Диетический рацион у реципиентов после трансплантации почки и выявленные проблемы управления питанием Ⅱ

IV. рассмотрение

1. Обследованные пациенты

Средний возраст целевых пациентов в этом исследовании составил 43,0 ± 13,6 года, что немного моложе среднего возраста японцев.пациенты, перенесшие трансплантацию почки(47,1±15,2 года для живых почек, 50,2±14,2 года для донорских почек)13).

было. Средний возраст живых доноров составил 57,1±10,8 года, что было старше среднего показателя по стране (47,1±15,2 года)12). Поскольку 75,0% всехпересаженные почкиимели ХБП стадии 3Т или выше, это предполагает важность улучшения образа жизни и диетической терапии, направленной на подавление прогрессирования ХБП у пациентов с трансплантатом почки, как описано ниже. Сделано.

2. Потребление белка и соли в период приживления

Больница JCHO Сендай предоставляет всем рекомендации по питаниюпересадка почкипациентов в индукционный период. В амбулаторной клинике мы работаем с пациентами, чтобы рассмотреть вопросы, связанные с их индивидуальными диетическими привычками и физическими упражнениями, и обеспечиваем постоянные рекомендации по питанию, основанные на индивидуальных физических оценках и оценках питания, с учетом ситуации.

В этом исследовании потребление белка в течение первого года после трансплантации выявило у мужчин тенденцию превышать стандартный диапазон диеты для стадии G3a ХБП (от 0,8 до 1,0 г/кг/день)14 ), но женщины в целом соблюдали требования. Это было. Ро и др. сообщили, что потребление белка (г/кг ИМТ/день) через месяц после трансплантации составляло 1,6 ± 0,3 для мужчин и 1,4 ± 0,4 для женщин на основе 3-дневных диетических записей. из 50 корейских предметов. 15).

С другой стороны, Ка Плантар-Заде и др. рекомендовано ежедневное потребление белка 0,8 г/кг ИМТ/день для здоровых людей и 0,6 г/кг ИМТ/день для пациентов с ХБП7)

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Служба поддержки Wecistanche - крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Традиционно в Японии широко практиковались ограничения потребления белка в надеждезащита почек, но хотя важность ограничений потребления белка не изменилась в рекомендациях каждой страны, в последнее время возросла обеспокоенность по поводу недоедания. Поэтому существует много мнений о том, что необходимо обеспечить определенное количество белка и энергии14).

Через год после трансплантации потребление соли составило 11,9 ± 2,9 г/день для мужчин и 8,7 ± 2,3 г/день для женщин (в среднем 10,7 г/день), что соответствовало стандартному диапазону диеты при ХБП (менее 3–6 г/сут). день) как для мужчин, так и для женщин. ) было значительно превышено. Однако потребление белка к периоду приживления имело тенденцию к увеличению, начиная с 6 месяцев после трансплантации, тогда как потребление соли имело тенденцию к снижению. Это говорит о том, что вкусы испытуемых привыкли к более легким вкусам, а состав их тела предполагает улучшение их пищевых привычек. Что касается потребления соли после трансплантации, имеются сообщения Nagaoka et al. 5) и Китамура и др. 6). Нагаока и др. обнаружили, что среднее потребление соли в их 66 случаях составляло 9,9 ± 3,6 г/день, но это оценка, основанная на BDHQ в среднем через 7 лет после трансплантации, что затрудняет сравнение с настоящим исследованием. быть. С другой стороны, Китамура и др. сообщили, что потребление соли (г/день) через 1 год после трансплантации с использованием формулы TANA KA (редкая моча) составляло 12 ± 1,84 для мужчин и 8,83 ± 1,97 для женщин у японцев. 6). Сравнивая результаты этого исследования с результатами настоящего исследования относительно потребления соли через год после трансплантации, у мужчин результат настоящего исследования 11,9 ± 2,9 г/день был на 2,78 г/день больше, чем результат Kitamura et al. 9,12 ± 1,84 г/сут. Однако у женщин эти количества были почти одинаковыми и составляли 8,83 ± 1,97 г/день и 0,7 ± 2,3 г/день соответственно.

Однако в этом исследовании использовался 24-часовой метод сбора мочи, 16), который можно назвать золотым стандартным методом оценки экскреции натрия с мочой.

Это фактическое измеренное значение, тогда как в предыдущем исследовании использовался метод регистрации приема пищи15) или расчетное значение с использованием периодического анализа мочи), поэтому необходимо сравнивать результаты, исходя из предположения, что разница в методе исследования влияет на каждый результат. Я так думаю. Среднее потребление соли зарубежными пациентами, перенесшими трансплантацию почки, при использовании 24-часового метода сбора мочи составило 9,25 г/день, что на 1,5 г ниже, чем в этом отчете17).

Кобаяши и др. обнаружили, что, предоставляя пищу с низким содержанием соли в столовой компании, в дополнение к предоставлению информации о снижении потребления соли, Кобаяши и др. обнаружили последующую экскрецию натрия с мочой у участников, более низкий порог восприятия соленого вкуса и более низкую предпочтительную концентрацию соли. Этот отчет18) считается методом вмешательства, который следует попробовать в будущем. В этом исследовании ИМТ, мышечная масса и процентное содержание жира в организме находились в пределах нормы как у мужчин, так и у женщин через год после трансплантации, а показатели оценки питания, такие как ALB, сохранялись и улучшались. Вместо того, чтобы слишком строго придерживаться диапазона стандартных значений для каждого питательного вещества, поймите основную концепцию потребления питательных веществ, а затем корректируйте их в соответствии с ситуацией, обращаясь к рекомендациям по лечению для каждого питательного вещества.сопутствующее заболеваниеи индивидуальные физические оценки и оценки питания. Я думаю, что это нормально, если нужно отрегулировать его14).

3. Оценка питания через 1 год после трансплантации.

Через год после трансплантации его индекс массы тела, мышечная масса и процент жира в организме находились в пределах нормы как для мужчин, так и для женщин. У мужчин ИМТ, мышечная масса и процент жира в организме увеличились через 12 месяцев после трансплантации по сравнению с 1 месяцем после трансплантации, хотя существенных различий не было. У женщин существенной разницы нет.

ИМТ и мышечная масса Ноно увеличились, а процент жира в организме имел тенденцию к снижению. Эти результаты позволяют предположить, что увеличение веса женщин в этом исследовании в течение года после трансплантации произошло главным образом за счет увеличения мышечной массы. Индукционная фаза ИМТ (кг/

Относительно m2), при поступлении 23,2±2.5 15), при выписке 24,6±4.2 19), через 1 мес 21.7 15), через 3 мес 22.{{14 }}), через 6 мес 26±4.6 19), через 1 год Имелись сообщения о 26,9±5.4 19), но в обоих случаях ИМТ в этом исследовании был ниже в предыдущих исследованиях. Американское исследование состава тела (20) показало, что через 12 месяцев пациенты весили в среднем на 3,7 кг больше, чем во время трансплантации. ИМТ,

Масса жира в организме также значительно увеличилась, особенно у женщин и афроамериканцев. Безжировая масса, включая мышечную, увеличилась у женщин, хотя и не была значительной, что соответствует результатам этого исследования.

С другой стороны, исследования азиатов, у которых строение тела отличается от европеоидов21)

В Южной Корее зарегистрировано среднее увеличение веса на 3 кг через 12 месяцев после трансплантации, значительное снижение мышечной массы и увеличение жировых отложений. Нагата и др. обнаружили, что сила мышц нижних конечностей у пациентов с трансплантацией почки значительно улучшилась через 6 и 12 месяцев после трансплантации почки по сравнению с 3 месяцами после трансплантации почки.

[22], что согласуется с результатами настоящего исследования. Когда человек недоедает, его иммунная функция снижается, что делает его восприимчивым к инфекции23)

Ее ALB как у мужчин, так и у женщин через год после трансплантации находилась в пределах нормы, а риск заражения из-за недостаточного питания считался низким. С другой стороны, считается, что причина значительного увеличения TLC у мужчин через 9 и 12 месяцев по сравнению с 3 месяцами после трансплантации связана с сокращением приема иммунодепрессантов, а не с улучшением статуса питания. Сделано.

У мужчин его ALB и RBC, Hb и Ht постепенно значительно увеличивались через 3 месяца после трансплантации по сравнению с 1 месяцем после трансплантации. Уровень эритроцитов и гемоглобина у женщины также постепенно увеличивался, но значительное увеличение наблюдалось для эритроцитов через 6 месяцев и для гемоглобина через 12 месяцев. Достоверной разницы в КАЛ подруг женщин не выявлено, но к причинам этого можно отнести то, что число обследованных пациентов было меньше, чем у мужчин, и что их значения КАЛ через 1 месяц после трансплантации были выше, чем у мужчин. Вполне возможно. Отчет Ро и др.15) показал, что его ALB значительно увеличился с 4,2±0,3 г/дл через 1 месяц после трансплантации до 4,4±0,3 г/дл через 3 месяца после трансплантации; Результаты были аналогичны результатам исследования.

Четыре. Значение и ограничения исследования

Это исследование является первым отчетом, в котором продольно исследуются показатели потребления белка и соли, а также показатели, связанные с питанием, в течение первого года после трансплантации почки в Японии. Потребление белка и соли оценивалось с использованием высокоточного 24-часового метода сбора мочи. Поэтому мы считаем, что результаты этого исследования предоставят полезную информацию для управления питанием пациентов с трансплантацией почки от фазы индукции до фазы поддержания. С другой стороны, поскольку в это исследование были включены данные только за 1 год после трансплантации, необходимы дальнейшие исследования относительно долгосрочного управления питанием пациентов с трансплантацией почки. Кроме того, известно, что потребление соли и диеты варьируется в зависимости от региональных пищевых привычек, и чтобы более точно понять статус потребления соли и диеты пациентами с трансплантацией почки, необходимо провести исследования в разных регионах, чем в этом исследовании. Мы считаем, что подобное расследование необходимо.

V. Заключение

Потребление белка после трансплантации увеличилось через 6 месяцев после трансплантации, особенно у мужчин, которые имели тенденцию превышать диетический референтный диапазон для стадии ХБП G3a (0.8-1.0 г/кг/день ). Потребление соли превышало референтный диапазон диеты при ХБП (менее 3–6 г/день) как для мужчин, так и для женщин на протяжении всего периода. Однако, поскольку статус питания, иммунная функция и функция почек у пациентов с трансплантацией почки сохранялись и улучшались в течение первого года после трансплантации, кажется, что нормы потребления белка в течение первого года после трансплантации слишком жесткие в пределах референтных значений. для каждого этапа. Поняв основную концепцию потребления каждого питательного вещества, мы считаем, что можно вносить соответствующие корректировки в зависимости от ситуации, с учетом рекомендаций по лечению каждого сопутствующего заболевания и индивидуальных физических оценок и оценок питания. Что касается потребления соли, поскольку 79 из 100 пациентов принимали антигипертензивные препараты, мы считаем, что цель должна находиться в пределах стандартного диапазона диеты при ХБП (менее 3–6 г/день). Однако, поскольку изменить традиционные привычки питания и отношение к еде нелегко, это может повлиять на аппетит, предпочтения и качество жизни пациентов.

Необходима постоянная и внимательная поддержка.

Подтверждение

Мы хотели бы выразить нашу глубочайшую благодарность покойному доктору Норитоши Амаде из отделения хирургии больницы JCHO Сендай за его руководство в этом исследовании.

Нет ничего, что можно было бы объявить конфликтом интересов.

Ссылка

1) Японское общество трансплантологии/Японское общество трансплантологииКлиническая трансплантация почки. Сводный отчет о клинической статистике трансплантации почки (2016 г.) Сводный отчет и результаты последующего обследования за 2015 г. Трансплантация 2016 г.; 51: 124︲144.

2) Хидетака Усигоме, Рёю Ёсимура. Долгосрочные результаты и проблемы втрансплантация почки. Трансплантация 2016 г.; 51: 331︲340.

3) Тосия Таока, Юджи Хаясида, Осаму Уэда и др.: Влияние возраста донора на жизньтрансплантация донорской почки. Урология Западной Японии, 2016 г.; 78:7:338︲343.

4) Редакционный комитет Японского общества нефрологов. Введение в нефрологию для начинающих специалистов, переработанное 2-е издание. Токио: Токио Игакуша, 2012: 216︲227.

5) Нагаока И., Онда Р., Сакамото К. и др. Диетический рацион японских пациентов странсплантация почки. Clin Exp Nephrol 2016; 20:972︲981.

6) Минеаки Китамура, Мираи Ториго, Юки Ота и др. Исследование потребления соли у пациентов с трансплантацией почки в нашей больнице. Журнал Японского общества клинической трансплантации почки, 2017 г.; 5:28︲33.

7) Калантар-Заде К., Фуке Д. Диетологическое лечение хронической болезни почек. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Марухиро Имаи. Медицинское руководство по ХБП, 2012 г., вопросы и ответы. Токио: Диагностика и терапия, 2012: 6︲7