АБСТРАКТНЫЙ

Фон:Хроническая болезнь почек (ХБП) — одно из самых тяжелых заболеваний почек, характеризующееся плохой фильтрацией. За последние несколько лет наметилась тенденция к увеличению тяжести ХБП, что связано с быстрым ростом случаев неинфекционных хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. Однако мало что известно о том, когда может возникнуть эта проблема, о распространенности хронического заболевания почек у пациентов с диабетом 2 типа и о предикторах. Таким образом, целью этого исследования было определить частоту, время и предикторы хронической болезни почек у пациентов с диабетом 2 типа, посещающих специализированные больницы в регионе Амхара, Эфиопия.

Методы:Было проведено ретроспективное последующее исследование с участием 415 пациентов с диабетом II типа, которые участвовали в хроническом динамическом наблюдении в период с 2012 до 2017 года. Рассматривая стационар как кластеризующую переменную, многомерная модель общей слабости Вейбулла (Гамма) выживаемости был использован. Применимость модели была проверена с помощью информационных критериев Акаике (AIC) и логарифмического правдоподобия. Факторы со значениями P меньше или равными 0,2 в двумерном анализе учитывались в многомерной модели. переменные с P-значениями<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Полученные результаты:Общая кумулятивная заболеваемость хроническим заболеванием почек составила 10,8% [95%; ДИ: 7,7–14,0%] со средним временем возникновения 5 лет. Годовой уровень заболеваемости составил 193/10 000 [95 процентов; ДИ: 144,28–258,78]. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний [AHR=3.82; 95-процентный ДИ: 1,4470–10,1023] и гиперхолестеринемия [AHR=3,31; 95-процентный ДИ: 1,3323–8,2703] были предикторами хронического заболевания почек.

Заключение:Каждый десятый человек с диабетом имеет хроническую болезнь почек. Среднее время развития хронической болезни почек составляет 5 лет. Гиперхолестеринемия и сердечно-сосудистые заболевания повышают риск развития ХБП. Поэтому рекомендуется улучшить санитарное просвещение пациентов с диабетом, чтобы улучшить уровень холестерина и предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, чтобы снизить заболеваемость этим опасным для жизни заболеванием.

Нажмите здесь, чтобы получитьэффекты цистанхеичто такое экстракт цистанхе

Введение

Сахарный диабет(DM) представляет собой нарушение обмена веществ, связанное либо с недостаточностью бета-клеток островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, либо с резистентностью к инсулину, когда человеческий организм не может эффективно усваивать доступный инсулин. DM вызывает тревогу и становится одной из насущных проблем общественного здравоохранения среди другихнеинфекционные хронические заболевания(НИЗ) во всем мире. Распространенность СД составила 8,8% среди людей в возрасте от 20 до 79 лет, что указывает на то, что от этой проблемы страдают почти 440 миллионов человек. Прогнозируется, что к концу 2035 г. более чем у 550 миллионов человек разовьется СД. Различные сосудистые и нервные поражения, включая заболевания почек, связаны с СД, которые могут представлять опасность для почечных капилляров и впоследствии приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. (СКФ). Как только почка повреждена, она не может должным образом фильтровать и трудно удалять отходы, которые мешают нормальной физиологической функции организма, что постепенно приводит к отключению организма.

ХБП представляет собой прогрессирующую потерю функции почек в результате сосудистых и нервных осложнений СД, которые провоцируют преждевременную смерть нескольких взрослых. В мире около 13,3 миллиона человек ежегодно страдают от ХБП, из которых 85 процентов случаев приходится на развивающиеся страны. Приблизительно 1,7 миллиона смертей в год связаны с заболеванием почек. Ежегодная заболеваемость ХБП среди пациентов с диабетом II типа колеблется от 20-58/1000. Более того, время до возникновения ХБП (время, когда у пациентов развилась ХБП с момента постановки диагноза СД II типа) различается в разных исследованиях. Среднее время возникновения ХБП во всем мире составляло около 3,8–12 лет. В Африке заболеваемость ХБП оценивается в пределах 13,3–25 процентов. В частности, в странах Африки к югу от Сахары бремя ХБП намного больше и связано с дополнительными факторами риска, такими как бедность, инфекции, низкий уровень грамотности в вопросах здоровья и высокая стоимость медицинских сборов за скрининг и лечение, которые в совокупности усугубляют риск и прогрессирование проблемы со снижением вероятности выживания.

Цистанхе тубулоза

Эфиопия является одной из развивающихся стран с высоким бременем ХБП из-за возникновения НИЗ, связанных с быстрым изменением образа жизни. Около 10,4–19,1% населения страны имеют ХБП. Среднее время развития ХБП среди СД II типа также оценивается в 5,9 года. Точно так же 39 процентов ежегодных смертей в стране связаны с НИЗ, из которых почечная недостаточность, связанная с диабетом, составляет от 10 до 40 процентов всех смертей. ХБП у больных СД II типа обусловлена ​​многогранными факторами, такими как дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение, сопутствующая патология (артериальная гипертензия), сердечно-сосудистые заболевания и неконтролируемый уровень глюкозы в крови. Эфиопия подписала соглашение о достижении Цели устойчивого развития (ЦУР) на период с 2016 по 2030 год, которая включает сокращение преждевременной смертности от НИЗ на треть. Однако мало что известно о заболеваемости, времени до возникновения ХБП и ее предикторах, особенно среди пациентов с СД II типа.

Таким образом, цель этого исследования была утроена: (i) оценить время до возникновения ХБП; (ii) для определения заболеваемости ХБП; и (iii) определить факторы, предсказывающие ХБП среди пациентов с СД2, посещающих специализированные больницы региона Амхара. Понимание вышеупомянутых проблем исследования поможет лицам, принимающим решения, снизить показатели заболеваемости и смертности, связанные с ХБП. Кроме того, клиницисты также могут использовать эти данные для улучшения ухода за больными диабетом.

Дизайн и период исследования: Ретроспективное последующее исследование было проведено путем изучения медицинских записей взрослых пациентов с СД II типа, которые наблюдались с 1 мая 2012 года по 1 мая 2017 года в специализированных больницах региона Амхара в Эфиопии. Данные были собраны в период с 1 апреля по 1 мая 2021 года.

Учебная обстановка: региональный штат Северо-Западная Амхара расположен к северу от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии. В регионе есть 6 специализированных больниц, а именно специализированная больница Университета Гондэра, специализированная больница Фелеге Хиуот, специализированная больница Тибеб Гионе, специализированная больница Дебере Маркос, специализированная больница Дебре Берхан, специализированная больница Дебре Табор. В этих специализированных стационарах создана система оказания помощи хроническим больным с различными формами заболеваний, в том числе больным СД. В настоящее время; примерно 12 300 клиентов с СД II типа посещают эти больницы для регулярного наблюдения.

Техника и процедура отбора проб: Из пяти специализированных больниц четыре больницы (т.е.специализированная больница, специализированная больница Felege Hiwot, специализированная больница Debere Markos и Debreтаборская реферальная больница) были выбраны случайным образом.Пропорциональное распределение выборки было сделано для каждой специализированной больницы на основе месячного количества пациентов.больных СД, находившихся под наблюдением. Наконец, необходимое количество участников былоотобранных методом простой случайной выборки с использованием списка пациентов с диабетом, зарегистрированных между1ул.мая 2012 года и 1ул.мая 2017 года в качестве основы выборки. Затем с помощью комметодом генерации случайных выборок, было отобрано 420 участников.

Экстракт цистанхе трубчатой

Инструмент и процедура сбора данных: Данные были собраны из медицинских карт пациентов, зарегистрированных в хроническом последующемуход от 1ул.мая 2012 года к 1ул.от мая 2017 года. Контрольный список извлечения данных был использован дляабстрагировать необходимые данные. Социально-демографические характеристики, наличие сопутствующей патологииБыли извлечены данные о характере лечения, методе лечения, статусе глюкозы в крови и липидном профиле клиентов.Данные были собраны 4 медсестрами бакалавриата под руководством двух медсестер магистратуры.

Гарантия качества: Для поддержания качества данных для сборщиков данных и супервайзеров был проведен однодневный тренинг, посвященный системе извлечения данных, инструментам сбора данных и целям исследования. Была предпринята попытка предварительно протестировать 5 процентов (21 запись пациента) всех участников до начала сбора данных, чтобы обеспечить качество данных. После анализа данных предварительного тестирования был добавлен ряд переменных для устранения лингвистической неоднозначности. Во время сбора данных как главный исследователь, так и наставник осуществляли тщательное наблюдение и мониторинг. Необходимая обратная связь направлялась сборщикам данных ежедневно. Собранные данные были проанализированы и проверены на полноту перед вводом данных. Единые критерии подтверждения использовались для клинических переменных с более чем одним диагностическим критерием в попытке уменьшить погрешность ошибочной классификации. Последующее наблюдение проводилось с использованием контрольного списка «Усиление отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии» (STROBE).

Обработка и анализ данных:

Данные были введены, очищены и закодированы с помощью Epi Info версии 7 и экспортированы в STATA версии 14 для дальнейшего анализа. Непрерывные переменные были описаны в терминах среднего и медианы вместе с соответствующей мерой дисперсии.

Уровень заболеваемости ХБП был также рассчитан для всей когорты путем деления общего числа случаев ХБП на общее количество человеко-лет наблюдения. Для оценки среднего времени выживания и сравнения его по группам ключевых характеристик использовали кривые выживания и кривые Каплана-Мейера.

Критерий допущения о пропорциональной опасности был проверен графически с использованием критерия невязки Шенфельда и критерия невязки Кокса-Снелла, и допущение не было нарушено. В модели были введены переменные, имеющие p-значение меньше или равное 0.2. Принимая во внимание эффект кластеризации по больницам (неоднородность заболеваемости ХБП в больницах), была применена многомерная модель общей слабости с распределением Вейбулла и гамма-термином слабости. Эта модель была выбрана после сравнения ее с моделью Кокса и другими параметрическими моделями с другими распределениями и условиями неустойчивости. Пригодность модели была проверена обоимиинформационные критерии Акаике(AIC) и логарифмическое правдоподобие. Модель была выбрана с учетом оценок AIC и логарифмического правдоподобия. Наличие мультиколлинеарности проверяли с помощью коэффициента инфляции дисперсии и коэффициента корреляции. Переменные, имеющие p-значение < 0,05 в окончательной модели, считались значимо связанными с ХБП. Оценка риска была выражена с использованием скорректированного отношения рисков с его 95-процентным доверительным интервалом.

Цистанхе добавка

Этическое соображение:Этическое одобрение было получено от институционального наблюдательного совета (IRB) Гондарского университета (Ref.No:-S/N164/7/2013). Письмо с разрешением на проведение исследования было получено из офиса медицинского директора включенных больниц. Клерки данных больницы были адекватно проинформированы о цели, методе и предполагаемых преимуществах исследования сборщиком данных. Поскольку источник данных был вторичным (просмотр карт), согласие не применялось, и отказ был разрешен IRB.

Экстракт Cistanche Tubulosa — это трава, которую извлекают из Cistanche Tubulosa после ряда строгих операций, направленных на улучшение функции почек в организме человека. Содержит большое количество активных веществОбщий фенилэтаноидный гликозид, Эхинакозид, иВербаскозид, они могут увеличивать скорость пролиферации клеток почек до 8-10 раз; он может даже улучшить способность к восстановлению поврежденных клеток почек и ингибировать апоптоз клеток почек.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Эйзирик Д.Л., Паскуали Л., Кноп М. Клетки поджелудочной железы при сахарном диабете 1 и 2 типа: разные пути к отказу. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16(7): с. 349–362.

2. Огурцова К. и др., Диабетический атлас IDF: Глобальные оценки распространенности диабета на 2015 и 2040 гг. Диабетические исследования и клиническая практика, 2017. 128: с. 40–50.

3. Атлас Д., Международная диабетическая федерация. Диабетический атлас IDF, 7-е изд. Брюссель, Бельгия: Международная диабетическая федерация, 2015 г.

4. Мисра А. и др., Диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек в Южной Азии: текущее состояние и будущие направления. БМЖ, 2017. 357.

5. Чаурасия В., Пал С. и Тивари Б. Хроническая болезнь почек: прогностическая модель с использованием дерева решений. Международный журнал инженерных исследований и технологий, 2018 г.

6. Couser WG и др., Вклад хронической болезни почек в глобальное бремя основных неинфекционных заболеваний. Kidney International, 2011. 80(12): с. 1258–1270 гг.

7. Руиз-Ортега М. и др. Борьба с прогрессированием хронической болезни почек. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): с. 269–288.

8. Лв Ж.-К. и Чжан Л.-Х. Распространенность и бремя хронической болезни почек. Почечный фиброз: механизмы и методы лечения, 2019: с. 3–15.

9. Гербер С. и др., Заболеваемость и прогрессирование хронической болезни почек у чернокожих и белых людей с диабетом 2 типа. Клинический журнал Американского общества нефрологов, 2018. 13(6): с. 884–892.

10. Гонсалес-Перес А. и др., Влияние определения хронического заболевания почек на оценку его заболеваемости и факторов риска у пациентов с впервые диагностированным диабетом 1 и 2 типа в Великобритании: когортное исследование с использованием первичного данные по уходу из Соединенного Королевства. Диабет первичной медико-санитарной помощи, 2020. 14(4): с. 381–387.

11. Койе Д.Н. и др. Тенденции заболеваемости тХПН у людей с диабетом 1 и 2 типа в Австралии, 2002–2013 гг. Американский журнал болезней почек, 2019. 73(3): с. 300–308.

12. Цай М.-Х. и др., Заболеваемость, распространенность и продолжительность хронической болезни почек на Тайване: результаты программы скрининга 106 094 человек. Нефрон, 2018. 140(3): с. 175– 184.

13. Зоппини Г. и др. Уровни мочевой кислоты в сыворотке крови и возникновение хронической болезни почек у пациентов с диабетом 2 типа и сохраненной функцией почек. Лечение диабета, 2012. 35(1): с. 99–104.

14. Лук А.О. и др., Метаболический синдром предсказывает новое начало хронической болезни почек у 5829 пациентов с диабетом 2 типа: 5-годовой проспективный анализ Гонконгского регистра диабета. Лечение диабета, 2008. 31(12): с. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA, et al. Пятилетняя заболеваемость хронической болезнью почек (стадия 3–5) и связанные с ней факторы риска в испанской когорте: исследование MADIABETES. PLoS One, 2015. 10(4): с. е0122030.

16. Суккар Л. и др., Заболеваемость и ассоциации хронической болезни почек у участников сообщества с диабетом: 5-годовой проспективный анализ исследования EXTEND45. Лечение диабета, 2020. 43(5): с. 982–990.

17. Шурроу С. и др., Связь между гликемическим контролем и неблагоприятными исходами у людей с сахарным диабетом и хронической болезнью почек: популяционное когортное исследование. Архив внутренних болезней, 2011. 171(21): с. 1920–1927 гг.

18. Сек С.М., Диалло И.М. и Диагне С.Л. Эпидемиологические модели хронической болезни почек у пожилых чернокожих африканцев: ретроспективное исследование в Западной Африке. Саудовский журнал болезней почек и трансплантации, 2013. 24(5): с. 1068.

19. Stanifer JW и др., Эпидемиология хронической болезни почек в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): с. е174–е181.

20. Таннер Е.К. и др., Распространенность и предикторы хронической болезни почек среди ганских пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом: многоцентровое перекрестное исследование. Журнал клинической гипертензии, 2019. 21(10): с. 1542–1550 гг.

21. Катчунга П. и др., Гипертония, резистентность к инсулину и хроническая болезнь почек у пациентов с диабетом 2 типа из Южного Киву, Демократическая Республика Конго. Нефрология и терапия, 2010. 6(6): с. 520–525.

22. Liyanage T. и др. Доступ к лечению терминальной стадии болезни почек во всем мире: систематический обзор. The Lancet, 2015. 385(9981): с. 1975–1982 гг.

23. Нортон Дж. М. и др., Социальные детерминанты расовых различий при ХБП. Журнал Американского общества нефрологов, 2016. 27(9): с. 2576–2595.

24. Wolde HF и др., Высокое скрытое бремя сахарного диабета среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в городах на северо-западе Эфиопии. Журнал исследований диабета, 2020. 2020.

25. Фисеха Т., Кассим М. и Йемане Т. Хроническая болезнь почек и гиподиагностика почечной недостаточности у пациентов с диабетом, посещающих больницу в Южной Эфиопии. БМК нефрология, 2014. 15 (1): с. 1–5.

26. Коре К. и Йоханнес Х. Распространенность хронического заболевания почек и сопутствующих факторов среди пациентов с проблемами почек в государственных больницах Аддис-Абебы, Эфиопия. J Kidney, 2018. 4(162): с. 2472– 1220.1000162.

27. Гелету А.Х. и др., Заболеваемость и предикторы хронических заболеваний почек среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в больнице Св. Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия. Заметки об исследованиях BMC, 2018. 11(1): с. 1–6.

28. Организация, WH, Страновые профили по неинфекционным заболеваниям, 2018 г., 2018 г.

29. Koye D. и др., Заболеваемость хронической болезнью почек среди людей с диабетом: систематический обзор обсервационных исследований. Диабетическая медицина, 2017. 34(7): с. 887–901.

30. Damtie S. и др., Оценка хронической болезни почек и связанных с ней факторов риска у пациентов с сахарным диабетом в больнице третичного уровня, Северо-Западная Эфиопия. Эфиопский журнал медицинских наук, 2018 г., стр. 28(6).

31. Организация Объединенных Наций E., Цель устойчивого развития 3, Хорошее здоровье и благополучие. 2016.

32. Гафери А.А., Шварц Т.А. и Павлик Т.М. Руководство по отчетности STROBE для обсервационных исследований. Операция JAMA, 2021.