10 мифов о диабетической болезни почек

Диабетическая болезнь почек (ДБП) является одним из серьезных осложнений сахарного диабета (СД) и стала второй причиной терминальной стадии почечной недостаточности с высокой летальностью. Но в настоящее время все еще существует много неверных представлений о ДБП как клинически, так и у пациентов, которые приводят к обострению заболевания.

Щелкните, чтобы получить порошок цистанхе тубулозы при заболевании почек

СД представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая стала важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Результаты эпидемиологических обследований в 31 области, автономном районе и муниципалитете страны с 2015 по 2017 год показали, что распространенность СД среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в моей стране составила 11,2 процента при относительно высокой заболеваемости. Как одно из частых микрососудистых осложнений СД, ДБП встречается у 30% -40 процентов пациентов с СД.

ДБП относится к хронической болезни почек (ХБП), вызванной СД, в основном проявляющейся соотношением альбумин/креатинин в моче (UACR) выше или равным 30 мг/г и/или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) > 60 мл/(мин) ·1,73㎡), и длятся более 3 месяцев. Нефропатия, вызванная СД, стала основной причиной ХБП в моей стране и является хроническим осложнением СД с наивысшим риском летального исхода. Однако многие пациенты в настоящее время имеют определенные заблуждения об этом заболевании. Таким образом, повышение осведомленности пациентов о ДБП имеет большое значение для улучшения прогноза пациентов с ДБП.

Заблуждение 1: DKD не будет присутствовать при первом диагнозе диабета?

Сахарный диабет 1 типа (СД1) обычно развивается в подростковом возрасте, и уровень альбумина в моче может не повышаться до 5 лет после постановки диагноза, что приводит к осложнениям ДБП. Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) не имеют явных клинических симптомов на ранней стадии, и время начала заболевания у пациентов с СД2 трудно определить. Около 7,2% пациентов имеют повышенный уровень альбумина в моче на момент постановки диагноза, что указывает на то, что у некоторых пациентов уже может развиться ДБП на момент постановки диагноза. Поэтому больные СД нуждаются в регулярном скрининге для раннего выявления, своевременной диагностики ДБП и замедления прогрессирования ДБП.

Миф 2: Обязательно ли ДБП сопровождается диабетической ретинопатией?

Диабетическая ретинопатия (ДР) и ДБП являются микрососудистыми осложнениями СД. Если у больных СД одновременно наблюдаются альбуминурия и ДР, это убедительно свидетельствует о наличии ДБП. DR является одним из важных оснований для диагностики DKD, но взаимосвязь между ними не является полностью последовательной. Исследования показали, что доля ДР у пациентов с ДБП может составлять всего около 60 процентов. Пациенты с СД1 в сочетании с ДБП часто сочетаются с ДР, а согласованность прогрессирования заболевания между ДБП и ДР составляет около 75%. У больных СД2 возникновение и развитие ДБП и ДР не полностью параллельны.

Миф 3: Есть ли у ДБП альбуминурия?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 мл/(мин·1,73㎡), у некоторых пациентов альбумин в моче отрицательный, что показывает, что не у всех пациентов с ДБП имеется альбуминурия.

Миф 4: DKD — это то же самое, что DM, объединенный с CKD?

При сочетании больных СД с ХБП этиология поражения почек более сложная, а клинические проявления обычно представляют собой ДБП, недиабетическую болезнь почек (НДБП) и ДБП в сочетании с НБП. Для пациентов с СД и ХБП, если можно определить причинно-следственную связь между СД и ХБП, можно рассмотреть вопрос о диагнозе ДБП. Обычно длительность СД1 составляет более 10 лет, и можно установить причинно-следственную связь между СД и ХБП. Однако время начала заболевания у пациентов с СД2 часто неясно, и необходимо всесторонне учитывать течение СД, контроль уровня сахара в крови, степень и скорость снижения функции почек, а также наличие других микрососудистых осложнений. Если у больных СД с ХБП имеются следующие состояния, следует рассмотреть возможность НДБП: (1) СД1 имеет короткое течение (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 процентов в течение 2-3 месяцев после лечения наркотиками; (8) Аномальные результаты УЗИ почек. Патология почечной биопсии считается «золотым стандартом» диагностики ДБП. При осложнении СД ХБП следует обратить внимание на выявление этиологии. В атипичных случаях при необходимости следует выполнить биопсию почки.

Заблуждение 5: Лучше ли пациентам с ДБП использовать инсулин для снижения уровня сахара в крови?

В нормальных условиях человеческий организм снижает уровень сахара в крови за счет секреции инсулина, поэтому могут ли пациенты с СД и ДБП снизить уровень сахара в крови с помощью инсулина? Разные типы СД имеют различный патогенез, и инсулин подходит не для всех типов СД и больных ДБП. При СД1, поскольку уровень инсулина в организме больного очень низкий, абсолютный недостаток инсулина приведет к повышению уровня сахара в крови. Таким пациентам подходит применение инсулина для контроля уровня сахара в крови. У ранних пациентов с СД2 дефицита инсулина нет, но инсулинорезистентность и инсулин в организме не могут нормально выполнять свою функцию по снижению уровня сахара в крови. Таким образом, для пациентов с ДБП, вызванной СД2, при отсутствии противопоказаний к лекарственным препаратам и хорошей переносимости пациентами следует рассмотреть возможность лечения препаратами, которые могут улучшить чувствительность к инсулину, уменьшить кардиоренальные осложнения и улучшить прогноз пациента. Безинсулиновая терапия.

Заблуждение 6: Пациентам с ДБП следует проводить диализ как можно позже или даже не проводить диализ.

При прогрессировании ДБП в терминальную почечную недостаточность требуется заместительная почечная терапия, в основном включающая гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Многие пациенты с ДБП отказываются от диализа, настаивают на консервативном лечении и ждут, пока не возникнут такие осложнения, как тяжелый отек, сердечная недостаточность или инфекция, или даже когда возникнет угроза жизни, прежде чем начать лечение диализом. Практикой доказано, что своевременная заместительная почечная терапия у больных с распространенной ДБП позволяет не только снизить частоту осложнений и потребность в госпитализации, но и улучшить качество жизни и показатели долгосрочной выживаемости.

Заблуждение 7: Пока уровень сахара в крови хорошо контролируется, вы не будете страдать от DKD?

Контроль уровня сахара в крови — важная часть профилактики ДБП, но гипергликемия — не единственный фактор патогенеза ДБП. Патогенез ДБП очень сложен и связан с различными факторами, такими как аномальный метаболизм глюкозы, нарушение липидного обмена в крови, воспалительная реакция, почечная гипоксия и фиброз. Таким образом, в дополнение к хорошему контролю уровня сахара в крови, пациенты с СД также должны проводить комплексное лечение, такое как изменение образа жизни, соответствующие физические упражнения, диетотерапия, поддержание идеальной массы тела и контроль артериального давления и липидов в крови, чтобы эффективно предотвратить возникновение ДБП. .

Заблуждение 8: пациенты с ДБП не должны есть основные продукты питания.

Большинство пациентов с СД могут знать, что употребление меньшего количества основных продуктов питания, таких как рис, кукуруза, лапша и т. д., может облегчить контроль уровня сахара в крови, что заставляет некоторых пациентов думать, что пациенты с ДКБ не должны есть основные продукты питания, что часто приводит к обратным результатам. Основным компонентом основного продукта питания являются углеводы, и ежедневное потребление углеводов у пациентов с ДБП должно составлять от 50 до 65 процентов от общего суточного потребления калорий. Таким образом, пациенты с ДБП должны есть основные продукты, а основные продукты должны быть низкокалорийными. Продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как кукуруза, ячмень, просо, гречиха, овес и т. д. Кроме того, больные ДБП должны есть реже, регулярно и количественно, а также сбалансированно питаться. Следует принимать не только углеводы, но и белки, жиры и витамины в разумных пределах.

Заблуждение 9: пациенты с ДБП должны придерживаться диеты с высоким содержанием белка.

Большинство пациентов с ДБП могут быть диагностированы при обнаружении протеинурии, а когда у пациента большое количество протеинурии, могут возникнуть отеки, гипертония, гипоальбуминемия и т. д., что заставляет пациента задаться вопросом, можно ли ее увеличить с помощью диеты с высоким содержанием белка. Что можно сказать о содержании белка в крови? Длительная диета с высоким содержанием белка не только увеличивает нагрузку на почки, но также усугубляет или даже провоцирует возникновение ДБП. Таким образом, пациенты с ДБП должны иметь качественную низкобелковую диету. Для пациентов с ДБП, не находящихся на диализе, потребление белка составляет 0,8 г/(кг в день), а также может быть добавлено соответствующее количество препаратов -кетокислоты.

Миф 10: У всех людей с ДБП будет развиваться уремия?

Хотя существует определенная вероятность того, что ДБП перерастет в уремию, не у всех пациентов с ДБП развивается уремия. Некоторые пациенты с ДБП могут даже поддерживать ДБП в стабильной стадии в течение длительного времени после регулярного комплексного лечения. Исследования показали, что у 20-40% пациентов с СД2 с микроальбуминурией разовьется макроальбуминурия, но менее чем у 20% пациентов разовьется терминальная почечная недостаточность в ближайшие 20 лет. Таким образом, ранняя диагностика и лечение оказывают важное влияние на прогноз пациентов с ДБП.

для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com