Обзорный обзор когнитивной тренировки при нейродегенеративных заболеваниях с помощью компьютеризированных инструментов и инструментов виртуальной реальности: что мы знаем на данный момент, часть 1

Абстрактный:

Большинство распространенных нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, неоднородны по своему клиническому профилю и лежащей в основе патофизиологии, хотя обычно для них характерно наличие когнитивных нарушений, которые значительно ухудшаются во время заболевания.

Нейродегенеративные заболевания — класс заболеваний, нарушающих нормальную функцию центральной нервной системы, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и др. Общим признаком этих заболеваний является хроническое прогрессирующее поражение нейронов, приводящее к постепенному дегенерация физических и когнитивных функций пациента. Среди них чаще встречается болезнь Альцгеймера. Основным проявлением этого заболевания является потеря памяти, известная также как старческое слабоумие.

По мере увеличения продолжительности жизни человека постепенно увеличивается заболеваемость нейродегенеративными заболеваниями, что также заставляет людей уделять больше внимания взаимосвязи между памятью и нейродегенеративными заболеваниями. В медицинских исследованиях установлено, что на память влияют многие факторы, такие как окружающая среда, образ жизни, генетика и т. д. Одним из важнейших факторов является культурное образование. Именно поэтому люди с высшим образованием реже страдают нейродегенеративными заболеваниями, чем люди с низким культурным образованием. Поскольку люди с высоким культурным образованием будут иметь больше мышления и стимуляции в повседневной жизни, это также будет способствовать связи и передаче информации между нервными клетками головного мозга, улучшению памяти и продлению функции мозга.

Кроме того, правильные упражнения также могут улучшить память, причем не только физические упражнения, но и упражнения для мозга. Для стимуляции мозга можно использовать различные способы, такие как чтение, обучение, игры и т. д. Эти занятия могут не только стимулировать мозг, но и повысить уверенность людей в себе и настроение, чтобы люди могли с энтузиазмом смотреть на жизнь.

Короче говоря, хотя нейродегенеративные заболевания оказывают большое влияние на когнитивные функции людей, мы можем полностью предотвратить и улучшить воздействие этого заболевания на нас посредством активного образа жизни и обучения. Давайте уделять внимание культурному образованию, физическим упражнениям, стимулировать мозг, сохранять непредвзятость и оптимизм, смотреть на жизнь позитивно и сохранять молодость наших сердец. Видно, что нам необходимо улучшить нашу память. Цистанхе может значительно улучшить память, поскольку цистанхе — это традиционное китайское лекарство, обладающее множеством уникальных эффектов, одним из которых является улучшение памяти. Эффективность Cistanche обусловлена ​​различными содержащимися в нем активными ингредиентами, в том числе дубильной кислотой, полисахаридами, флавоноидными гликозидами и т. д. Эти ингредиенты могут способствовать здоровью мозга разными способами.

Нажмите «Узнай 10 способов улучшить память»

Жизнеспособные фармакологические варианты лечения когнитивных симптомов при этих клинических состояниях в настоящее время отсутствуют. В последние годы в нескольких исследованиях начали применяться инструменты компьютеризированного когнитивного обучения (CCT) и виртуальной реальности (VR), чтобы попытаться сопоставить когнитивный упадок пациентов с течением времени.

Однако углубленного обзора литературы, посвященного вкладу этих многообещающих терапевтических вариантов в лечение основных нейродегенеративных заболеваний, еще не проводилось.

В настоящей статье представлены современные исследования CCT и VR, направленные на когнитивные нарушения при наиболее распространенных нейродегенеративных состояниях.

Наша двоякая цель состоит в том, чтобы указать на имеющиеся на сегодняшний день научные данные и поддержать медицинских работников в рассмотрении этих многообещающих терапевтических инструментов при планировании реабилитационных вмешательств, особенно когда доступ к регулярным и частым консультациям в больнице обеспечить нелегко.

Ключевые слова: болезнь Альцгеймера; когнитивные нарушения; лобно-височная деменция; рассеянный склероз;нейропсихология; Болезнь Паркинсона.

1. Введение

Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (БА), лобно-височная деменция (ЛВД), болезнь Паркинсона (БП) и рассеянный склероз (РС), являются приоритетом общественного здравоохранения во всем мире и имеют огромные медицинские, психологические и экономические последствия.

Их распространенность и заболеваемость резко возросли с возрастом за последние десятилетия, и ожидается, что они будут продолжать расти из-за постепенного увеличения средней продолжительности жизни в большинстве стран [1].

Нейродегенеративные заболевания неоднородны по своему клиническому профилю и лежащей в их основе патофизиологии, хотя обычно они имеют значительные когнитивные нарушения. Время и точность диагностики являются решающими факторами, поскольку они позволяют планировать своевременное и соответствующее лечение когнитивного дефицита.

Поскольку в настоящее время не существует эффективных фармакологических методов лечения когнитивных симптомов в этой клинической области, в последние годы начались различные исследования по изучению потенциального вклада инструментов компьютеризированного когнитивного обучения (CCT) и виртуальной реальности (VR) в контрастирование когнитивного распада пациентов (см., например, систематический обзор Хилла и его коллег [2], в котором особое внимание уделяется легким когнитивным нарушениям и деменции).

Даже если использование этих дистанционных инструментов с самого начала считалось многообещающим терапевтическим вариантом, тяжелая пандемия COVID-19 сделала очевидной насущную необходимость планирования дистанционных вмешательств, осуществляемых пациентами и лицами, осуществляющими уход, без необходимости для них неоднократно обращаться к больницы и поликлиники.

После представления наиболее ярких нейропсихологических особенностей основных нейродегенеративных заболеваний, рассматриваемых здесь, в настоящем углубленном обзоре сообщается о современных исследованиях CCT и VR, нацеленных на когнитивные нарушения в этих клинических состояниях.

Наша двоякая цель — рассмотреть то, что было сделано до сих пор в этой области, и подчеркнуть, как эти терапевтические варианты могут помочь медицинским работникам более эффективно справляться с когнитивными дефицитами, которые характеризуют профили пациентов, при этом значительно сокращая количество посещений клиник.

1.1. Нейропсихологические профили основных нейродегенеративных заболеваний

Болезнь Альцгеймера (БА) представляет собой нейродегенеративное заболевание, приводящее к инвалидизации, на которое приходится более 60% диагнозов деменции среди пожилых людей во всем мире.

Нейрофизиология БА в основном характеризуется внеклеточным накоплением амилоидно-пептидных бляшек и внутриклеточных нейрофибриллярных клубков, содержащих фосфорилированный тау-белок в онкортикальных и подкорковых областях [3].

Эти физиологические нарушения подрывают целостность головного мозга, вызывая глобальную атрофию белого и серого вещества, затрагивающую лобные области, поясную и височную кору и прекунеус, селективную атрофию гиппокампа и увеличение объема желудочков [4,5].

Однако связь между увеличением количества амилоидных бляшек и проявлениями основных когнитивных нарушений, которые обычно характеризуют профиль пациентов, по-видимому, не столь прямая, поскольку методы лечения, направленные на снижение накопления амилоида, относительно бесполезны в противодействии снижению когнитивных функций [6,7].

Первые нейрофизиологические нарушения затрагивают медиальные структуры височной доли, отвечающие за память [8], семантический поиск [9] и пространственную обработку [10]. В результате ранние когнитивные изменения обычно включают прогрессирующую потерю памяти, снижение зрительно-пространственного внимания и топографическую дезориентацию [11–13], особенно при раннем начале болезни Альцгеймера [14].

Затем прогрессирование заболевания распространяется в широких масштабах [15], вызывая антероградную амнезию [16] и значительные нарушения в сфере управляющих функций [17]. На ранних стадиях заболевания непросто отличить БА от доклинических проявлений, требующих внимания, таких как легкие когнитивные нарушения (MCI) [18,19].

Когнитивные дефициты при БА и коморбидность нервно-психических расстройств, таких как депрессия, тревога, агрессивность и расторможенность, сильно влияют на качество жизни (КЖ) как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход [20,21].

Сохранение автономии в выполнении инструментальной повседневной деятельности и вмешательство для улучшения когнитивных функций, по-видимому, напрямую влияет на улучшение показателей качества жизни [20,22].

Окончательное лечение БА еще не найдено, поскольку этиология до сих пор неизвестна, а патогенез неясен [23]. По этой причине основные терапевтические протоколы могут лишь попытаться замедлить прогрессирование заболевания путем уменьшения симптомов или отсрочки их появления для поддержания достаточного уровня физического, психологического и социального функционирования [24].

Обычно такие вмешательства предназначены для улучшения индивидуального целенаправленного поведения и требуют активного участия лиц, осуществляющих уход, и специалистов [25]. Лобно-височная деменция (ЛВД) представляет собой нейродегенеративное заболевание, которое имеет различные клинические аспекты, схожие с БА.

Дифференциальный диагноз не является тривиальной задачей на самых ранних стадиях прогрессирования заболевания, а инструменты когнитивного скрининга, такие как мини-обследование психического состояния (MMSE), недостаточно чувствительны, чтобы дифференцировать ЛВД и БА [26].

Основные различия в поведенческой области связаны с потерей социальной и личностной осведомленности и наличием стереотипного повторяющегося поведения при ЛВД [27,28], в то время как с когнитивной стороны отсутствует значительное ухудшение памяти.

Эпизодические и автобиографические воспоминания относительно хорошо сохраняются, поскольку при ЛВД не наблюдается ухудшения состояния гиппокампа, особенно на ранних стадиях [29,30].

Важно отметить, что ЛВД развивается раньше и прогрессирует быстрее, чем БА [31,32], что делает эффективный диагностический процесс еще более важным для этого состояния. Клинические проявления ЛВД неоднородны и включают первое различие между поведенческим вариантом (bvFTD) и первично-прогрессирующей афазией (PPA), причем последняя далее делится на семантический (svPPA), небеглый (nfvPPA) и логопенический (lvPPA) варианты.

Поведенческий вариант (bvFTD) характеризуется ухудшением работы лобной и префронтальной коры, что определяет отклонения в поведении и нарушения исполнительных функций, рабочей памяти и социального познания [33–35]. Что касается PPA, то его семантический вариант (svPPA) характеризуется дегенерацией левая передняя, ​​средняя и нижняя височная кора [36,37].

Основные когнитивные симптомы свППА включают потерю семантической памяти как в вербальной, так и в невербальной областях, нарушение понимания слов и трудности в распознавании имен и лиц знакомых людей.

Нарушения в выполнении невербальных задач предполагают постепенное нарушение системы понятийных знаний, а не чисто языковое состояние [38]. Небеглый/аграмматический вариант (nfvPPA) характеризуется кортикальной атрофией в левой нижней лобной извилине, премоторной коре. и передней островковой части [39] и ее основные когнитивные нарушения проявляются в аграмматической речи, понимании синтаксически сложных предложений, апраксии речи, тогда как понимание отдельных слов и семантические знания обычно сохраняются [30,40].

Логопедический ППА (лвППА) характеризуется атрофией левой задней височной коры и нижней теменной доли, что приводит к аномии, нарушению плавности речи, нарушению повторения предложений и нарушению фонологического и синтаксического уровня лексической обработки [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). Болезнь Паркинсона (БП) характеризуется главным образом двигательными нарушениями, включая тремор, акинезию, ригидность и постуральную нестабильность.

В настоящее время хорошо известно, что снижение когнитивных функций, а также затруднение эмоциональной обработки являются основными симптомами БП, приводящими к инвалидности [41–43]. Во многих случаях нарушения в когнитивной сфере обычно можно классифицировать как полноценный MCI [44].

Нейропсихологическая оценка когнитивной сферы у пациентов с БП обычно выявляет легкие или умеренные нарушения зрительно-пространственной сферы, внимания и рабочей памяти (РМ), а общее снижение исполнительных функций [45] приводит также к выраженным поведенческим симптомам.

Поскольку эти изменения оказывают значительное влияние на затраты на здравоохранение и качество жизни (QoL) как пациентов, так и лиц, осуществляющих за ними уход [46], приоритетом является определение эффективных стратегий вмешательства для замедления когнитивного ухудшения.

С этой целью фармакологические методы лечения не смогли устранить и улучшить когнитивные симптомы у пациентов с БП [47,48], в то время как ряд нефармакологических подходов, состоящих из когнитивной стимуляции и/или неинвазивной стимуляции мозга [49], привлекал растущий интерес. за последние несколько лет.

Подобно БП, пациенты с рассеянным склерозом (РС) часто страдают когнитивной дисфункцией [50–52] в дополнение к выраженным двигательным и нервно-психическим нарушениям [53].

В частности, когнитивные нарушения наблюдаются в скорости обработки информации и внимании, исполнительных функциях, памяти и даже в некоторых аспектах речи [54]. Такие изменения ухудшают качество жизни пациентов.

1.2. Нейропсихологические профили основных нейродегенеративных заболеваний

Компьютеризированные когнитивные тренинги и виртуальная реальность оказались полезными инструментами для отсрочки появления когнитивных симптомов и замедления снижения когнитивных функций [2,55]. Компьютеризированное когнитивное обучение (CCT) обычно основано на протоколах, в которых задачи направлены на улучшение и тренировку когнитивных функций. функции выполняются с помощью электронных устройств, таких как компьютеры, планшеты и/или смартфоны [56–59].

Виртуальная реальность (VR) и дополненная реальность (AR) — это особые виды CCT. В виртуальной реальности субъекты взаимодействуют с компьютерной средой, созданной исследователями для контроля переменных окружающей среды и моделирования мультимодального опыта [60].

Протоколы VR можно различать по виду выполняемой деятельности и технологии, используемой для создания более или менее иммерсивной среды [61]. Неиммерсивная виртуальная реальность (VR) состоит из компьютеризированных протоколов, моделирующих реальную среду на 2D-экранах.

Напротив, термин «виртуальная реальность с полным погружением» (VR) относится к компьютерному моделированию, которое заменяет внешний сенсорный мир субъектов трехмерной искусственной средой, в которой субъекты могут двигаться или взаимодействовать, как если бы это была реальная среда [62]. Этого погружения можно достичь с помощью головных дисплеев (HMD) или отдельных комнат с искусственной средой, проецируемой на стены, и устройств захвата движения, как в системе автоматической виртуальной среды Cave (CAVE) [63].

В настоящее время взаимодействие с виртуальной средой в виртуальной реальности опосредовано внедрением устройств, которые собирают двигательные реакции (например, кнопок) или датчиков, которые регистрируют движение частей тела (например, камеры захвата движения, акселерометры и системы отслеживания глаз), но будущая реализация Интерфейсы «мозг-компьютер» в качестве управляющих устройств потенциально могут привести к более высокому уровню погружения в виртуальную реальность [64].

В AR дополнительные компьютеризированные объекты моделируются, накладываясь на реальную среду, просматриваемую через HMD, специальные очки или другие устройства, такие как смартфоны, чтобы стимулировать взаимодействие с моделируемыми объектами или интегрировать моделируемые функции в реальные объекты без необходимости создания полностью моделируемой виртуальной среды [65]. ,66].

2. Материалы и методы.

Чтобы обеспечить воспроизводимость нашего исследования, основываясь на руководящих принципах обзорных обзоров, предложенных Аркси и О'Мэлли [67], мы:

1. Определили вопрос нашего исследования: «Что известно на данный момент из существующей литературы об исследованиях CCT и VR, нацеленных на когнитивные нарушения при наиболее распространенных нейродегенеративных состояниях?» В частности, мы стремились указать на имеющиеся в настоящее время научные данные, которые помогут медицинским работникам учитывать эти многообещающие терапевтические инструменты при планировании реабилитационных вмешательств.

2. Определили соответствующие исследования, которые могли бы дать как можно более полный ответ на наш главный исследовательский вопрос. С этой целью мы приняли стратегию, которая включала поиск научных данных через различные источники (электронные базы данных, справочные списки, ручной поиск в ключевых журналах). На первом этапе мы выполнили поиск на основе EBSCO, GoogleScholar и PubMed, используя следующие конкретные комбинации ключевых слов: «Когнитивная тренировка» ИЛИ «Тренинг в виртуальной реальности» «Тренинг в дополненной реальности» ИЛИ «телереабилитация» И «болезнь Альцгеймера» ИЛИ « лобно-височная деменция» ИЛИ «болезнь Паркинсона» ИЛИ «рассеянный склероз».

Поскольку мы были заинтересованы в изучении новейших данных, мы сосредоточили поиск литературы на статьях, опубликованных в период с 2015 по 2020 год. Однако мы также включали ранее опубликованные статьи, когда это необходимо, чтобы уточнить информацию, полученную в результате более поздних исследований. Впоследствии обзор был расширен за счет рассмотрения всех соответствующих статей, указанных в ссылках каждого документа.

3. Отобрали исследования, в которых были использованы критерии включения и исключения на основе нашего конкретного исследовательского вопроса. Анализ был в основном сосредоточен на исследованиях, сообщающих подробности о когнитивной тренировке, характеристиках пациентов, наличии/отсутствии когнитивных симптомов, дизайне исследования, протоколах экспериментов, количественной оценке интересующих параметров тренировки (с точки зрения продолжительности и частоты тренировок) и данных визуализации мозга. где доступно. Мы исключили исследования на здоровых субъектах и/или исследования, проводимые на животных, кроме человека. Наконец, дубликаты и/или избыточные ресурсы в базах данных были удалены. На рисунке 1 представлена ​​следующая блок-схема.

4. Отобразили наши данные, суммируя соответствующие аспекты выбранных нами исследований. Была записана следующая информация: авторы, год публикации, размер выборки, диагноз клинической выборки, средний возраст выборки, продолжительность вмешательства/обучения, тип исследования, тип экспериментального контрольного условия или группы, используемый когнитивный тренинг, основные результаты. , Продолжительность и наличие последующего наблюдения (см. Таблицы 1 и 2).

5. Обобщили и представили наш описательный отчет о результатах, тематически организовав литературу в соответствии с первым критерием (тип нейродегенеративного расстройства) и гарантирующим вторым критерием (тип обучения/вмешательства CCT и VR).

3. Результаты

3.1. Болезнь Альцгеймера (БА)

3.1.1. Компьютеризированное когнитивное обучение (CCT)

Вмешательства в области когнитивной тренировки (КТ) основаны на протоколах, специально разработанных для уменьшения дегенерации когнитивных функций, нарушающихся главным образом при БА, таких как память, внимание и решение проблем, для восстановления индивидуальных глобальных функций [68].

Вмешательства в области когнитивного тренинга при AD имеют большое значение. Их эффективность в замедлении нарушений и улучшении глобального когнитивного функционирования была документирована в некоторых исследованиях [69–71]. Другие исследования не показали положительного эффекта. Однако когнитивная тренировка может быть проблематичной, поскольку плохие результаты могут быть связаны со снижением терапевтического участия, усилением разочарования и депрессии [72].

За последнее десятилетие более легкий доступ к электронным устройствам и потребность в терапии больших групп населения обусловили широкое использование ККТ в качестве технологической помощи, особенно в случаях терапии на дому (или телереабилитации) для лежачих пациентов [73] или в случае пандемических событий, потребовавших социальной изоляции [74].

Использование ЦКТ для когнитивной реабилитации и лечения психиатрических заболеваний вызывает споры [75–79]. Во-первых, существуют опасения по поводу конфликта интересов со стороны компаний, которые советуют переоценивать эффективность своего продукта в коммерческих целях [80].

Более того, другими важными проблемами в демонстрации эффективности CCT являются большое разнообразие методологий и показателей результатов в исследованиях [81], и до сих пор неясно, продлевается ли воздействие на когнитивные функции в течение длительного времени или может повысить когнитивные способности только в течение короткого времени после окончания. обучения [82,83]. Однако недавний метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований показал, что CCT может значительно улучшить когнитивные функции, особенно в области памяти, с меньшей степенью внимания, речи и исполнительных функций у пациентов с легкой формой AD и MCI [84].

Было замечено, что различные протоколы CCT более эффективны у пациентов с MCI и ранней стадией AD по сравнению с другими нейродегенеративными состояниями и здоровыми людьми [81,85].

Когнитивные вмешательства, направленные на раннюю стадию БА, особенно эффективны [68,86], поскольку на этой стадии когнитивные функции нарушаются, но все еще демонстрируют остаточную функциональность. Алесио-Лотье и его коллеги [87] использовали компьютеризированные задачи на зрительное распознавание памяти и задачи на зрительно-концентрированное внимание вместе с семантической задачей на карандашной бумаге с пациентами с легкой формой AD.

Сложность их протокола CCT была установлена ​​с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента, чтобы уменьшить дистресс и максимизировать положительную обратную связь, которая влияет на терапевтические результаты [72].

После 15 сеансов тренировок (от 90 до 120 минут каждые две недели) они наблюдали улучшение показателей мини-экзамена психического состояния (MMSE), памяти и беглости речи, в то время как в контрольной группе наблюдалось снижение успеваемости.

Кавалло и его коллеги [88] приняли протокол CCT, включающий задания, нацеленные на различные когнитивные функции, нарушенные на ранней стадии AD (т.е. память, внимание, исполнительные функции и речь), сложность которых была адаптирована к успеваемости каждого пациента.

Всего было отобрано 80 пациентов с ранней стадией БА, которые были разделены на активную и контрольную группы. Структурированный протокол CCT применялся в активной группе в течение 30 минут 3 дня в неделю в течение 12 недель.

Контрольная группа выполняла неструктурированные общие компьютеризированные задачи (например, чтение статей, прослушивание музыки, просмотр видео) в то же время и с той же частотой, что и активная группа.

После периода обучения у пациентов активной группы наблюдались значительные улучшения по различным нейропсихологическим показателям, затрагивающим различные когнитивные функции, по сравнению с контрольной группой. Эта картина оставалась стабильной в течение 6-месяца наблюдения. Важно отметить, что в некоторых задачах, связанных с управляющими функциями и памятью, производительность пациентов в активной группе увеличивалась после тренировки.

Напротив, работоспособность пациентов в контрольной группе со временем снизилась. Эта закономерность предполагает, что структурированное компьютеризированное когнитивное вмешательство может замедлить снижение когнитивных функций и улучшить когнитивные функции у пациентов с БА на ранних стадиях.

Еще один открытый вопрос касается продолжительности положительного эффекта, вызванного КТ. Большинство вмешательств продолжалось не более шести месяцев, поэтому мало что известно о влиянии этих программ на пациентов с AD после шести месяцев лечения.

В недавнем исследовании Родригеса-Моры и его коллег [89] авторы оценивают на выборке из тридцати девяти пациентов с AD эффективность двенадцатимесячной Комплексной программы когнитивного тренинга (CPCT), состоящей из набора когнитивных стимуляций, вмешательств в повседневной деятельности (ADL) и двигательной тренировке продолжительностью 12 месяцев.

Все пациенты оценивались исходно и через трехмесячные интервалы с помощью MMSE, Кембриджского когнитивного обследования (CAMCOG), шкалы инструментальной повседневной активности Лоутона (IADL) и шкалы глобального ухудшения (GDS).

Авторы не обнаружили никаких признаков снижения умственных способностей между исходным уровнем и 12-месячным этапом, поскольку не было существенных различий в оценках MMSE, IADL и GDS.

На этом основании авторы пришли к выводу, что CPCT продлевает пользу от нефармакологических вмешательств для пациентов с AD до двенадцати месяцев и что его реализация может предоставить родственникам пациентов некоторую гарантию относительно отсрочки заболевания.

Важнейшим вопросом является обеспечение эффективной непрерывной терапии для стимуляции когнитивных функций пациентов. При сотрудничестве лиц, осуществляющих уход, можно проводить полезную, дешевую и удобную в использовании ОКТ непосредственно дома.

Влияние ежедневного CCT на возможность использования таблетки наблюдалось Имбо и его коллегами [90]. Они адаптировали вмешательство к пациенту с болезнью Альцгеймера с тяжелым эпизодическим дефицитом памяти в рамках одного исследования. Пациента научили использовать планшет для планирования вымышленных встреч и, наконец, пройти тестирование, планируя и участвуя в реальных встречах.

Более того, пациентка улучшила свою способность использовать другие различные приложения на планшете и сообщила об уменьшении проблем в повседневной жизни и улучшении памяти с момента появления планшета. Это исследование показало влияние приложений для портативных планшетов и смартфонов на глобальные функциональные улучшения [91,92].

Нейропсихологические улучшения при использовании еще одной домашней батареи CCT были обнаружены Лизио и его коллегами [93]. Их протокол состоял из 7 различных задач, включающих различные когнитивные функции, включая зрительно-моторные функции, зрительно-пространственные и планирующие лобные управляющие функции, кратковременную зрительно-пространственную эпизодическую память, зрительно-пространственное внимание и задачу центрального исполнительного функционирования, выполняемую в форме серьезных игр [94,95].

После 15 дней ежедневных тренировок участники продемонстрировали улучшение точности и скорости реакции во всех задачах. Применение CCT в форме игры для iPad, основанной на запоминании, было связано с большей вовлеченностью пациентов aMCI, демонстрируя устойчивые эпизодические улучшения памяти, а также большую самооценку. -уверенность, самооценка способностей к памяти и мотивация [96].

Недавний систематический обзор эффективности телереабилитации на дому [97] показал, что ее влияние на когнитивные способности сравнимо с обычными очными вмешательствами, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований с использованием сопоставимых методологий и измерений, чтобы продемонстрировать действенность лечения на дому. альтернатива классическим методам лечения.

For more information:1950477648nn@gmail.com