоев населения в более частом и раннем информировании о прогрессировании риска заболевания почек. Для этой группы населения, которая, вероятно, будет иметь позитивное взаимодействие с системой здравоохранения, рекомендации врачей относительно методов лечения и участия в управлении потенциальными побочными эффектами имеют важное значение, а также разработка лучших практик для вовлечения пациентов, преодоления предубеждений и культурных различий, а также создания риска. пациентам поможет повысить комфорт врача во время этих трудных, но необходимых разговоров.