АБСТРАКТНЫЙ

Предыстория и цели:

Тяжесть и смертность от коронавирусной болезни 19 (COVID-19), вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2, связаны с основными заболеваниями, такими как гипертония, сахарный диабет и хроническая болезнь почек (ХБП). С этой целью целью этого исследования была оценка клинических характеристик, лабораторных исходов и результатов у пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) и у пациентов без ХБП.

Методы:

Это поперечное сопоставленное исследование было проведено на пациентах с подтвержденным COVID-19 и пациентах без ХБП, которые были госпитализированы в больницу Бакияталлах в Тегеране, Иран, с 26 февраля 2020 г. по 26 марта 2020 г. Эти пациенты были однородными с точки зрения возраста, пола, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет. Демографические данные, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические данные были собраны из медицинских карт пациента и сопоставлены в соответствии со статусом ХБП пациента.

Полученные результаты:

Среди пациентов с COVID-19 было исследовано 56 и 97 пациентов с ХБП и без нее соответственно. В целом 111 (72,5%) пациентов были мужчинами, средний возраст которых составлял 55 лет. У пациентов с ХБП были более высокие уровни азота мочевины крови, креатинина и ширины распределения эритроцитов (p<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

Выводы:

В целом, результаты поддерживают использование ширины распределения эритроцитов, азота мочевины крови и креатинина для мониторинга пациентов с ХБП с COVID-19 и для оценки риска прогрессирования заболевания. В конечном счете, лечение сопутствующих заболеваний, включая гипертонию и диабет, снизит тяжесть течения COVID-19 при ХБП.

Ключевые слова:хроническая болезнь почек, клинические характеристики, COVID-19, госпитализация,Экстракт цистанхе

Нажмите здесь, чтобы получитьЭффекты Цистанхена почках ичто такое Cistanche Tubulosa

1. Введение

Пандемия коронавирусной болезни 19 (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARSCoV-2), затронула множество групп населения во всем мире. По состоянию на 18 апреля 2021 года вирус привел к 140 332 386 подтвержденным случаям заболевания и более 3 миллионам смертей, и это число продолжает расти. На сегодняшний день не существует одобренных противовирусных препаратов для борьбы с этим инфекционным заболеванием, а лечение носит только поддерживающий и симптоматический характер.

COVID-19 может вызывать ряд заболеваний, от легких до тяжелых респираторных инфекций и полиорганной дисфункции, а в некоторых случаях может бессимптомно передаваться от человека к человеку. Согласно многочисленным сообщениям, тяжесть и смертность от пандемии положительно коррелировали с основными заболеваниями. Гипертония, хроническая болезнь почек (ХБП) и сахарный диабет являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями у пациентов с COVID-19, и у этих пациентов чаще развиваются тяжелые формы.

В связи с этим сообщалось, что высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента является путем клеточного проникновения SARSCoV-2 в почки. Кроме того, SARS-CoV-2 был обнаружен в моче и ткани почек у некоторых пациентов с COVID-19, что позволяет предположить, что почки являются потенциальной мишенью вируса. В исследовании 701 пациента с COVID-19 у 13,1% и 14,4% было повышено содержание азота мочевины в крови (АМК) и креатинина в сыворотке. Кроме того, 33,7% пациентов с повышенным исходным уровнем креатинина в сыворотке умерли, что подчеркивает важность COVID-19 для пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек. Однако данные о клинических характеристиках пациентов с ХБП, инфицированных COVID-19, ограничены. Клинические характеристики пациентов с ХБП, инфицированных COVID-19, для лучшего контроля заболевания. Таким образом, текущая работа была направлена ​​на оценку и сравнение лабораторных данных, клинических особенностей и последствий COVID-19. Лабораторные результаты, клинические признаки и последствия инфекции COVID-19. Лабораторные результаты, клинические характеристики и последствия госпитализации пациентов с COVID-19 в различные медицинские центры.

Экстракт цистанхе трубчатой

2. Методы

2.1 Участники и дизайн исследования

В это кросс-секционное исследование были включены 153 взрослых пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, поступивших в больницу Baqiyatallah Hospital, которая лечит пациентов с COVID-19 в соответствии с государственными стандартами, с 12 марта по 10 апреля 2020 года. пациентов, 56 взрослых пациентов с COVID-19 в сочетании с ХБП и 97 контрольных пациентов без ХБП были гомогенизированы по возрасту, индексу массы тела, полу и основным заболеваниям (например, диабету и гипертонии). обнаружение COVID-19 основывалось на временных рекомендациях, выпущенных Всемирной организацией здравоохранения. Все пациенты с COVID-19 были диагностированы с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией РНК SARS-CoV- 2 из носоглоточных образцов и наблюдались на предмет клинических исходов до 18 апреля 2020 г. Это исследование проводилось в соответствии с одобрением Комитета по этике Университета медицинских наук Бакияталлах, Иран (IR.BMSU.REC.1399.171). Согласно ретроспективному дизайну данного исследования, все пациенты подписали письменное информированное согласие.

2.2 Сбор данных и статистический анализ

Демографические данные, результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, лабораторные данные, клинические симптомы и данные, связанные с исходами, были получены для всех пациентов из электронных медицинских карт. Из исследования исключались пациенты с отсутствующими данными по изучаемым критериям и реципиенты почечного трансплантата. Больных с ХБП выявляли на основании самостоятельных деклараций или медицинских документов, подтвержденных нефрологом. Основываясь на исследовании «Болезнь почек: улучшение глобальных исходов», ХБП была определена как скорость клубочковой фильтрации (<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

Категориальные и непрерывные переменные были выражены в процентах (процентах) и среднем значении ± стандартное отклонение (SD) соответственно. Кроме того, категориальные и непрерывные переменные были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат / точного критерия Фишера и независимого t-критерия / U-критерия Манна-Уитни соответственно. Значение AP менее 0.05 представляет собой статистически значимую разницу. Наконец, для анализа полученных данных использовалось программное обеспечение SPSS (версия 22.0, IBM).

Цистанхе добавка

3. Полученные результаты

В целом, в это поперечное исследование было включено 153 пациента (56 и 97 пациентов с ХБП и без ХБП соответственно), страдающих подтвержденным диагнозом COVID-19. В таблице 1 представлены демографические и клинические характеристики госпитализированных пациентов с COVID-19 с ХБП и без нее. На основании результатов не было обнаружено различий между двумя группами по возрасту, полу и основным сопутствующим заболеваниям (например, гипертония и диабет) из-за совпадающего дизайна (p больше или равно 0.{{ 19}}5). Средний (±SD) возраст пациентов с ХБП и без нее составлял 56,79 (±11,93) и 54,35 (±13,20) лет соответственно, и большинство пациентов (72,5%) были мужчинами. Кроме того, не наблюдалось существенных различий в отношении клинических симптомов между группами на момент поступления (p больше или равно 0,05).

Таблица 2. Рентгенологические и лабораторные результаты среди госпитализированных пациентов с COVID-19 с ХБП и без нее

В таблице 2 приведены результаты сравнения лабораторных и рентгенологических данных у пациентов с ХБП и без нее. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ 43,68±24,61 мм/ч), С-реактивный белок (СРБ 44,34±22,58 мг/л), сахар крови (СК 153,5±84,34 мг/дл), АМК (19,38±7,63 мг/дл). дл), креатинин (1,58±0,18 мг/дл), аспартатаминотрансфераза (АСТ, 39,76±25,24 ЕД/л) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ, 666,9±207,27 ЕД/л) были выше нормы. у пациентов с ХБП. На основании лабораторных данных у пациентов с COVID-19 с ХБП был более высокий риск воспалительных реакций и повреждения миокарда и печени, что приводило к неблагоприятному прогнозу COVID-19.

Что касается лабораторных результатов при поступлении, у пациентов с ХБП также наблюдались более высокие уровни мочевины мочевины (19,38±7,63 против 13,16±4,57 мг/дл, p<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

Таблица 3.Клинические исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19 с ХБП и без нее

При поступлении у большинства пациентов были выявлены патологические изменения на КТ органов грудной клетки. Не было существенной разницы между результатами КТ или рентгенографии грудной клетки у пациентов с COVID-19 с ХБП и без нее (таблица 3). Основываясь на результатах, двустороннее поражение легких и затемнения по типу матового стекла были наиболее распространенными аномалиями КТ. Согласно данным табл. 3, не было обнаружено существенной разницы в показателях смертности, госпитализации в ОИТ и продолжительности пребывания в стационаре между пациентами с ХБП и без нее.

4. Дискуссия

COVID-19 — это высококонтагиозное и недавно появившееся заболевание, связанное с повышенным уровнем госпитализации и смертности, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями. Имеются ограниченные данные о клинических характеристиках госпитализированных с COVID-19 пациентов с ХБП. В настоящей статье была предпринята попытка обсудить и сравнить клинические характеристики и различия между пациентами с COVID-19 с ХБП и без нее.

Основываясь на результатах, доля пациентов мужского пола в настоящей работе (72,5 процента) была выше по сравнению с женщинами, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Они также страдали от более тяжелых симптомов, связанных со старостью, никотиновой зависимостью и большим количеством сопутствующих заболеваний.

Согласно последним исследованиям, ХБП является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у пациентов с COVID-19. В текущем исследовании артериальная гипертензия и диабет у пациентов с ХБП и без нее были сопоставлены для оценки прямого влияния ХБП на тяжесть и смерть от COVID-19. Не было обнаружено существенных различий в клинических проявлениях, рентгенологических данных и показателях смертности между пациентами с ХБП и без нее. Эти данные показали, что повышенная тяжесть и смертность от заболевания у пациентов с COVID-19 с ХБП, о которых сообщалось в других исследованиях, могут не быть напрямую связаны с ХБП как таковой. Это означает, что другие сопутствующие заболевания, особенно артериальная гипертензия и диабет, оказывают большое влияние на нежелательные исходы у пациентов с COVID-19 с ХБП.

Лабораторные данные у всех госпитализированных пациентов показали более высокие уровни СРБ, ЛДГ и СОЭ, чем нормальный диапазон, что свидетельствует о тяжелом состоянии и полиорганном поражении, что согласуется с результатами более ранних исследований. Кроме того, индексы повреждения почек (т.е. уровень АМК и креатинина) были выше нормы и также были значительно выше у больных с ХБП по сравнению с больными без ХБП. И наоборот, значение RDW-CV значительно увеличилось у пациентов с ХБП по сравнению с пациентами без ХБП. В предыдущих исследованиях сообщалось, что это важный предиктор тяжести течения COVID-19 у пациентов. Однако другие наблюдаемые показатели эритроцитов были значительно ниже у пациентов с ХБП.

В настоящем исследовании, несмотря на то, что результаты рентгенографии грудной клетки показали поражение легких у всех пациентов, не было существенной разницы в отношении типа легочных проявлений между пациентами с COVID-19 с ХБП и без нее.

Кроме того, не было обнаружено существенных различий в продолжительности пребывания в стационаре, госпитализации в ОИТ, частоте выписки из стационара и смертности между двумя группами во время последующего наблюдения. Эти результаты могут подчеркнуть важность других сопутствующих заболеваний для тяжести инфекций COVID-19 в нашей исследуемой популяции.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Соответствующие данные были получены только от пациентов из одного центра в Тегеране. Соответственно, было бы более ценно получить более полные результаты, проводя более крупные исследования в многоцентровой манере. Кроме того, данные были получены с помощью электронных медицинских карт, поэтому это исследование может быть необъективным в отношении отсутствующих данных.

5. Выводы

В целом, RDW-CV, BUN и креатинин были важными лабораторными показателями для мониторинга пациентов с сочетанной ХБП с COVID-19 и оценки риска прогрессирования заболевания в этом исследовании. тяжесть заболевания, госпитальная заболеваемость и смертность у пациентов с ХБП в сочетании с COVID-19 могут быть связаны с другими сопутствующими заболеваниями, в частности с артериальной гипертензией и диабетом, а не с самой ХБП. Следовательно, оптимальное управление этими факторами риска будет эффективным для предотвращения развития критических состояний и проведения эффективных терапевтических мероприятий.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): Еженедельная эпидемиологическая сводка по COVID-19-20, апрель 2021 г.

2. Аронс М.М., Хэтфилд К.М., Редди С.К. и соавт. Пресимптоматическая инфекция SARS-CoV-2 и передача в учреждении квалифицированного сестринского ухода. N Engl J Med 2020;382(22):2081-90.

3. Корбеллини С., Виллафане Дж., Гульотта Э. и др. Поздняя реферат-Легочная реабилитация у пациентов после COVID с умеренным ограничением легких, серия случаев. Европейское дыхание J 2021;58:PA2003.

4. Ревирьего Г.Б., Паскуаль Б.П., Руис А.Р. и соавт. Испанский опыт эффективности легочной реабилитации для пациентов, пораженных новым SARS-CoV-2 (COVID-19): отчет о клиническом случае. Top Geriatr Rehabil 2020; 36 (4): 212-4.

5. Фарнуш Г., Акбарикоми М., Бадри Т., Багери М., Изади М., Саиди-Боружени А. и др. Эффективность низкой дозы мелатонина в качестве дополнительной терапии у госпитализированных пациентов с COVID-19: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Арх Мед Рез. 2021 23 июня.

6. Эмами А., Джаванмарди Ф., Пирбонье Н., Акбари А. Распространенность основных заболеваний у госпитализированных пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Arch Acad Emerg Med 2020;8(1):e35.

7. Флайт Дж.Э., Ассимон М.М., Тагман М.Дж. и др. Характеристики и исходы у лиц с ранее существовавшим заболеванием почек и COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в США. Am J Kidney Dis 2021;77(2):190-203.e1.

8. Акбарикоми М., Хоссейни М.С., Рашидиани Дж. и соавт. Клинические характеристики и исход госпитализированных пациентов с COVID-19 с диабетом: одноцентровое ретроспективное исследование в Иране. Diabetes Res Clin Pract 2020; 169:108467.

9. Fan C, Lu W, Li K, Ding Y, Wang J. Экспрессия ACE2 в почках и яичках может вызывать инфекцию почек и яичек у пациентов с COVID-19. Front Med 2021;7:563893.

10. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. Заболевание почек связано с внутрибольничной смертью пациентов с COVID-19. Kidney Int 2020;97(5):829-38.

11. Левин А., Стивенс П.Е., Белоус Р.В. и соавт. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Приложение Kidney Int 2013;3(1):1-150.

12. Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al. Мужской пол был определен глобальным метаанализом COVID-19 как фактор риска смерти и поступления в МСЭ. Нацкоммуна 2020;11(1):6317.

13. Джин Дж.М., Бай П., Хе В. и др. Гендерные различия у пациентов с COVID-19: основное внимание уделяется тяжести и смертности. Front Public Health 2020; 8:152.

14. Совет ЭЭ, Группа РЭБ. Хроническая болезнь почек является ключевым фактором риска тяжелого течения COVID-19: призыв к действию от ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2020;36(1):87-94.

15. Гансевоорт Р.Т., Хилбрандс Л.Б. ХБП является ключевым фактором риска смертности от COVID-19. Nat Rev Nephrol 2020;16(12):705-6.

16. Гаспарини М., Хан С., Патель Дж. М. и соавт. Почечная недостаточность и ее влияние на клинические исходы у пациентов в критическом состоянии с COVID-19: многоцентровое обсервационное исследование. Анестезия 2021;76:320-6.

17. Праната Р., Суприяди Р., Хуан И. и др. Связь между хроническим заболеванием почек и недавно начатой ​​заместительной почечной терапией с исходом у пациентов с COVID-19: метаанализ. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med 2020; 14:1179548420959165.

18. Мохтари Т., Хассани Ф., Гаффари Н., Эбрахими Б., Ярахмади А., Хассанзаде Г. COVID-19 и полиорганная недостаточность: описательный обзор потенциальных механизмов. J Mol Histol 2020;51(6):613-28.

19. Гахрамани С., Табризи Р., Ланкарани К.Б. и др. Лабораторные характеристики тяжелых и нетяжелых пациентов с COVID-19 в азиатских популяциях: систематический обзор и метаанализ. Eur J Med Res 2020;25(1):30.

20. Генри Б.М., Бенуа Дж.Л., Бенуа С. и др. Ширина распределения эритроцитов (RDW) предсказывает тяжесть COVID-19: проспективное обсервационное исследование когорты отделения неотложной помощи Cincinnati SARS CoV-2. Диагностика 2020;10(9):618.

21. Ван С., Чжан Х., Цао Х. и др. Ширина распределения эритроцитов (RDW): прогностический показатель тяжелого течения COVID-19. Энн Трансл Мед 2020;8(19):1230.

22. Ван С., Дэн Р., Гоу Л. и др. Предварительное исследование для выявления тяжелых и среднетяжелых случаев COVID-19 с использованием комбинированных гематологических параметров. Энн Трансл Мед 2020;8(9):593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid:32566620 PMCid:PMC7290538.