КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Авторы представляют использование простагландина E1 (PGE1) для лечения острой парацентральной острой средней макулопатии (PAMM). У 78-белой девочки-подростка была обнаружена внезапная потеря зрения на левый глаз (OS) до 20/200, отмеченная при пробуждении. Правый глаз (OD) видел 20/20. Было проведено полное обследование глаз, и когерентная томография глаза выявила утолщение сетчатки и побеление внутреннего ядерного слоя в области OS макулы. Поставлен диагноз ПАММ в ОС. Лечение немедленно начинали с 70 мкг PGE1, вводимого в течение 1,5 часов в виде крема для кожи. Крем для кожи объемом 3,5 см3 наносили в несколько приемов на внутреннюю поверхность предплечья, втирали в кожу и давали высохнуть. Те же самые 70 мкг PGE1 в 3,5 мл крема для кожи были повторены один раз на следующее утро. Больной стал лучше видеть на второй день лечения с конечной остротой зрения 20/20. ОД не изменился. Через 14 месяцев она была стабильной без дальнейшего лечения. ПАММ — ишемический процесс внутренней сетчатки. PGE1, мощный вазодилататор микроциркуляции, при немедленном введении оказался полезным для восстановления зрения при этой форме ишемии сетчатки. Немедленно было начато лечение ПГЕ1 в виде крема для кожи с улучшением зрения. Авторы обычно используют PGE1 внутривенно при острой ишемии глаза и предпочли бы это здесь. Внутривенное введение PGE1 было недоступно, и его заменили кремом для кожи с PGE1, который хорошо помог пациенту.

Согласно соответствующим исследованиям, цистанхе — распространенное растение, известное как «чудодейственное растение, продлевающее жизнь». Его основным компонентом является цистанозид, который обладает различными эффектами, такими как антиоксидантное, противовоспалительное и стимулирующее иммунную функцию. Механизм между цистанхе и отбеливанием кожи заключается в антиоксидантном действии гликозидов цистанхе. Меланин в коже человека вырабатывается путем окисления тирозина, катализируемого тирозиназой, причем реакция окисления требует участия кислорода, поэтому свободные кислородные радикалы в организме становятся важным фактором, влияющим на выработку меланина. Цистанхе содержит цистанозид, который является антиоксидантом и может снижать образование свободных радикалов в организме, подавляя тем самым выработку меланина.

Нажмите на преимущества Desert Cistanche

Для получения дополнительной информации:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Ключевые слова

парацентральная острая срединная макулопатия, острая ишемия сетчатки, простагландин E1

1. Введение

Парацентральная острая средняя макулопатия (ПАМС) представляет собой спектральную доменно-оптическую когерентную томографию (SD-OCT), обнаруживающую гиперрефлексивную полосу, затрагивающую внутренний ядерный слой (INL), возникающую в результате ишемии на уровне глубокого сосудистого комплекса, который состоит из промежуточные и глубокие ретинальные капиллярные сплетения сетчатки (1). В макуле можно увидеть перивенулярное отбеливание сетчатки. Окончательная острота зрения может варьироваться, и не существует известного лечения ишемического поражения сетчатки.

Простагландин E1 (PGE1), мощный вазодилататор микроциркуляции, улучшает глазной кровоток при заболеваниях периферических сосудов и диабете (2). В случаях острой ишемии глаза внутривенное (в/в) введение ПГЕ1 в дозе 1 мкг/кг приводит к улучшению зрения. Было показано, что при неартериитной передней ишемической оптической нейропатии (3) и неартериитной задней ишемической оптической нейропатии (4,5) внутривенное введение ПГЕ1 со стероидами улучшает остроту зрения, а также глазной и ретробульбарный кровоток. Острая окклюзия ветвей артерий сетчатки также успешно лечится (6). В этом случае PGE1 не был сразу доступен для внутривенного введения, а был доступен только в виде крема для кожи. Поскольку лечение нельзя было откладывать, PGE1 давали в виде кожного крема в той же дозировке, что и внутривенно. Это оказалось успешным, что будет объяснено в статье.

2. История болезни

Утром 12 декабря 2018 года была замечена 78-белая девочка, у которой после пробуждения была отмечена внезапная потеря зрения на левый глаз. Она лечилась от глазной гипертензии и анемии. Она была 20/20 в ее правом глазу (OD) и 20/200 в OS, измеренной с использованием буквенной оценки Исследования раннего лечения диабетической ретинопатии. Имелось белое нижнее парафовеальное полукруглое поражение размером 1 диаметр диска по ширине OS. SD-OCT выявила утолщение сетчатки и гиперрефлексивную полосу в INL, простирающуюся во внутреннюю часть сетчатки (рис. 1, панель A). Поставлен диагноз ПАММ в ОС. После разъяснения неотложности ситуации было получено письменное информированное согласие на лечение и сбор клинической информации для архивных и исследовательских целей. Больной весил 70 кг. Обычная доза внутривенного введения PGE1 для лечения острой ишемии глаза составляет 1 мкг/кг или 70 мкг в данном случае. IV PGE1 был недоступен, поэтому лечение было немедленно начато с 70 мкг PGE1, введенного в течение 1,5 часов в виде кожного крема. 3,5 см3 крема для кожи наносили отдельными дозами на внутреннюю поверхность предплечья, втирали в кожу и давали высохнуть. Те же самые 70 мкг PGE1 в 3,5 мл крема для кожи были повторены один раз на следующее утро. Больной отметил улучшение зрения на второй день лечения, но через 9 дней, 21 декабря 2018 г. Острота зрения была стабильной, а ОВ улучшилась до 20/20. В то время SD-OCT показала уменьшение утолщения сетчатки с уменьшением белого поражения INL. (Рисунок 1 панель B). Дальнейшее лечение PGE1 не проводилось. В последний раз ее видели 12 февраля 2020 года с ОС 20/20.

3. Обсуждение

Пациент наблюдался с острым ишемическим эпизодом ПАММ в ОС. Немедленно было начато лечение ПГЕ1 в виде крема для кожи с улучшением зрения. Авторы обычно используют в/в PGE1 при острой ишемии глаза (3-6) и предпочли бы это здесь. При в/в лечении острой ишемии глаза авторы более уверены в достижении клинически значимого терапевтического уровня. IV PGE1 был недоступен, и его заменили местным кремом для кожи с PGE1, который хорошо работал для пациента. Однако авторы по-прежнему рекомендуют внутривенное лечение этой формы острой ишемии глаза.

Также важно отметить, что лечение было начато немедленно и что в этом случае ПАММ лечили только один раз в течение 2 дней. Хорошая острота зрения сохранялась в течение 14 месяцев без дальнейшего лечения.

Конфликт интересов:

Автор, RDS, имеет финансовую заинтересованность в креме для кожи с простагландином E1, упомянутом в отчете о клиническом случае. MN не имеет финансовой заинтересованности.

Рекомендации

1. Бахоум М.Ф., Фройнд К.Б., Долз-Марко Р., Леонг Б.С., Баумал Ч.Р., Дукер Дж.С., Сарраф Д. Парацентральная острая средняя макулопатия и ишемический каскад, связанный с окклюзией сосудов сетчатки. Am J Офтальмол. 2018; 195:143-153.

2. Steigerwalt RD Jr, Belcaro GV, Christopoulos V, Incandela L, Cesarone MR, De Sanctis MT. Скорость глазного и орбитального кровотока у пациентов с заболеваниями периферических сосудов и сахарным диабетом, получавших внутривенное введение простагландина Е1. J Ocul Pharmacol Ther. 2001 г.; 17:529- 535.

3. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, Pascarella A, De Angelis M, Bacci S. Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, леченная внутривенным введением простагландина E1 и стероидов. Int J Angiol. 2008 г.; 17:193-196.

4. Steigerwalt RD Jr, Cesarone MR, Belcaro G, De Angelis M, Pascarella A, Nebbioso M. Неартериальная задняя ишемическая оптическая нейропатия, леченная внутривенным введением простагландина E1 и пероральными кортикостероидами. Нейроофтальмология. 2011 г.; 35:81-84.

5. Steigerwalt RD Jr, Pascarella A, De Angelis M, Grimaldi G, Nebbioso M. Три эпизода неартериитной задней ишемической оптической нейропатии у одного и того же пациента, получавшего внутривенное введение простагландина E1. Препарат Дисков Тер. 2016; 10:177-180.

6. Steigerwalt RD Jr, Belcaro G, Cesarone MR, De Angelis M, Florio FR, Gattegna R, Pascarella A. Окклюзия ветви артерии сетчатки, леченная внутривенным введением простагландина E1 и стероидов. Краткий отчет о случаях с сетчаткой, 2011 г .; 5:355-357.

Для получения дополнительной информации: david.deng@wecistanche.com WhatsApp:86 13632399501