Что происходит с уремическим зудом кожи на гемодиализе? Как лечить и ухаживать?
Feb 10, 2023
Кожный зуд у гемодиализных больных до сих пор остается серьезной проблемой. Этиология, патогенез и патологические изменения зуда сложны, а его лечение и уход также являются длительными и трудными процессами.
Уремический зуд (Uremic pruritus, UP), также известный как зуд, связанный с хронической болезнью почек (CKD-rP), называемый уремическим зудом, является одним из частых клинических симптомов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Уровень заболеваемости составляет от 50 до 90 процентов. Согласно исследованию DOPPS, около 42 процентов диализных пациентов по-прежнему страдают от умеренного до сильного зуда.
Нажмите, чтобы проверить cistanche tubulosa на заболевание почек
ЯБ является системным поражением, а не простым кожным заболеванием, серьезно влияющим на качество жизни пациентов. Это не только мешает их сну и работе, но также вызывает такие симптомы, как кожная инфекция и повреждение кожи, а также влияет на исход диализа. Риск смерти увеличивается на 15-17 процентов.
1. Метод определения и оценки
Уремический зуд часто возникает через 6 мес после начала диализа. Количество эпизодов больше ночью, чем днем. Большинство из них представляют собой пароксизмальные эпизоды различной продолжительности. Постоянный и усиливающийся зуд часто возникает во время или вскоре после диализа. Клиническими проявлениями являются системный или локальный зуд в разной степени, типичными местами возникновения являются лоб, затылок и ладони предплечий. Уремический зуд может быть диагностирован, когда исключен зуд, вызванный другими проявлениями болезни, и выполняется одно из следующих условий:
(1) Зуд возникает не менее 3 дней в течение 2 недель, причем зуд возникает несколько раз в течение 1 дня, каждый из которых длится несколько минут;
(2) Зуд, который возникает по определенной схеме и длится более 6 месяцев. Как субъективное ощущение, зуд зависит от многих факторов и имеет очевидные индивидуальные различия. В настоящее время широко используемым методом оценки степени зуда является визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая заимствует метод подсчета боли и требует, чтобы пациенты отмечали свою степень зуда по шкале со шкалой 1{{3}. } см в соответствии с их ощущениями, а 0 означает отсутствие зуда, 10 означает нестерпимый зуд, кожный зуд делится на слабый, умеренный и сильный в зависимости от балла.
2. Анализ факторов, влияющих на кожный зуд
сухость кожи, недостаток влаги
Уремические пациенты, находящиеся на длительном диализе, часто сопровождаются сухостью кожи. указали, что у больных, находящихся на гемодиализе, наблюдается сухость кожи вследствие атрофии сальных и потовых желез и экзокринной дисфункции, повышение рН рогового слоя и повышение концентрации витамина А в эпидермисе. Распространенность сухости кожи у пациентов с уремическим гемодиализом была выше, чем у обычных людей, а диапазон и степень сухости были более серьезными, чем у нормальных людей, в то время как сухость кожи была наиболее заметной у пациентов с зудом.
Исследование показало, что влажность рогового слоя у пациентов с зудом уменьшилась, а степень сухости кожи была тесно связана с частотой возникновения и выраженностью зуда. Основным фактором, вовлеченным в сухость кожи, был патогенез зуда. Диализ удаляет лишнюю воду из организма больных уремией. Водный дисбаланс в клетках кожи особенно заметен во время и после диализа, и зуд в это время также очень сильный.
накопление токсинов
Хотя диализ может удалить некоторые токсины у больных с уремией, он не может полностью заменить дезинтоксикационную функцию почек. Обычный гемодиализ не идеален для удаления токсинов с большими и средними молекулами. Пациенты часто имеют гиперкальциемию, гипермагниемию и/или гиперфосфатемию из-за увеличения количества двухвалентных ионов, которые будут способствовать накоплению молекулярных токсинов, что, в свою очередь, вызывает симптомы сильного кожного зуда. Кроме того, восприимчивость и выраженность зуда положительно коррелировали с уровнями креатинина и мочевины в крови.
аллергическая реакция
Реакция гиперчувствительности, вызванная пролиферацией тучных клеток и повышением уровня гистамина, является еще одной важной причиной зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе. Процесс диализа увеличивает контакт больного с аллергенами, что увеличивает частоту и степень кожного зуда. Когда кровь контактирует с диализатором, это дает комплексный эффект первого использования, а у некоторых пациентов возникает аллергическая реакция, вызывающая зуд. Антикоагулянты in vitro, такие как гепарин, используемый во время диализа, этиленоксид, используемый для дезинфекции диализаторов, и остатки дезинфицирующего средства надуксусной кислоты в повторно используемых трубках диализатора, могут попадать в кровоток, стимулируя пролиферацию тучных клеток и вызывая зуд.
недоедание
Хотя диализ может облегчить такие симптомы, как потеря аппетита, вызванная накоплением токсинов у пациентов с уремией, он не может их устранить. В сочетании с ограничением потребления воды и соли будет снижено потребление питательных веществ; диализат также ускорит расщепление белка, а потеря аминокислот вызовет недостаток питательных веществ, необходимых для здоровой кожи, что приведет к явному ороговению кожи и повышенной восприимчивости.
Повышение паратиреоидного гормона
Пациентам с уремией часто сопутствует гиперпаратиреоз, который стимулирует тучные клетки к высвобождению гистамина, способствует отложению солей кальция и ионов магния в коже, а затем вызывает зуд, но не у всех пациентов с гиперпаратиреозом возникает зуд.
другие болезни
Больным уремией часто сопутствуют другие заболевания, такие как сахарный диабет, злокачественная лимфома, гиперкальциемия и др., которые могут вызывать накопление молекул токсина в организме больных уремией, вызывающих зуд. Избыточные отложения желчных солей на коже могут раздражать нервные окончания и вызывать зуд. Мистик и др. обнаружили, что пациенты, находящиеся на гемодиализе, с кожным зудом имели повышенную общую концентрацию желчных кислот в крови, а пациенты с положительными антителами к вирусу гепатита часто имели более высокий уровень зуда, чем неинфицированные пациенты, из-за комбинированного холестаза. Кроме того, у пациентов с зудом до диализа чаще развивался зуд, связанный с диализом.
3. Лечение и уход при зуде
Лечение и уход при основных заболеваниях
Уремический зуд часто является патологическим результатом множественной этиологии. Кэрол и др. обнаружили, что многие первичные причины, такие как нарушения желчеотделения, инфекция вируса гепатита С, эндокринные нарушения, дисплазия костного мозга, рак внутренних органов, аллергические высыпания и нервно-психические расстройства, могут вызывать зуд. Кроме того, у пациентов с железодефицитной анемией, воспалениями кожи, некоторыми нарушениями обмена веществ и диабетической нефропатией повышена вероятность возникновения кожного зуда. Таким образом, уремические пациенты с зудом должны быть обследованы в первую очередь, чтобы исключить зуд, вызванный первичным заболеванием, и лечить его, основываясь на понимании основной причины.
уход за кожей
Уход за окружающей средой: Зуд может усугубляться теплой кожей, а зуд может уменьшаться прохладной кожей. Температура окружающей среды и влажность в жилом помещении и диализном кабинете должны быть подходящими, чтобы избежать чрезмерной температуры кожи пациента. При использовании кондиционера особое внимание следует уделять сухости воздуха.
Медикаментозная поддержка. Пациентам с выраженным зудом необходимо рациональное медикаментозное лечение, включая местные и пероральные препараты. Наружное лекарство в основном представляет собой лосьон для тела, и в настоящее время нет единого стандарта формулы, но оно содержит мочевину, глицерингидроксикислоту, минеральное или растительное масло и другие вещества, которые обладают эффектом регидратации и предотвращают испарение воды и могут уменьшить чувствительность нервных окончаний кожи, является препаратом первой линии для лечения сухой и зудящей кожи.
Устранение аллергенов и уменьшение аллергических реакций
Принимать различные меры для уменьшения зуда, вызванного аллергией у больных. Выбирайте лейкопластырь с хорошим противоаллергическим эффектом, а также старайтесь, чтобы ручка иглы при проколе не касалась кожи больного; используйте диализатор и диализную мембрану с лучшей биосовместимостью.
Данные Szepietowski et al. показали, что зуд чаще встречался у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием полисульфоновых мембран, чем у пациентов, использующих кровяные или медные мембраны. По сравнению с многоразовыми диализаторами одноразовые диализаторы чаще вызывают аллергические реакции, а доля и степень кожного зуда у пациентов повышены. Использование метода заполнения трубок позволяет уменьшить аллергические реакции, вызванные использованием одноразовых диализаторов.
Исследование показало, что предварительная промывка с 5-процентным раствором GN более биосовместима, чем обычный физиологический раствор, и может эффективно уменьшить степень зуда. Ван Димей обнаружил, что низкомолекулярный гепариновый антикоагулянт для диализа также может уменьшить симптомы зуда.
Модифицированная терапия очистки крови
Высокоэффективный высокопоточный диализ может лучше удалять токсины и уменьшать интенсивность зуда; увеличение частоты и частоты диализа также может помочь уменьшить зуд. Исследования, проведенные Ванхолдером Р. и другими, показали, что разные режимы диализа по-разному влияют на удаление токсинов и облегчение симптомов зуда. Гемофильтрация (ГДФ) лучше, чем гемодиализ (ГД), гемоперфузия (ГП) лучше, чем ГД и ГДФ, а очистительная схема гемодиализа в сочетании с гемоперфузией (ГД плюс ГП) была лучше, чем схема гемодиализа в сочетании с гемофильтрацией (ГДФ плюс ГД). HD) в уменьшении зуда.
Хирургическое лечение и уход
Еще в 1960-х годах было обнаружено, что существует определенная корреляция между паратиреоидным гормоном (ПТГ) и гемодиализным зудом, и у послеоперационных гемодиализных пациентов с удаленными паращитовидными железами зуд будет значительно уменьшен. Исследование Натальи и соавт. обнаружили, что трансплантация почки является средством лечения уремического зуда, и до сих пор зуд не был обнаружен у пациентов с трансплантацией почки; а у больных с исходным уремическим зудом после трансплантации органов, в связи с постоянным применением иммунодепрессантов, симптомы зуда постепенно исчезали.
Физиотерапия и уход
Облучение ультрафиолетом В (UVB) уже давно признано эффективным средством от зуда. Однако из-за его потенциального канцерогенного действия и неясного противозудного механизма время облучения и продолжительность курса лечения еще не согласованы, поэтому он не нашел широкого применения в клинической практике. Исследование Mei-Chi et al. обнаружили, что тепловая терапия с использованием инфракрасных лучей с длиной волны 4-1000 мкм для облучения кожи может стимулировать клеточный метаболизм и помочь в лечении зуда уремии. Удовлетворительные результаты также были достигнуты у пациентов с уремическим зудом, пролеченных с помощью стимуляции электроакупунктуры, усовершенствованной традиционной китайской техники акупунктуры.
Рекомендации по питанию и личной гигиене
Пациенты, длительно находящиеся на гемодиализе, часто сопровождаются недостатком питательных веществ, клеткам кожи трудно поддерживать нормальный обмен веществ и функции. Исследования Kaptein et al. показали, что накопление витамина А и фосфора в организме может привести к сухости кожи и зуду, а недостаток железа в крови является важной причиной возникновения кожного зуда и инфекции кожи.
Помимо наличия достаточного количества калорий и белка в рационе больных гемодиализным зудом, им также необходимо избегать чрезмерного употребления продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как субпродукты животных, миндаль, изюм и т. д., и не употреблять раздражающие продукты и напитки. Пациенты должны быть проинструктированы правильно мыться и соблюдать «четыре табу», избегать слишком частого купания, избегать чрезмерного количества воды, избегать чрезмерного трения и избегать щелочного мыла. Используйте вазелиновый лосьон для тела сразу после купания, чтобы избежать сухости кожи, носите мягкое хлопчатобумажное белье и вовремя подстригайте ногти, чтобы предотвратить заражение от царапин.
традиционная китайская медицина
Традиционная китайская медицина считает, что зуд связан с внутренними пороками. В «О причинах и симптомах различных болезней» записано, что «ветровой зуд возникает из-за физической слабости и ветра. Это боль, поэтому он и чешется». Из-за потери эссенции и крови у пациентов, находящихся на гемодиализе, кожа не может питаться из-за дефицита крови, и сухой ветер перемещается внутрь, в сочетании с внешним ветром и сухим воздухом, что вызывает сухость кожи и зуд. Традиционная китайская медицина часто использует фумигацию традиционной китайской медицины, купание в традиционной китайской медицине и пероральное введение отвара традиционной китайской медицины и т. д., все из которых, как было показано, улучшают симптомы зуда. Однако у исследователей разные точки зрения. Формулировка лекарственного раствора еще не согласована, а размер выборки относительно невелик, что затрудняет продвижение клинического применения.
Резюме
Кожный зуд у гемодиализных больных до сих пор остается серьезной проблемой. Этиология, патогенез и патологические изменения зуда сложны, а его лечение и уход также являются длительными и трудными процессами. Из-за недостаточного понимания видов уремического зуда и мастерства лечебных мероприятий у медицинских работников ему до сих пор не уделялось должного внимания в клинической практике почечного лечения. Медицинский персонал должен проводить индивидуальную оценку симптомов зуда пациентов, анализировать причину, сочетать причину заболевания с патологическим механизмом, применять медицинские условия, хирургию, физиотерапию и другие методы, интегрировать сущность лечения традиционной китайской медицины, и применить теорию доказательной медицины в клинике. На практике искать наилучшие методы лечения и ухода за пациентами с уремическим зудом.
для получения дополнительной информации:Ali.ma@wecistanche.com
