Случай тяжелого острого повреждения почек из-за сильного обезвоживания из-за диареи путешественника во время перорального приема антагониста рецептора ангиотензина II.
Feb 29, 2024
[Фон] Ренин-ангиотензинингибиторы системы (RA), такие какангиотензинII рецепторантагонисты(БРА) часто назначают с точки зрениякардио- и почечно-протекторное действие. Японское общество нефрологов рекомендует пациентам прекратить прием ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (РА) во время больничных дней, таких как лихорадка, диарея, рвота и снижение перорального приема, поскольку существует рискострое повреждение почек(АКИ). Однако это малоизвестно. [Дело] Мужчина лет 70-ти. У него естьхроническая болезнь почек(CKD) G3A из-занефросклерози был прописанолмесартаниамлодипин. Хотя пациент отправился в экскурсионную поездку в Камбоджу и у него развилась водянистаядиареяоколо 8 раз в день он продолжал принимать пероральные препараты, в том числе БРА. После возвращения в Японию он похудел на 7 кг и почувствовал тошноту, поэтому обратился к местному врачу, где уровень Cr у него оказался 9,8 мг/дл, и его направили в нашу больницу. У него была олигурия, и его уровень Cr поднялся до 13,4 мг/дл, но спонтанное мочеиспускание улучшилось после замены жидкости и отмены БРА. Функция почек также улучшилась до уровня Cr2,9 мг/дл, и на 9-й день госпитализации он был выписан домой. Считалось, что это острое заболевание хронической болезни почек из-за обезвоживания из-за диареи путешественника и его БРА.
[Заключение]Важно прекратить прием ингибиторов системы РА в дни болезни.
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:
Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Телефон:+86 15292862950
Магазин для получения дополнительных технических характеристик:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Введение
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой (РА) системы, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), часто назначают при хронической болезни почек, гипертонической болезни, болезнях сердца и т. д. При плохом самочувствии желательно прекратить прием ингибиторов ренин-ангиотензиновой (РА) системы. но это не широко известно. Мы сообщаем о случае тяжелой почечной недостаточности из-за тяжелого обезвоживания из-за диареи путешественников во время назначения БРА.
Пример симптома
Пример: Мужчина 70 лет.
Основные жалобы: диарея, похудание, тошнота.
[Текущая история]
Олмесартан 20 мг/день и амлодипин 5 мг/день были назначены местным врачом при хронической болезни почек (ХБП) G3a, вызванной нефросклерозом (его Cr 1,1 мг/дл на исходном уровне). Он был полностью независим в повседневной жизни.
Он отправился в 6-дневную экскурсию по Камбодже, и со второго дня поездки у него начался водянистый понос примерно 8 раз в день. У пациента не было лихорадки, он мог контролировать боль в животе и принимать лекарства перорально, поэтому он продолжал принимать все назначенные лекарства перорально. Артериальное давление не измерялось, поскольку пациент путешествовал, но не наблюдалось никаких субъективных симптомов, указывающих на гипотонию или внутрисосудистую дегидратацию, таких как головокружение или ощущение темноты перед глазами при вставании.
После возвращения в Японию у него продолжался коричневый водянистый понос 5 раз в день, а когда он взвесился дома, то обнаружил, что похудел на 7 кг (с 82 кг до 75 кг). У него также появилась тошнота, поэтому на следующий день после возвращения домой (далее «День 1») он посетил своего местного врача. Поскольку уровень Cr достигал 9,5 мг/дл, пациентка была направлена в нашу больницу с диагнозом: обострение хронической болезни почек. В беседах с самим человеком выяснилось, что вторая половина поездки и
Было высказано предположение, что он страдал олигурией на 1-й и 2-й дни после возвращения в Японию (по словам пациента: «Я часто ходил в туалет, чтобы справить нужду, но чувствую, что почти не мочился»).
Он запросил дополнительную информацию о диарее, вызванной людьми, путешествующими в Юго-Восточную Азию, но, кроме того факта, что он пил воду из бассейна, он не нашел никакой дополнительной примечательной информации.
【история болезни】
Хроническая болезнь почек: Нефросклероз,Хроническая болезнь почек(ХБП) G3 a, анализ крови у предыдущего врача около 1 месяца назад показал Cr1,1 мг/дл.
Гипертония: Это было замечено 5-6 лет назад. В анамнезе нет хирургических операций, включая абдоминальную хирургию.
【аллергия】
ничего особенного.
[Пероральная медицина]
Амлодипин 5 мг таблетка по 1 таблетке один раз в день утром.
Олмесартан 20 мг таблетка по 1 таблетке 1 раз в день утром.
[Социальная история]
Безалкогольный. Я бросил курить 10 лет назад.
[Физические данные по прибытии]
Рост: 165 см, вес: 75 кг (ИМТ: 30,1 кг/м2). Ясное сознание. Шкала комы Глазго (GCS) E4V5M6 (15 баллов), артериальное давление 164/87 мм рт.ст., частота пульса 98/мин, температура тела 36,4 градуса, SpO2 96% (комнатный воздух), частота дыхания 16/мин.
Затылочной ригидности не было, зрачки 3/3 мм, световой рефлекс быстрый. Бледности пальпебральной конъюнктивы не было, а бульбарной конъюнктивы - пожелтения и гиперемии. Пальпируемой лимфаденопатии на шее не было, покраснений и белого мха в зеве не было. Слизистая оболочка рта заметно сухая. В грудной клетке разницы в дыхательных шумах слева и справа нет, хрипов, стридоров не выслушивается, шумов в сердце не выслушивается. В животе шумы перистальтики кишечника несколько усилены.
При пальпации она была мягкой, болезненности или мышечной защиты не наблюдалось. Ректальное исследование не выявило ни кровавого стула, ни болезненности. Неврологическое обследование не выявило выраженных местных симптомов. Кожа и суставы всего тела были осмотрены, явного покраснения или сыпи не наблюдалось. Отеков голеней не наблюдалось. В отделении неотложной помощи у пациента был стул, стул был коричневым и водянистым.
[Результаты осмотра при посещении]
Результаты анализов крови и мочи обобщены в таблице 1. Тяжелая почечная недостаточность наблюдалась при использовании UN-102,9 мг/дл и Cr13,4 мг/дл, но уровень калия в сыворотке находился в пределах нормы при 4,5 мэкв/дл. Л. Качественный анализ мочи выявил белок 3+ в моче, скрытую кровь 3+ и многочисленные эритроциты и уротелий в осадке мочи. Патологических цилиндров не наблюдалось. Результаты газов крови не показали увеличения уровня молочной кислоты, но наблюдался метаболический ацидоз из-за расширения анионной щели, что соответствует уремии и респираторной компенсации.
Как показано в таблице 2, тесты для дифференциальной диагностики диареи у путешественников, посетивших Юго-Восточную Азию, были проведены, но все тесты были отрицательными.
[Изображения, полученные во время посещения]
Рентгенография грудной клетки не выявила заметных отклонений, а обычные торакоабдоминальные КТ не выявили атрофии почек или обструкции мочевыводящих путей, а также других заметных отклонений. Ультразвуковое исследование показало, что сократительная способность левого желудочка визуально хорошая (гипердинамическая), однако внутрисосудистая дегидратация была значительной.
[Прогресс после госпитализации]
У пациентки было диагностировано обострение хронической почечной дисфункции (ОПП при ХБП) из-за тяжелого обезвоживания из-за диареи путешественников, и ее клиническое течение позволило предположить, что прием БРА мог быть фактором обострения. После поступления в больницу прием БРА был прекращен, а ОПП лечили восполнением внеклеточной жидкости и диетой с ограничением калия. При диарее путешественников применяли легкоусвояемую диету, а после подтверждения отрицательной оценки специфической инфекции (табл. 2) также вводили противодиарейные средства и препараты молочнокислых бактерий.
Прогресс суммирован на рисунке 1. Через день после госпитализации она не ответила на замещение внеклеточной жидкости и имела олигурию (диурез 300 мл/день), а ее Cr поднялся до пика 13,4 мг/дл, но улучшился в течение время и ее Cr2. Оно снизилось до 9 мг/дл. Общее состояние его улучшилось, и на 9-й день госпитализации он был выписан домой. В настоящее время она находится под наблюдением амбулаторно, уровень Cr у нее повысился до 1,6 мг/дл.
