Обзорный обзор когнитивного тренинга при нейродегенеративных заболеваниях с помощью компьютеризированных инструментов и инструментов виртуальной реальности: что мы знаем на данный момент, часть 3

3.2.2. Обучение виртуальной реальности (VRT)

Различные исследования в самых разных клинических условиях изучали влияние виртуальной реальности на уменьшение психиатрических симптомов [168], оценку функционирования в повседневной жизни [169] или разработку персонализированного VR-вмешательства у пациентов с деменцией [126,170].

Психические симптомы и память — две ключевые проблемы здоровья в жизни людей. Правильное психическое состояние имеет важное значение для физического и психологического здоровья человека, а здоровая память является залогом нормальной жизни человека. Между ними существует неразрывная связь.

Психические симптомы, такие как депрессия, тревога и перепады настроения, могут привести к потере концентрации внимания, что влияет на их память. Когда люди психически нестабильны, им трудно сосредоточиться, и они с большей вероятностью забывают дела, которые уже завершили. В то же время есть свидетельства того, что люди с симптомами тревоги или депрессии могут иметь более чувствительную и точную память на очень подробные части событий.

Однако мы не должны игнорировать положительную взаимосвязь между психическим здоровьем и памятью. Физическое здоровье, положительные эмоции и яркий образ жизни могут улучшить и сохранить память, повышая эффективность работы мозга и внимание. В то же время исследования показали, что люди также могут поддержать и улучшить свою память и помочь облегчить такие проблемы, как настроение и тревога, слушая музыку, выполняя физические упражнения, оставаясь в обществе и изучая новые знания.

Среди ключевых стратегий поддержания психического здоровья и улучшения памяти решающее значение имеет выбор образа жизни. Хороший сон, умеренная диета, регулярные физические упражнения и позитивное отношение к жизни могут оказать положительное влияние на физическое и психическое здоровье. Кроме того, изучение новых навыков, чтение книг и прослушивание музыки могут улучшить самосознание, активировать внимание и способность решать проблемы, а также способствовать поддержанию и улучшению мозгового мышления и памяти.

Короче говоря, психические симптомы и память тесно связаны. Людям необходимо быть осторожными, чтобы не снизить уровень внимания из-за психических состояний, поскольку это повлияет на функцию мозга и работу памяти. Благодаря хорошим жизненным привычкам и позитивному настрою мы можем улучшить физическое и психическое здоровье, наполнить мозг энергией, а также лучше поддерживать и улучшать память. Видно, что нам необходимо улучшить память, а Цистанхе может значительно улучшить память, поскольку он также может регулировать баланс нейротрансмиттеров, например, повышая уровень ацетилхолина и факторов роста, которые очень важны для памяти и обучения. Кроме того, цистанхе также может улучшить кровоток и способствовать доставке кислорода, что может гарантировать, что мозг получает достаточное питание и энергию, тем самым повышая жизнеспособность и выносливость мозга.

Нажмите «Знайте добавки для улучшения памяти»

Однако специфическое применение VR у пациентов с ЛВД очень ограничено. Только Burdea и его коллеги [171] опубликовали исследование единственного случая использования VR у пациента с nfvPPA.

Они внедрили систему BrightBrainer — неиммерсивную среду виртуальной реальности, которая позволяет взаимодействовать через игровые контроллеры, отслеживая движения рук и сгибания указательных пальцев.

Система BrightBrainer предлагает различные терапевтические игры для тренировки других когнитивных областей, таких как понимание речи, исполнительные функции, сосредоточенное внимание, кратковременная зрительная/слуховая память и рабочая память.

Пациент прошел 16 сеансов за 8 недель. Продолжительность каждого сеанса со временем увеличивалась с 20 до 40 минут, а уровень сложности менялся в зависимости от успеваемости пациента. Исследователи и лица, осуществляющие уход, сообщили об улучшении языковых навыков, самоконтроля и способности сосредоточиться на задаче, несмотря на снижение баллов MMSE.

Однако для систематического изучения терапевтического эффекта VR-терапии с этой клинической целью необходимы дальнейшие исследования, включающие принятие стандартизированных показателей результатов и участие большего размера выборки. В таблице 2 представлена ​​основная информация рассмотренных исследований.

3.3. Болезнь Паркинсона (БП)

3.3.1. Компьютеризированное когнитивное обучение (CCT)

За последние несколько лет все больше исследований изучали влияние ЧМТ при БП с помощью рандомизированных контрольных исследований (РКИ). Общие эффекты этих онкогнитивных функций CCT при БП были частично исследованы в предыдущем метаанализе [172] и обзорах по этой теме [173,174] и в целом могут быть подтверждены значительным улучшением производительности WM, скорости обработки и исполнительных функций. функции у пациентов с БП, получивших ЧМТ, по сравнению с контрольными вмешательствами.

Совсем недавно в исследовании Уолтона и его коллег [175] было показано, что пациенты с болезнью Паркинсона, получавшие CCT для уменьшения тяжести симптома «замирания походки» (FoG), также улучшали скорость обработки информации и уменьшали сонливость в дневное время по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Однако эта неочевидная картина положительных результатов наблюдалась независимо от улучшений в других тестах на управляющие функции (например, беглость речи, задание «да/нет» и т. д.) только при корректировке на эффект дофаминергических препаратов.

Что касается временных эффектов после CCT, было показано, что когнитивные изменения, вызванные когнитивной тренировкой, могут поддерживаться в течение 6-месяца наблюдения [176] или могут привести к стабильному улучшению, предотвращая дальнейшее снижение когнитивных функций через некоторое время. 12-месячное наблюдение [177].

Нейровизуализационные исследования показали, что вышеупомянутые изменения после лечения, вызванные CCT, могут зависеть от изменений активности мозга, главным образом локализованных в лобно-теменных областях и областях базальных ганглиев [178], или от изменения функциональной организации ключевых когнитивных узлов в дорсолатеральной префронтальной коре и верхней теменной коре. долька [179].

Совсем недавно Диес-Сирарда и его коллеги [180] оценили структурные и функциональные изменения связности у сорока четырех пациентов с болезнью Паркинсона в результате трехмесячной программы интегративной когнитивной реабилитации (т.е. REHACOP).

По сравнению с контрольной группой в группе REHACOP наблюдалось увеличение связи между левой нижней височной долей и двусторонней дорсолатеральной префронтальной корой во время фМРТ в состоянии покоя. Кроме того, в экспериментальной группе активность мозга в левой нижней лобной доле во время обучающей задачи фМРТ была выше после лечения, чем до лечения.

Наконец, та же группа продемонстрировала значительную и положительную корреляцию между связями мозга и когнитивными способностями, измеренными после лечения. В аналогичном исследовании той же исследовательской группы авторы обнаружили, что это соответствует прогрессированию нейродегенеративных процессов, несмотря на ряд структурных изменений головного мозга.

Изменения, наблюдаемые в функциональных связях, могут сохраняться до 18 месяцев после лечения. Признаки изменения и улучшения пластичности нейронов после CCT могут быть обнаружены и на анейробиологическом уровне.

Сообщалось, что CCT у пациентов с БП, по-видимому, приводит к повышению уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) [181] и вариациям гена-переносчика дофамина (DAT1), что приводит к снижению доступности DAT в полосатом теле и, как следствие, более высокий уровень дофамина во внеклеточной среде, что усиливает дофаминергические пути [182]. В таблице 1 представлена ​​основная информация рассмотренных исследований.

3.3.2. Обучение виртуальной реальности (VRT)

По сравнению с широко изученным влиянием CCT на когнитивные нарушения, связанные с БП, значительно меньшее количество исследований изучало возможность получения преимуществ в отношении двигательных и когнитивных симптомов БП с помощью обучения, проводимого в среде виртуальной реальности.

Первые результаты получены в результате серии исследований, в которых ВРТ использовалась для контрастирования моторных симптомов при БП. В частности, первое РКИ было разработано для оценки влияния двигательной имитационной тренировки на гипометрию [183]. Предполагается, что этот клинический двигательный признак при БП обусловлен дисфункцией базальных ганглиев, приводящей к нарушению контроля тормозных моторных цепей [184].

В этом исследовании шестнадцать пациентов прошли 4-недельную VR-тренировку, в ходе которой выполнялась имитация постукивания пальцами доминирующей рукой. Авторы обнаружили, что после тренировки экспериментальной группы амплитуда движений значительно увеличилась как для тренированных, так и для нетренированных рук.

Моторные пороги и периоды молчания, оцениваемые с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), по-разному менялись в ходе тренировки в двух группах. Тем не менее, изменения во вводе-выводе были схожими. В другом исследовании, проведенном де Мело и его коллегами [185], эффекты тренировки походки с помощью VRon на расстояние ходьбы и физическую подготовку оценивались на выборке из тридцати семи пациентов с БП, которые были случайным образом распределены в группы контрольная группа, прошедшая традиционную тренировку (n=12), группа, прошедшая тренировку ходьбы на беговой дорожке (n=13), и группа VR, прошедшая тренировку ходьбы с использованием XboxTM и KinectTM (One Microsoft Way, Редмонд) ,Вашингтон, США) аппарат (n=12).

Авторы обнаружили, что тренировка ходьбы с помощью программы VR столь же эффективна, как и тренировка на беговой дорожке, в плане увеличения дистанции ходьбы и улучшения временных переменных походки у людей с БП.

Согласно этому, в работе Мело и его коллег VR-тренировка навыков ходьбы основывалась на моделировании ходьбы/бега путем подъема коленей в неподвижном марше, что приводило к постоянному смещению центра тяжести, предполагающему симметрию, чередование действий и ритм, которые необходимы для походки [186].

Однако недавно было замечено, что распространенные методы передвижения в виртуальной реальности, то есть ходьба на месте, контроллер/джойстик и телепортация, имеют особые аспекты и различия, которые следует принимать во внимание, чтобы их отличительные аспекты взаимодействия можно было задокументировать и использовать в будущем. процесс разработки новых методов и их применения в определенной клинической популяции.

В частности, авторы [187] показали, что техника ходьбы на месте обеспечивает максимальное погружение, но также вызывает высокий уровень психофизического дискомфорта.

Передвижение контроллера/джойстика в виртуальной реальности воспринимается как простое в использовании из-за того, что пользователи знакомы с контроллерами, тогда как телепортация считается эффективной благодаря быстрой навигации и более точной оценке расстояния [188], хотя ее визуальные «прыжки» сбивают пользователей с толку. чувство погружения (см. также Череп и его коллеги о конкретном исследовании техники телепортации [189]).

Совсем недавно была предложена стратегия манипулирования походкой, основанная на «виртуальной реальности (VR)», чтобы улучшить симметрию походки за счет выравнивания длины шага [190]. В этом исследовании пятнадцать пациентов с БП и ФГ обследовались на дорожке GAITRite® (CIR System, Inc., Франклин, Нью-Джерси, США).

Естественную походку сравнивали с условиями ходьбы во время задач модуляции походки на основе виртуальной реальности, чтобы выровнять симметрию походки с использованием визуальных или проприоцептивных сигналов.

По сравнению с естественной походкой, задачи манипулирования виртуальной реальностью значительно увеличили ширину шага и вариабельность времени поворота для обеих сторон тела. В условиях VR только задание с «проприоцептивно-зрительной диссоциацией» путем искусственного смещения стопы назад значительно улучшало пространственную асимметрию при сопоставимой длине шагов обеих сторон.

Конкретные, основанные на гипотезах задачи виртуальной реальности представляют собой эффективный инструмент для управления такими особенностями походки, как симметрия походки при БП, потенциально предотвращая ВОГ. Что касается тренировок с использованием виртуальной реальности, направленных на улучшение когнитивных аспектов при БП, насколько нам известно, первые доказательства получены в результате исследования. исследование влияния 6-месячного лечения неиммерсивной виртуальной реальностью (niVR) с использованием игр Xbox360TM и KinectTM на качество жизни людей с БП [191].

Авторы сообщили о статистически значимой разнице после 3 месяцев лечения играми niVR в отношении мобильности, эмоционального благополучия, стигмы, когнитивных способностей и общего балла по опроснику болезни Паркинсона (PDQ-39).

После 6 месяцев лечения результаты сохранились, но дальнейших улучшений не наблюдалось. В более недавнем исследовании влияние VR-тренировок с помощью системы BTS Nirvana (BTS-N) на когнитивное и поведенческое восстановление оценивалось у пациентов с БП [192]. BTS-N — это система полуиммерсивной терапии, которая позволяет создавать виртуальных сценариев, с которыми может взаимодействовать пациент.

Двадцать пациентов с БП были набраны и прошли 8- 8-недельную программу нейрореабилитации, состоящую из 24 сеансов с BTS-N или традиционной когнитивной тренировкой.

Пациенты, прошедшие VR-тренинг, показали большее улучшение когнитивных функций, особенно в отношении исполнительных функций и зрительно-пространственных способностей (оба оценивались с помощью когнитивного обследования Адденбрука – пересмотренного ACE-Rand MMSE), по сравнению с контрольной группой. В таблице 2 представлена ​​основная информация рассмотренных исследований.

3.4. Рассеянный склероз (РС)

3.4.1. Компьютеризированное когнитивное обучение (CCT)

За последние несколько лет во многих исследованиях оценивалась эффективность тренировок для улучшения когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Их результаты были обобщены в двух предыдущих обзорах по этой теме [193–195].

Они показали, что, в отличие от ранних вмешательств, основанных на задачах обучения и памяти, в более поздних подходах фокус сместился на другие области, такие как исполнительные функции и внимание.

Продолжительность КТ при рассеянном склерозе может варьироваться от одного дня до 6 месяцев с частотой сеансов вмешательства от двух раз в месяц до пяти раз в неделю. Из-за этих заметных различий независимые исследования пришли к противоположным результатам относительно специфического эффекта, связанного со временем интенсивности лечения [193].

Тем не менее, недавно была доказана эффективность компьютерного обучения продолжительностью 3 месяца [196,197]. В частности, в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 62 пациентов с рассеянным склерозом с легкими и умеренными уровнями когнитивных нарушений после тренировки Перес-Мартин и его коллеги показали значительные улучшения вербальной памяти, рабочей памяти и фонематической беглости в экспериментальной группе.

Кроме того, наблюдалось уменьшение симптомов тревоги и значительное улучшение качества жизни. В контрольной группе таких эффектов обнаружено не было. Аналогично, Шарве и его коллеги [197] использовали адаптивное компьютерное обучение с той же продолжительностью 3-месяца.

Эта программа «телереабилитации» была реализована на ноутбуке, доступ к ней осуществлялся из дома под дистанционным наблюдением. Было доказано, что эта тренировка улучшает общие когнитивные функции (с особым акцентом на WM и исполнительные функции) при рассеянном склерозе. Его характеристики обеспечивают быстрое рекрутирование и высокую комплаентность и могут быть легко применены к другим неврологическим состояниям, связанным с когнитивной дисфункцией [197].

В целом, что касается воздействия на когнитивную сферу после лечения, было показано, что независимо от продолжительности КТ «неспецифические» реабилитационные программы приводят к более слабым эффектам [198] по сравнению с целенаправленной когнитивной тренировкой, специально предназначенной для воздействовать на одну когнитивную функцию, такую ​​как внимание или скорость обработки информации [199,200].

Такие различия между «общими» и «фокусированными» КТ также отражаются на модуляции мозговой активности, как показала серия ранних нейровизуализационных исследований, которые показали, что после когнитивной реабилитации в лобно-височных областях и мозжечке был обнаружен ряд изменений в активации мозга. 201,202].

Увеличение активации мозга интерпретировалось как механизм компенсации когнитивного дефицита [203, 204], тогда как отказ таких механизмов скорее приводил бы к ухудшению когнитивных функций [205].

Напротив, было обнаружено, что интенсивная CCT, специально направленная на реабилитацию внимания и обработку информации у пациентов с рассеянным склерозом, приводит к увеличению активности мозга в правой задней доле мозжечка [206], а также в верхней теменной и лобной коре [206, 207] во время выполнения задачи Струпа. . Что наиболее важно, с помощью фМРТ в состоянии покоя также было обнаружено, что сфокусированная ККТ привела к значительному увеличению функциональной связи нескольких когнитивных сетей в состоянии покоя (например, передней поясной извилины, префронтальной коры и задней поясной извилины) в группе лечения, хотя и не в контрольной группе, где, напротив, наблюдалось снижение функциональной связности тех же сетей [207].

Недавние результаты также показали, что изменения в функциональной связности когнитивных сетей в состоянии покоя через шесть месяцев наблюдения могут быть основаны на сохранении положительных эффектов, вызванных когнитивной реабилитацией [208].

В целом, эти исследования показали, что интенсивная программа стимуляции, особенно ориентированная на внимание и исполнительные функции, может противодействовать снижению когнитивных функций и влиять на нервную пластичность.

Совсем недавно в интересном исследовании [209] изучалось влияние тренировок на нейропластичность пациентов с рассеянным склерозом с использованием нового и нетрадиционного метода нейровизуализации, известного как магнитно-резонансная эластография (MRE) [210].

MRE — это неинвазивный метод визуализации, который предоставляет информацию о здоровье тканей головного мозга путем измерения их механических свойств [211–213]. В исследовании Сандроффа и его коллег [209] авторы специально изучили влияние 12-недельных аэробных тренировок под наблюдением на обучение и память, а также влияние на вязкоэластичность гиппокампа.

Результаты показали, что после тренировки небольшое или умеренное влияние на способности к обучению и памяти, измеренные с помощью CVLT-II. Тем не менее, было обнаружено значительное влияние вмешательства на вязкоупругие свойства гиппокампа.

Примечательно, что показатели вязкоэластичности гиппокампа также были тесно связаны с показателями памяти. Эти данные свидетельствуют о том, что CCT может улучшить когнитивные способности пациентов с рассеянным склерозом, главным образом, если проводится целенаправленное обучение.

Кстати, о влиянии результатов реабилитации пока сделать однозначных выводов нельзя. Чтобы обобщить эти результаты и проверить, сохраняются ли эти эффекты лечения когнитивной реабилитации с течением времени, необходимы более крупные исследования с более крупными выборками и более длительными периодами наблюдения. В таблице 1 представлена ​​основная информация рассмотренных исследований.

3.4.2. Обучение виртуальной реальности (VRT)

Упражнения и двигательные программы для реабилитации больных рассеянным склерозом и пациентов с другими неврологическими заболеваниями обычно требуют, чтобы квалифицированные специалисты контролировали работу пациентов и выполняли определенные структуры нервно-моторной реабилитации.

Чтобы преодолеть эти трудности, за последние несколько лет увеличилось количество исследований, пытающихся оценить эффективность виртуальной реальности (VR) при оценке моторики и реабилитации [214]. Как показало использование VR-тренировок при инсультах, это позволяет повторять практику, получать информацию обратной связи и повышать производительность в сенсорной, когнитивной и моторной областях [215].

Кроме того, интерфейсы VR позволяют создавать несколько различных сред для реабилитационных упражнений и отслеживать производительность каждого пациента [216]. В приложениях VR для реабилитации пациентов с рассеянным склерозом результаты серии исследований хорошо обобщены в предыдущем обзоре Массетти и его коллег. [217] и совсем недавно в систематическом обзоре и метаанализе Касузо-Хольгадо и его коллег [218].

Они показали, что тренировка VR у пациентов с рассеянным склерозом привела к улучшению следующих показателей: (1) эффективность баланса, измеренная в зависимости от риска падения и тестов на устойчивость позы [216, 219, 220], а результаты программ VR-реабилитации и телереабилитации привели к оптимизации систем обработки сенсорной информации и интеграции информация, необходимая для поддержания баланса и постурального контроля, а также обеспечивающая упреждающий постуральный контроль и механизмы реагирования [221,222]; (2) походка [223] с особым упором на скорость и длину шага [224] (о комбинированной беговой дорожке и VR-тренировке см. [225]); (3) движение руки и контроль планирования движений во время «достижения» пролеченной руки [226] и контралатеральной конечности [227]. В совокупности исследования по изучению эффективности VR-тренировок при рассеянном склерозе (отдельно или в сочетании с другими технологиями) продемонстрировали эффективные результаты. и может представлять собой действительную терапевтическую альтернативу традиционной двигательной реабилитации [221,222].

Однако некоторые проблемы, непосредственно связанные с использованием виртуальной реальности, такие как чрезмерная утомляемость, уровень сложности игры и высокие физические требования, следует рассматривать и оценивать как важные факторы в будущих исследованиях.

Подводя итог, можно сказать, что VR-тренинг можно считать, по крайней мере, столь же эффективным, как обычное обучение, и более эффективным, чем отсутствие вмешательства, для лечения нарушений баланса и походки в реабилитации рассеянного склероза; В целом, использование VR в двигательной и когнитивной реабилитации при рассеянном склерозе показало многообещающие результаты, но необходимы последующие исследования для усиления эффектов лечения у пациентов с рассеянным склерозом.

4. Выводы

Рассматриваемые здесь основные нейродегенеративные расстройства неоднородны по своему клиническому профилю и лежащей в основе патофизиологии. В подавляющем большинстве случаев у пациентов отмечается наличие значительных когнитивных нарушений в зависимости от самого заболевания и достигнутой на тот момент клинической стадии.

Из-за отсутствия эффективных фармакологических методов лечения наиболее выраженных когнитивных симптомов исследователи и врачи срочно нуждаются в действенных инструментах для контрастирования когнитивного распада пациентов. Драматический опыт нынешней пандемии показал и продолжает оказывать значительное негативное влияние на непрерывность ухода за пациентами, не затронутыми COVID-19, тем самым сокращая ресурсы, доступные в больницах и клиниках для стандартного реабилитационного лечения когнитивных симптомов при нейродегенеративных заболеваниях. .

Было продемонстрировано, что CCT, по-видимому, особенно эффективен в предотвращении снижения когнитивных функций у здорового стареющего населения [81] и лиц с MCI [228–230]. На этом основании в последние годы появились интересные данные о применении CCT и VRT у пациентов с когнитивными нарушениями. Два важных вопроса касаются возможности пациентов приобретать новые процедурные навыки (а не просто сохранять приобретенные в далеком прошлом) и сохранять их после окончания обучения. В большинстве рассмотренных здесь исследований после когнитивного вмешательства авторы смогли увидеть значительный эффект от них на различные нейропсихологические показатели.

В некоторых из этих исследований вмешательство само по себе смогло оказать существенное положительное влияние и на функциональные показатели, что действительно указывает на возможность когнитивных вмешательств изменить жизнь пациентов за счет улучшения того, как они решают повседневные жизненные задачи и виды деятельности. углубленный обзор убедительно свидетельствует о том, что инструменты CCT и VR могут представлять собой эффективный терапевтический вариант лечения когнитивного дефицита при нейродегенеративных состояниях, особенно в эти трудные времена, когда доступ к регулярным консультациям в больнице нелегко обеспечить. На этом основании и с особым прицелом на будущее и развитие технологий мы считаем очень перспективными те протоколы, которые при сотрудничестве лиц, осуществляющих уход, позволяют проводить удобные для пользователя CCT непосредственно дома, используя портативные интеллектуальные устройства, такие как планшеты и смартфоны (см. , например, 90, 91, 96).

На данный момент большинство рассмотренных здесь исследований показали значительный клинический эффект когнитивной тренировки (см. Таблицы 1 и 2, которые показали значительное улучшение у пациентов в 36 из 41 рассмотренного исследования). Кроме того, значительную часть исследований ОКТ можно считать надежными с методологической точки зрения (например, 15 из 28 были РКИ).

Ссылаясь на широко принятую классификацию эффективности (например, Рекомендации по клинической практике), CCT следует рассматривать как рекомендуемый терапевтический вариант, а это означает, что квалифицирующие доказательства могут быть классифицированы как уровни II, III или IV, а результаты в целом совпадают во всех исследованиях. Что касается последствий для клинической практики, клиницисты должны следовать рекомендациям, но должны оставаться внимательными к новой информации и учитывать предпочтения пациентов.

Что касается исследований VR, то трудности с набором большой выборки пациентов и планированием РКИ делают их результаты менее убедительными, что следует считать многообещающим, но предварительным доказательством.

На данный момент уровень рекомендаций считает VRtools жизнеспособным терапевтическим вариантом, а это означает, что подтверждающие доказательства могут быть классифицированы как уровни II, III или IV, причем результаты не всегда совпадают во всех исследованиях. Однако, по нашему мнению, более масштабные и надежные исследования помогут преодолеть некоторые ограничения, которые в настоящее время присутствуют в небольших исследованиях виртуальной реальности. При этом более обоснованные клинические рассуждения позволят нам серьезно рассмотреть возможность использования этих инструментов при лечении когнитивных дефицитов при нейродегенеративных расстройствах.

Несмотря на эти ограничения, роль VR и ARtools в улучшении качества жизни нейродегенеративных пациентов не следует отменять. В частности, мы ссылаемся на некоторые приложения AR, рассматриваемые в этом обзоре [146–149], которые, даже если и не могут рассматриваться как форма терапевтического вмешательства, все же потенциально могут стать в будущем полезным инструментом для повседневной жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход. что позволяет дополнить с помощью технологий нарушенные навыки этих пациентов. В заключение следует отметить, что еще предстоит проделать большую работу.

Дальнейшие исследования должны, во-первых, установить надежные параметры стимуляции (например, количество когнитивных сеансов в неделю, продолжительность каждого сеанса и продолжительность лечения), которые могут привести к потенциально более длительным благоприятным результатам. Этот момент становится особенно актуальным при создании стандартизированных и общих протоколов клинических вмешательств, дифференцированных в зависимости от типа или стадии (продромальной, начальной или продвинутой) различных нейродегенеративных заболеваний.

Во-вторых, будущие исследования должны расширить наши знания о том, как можно поддерживать достижения пациентов как можно дольше после окончания обучения. С этой целью все рассмотренные здесь работы, включившие в свою экспериментальную схему последующую оценку, следует рассматривать как ориентир. И последнее, но не менее важное: дальнейшие исследования должны определить объем обучения, которого могут плодотворно достичь пациенты, страдающие нейродегенеративными заболеваниями, и степень обобщения их вновь приобретенных навыков для задач повседневной жизни.

Вклад автора: концептуализация, SL, FM, FD и MC; методология, SL, FM, FD и MC; программное обеспечение, SL, FM и MC; валидация, SL, FM и MC; формальный анализ, SL, FM, FD и MC; расследование, SL, FM, FD и MC; ресурсы, MC; курирование данных, SL, FM, FD и MC; письменно-оригинальная подготовка черновика, SL, FM и MC; написание-рецензирование и редактирование,SL, FM, FD и MC; визуализация, SL, FM, FD и MC; надзор, ФД и МК; администрация проекта, MC; приобретение финансирования, MC. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование: Данное исследование не получило внешнего финансирования.

Заявление Институционального наблюдательного совета: Неприменимо.

Заявление об информированном согласии: Не применимо.

Благодарности: Мы благодарим Кьяру Анджилетту и Нивартану Линдамулаге Де Сильва за их полезные комментарии.

Конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Эрккинен, М.; Ким, М.; Гешвинд, доктор медицинских наук Клиническая неврология и эпидемиология основных нейродегенеративных заболеваний. КолдСпринг Харб. Перспектива. Биол. 2018, 10, а033118.

2. Хилл, НТМ; Мовшовский, Л.; Нейсмит, СЛ; Чедвик, В.Л.; Валенсуэла, М.; Лампит, А. Компьютеризированная когнитивная тренировка для пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями или деменцией: систематический обзор и метаанализ. Являюсь. Дж. Психиатрия 2017, 174 329–340.

3. Де ла Монте, С.М. Количественная оценка церебральной атрофии при доклинической и терминальной стадии болезни Альцгеймера. Энн. Нейрол. Выключенный. Дж. Ам.Нейрол. доц. Детский Нейрол. Соц. 1989, 25, 450–459.

4. Бубле, Н.; Шотт, AM; Кролак-Салмон, П. Корреляты нейровизуализации нейропсихиатрических симптомов при болезни Альцгеймера: обзор 20-летних исследований. Евро. Дж. Нейрол. 2016, 23, 15:00–15:09.

5. Кантер, Р.Г.; Пенни, Дж.; Цай, Л.Х. Путь к восстановлению нейронных цепей для лечения болезни Альцгеймера. Природа 2016, 539 187–196.

6. Конгдон, Э.Э.; Сигурдссон, Э.М. Тау-таргетная терапия болезни Альцгеймера. Нат. Преподобный Нейрол. 2018, 14, 399–415.

7. Сквайр, ЛР; Зола-Морган, С. Медиальная система памяти височной доли. Наука 1991, 253, 1380–1386.

8. Леви, Д.А.; Бэйли, Пи Джей; Сквайр, Л.Р. Анатомия семантических знаний: медиальная и латеральная височная доля. Учеб. Натл. акад. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. О'Киф, Дж.; Надель, Л. Гиппокамп как когнитивная карта; Oxford Clarendon Press: Оксфорд, Великобритания, 1978.

10. Браак, Х.; Браак, Э. Нейропатологическая стадия изменений, связанных с болезнью Альцгеймера. Акта Нейропатол. 1991, 82, 239–259.

11. Кальман Дж.; Маглоцкий, Э.; Янка З. Нарушение зрительно-пространственной ориентации на ранней стадии деменции Альцгеймера. Арх. Геронтол.Гериатр. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com