Тенденции и закономерности различий в смертности от диабета и хронической болезни почек среди округов США, 1980–2014 гг.

Обсуждение

Это исследование выявило большие различия между округами США в уровне смертности отдиабетиХБП. Результаты показали малоулучшение показателей смертности, стандартизированной по возрастуцены отдиабети значительное увеличение стандартизированных по возрасту показателей смертности от ХБП в период с 1980 по 2014 год. Смертность от диабета существенно выросла с 1980 по 2000 год с последующей тенденцией к снижению. С другой стороны, в последние десятилетия резко возросла смертность от ХБП. Эти результаты помогут изучить коренные причины этих тенденций и различий между странами США. Более того, они предоставят ценную информацию о разработке и реализации программ и политики, направленных на снижение бремени иразличия в смертности от диабета и ХБП.

Это исследование показало, что смертность от диабета снизилась на национальном уровне с 2000 по 2014 год, в то время как распространенность диабета росла [2]. Это результат снижения уровня смертности благодаря улучшению лечения и ведения диабета. Однако существуют огромные различия в темпах снижения по округам, что указывает на необходимость улучшения доступа к медицинской помощи по всей стране [28].

Служба поддержки Wecistanche - крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК

Эти результаты показали быстрый ростСмертность от ХБПс 1990 по 2014 год в США. Несколько исследований сообщили малоулучшение ХБПраспространенность в США с 1990 по 2015 год [29]. Этот вывод удивителен, поскольку известны эффективные меры, такие как ингибиторы АПФ, для предотвращенияпрогрессирование ХБП[30]. Этот вывод имеет несколько последствий.ХБПЭто заболевание, которое требует обширной медицинской помощи и ресурсов, таких как диализ и другие [8]. Действительно, этот рост создаст большую нагрузку на медицинскую систему в ближайшие годы. Смертность от ХБП вследствие диабета и гипертонии в последние годы возросла, что подчеркивает необходимость улучшения лечения и контроля артериального давления и диабета. Диагностика и контроль диабета и артериального давления не оптимальны в США. Несколько исследований показали, что в разных округах существуют большие различия в диагностике и контроле диабета и артериального давления [28, 31]. Раннее выявление путем скринингалица из группы высокого рискаимеет решающее значение для контроля артериального давления и диабета, а также для снижения бремени диабета и ХБП и смертности [32]. Ранняя диагностика облегчит лечение и поведенческие изменения, а также увеличит выживаемость. Существует необходимость в более агрессивных программах контроля артериального давления и диабета, включающих медицинские и профилактические подходы.

Доступ к медицинской помощи и ее качество оказывают серьезное влияние на смертность от диабета и ХБП [33]. Несколько исследований показали, что своевременная диагностика диабета и ХБП и правильное лечение уменьшают осложнения и улучшают исход [32, 34]. К сожалению, не все жители США имеют равный доступ к качественной медицинской помощи. И диабет, иХБПтребуют, чтобы пациент придерживался долгосрочного лечения этого состояния [35]. Вполне возможно, что правильное управление этими условиями варьируется в зависимости от округа и привело к этим различиям. Однако у многих врачей в США, особенно в бедных и сельских районах, где нагрузка на пациентов тяжелая, практически нет времени на консультирование пациентов. Кроме того, нынешнее финансирование системы здравоохранения не компенсирует медицинским учреждениям время, потраченное на обучение пациентов. Несколько исследований показали, что ожирение в США быстро возросло за период данного исследования [36, 37]. Некоторые исследования назвали ожирение эпидемией, поскольку оно затронуло все географические регионы и демографические группы [6]. Недавние отчеты показали небольшое улучшение физической активности, но многие люди в США не соблюдают рекомендуемый уровень физической активности [36]. В США необходимы программы по улучшению физической активности, чтобы уменьшить бремя диабета, а также многих других заболеваний. Диета является основным фактором риска развития диабета 2 типа и ХБП [5]. Например, низкое потребление цельного зерна, а также употребление обработанных пищевых продуктов и красного мяса являются известными факторами риска развития диабета 2 типа [9]. Кроме того, диета с высоким содержанием соли связана с повышением артериального давления [38]. Исследование «Глобальное бремя болезней 2019 года» показало, что неправильное питание является основной причиной диабета 2 типа [29]. В США питание за период исследования существенно не улучшилось [39]. Более того, имеется лишь ограниченная информация о пищевых привычках на местном уровне. Единственным доступным источником данных о пищевом рационе округа являются 6 вопросов о фруктах и ​​овощах из системы наблюдения за поведенческими факторами риска [40].

Программа профилактики диабета и исследование результатов показывают, что диабет 2 типа в значительной степени можно предотвратить с помощью здорового образа жизни [41]. Исследование показало, что изменение образа жизни также было экономически эффективным. Однако долгосрочные последствия такой программы не были хорошо задокументированы. Пришло время инвестировать в профилактические мероприятия в сообществах для улучшения поведения. Возможно, спонсирование инноваций — это способ найти местные решения, поскольку округа и сообщества нуждаются в финансовой и технической поддержке для решения этих проблем. Диабет и ХБП связаны с низким качеством жизни [42]. Несколько исследований показали, что у пациентов с диабетом больше дней плохого психического и физического здоровья [42, 43]. Они чаще пропускают работу и менее продуктивны [44]. Поэтому инициативы социальной поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, важны для улучшения качества их жизни.
Наше исследование показало высокий уровень смертности от диабета и ХБП в районах юго-востока, особенно вокруг реки Миссисипи. Предыдущие исследования выявили различия в социально-экономическом статусе, различия в распространенности поведенческих и метаболических факторов риска, а также различия в доступе и качестве медицинской помощи в качестве потенциальных факторов различий в ожидаемой продолжительности жизни между округами, причем факторы риска объясняют наибольшую долю различия в продолжительности жизни [45]. К сожалению, в нашей рукописи регионы с высоким уровнем смертности от диабета и ХБП характеризуются высоким уровнем ожирения, низким уровнем физической активности, высоким уровнем курения и плохим питанием. Устранение этих факторов риска было бы лучшей стратегией снижения бремени многих хронических заболеваний. Это исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, каждый источник данных, лежащий в основе этого анализа, т.е. смертность, население и ковариаты, подвержен ошибкам. Во-вторых, методы перераспределения мусорного кода, использованные для этого анализа, не были проверены из-за отсутствия соответствующих данных золотого стандарта. В-третьих, неопределенность, связанная с методами перераспределения мусорного кода, не была определена количественно и не включена в интервалы неопределенности, указанные для этого анализа. В-четвертых, оценка небольшой территории снижает плавность показателей смертности в пространстве, времени и возрастной группе, что может снизить необычно низкие или высокие показатели смертности, что приводит к недооценке смертности.географическое разнообразие.

Выводы

Это исследование выявило большое неравенство между округами вдиабет и ХБПсмертность. Результаты дают представление о коренных причинах этих изменений. Факторы риска, доступ к медицинской помощи и качество медицинской помощи должны улучшиться во многих частях страны, чтобы уменьшить бремя этих заболеваний. Поскольку население США растет и стареет, а расходы на медицинское обслуживание продолжают расти, срочно необходимо снова сосредоточить внимание на усилиях по профилактике. Сокращения BRFSS: Системы наблюдения за поведенческими факторами риска; ХБП: хроническая болезнь почек; ГББ: Глобальное бремя болезней; МКБ: Международная классификация болезней; NCHS: Национальный центр статистики здравоохранения; YLLs: Потерянные годы жизни.

Рекомендации

1. Мюррей CJL и др. Пять выводов из исследования глобального бремени болезней

2. 2019. Ланцет. 2020;396(10258):1135–59. Вос Т., Лим С.С., Аббафати С., Аббас К.М., Аббаси М., Аббасифард М. и др. Глобальное бремя 369 болезней и травм в 204 странах и территориях, 1990–2019 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней

3. 2019. Ланцет. 2020;396(10258):1204–23. Ван Х и др. Глобальная половозрастная рождаемость, смертность, ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) и оценки численности населения в 204 странах и территориях, 1950–2019 гг.: комплексный демографический анализ для Глобального исследования 4. Бремя болезней 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1160–1203

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Система наблюдения за поведенческими факторами риска, 1990–2020 гг. https://www.cdc.gov/brfss/. По состоянию на 11 ноября 2021 г.

5. Мокдад А.Х., Форд Э.С., Боуман Б.А. и др. Распространенность ожирения, диабета и связанных с ожирением факторов риска для здоровья, 2001. JAMA. 2003;289(1):76–9.

6. Мокдад А.Х., Боуман Б.А., Форд Э.С., Виникор Ф., Маркс Дж.С., Коплан Дж.П. Продолжающиеся эпидемии ожирения и диабета в США. ДЖАМА. 2001;286(10):1195–200.

7. Форд Э.С., Уильямсон Д.Ф., Лю С. Изменение веса и заболеваемость диабетом: данные национальной группы взрослых в США. Am J Epidemiol. 1997;146(3):214–22.

8. Дилеман Дж.Л., Барал Р., Биргер М. и др. Расходы США на личное и общественное здравоохранение, 1996–2013 гг. ДЖАМА. 2016;316(24):2627–46.

9. Афшин А, Миха Р, Хатибзаде С и др. Влияние пищевых привычек и метаболических факторов риска на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в странах Ближнего Востока и Северной Африки в 2010 году: сравнительный анализ оценки риска. БМЖ Опен. 2015;5(5):e006385.

10. Рем К.Д., Пеньяльво Дж.Л., Афшин А., Мозафариан Д. Диетический рацион среди нас, взрослых, 1999–2012 гг. ДЖАМА. 2016;315(23):2542–53.