Раскрытие плана лечения индукционного лечения БЦР ритуксимабом

Предыстория исследования

Нефропатия с минимальными изменениями (МКН) — распространенный патологический тип нефротического синдрома, часто встречающийся у детей. Предыдущие исследования показали, что БМК обычно рецидивирует после вирусной инфекции, воздействия иммунитета или аллергена, что позволяет предположить, что Т-клетки и В-клетки играют важную роль в возникновении и развитии БМК. В настоящее время рекомендации KDIGO рекомендуют глюкокортикоиды в качестве терапии первой линии для БКД, но до 33% пациентов могут рецидивировать или стать глюкокортикоид-зависимыми БКД. Ритуксимаб может уменьшить частоту рецидивов БМК и предпочтительно применяться у пациентов с высоким риском развития побочных реакций на глюкокортикоиды. Однако может ли ритуксимаб использоваться только для поддерживающей терапии БЦД, а не для индукционной терапии?

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Дизайн исследования

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3,5 г/24 часа и сывороточный альбумин<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

Группа А

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800 мл, острого повреждения почек (ОПП) нет.

Группа Б

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800мл, и ОПП у них не было.

Группа С

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10 г/24 ч), сывороточный альбумин<20g/L or developed AKI.

Конечной точкой исследования является эффективность и безопасность ритуксимаба в индукции ремиссии БЦД. Эффективность включает в себя: частоту клинической ремиссии пациента, время до ремиссии и частоту клинических рецидивов. Безопасность в основном оценивает риск побочных реакций.

Результат исследования

01 Базовая информация

Всего был включен 21 взрослый пациент с БЦД, средний возраст 34,67±14,92 года. До лечения средняя 24-часовая протеинурия пациента составляла 11,36±6,08 г, уровень сывороточного альбумина - 19,50 (17,70~27,85) г/л, средний уровень сывороточного креатинина - 76,60±22,19 мкмоль/л, а средняя рСКФ - 102,64. ±30,46 мл. /мин/1,73㎡. Среднее количество CD19+B-клеток составляло 500,67±275,34/мкл.

02 У всех пациентов достигнута клиническая ремиссия

Через 12 месяцев наблюдения у всех пациентов была достигнута клиническая ремиссия: в 19 случаях (90,48%) - полная ремиссия, в 2 случаях (9,52%) - частичная ремиссия, а среднее время ремиссии составило 4 (2.5-12 ) недели. В течение 1 года наблюдения у 2 пациентов случился рецидив, частота рецидивов составила 9,52%.

Группа А

В группу А вошли 9 пациентов, 3 пациента получили однократную дозу ритуксимаба через 6 месяцев после завершения лечения полной дозой ритуксимаба, у 8 из них (88,89%) наблюдалась полная ремиссия, у 1 пациента (11,11%) наблюдался частичный ответ, медиана ответа время составило 3 (2.25-14) недели. У одного пациента случился рецидив дважды в течение 1 года наблюдения.

Группа Б

В группу Б вошли 4 пациента, у 3 пациентов (75,00%) достигнута полная ремиссия, а среднее время ответа составило 4 (4-10) недели. В одном случае наблюдалась частичная ремиссия (25,00%). У пациента сохранялась протеинурия после завершения лечения полной дозой ритуксимаба. Через 6 месяцев наблюдения повторная инъекция ритуксимаба (375 мг/м2) не привела к результату. Может полностью улучшить уровень протеинурии. Все пациенты прекратили прием стероидов в течение 4 месяцев, а у 1 пациента случился рецидив в течение 1 года наблюдения.

Группа С

В группу С вошли 8 пациентов, у всех (100%) был достигнут полный ответ, а среднее время ответа составило 3,5 (2-4) недель. Три пациента получили однократную дозу ритуксимаба через 6 месяцев после завершения лечения полной дозой ритуксимаба. Все пациенты прекратили прием стероидов в течение 3 месяцев, рецидивов не наблюдалось.

03 У всех пациентов улучшились лабораторные показатели

По сравнению с данными до лечения ритуксимабом, в течение 12 месяцев после лечения у всех пациентов было значительно снижено количество белка в моче и значительно повышен сывороточный альбумин.

Кроме того, достоверно уменьшились нарушения липидного и белкового обмена, существенно снизилась кумулятивная дозировка гормонов, а количество CD19 имело тенденцию к снижению.

04 Ритуксимаб + гормоны хорошо переносятся

Нежелательные явления возникли у 6 пациентов (28,57%) во время лечения и последующего наблюдения ритуксимабом, а у 1 пациента (4,76%) наблюдались серьезные нежелательные явления, в частности, госпитализация по поводу интерстициальной пневмонии.

Резюме исследования

В заключение, лечение достаточным количеством ритуксимаба в качестве монотерапии или кратковременное применение низких доз глюкокортикоидов в сочетании с достаточным количеством ритуксимаба может эффективно вызывать и поддерживать ремиссию у пациентов с БЦД без ОПП. У пациентов с МКБ с ОПП для индукции ремиссии используются кратковременные и достаточные глюкокортикоиды, а затем также эффективна поддерживающая терапия ритуксимабом.

Отзывы экспертов

Среди существующих вариантов лечения ритуксимаб в основном используется для уменьшения рецидивов у пациентов с БЦД. Среди этих пациентов ритуксимаб может помочь большинству пациентов уменьшить или прекратить прием иммунодепрессантов и кортикостероидов, а также снизить риск рецидива заболевания почек. В этом исследовании впервые сообщается, что использование достаточного количества ритуксимаба отдельно или в сочетании с низкими дозами глюкокортикоидов может эффективно вызвать ремиссию БЦД. У пациентов с ОПП ритуксимаб можно применять после кратковременной индукции ремиссии достаточным количеством глюкокортикоидов. Поддерживающее лечение также эффективно. Все три схемы индукции эффективны для пациентов с БЦД различного происхождения, могут значительно снизить дозировку и зависимость от глюкокортикоидов и даже позволяют обеспечить безгормональную терапию, что значительно снижает побочные эффекты, связанные с гормонами.

По сравнению с предыдущими исследованиями, только гормональная терапия привела к такому же времени ответа, что и ритуксимаб. Кроме того, по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых для лечения БЦД использовался только ритуксимаб, частота рецидивов в этом исследовании была значительно ниже. Это может быть связано с адекватным применением ритуксимаба на ранней стадии и дополнительным лечением ритуксимабом через 6 месяцев наблюдения.

Кроме того, большинство пациентов переносили препарат хорошо, при этом только у одного пациента наблюдались серьезные нежелательные явления, а риск нежелательных явлений был ниже, чем сообщалось ранее при лечении преднизолоном и гормонами в сочетании с лечением такролимусом. Распространенной побочной реакцией при лечении ритуксимабом является инфузионная реакция, которую можно облегчить путем регулирования скорости инфузии.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.