Укусы ос и обмен плазмы
Nov 15, 2023
АБСТРАКТНЫЙ
Инвазивные виды, связанные с изменением климата и/или глобализацией, могут быть связаны сновые формы заболеваний почек.Это касается ос. В Америке все чаще встречаются несколько видов азиатских ос (например, азиатский гигантский шершень,Веспа Мандариния) и Европе (например, желтоногий азиатский шершень,В. Велютина; черный щитовой шершень,В. двухцветный; и восточный шершень,В. восточный). Некоторые из этих видов были связаны со смертельным исходом людей и острым повреждением почек. Литература об осах иострое повреждение почеквстречается редко и в основном происходит из Азии, поэтому нефрологи за пределами Азии не знакомы с этой проблемой здравоохранения. В недавнем выпуске журналаСКЖ, Люи другие.Опишите простую шкалу тяжести укусов осы (WSS), состоящую из четырех пунктов, разработанную на основе данных 1131 пациента, пострадавшего от укуса осы.Веспа МандаринияиВ. Велютинабыли среди тех, кто стал причиной госпитализации, хотя большинство случаев было вызвано чернобрюхим шершнем (В. базалис). Люи другие.предложить, чтобы WSSБольше или равно3 следует направлять заранее (<через 24 часа после укуса) обмен плазмы, поскольку обмен плазмы был связан с более низкой смертностью у тяжело пораженных пациентов, а непрерывная вено-венозная гемофильтрация и гемоперфузия - нет. WSS потребует внешней проверки. Эта рукопись должна повысить осведомленность о потенциально смертельных последствиях укусов ос, проникающих в Америку и Европу.
Ключевые слова:острое повреждение почек, непрерывная вено-венозная гемофильтрация, смертность, укус, оса
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПРИОБРЕСТИ ТРАВЯНУЮ ЦИСТАНКУ ДЛЯ ПОЧЕК
Самая ранняя рукопись в списке PubMed, найденная по запросу «оса И (острое повреждение почек ИЛИ острая почечная недостаточность)», датируется 1972 годом, что является относительно недавней датой для проблемы со здоровьем, которая, вероятно, существовала на протяжении тысячелетий [1]. Этот первый отчет был из Таиланда, и с тех пор большинство отчетов было из Азии (дополнительные данные, таблица S1). Действительно, по состоянию на 10 января 2022 года на PubMed было опубликовано 73 отчета из 19 стран, 15 из них — в Азии. Таким образом, нефрологи в Европе и Северной Америке, возможно, не знакомы с проблемой здравоохранения, которая получает все большее признание, поскольку 2022 год стал годом рекордного количества сообщений об укусах ос иострое повреждение почек(ОПП) (рис. 1). Большинство сообщений поступило из Южной и Восточной Азии и касалось в основном Vespa Magnifica и V. orientalis (Индия), V. basalis (Китай и Тайвань) и V. affinis (Юго-Восточная Азия) (рис. 2). Однако нефрологам, возможно, лучше знакомы бюллетени новостей об инвазивных видах ос в Америке и Европе. Такие новости, как «Шершни-убийцы» в США со ссылкой на азиатского гигантского шершня V. mandarinia и «Предупреждение для туристов в Испании, поскольку оса-убийца распространяется с неудержимой скоростью» со ссылкой на желтоногого азиатского шершня (V. velutina), возможно, имели большое значение. привлекли их внимание [1–3]. Действительно, V. mandarinia была обнаружена с 2019 года в западной части Британской Колумбии, Канаде, штатах Вашингтон и США и представляет собой проблему для медоносных пчел и людей [4]. В Европе V. velutina прибыла в Бордо в 2005 г. и с тех пор распространилась на Италию, Германию, Бельгию, Нидерланды, Великобританию и Португалию, где убивает медоносных пчел [5]. Оба вида могут вызывать ОПП и/или быть летальными [5, 6]. Кроме того, в Испании обнаружены черный щитовидный шершень (V. bicolor) и восточный шершень (V. orientalis) [6]. Тем не менее, нефрологи должны быть знакомы с местными видами ос, а также с почечными и внепочечными осложнениями после укусов ос, поскольку они могут участвовать в оказании помощи пациентам, укушенным осами, на ранних стадиях заболевания, когда их просят предоставить услуги по очистке крови. или после укуса осы у пациентов развивается ОПП.
В недавнем выпуске ckj Liu et al. описывают свой опыт работы в Центральной больнице Суйнин (провинция Сычуань, юго-западный Китай), где ежегодно лечат 100–200 пациентов, укушенных осами, и теперь сообщают об опыте лечения 1284 пациентов с 2011 по 2020 год [7]. В соответствии с другими сообщениями из Китая, большинство случаев было вызвано укусами V. basalis (рис. 2). Однако также имели место укусы видов, признанных инвазивными в Америке (V. mandarinia) и Европе (V. velutina). В рукописи представлены изображения этих видов, которые могут быть полезны врачам, незнакомым с этой проблемой здравоохранения. Учитывая частоту диагноза, в Центральной больнице Суйнин был разработан протокольный подход, включающий противоаллергическое или противошоковое лечение (адреналин, кортикостероиды и антигистаминные препараты), местное лечение (удаление жал, местный дексаметазон и лидокаин), элиминацию токсинов и профилактику ОПП, вызванного рабдомиолизом. и гемолиз (гидратация, диуретики и подщелачивание мочи), анальгезия и противостолбнячный антитоксин. Кроме того, у тяжелых пациентов с множественными укусами они использовали непрерывную вено-венозную гемофильтрацию (CVVH), гемоперфузию (HP) или плазмообмен для улучшения прогноза у пациентов с тяжелыми укусами ос. Смысл экстракорпоральной очистки крови заключается в удалении токсинов, которые могут привести к недостаточности органов.
Количество укусов ос было связано со смертностью (рис. 3), но существовали и другие факторы, связанные с воздействием укусов на каждого пациента. Таким образом, Лю и др. разработали простую шкалу тяжести укусов осы (WSS) для 1131 пациента с укусами осы от 2011 до 2019 и проверили ее на 153 пациентах от 2020 . WSS имеет четыре пункта: моча чайного цвета, количество укусов, лактатдегидрогеназа и общий билирубин. Тяжелые случаи определялись как те, которые требовали очистки крови из-за гемолиза, рабдомиолиза или выраженной органной дисфункции (оценка последовательной органной недостаточности больше или равна 2). Высокое (больше или равное 3) значение WSS имело площадь под кривой 0,918 (95% доверительный интервал 0,873–0,962) для прогнозирования необходимости очистки крови в перспективная когорта валидации. дегидрогеназа и общий билирубин. Тяжелые случаи определялись как те, которые требовали очистки крови из-за гемолиза, рабдомиолиза или выраженной органной дисфункции (оценка последовательной органной недостаточности больше или равна 2). Высокое значение WSS (больше или равное 3) имело площадь под кривой 0,918 (95% доверительный интервал 0,873–0,962) для прогнозирования необходимости очистки крови в проспективной когорте валидации.
РИСУНОК 2: Географическое распространение и виды ос, выявленные в отчетах, найденных в результате поиска PubMed «оса И (острое повреждение почек ИЛИ острая почечная недостаточность)» от 10 января 2022 года. Подробности представлены в дополнительных данных, таблица S1. Азиатская оса V. mandarinia была обнаружена в Америке, а V. velutina и V. orientalis — в Европе. Местоположение центральной больницы Суйнин (провинция Сычуань) и виды, о которых сообщили Liu et al. также указано, что они связаны с госпитализацией [7].
РИСУНОК 3: Связь между количеством укусов и смертностью. Этот концептуальный рисунок суммирует данные, представленные на рис. 1D из [7]. Менее 20 укусов не были связаны со смертностью, но смертность увеличивалась при большем количестве укусов и достигала пика при 50 и более укусах. Размер каждого квадрата представляет смертность, которая варьировалась от<10% for 20–29 stings to >60% при 50 и более укусах. Каждый кружок представляет один укус, а количество кружков в каждом квадрате смертности представляет собой стартовый номер категории (т. е. 20 кружков представляют 20–29 укусов).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 укусов ос. Среди этих пациентов смертность составила 35–45%, а среди получавших плазмозамещение в течение первых 24 ч смертность составила 14%. Действительно,введение плазмообменав 2017 году было связано со снижением смертности. Однако сравнение более старых и более недавних случаев имеет неявную предвзятость в отношении таких факторов, как общее улучшение медицинских технологий, ресурсов и знаний. Дальнейшее наблюдение заключалось в числовой тенденции к более высокой смертности, когдаочищение кровикак началось через 6 ч (рис. 3). Хотя различия не были статистически значимыми, эти данные должны служить ориентиром для потенциально смертельного заболевания, о котором информации недостаточно. Это лежит в основе предложения начать плазмообмен как можно скорее после того, как WSS достигнет 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 укусов на человека [7]. Поскольку азиатские осы вторгаются в Америку и Европу, в докладе Лю и др. вопрос о том, как выявить тяжелые случаи укуса осы на самых ранних стадиях заболевания и как действовать в дальнейшем, становится всеобщим интересом.
Хотя мы сосредоточили наши комментарии на укусах ос, укусы пчел также могут вызывать ОПП и смерть, а географическое распространение отличается от распределения укусов ос, поскольку Африка и Америка перепредставлены. Случаи в основном касались восточноафриканской равнинной медоносной пчелы (Apis mellifera scutellata) в Африке и африканизированных медоносных пчел, возникших в результате скрещивания восточноафриканской равнинной медоносной пчелы с европейским подвидом западной медоносной пчелы (A. mellifera). Африканские и африканизированные медоносные пчелы более агрессивны по отношению к людям и другим животным, и нападения могут привести к сотням и более тысячам укусов пчел, то есть почти на несколько градусов больше, чем при тяжелых укусах ос. Первые сообщения об ОПП поступили из Африки [10]. Однако с момента завоза восточноафриканских равнинных медоносных пчел в Бразилию в 1950-х годах африканизированные медоносные пчелы распространились по всей Южной Америке и прибыли в Северную Америку в 1985 году, оставив после себя ряд сообщений о случаях ОПП и смертей, часто на испанском и португальском языках [11]. , 12]. Фактически, один из приступов в Колумбии, приведший к ОПП у 17-летней женщины, пробудил интерес к нефрологии у одного из авторов настоящей рукописи (SC).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
ДАННЫЕ Дополнительные данные доступны на сайте ckj online.
Финансирование FIS/Fondos Feder (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-Permed-JTC2018) (ATPATION AC18/00064 и PERSTIGAN AC18/00011, ISCII-RITIC-RITIC, ISCII-ritici
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ АО получила гонорары за консультации, выступления или поддержку в поездках от компаний Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka и Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma, и является Директор Catedra Mundipharma-UAM по диабетической болезни почек и Catedra AstraZeneca-UAM по хроническим заболеваниям почек и электролитам. АО — главный редактор ckj.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ситприя В., Бунпакнавиг В. Почечная недостаточность и мионекроз после укусов ос. Ланцет, 1972 год; 1: 749–750
2. «Шершни-убийцы» в США https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 января 2022 г., дата последнего обращения)
3. Испания предупреждает туристов: оса-убийца распространяется с неудержимой скоростью. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=%20killer%20wasps %20были%20ответственны,%20аллергичны%20%20%20%20жалят (10 января 2022 г., дата последнего обращения)
4. Чжу Г., Гутьеррес Иллан Дж., Луни С. и др. Оценка экологической ниши и потенциала вторжения азиатского гигантского шершня. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Феас X. Смертность людей от укусов шершней, ос и пчел в Испании: эпидемиология на государственном и субгосударственном уровне с 1999 по 2018 год. Биология (Базель), 2021; 10: 73 6. Янагава Ю., Морита К., Сугиура Т. и др. Обнаружение кожных кровоизлияний или некрозов после укусов Vespa mandarinia (осы) может предсказать возникновение полиорганного повреждения: отчет о случае и обзор литературы. Клин Токсикол 2007; 45: 803–807 7. Лю Ю, Шу Х, Лонг Ю и др. Разработка и внутренняя валидация шкалы тяжести укусов ос для оценки тяжести и определения очищения крови у людей с укусами азиатских ос. Клин Почки J 2022; 15: 320–327 8. Фицджеральд К.Т., Флад А.А. Перепончатокрылые жалят. Практика по работе с мелкими животными Clin Tech, 2006 г.; 21: 194–204 9. Шмидт Ю.О. Клинические последствия токсических отравлений перепончатокрылыми. Токсикон 2018; 150: 96–104
10. Хамблет И., Сонет Дж., ван Иперселе де Стриху К. Укусы пчел и острый канальцевый некроз. Нефрон 1982; 31: 187–188
11. Сильва ГБД-младший, Васконселос А.Г.-младший, Роша АМТ и др. Острое повреждение почек, осложняющее укусы пчел - обзор. Rev Inst Med Trop, Сан-Паулу, 2017 г.; 59: е25 12. Мехия Велес Г. Недостаточность почечной недостаточности из-за множественных африканских мышц. Comunicación de 43 casos [Острая почечная недостаточность из-за множественных укусов африканизированных пчел. Отчет по 43 случаям]. Нефрология 2010; 30: 531–538
Служба поддержки Wecistanche-крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:
Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Телефон:+86 15292862950
Магазин для получения дополнительных технических характеристик:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
