Уровень фосфора в сыворотке крови у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, следует лечить на ранней стадии

Вмешиваться рано, без промедления

Вопрос 1: В настоящее время ХБП стала глобальной проблемой общественного здравоохранения. Число больных в Китае достигло 130 миллионов, занимая первое место в мире. По приросту инвалидности и летальности ХБП занимает первое место среди хронических заболеваний. Не могли бы вы рассказать об аспектах все более серьезного бремени ХБП и необходимости усилить раннее ведение ХБП?

Щелкните, чтобы получить порошок цистанхе тубулозы при заболевании почек

ХБП представляет собой группу заболеваний, вызванных различными причинами, приводящими к хронической структуре и дисфункции почек, с историей болезни более 3 месяцев, включая нормальную и аномальную скорость клубочковой фильтрации, патологическое повреждение, аномальные компоненты крови или мочи, а также аномалии визуализации, или необъяснимое снижение скорости клубочковой фильтрации (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

ХБП очень вредна, но разумное вмешательство на ранней стадии заболевания может значительно отсрочить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни больных. С одной стороны, улучшение образа жизни пациента, например, режима питания, работы и отдыха, может замедлить старение почек. С другой стороны, для значительной части осложнений ХБП ранние симптомы не являются серьезными. Например, на ранней стадии CKD-MBD существуют нарушения обмена кальция и фосфора, но после компенсации организмом уровень фосфора в крови может оставаться нормальным. Раннее вмешательство может значительно замедлить скорость прогрессирования заболевания у пациентов с ХБП, значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить экономические затраты на лечение пациентов. Поэтому крайне важно усилить раннее лечение ХБП.

Воспользуйтесь возможностью и точно управляйте

Q2: Гиперфосфатемия является инициатором и движущим фактором CKD-MBD. Пожалуйста, объедините свой богатый клинический опыт, чтобы обсудить сроки и стратегию лечения гиперфосфатемии на ранней стадии ХБП.

Профессор Цзо Ли: Почки являются основным органом выделения фосфора и поддерживают динамический баланс фосфора в крови. На ранних стадиях ХБП способность клубочковой фосфорной фильтрации снижается. В это время организм может повысить уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) для подавления реабсорбции фосфора почечными канальцами, чтобы поддерживать уровень фосфора в крови в разумных пределах. Однако при дальнейшем снижении уровня почечной экскреции фосфора уровень фосфора в крови трудно контролировать, а избыточный уровень ПТГ может привести к нарушению баланса кальция и фосфора, высокотрансформационным заболеваниям костей, кальцификации сосудов, фиброзу миокарда, вторичной сердечной недостаточности и др. Ряд серьезных осложнений. Таким образом, выбор времени контроля уровня фосфора в крови у пациентов с ранней ХБП очень важен. Как в рекомендациях KDIGO 2017 г., так и в китайских рекомендациях 2019 г. рекомендуется начинать управление уровнем фосфора в крови на стадии 3a ХБП, а целью контроля уровня фосфора в крови является снижение содержания фосфора в крови до минимально возможного уровня. близкий к нормальному диапазону.

Для недиализных пациентов на ранней стадии ХБП стратегия управления сывороточным фосфором в основном заключается в соблюдении диеты и медикаментозной терапии. Диетическое управление можно начинать, когда уровень фосфора в крови нормален и организм компенсирует его. В основном это диета с низким содержанием фосфора, но фактическая реализация более сложна: в дополнение к длительному соблюдению трудно обеспечить строгое диетическое управление, такое как ограничение мяса, молока и т. д. Продукты, богатые белком, могут привести к недоедания, что, в свою очередь, увеличивает риск смерти. Вышеуказанные факторы усложняют диетическое управление для контроля уровня фосфора в крови, и когда эффект диетического контроля неудовлетворителен и уровень фосфора в крови увеличился, требуется медикаментозное лечение. Фосфорсвязывающие вещества могут значительно увеличить долю экскреции фосфора в желудочно-кишечном тракте: у здоровых людей доля экскреции фосфора в желудочно-кишечном тракте составляет около 10%, а у лиц с почечной недостаточностью она может увеличиваться до 30%. Учитывая, что гиперфосфатемия является инициирующим фактором и движущим фактором развития CKD-MBD, чрезвычайно важно своевременное применение препаратов, связывающих фосфор, для контроля содержания фосфора в крови. Кроме того, нарушения фосфорного обмена могут сопровождать больных ХБП пожизненно, поэтому следует уделять больше внимания выбору фосфорсвязывающих препаратов.

Уникальные преимущества, безопасность и эффективность

Q3: В июле 2021 года Севеламер стал первым не содержащим кальция фосфорным связующим, одобренным для применения при недиализной гиперфосфатемии в Китае, заполнив пробел на рынке и обеспечив более научное лечение нарушений метаболизма кальция и фосфора на ранней стадии. ХБП. Ожидается, что это еще больше улучшит показатели лечения гиперфосфатемии и клинические результаты пациентов в Китае. С точки зрения клинической пользы, пожалуйста, расскажите о клинических преимуществах несодержащих кальция неметаллических фосфорсвязывающих средств у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе.

Фосфорсвязывающие средства, обычно используемые в клинической практике, подразделяются на кальцийсодержащие фосфатсвязывающие средства и новые бескальциевые фосфатсвязывающие средства. Среди них в клинической практике широко используются кальцийсодержащие фосфорсвязывающие средства, в том числе карбонат кальция, ацетат кальция и другие кальциевые агенты. Однако у пациентов, не находящихся на диализе, добавки кальция могут вызвать чрезмерную нагрузку кальция в организме, что приведет к гиперкальциемии, что, в свою очередь, приведет к отложению кальция в мягких тканях и, наконец, к кальцификации сосудов, что может привести к повреждению сердца, мозга, кожи и т. д. Тромбоз в ряде органов и тканей по всему телу и даже серьезные осложнения, такие как защита от кальцификации, напрямую увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин у пациентов. Поэтому для пациентов, не находящихся на диализе, с одной стороны, необходимо рано вмешиваться в уровень фосфора в крови и отсрочивать возникновение ряда проявлений ХБП-МКН, таких как кальцификация сосудов, а с другой стороны, необходимо выбирать тип связующего фосфора разумно, чтобы избежать повышения ятрогенной кальциевой нагрузки.

В качестве не содержащего кальций неметаллического фосфорного связующего севеламер карбонат имеет следующие преимущества. Во-первых, Севеламер обладает уникальным механизмом действия, позволяющим эффективно снижать уровень фосфора в крови и достигать цели раннего вмешательства; во-вторых, как не содержащий кальция фосфорсвязывающий препарат, Севеламер может эффективно предотвращать увеличение кальциевой нагрузки, тем самым отсрочив кальцификацию сосудов и почечную недостаточность. В-третьих, Севеламер не содержит других металлических компонентов и не всасывается в кровь, что исключает риск кумуляции; Наконец, Севеламер может эффективно снижать уровень липидов в крови при одновременном снижении уровня фосфора в крови, что полезно для пациентов с ХБП. далее играет защитную роль. Вышеуказанные преимущества обеспечивают безопасность и эффективность Севеламера и значительно снижают риск смерти пациентов.

Стандартизированная диагностика и лечение, хорошее лекарство доступно

Q4: Проведение стандартизированной клинической диагностики и лечения, а также повышение доступности лекарств являются ключом к улучшению прогноза пациентов. По вашему мнению, как усилить эти два аспекта в будущем, чтобы реализовать клинические преимущества для пациентов с ХБП в моей стране?

ХБП является хроническим заболеванием, и пациенты страдают от него длительное время, даже всю жизнь. Поэтому его стандартизированная клиническая диагностика и лечение включают следующие два момента: Первый – длительный мониторинг клинических показателей. Он в основном включает различные показатели, связанные с ХБП-MBD: с точки зрения показателей крови, за исключением фосфора в крови, который необходимо регулярно контролировать в соответствии с соответствующими рекомендациями, такие показатели крови, как кальций в крови, ПТГ и FGF23, могут систематически отражать кальций и фосфор в организме. метаболизм; С точки зрения сопутствующих показателей, таких как минеральная плотность костей и визуализация костей, оценка может отражать долгосрочное воздействие гиперфосфатемии на кости. Кроме того, существуют индикаторы, связанные с кальцификацией сосудов, такие как электрокардиограмма, КТ сердца и крупных кровеносных сосудов, а также другие индикаторы для оценки кальцификации коронарных артерий. Используется для оценки тяжести кальцификации у пациентов. Длительное и систематическое наблюдение за клиническими показателями является важной основой для понимания изменений в состоянии больного и основой для долгосрочного эффективного лечения. Второй – длительное стандартизированное лечение, включающее длительный прием лекарств. В дополнение к вышеуказанному мониторингу и оценке лечебного эффекта необходимо проводить стандартизированное медикаментозное обучение и ведение пациентов для повышения комплаентности пациентов, обеспечения непрерывного и эффективного лечения больных при длительном течении ХБП. Только путем стандартизации этих двух аспектов можно достичь удовлетворительных терапевтических эффектов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Помимо проведения стандартизированной клинической диагностики и лечения, улучшение доступности лекарств включает в себя множество факторов во всем обществе. Во-первых, это уровень информированности пациента. Только когда они полностью осознают серьезность ХБП, такую ​​как вред, причиняемый самой болезнью и ее осложнениями, а также тяжелое финансовое бремя для семьи, пациенты могут обратить на это внимание, повысить энтузиазм и соблюдение режима лечения. , и тем самым снизить вред, причиняемый самой ХБП. побочные эффекты. Во-вторых, ценовой фактор препарата. Учитывая стоимость исследований и разработки самого препарата, многие препараты обладают значительной эффективностью, но цена не позволяет пациентам. Это важный вопрос экономики здравоохранения, который заслуживает дальнейшего изучения. Наконец, существуют факторы политики в области здравоохранения. Например, как сделать севеламера карбонат, который обладает выдающейся клинической эффективностью, безопасен и надежен, чтобы в полной мере принести пользу большинству пациентов с ХБП и сделать его доступным и длительным, требуется соответствующая поддержка со стороны соответствующих государственных ведомств. Поэтому необходимо как можно скорее включить севеламер карбонат в медицинскую страховку, чтобы улучшить доступность препарата, чтобы больше пациентов с ХБП могли воспользоваться им.

для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com