Что делать, если калий в крови повышен? См. эти 6 пунктов для лечения!

Поступление и выделение калия в организме можно описать одним предложением: больше есть и больше грести, меньше есть и меньше грести, грести без еды. Нормальным взрослым требуется калий 0,4 ммоль/кг в день, около 3-4 г, и основным источником является пища, которую едят через рот. Нормальная концентрация калия в крови взрослого человека составляет 3,5-5,5 ммоль/л, если она превышает 5,5 ммоль/л, это называется гиперкалиемией.

Почки являются основным органом выведения калия в организме человека. Выделение калия с мочой составляет 85 процентов от общего выведения калия в организме человека, а выведение калия с калом и потом — 10 процентов и 5 процентов соответственно. Это объясняет, почему пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) склонны к возникновению гиперкалиемии. Поскольку основной орган выделения калия, почки, не функционирует, калий в ряду не выводится из организма, и уровень калия в крови будет естественным образом повышаться.

Щелкните, чтобы получить экстракт цистанхе пустынного при ХБП

1 Распространенные причины гиперкалиемии у пациентов с ХБП

(1) Снижение функции почек и снижение экскреции калия

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 мл гиперкалиемия не возникает. Однако, если в это время появляются другие факторы риска, такие как пероральное и внутривенное введение калия или потребление продуктов, содержащих калий, таких как лозартан калия, обычно используемый в нефрологии, обычно используемые антибиотики, амоксициллин, клавуланат калия и т. д., а также антагонизм альдостерона или почечно-канальцевые препараты, секретирующие калий, очень склонны к гиперкалиемии. Эти препараты подробно описаны ниже.

(2) Часто используемые в нефрологии препараты вызывают

■ Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, широко применяемый в клинической практике. Его структура похожа на альдостерон, и он является конкурентным ингибитором альдостерона. Экскреция K plus и Mg2 plus меньше, и он действует как калийсберегающий диуретик. Диуретики с аналогичным механизмом действия включают триамтерен и амилорид.

У пациентов с ХБП эти препараты часто используются в сочетании с калийсберегающими диуретиками, такими как фуросемид и торасемид, для уменьшения отека и предотвращения гипокалиемии. Он также предотвращает ремоделирование желудочков путем блокирования альдостерона и часто используется у пациентов с ХБП и сердечной недостаточностью. Из-за собственного калийсберегающего действия, если он используется в сочетании с калийсодержащими препаратами, пищей или инфузией консервированной крови, или с другими препаратами, влияющими на выведение калия, необходимо обратить внимание на повторный контроль уровня калия в сыворотке крови, в противном случае , гиперкалиемия склонна к возникновению.

■ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Эти два типа препаратов обычно используются при лечении ХБП, они могут уменьшить протеинурию за счет снижения СКФ. Даже у пациентов с ХЗП с повышенным уровнем креатинина в сыворотке, пока не соблюдаются показания к прекращению, он все еще используется в клинической практике. Однако эти препараты могут снижать уровень альдостерона в организме человека, особенно при совместном применении с вышеперечисленными калийсберегающими диуретиками они больше будут влиять на выведение калия, и при их применении следует соблюдать особую осторожность.

■ Иммунодепрессанты

Циклоспорин и такролимус обычно используются для лечения заболеваний почек. Оба могут перераспределять калий, подавляя натрий-калиевый насос в базальной мембране. Разница заключается в том, что циклоспорин может также ингибировать экспрессию ЦОГ-2, вызывает гипотензию и гипоальдостеронемию, а также ингибирует включение-выключение К+ в дистальных нефронах, что в конечном итоге приводит к возникновению гиперкалиемии.

Кроме того, гепарин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут привести к повышению уровня калия в сыворотке через различные механизмы и должны использоваться с осторожностью.

(3) Синдром низкого ренина и низкого альдостерона

Больные и лица пожилого возраста с сахарным диабетом, системной красной волчанкой, множественной миеломой, острым гломерулонефритом, интерстициальными почечными и другими заболеваниями, обусловленными ингибированием плазменной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), Реакцией клубочков надпочечников на ангиотензин II (Ang II) нарушается, что влияет на функцию дистального отдела почечных канальцев по секреции калия, а также склонно к гиперкалиемии. Таким больным следует обратить внимание на обзор сывороточного калия.

Кроме того, гемолиз образца и механическое повреждение при венепункции также могут вызывать псевдогиперкалиемию. Рекомендуется исключить вышеперечисленные факторы, которые могут вызвать гиперкалиемию, и повторить забор крови для повторного исследования сывороточного калия [1].

2 Как лечить гиперкалиемию

Самой большой угрозой гиперкалиемии для организма является угнетение сердечной деятельности, поэтому принцип лечения заключается в быстром снижении уровня калия в крови для защиты сердца.

(1) Используйте кальций:

Поскольку высокий уровень калия очень токсичен для миокарда, он может привести к аритмиям, а с повышением уровня калия в сыворотке аритмия постепенно усиливается. Когда уровень калия в крови достигает 12 ммоль/л, может даже произойти остановка желудочков, приводящая к внезапной смерти. Поэтому рекомендуется использовать кальций для защиты миокарда. 10-процентный глюконат кальция или 10-20мл 5-процентного раствора хлорида кальция можно добавить к такому же количеству 25-процентной инъекции глюкозы, и его можно вводить внутривенно медленно, и он подействует через несколько минут.

(2) Сокращение источников калия:

Немедленно прекратите диету с высоким содержанием калия и препараты, содержащие калий или влияющие на выведение калия; обеспечить адекватное снабжение организма калориями, активно контролировать инфекцию и снижать выброс калия в результате катаболизма; удалить некротические ткани в организме и не использовать сохраненную кровь.

(3) Очистите кровь от калия и принимайте препараты, снижающие уровень калия.

Диуретики, высвобождающие калий: такие как фуросемид, гидрохлоротиазид и др., рекомендуются для внутривенного введения. Рекомендуется выбирать фуросемид с наименьшим печеночным метаболизмом. Комбинированное применение тиазидов позволяет добиться лучших результатов. В случае почечной недостаточности эти препараты плохо выводят калий, и следует обращать внимание на максимальную дозу каждого диуретика. Максимальная доза фуросемида для внутривенных инъекций составляет 200 мг/сут, и чрезмерное использование не приведет к большему эффекту. В руководствах рекомендуется использовать пероральные препараты, снижающие уровень калия, для достижения эффекта снижения уровня калия в крови.

(4) Способствовать переносу калия в клетки

■ Инсулин и глюкоза:

Обычный инсулин, в соответствии со стандартом 1 МЕ инсулина на 3-4 г сахара, вводят в инъекцию глюкозы для непрерывного введения. Как правило, уровень калия в крови начинает снижаться в течение 10-20 минут, а непрерывное употребление в течение 4-6 часов может снизить содержание калия в крови на 0.6 -1.0 ммоль/л. , люди с высоким уровнем сахара в крови могут только вводить инсулин и при необходимости повторять инъекцию. Независимо от того, есть ли у пациента диабет или нет, рекомендуется контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии.

■ Бикарбонат натрия:

Помимо содействия поступлению калия в клетки, бикарбонат натрия может также усиливать обмен ионов натрия и калия в дистальных отделах почечных канальцев и способствовать выведению калия с мочой. Он особенно подходит для пациентов с почечной недостаточностью и метаболическим ацидозом. Кроме того, он может противодействовать ингибирующему действию калия на миокард и защищать сердечную мышцу. 100-200Мл 5-процентного раствора бикарбоната натрия можно использовать для внутривенных вливаний, эффект наступает через несколько минут. Его нельзя смешивать с глюконатом кальция во время использования, иначе произойдет выпадение осадка.

■ 2-агонисты адренорецепторов:

Сальбутамол также может стимулировать рост калия в клетках.

(5) Катионообменная смола и сорбит:

Обычно используется полистиролсульфонатная смола натрия. При использовании сначала очистите клизму, затем поместите 40 г этой смолы в 200 мл 25-процентного сорбита в качестве удерживающей клизмы и держите ее более 1 часа.

Смола для перорального применения, 10-20 г, перорально 2-3 раз в день. Его можно принимать отдельно или в сочетании с 25-процентным раствором сорбита перорально, по 20 мл за раз, 2-3 раз в день, и повышать дозу по мере необходимости до тех пор, пока стул не станет жидким, чтобы предотвратить чрезмерное всасывание натрия и вызвать кишечную непроходимость.

Эффект этого метода медленный, поэтому он не может быть быстро эффективен при тяжелой острой гиперкалиемии. Вышеупомянутые методы лечения должны использоваться в первую очередь для контроля уровня калия в сыворотке до соответствующего уровня, прежде чем использовать его в качестве постоянной профилактической меры.

(6) Диализ:

Это самая быстрая и эффективная мера для снижения уровня калия, особенно подходящая для пациентов, достигших стадии уремии, с сердечной недостаточностью и метаболическим ацидозом, которым трудно обратиться за медицинской помощью. При неэффективности вышеуказанных мер можно использовать диализ [2].

Подвести итог:

При возникновении гиперкалиемии рекомендуется использовать вышеуказанные методы в комбинации до тех пор, пока уровень калия в сыворотке не упадет до нормального диапазона. Если вышеуказанные препараты используются в комбинации, уровень калия в сыворотке не может быть снижен. Рекомендуется попытаться снизить уровень калия с помощью диализа, чтобы обеспечить безопасность жизни пациента.

для получения дополнительной информации:Ali.ma@wecistanche.com