Статья, которая научит вас, как корректировать назначения лекарств и диализа для пациентов, находящихся на гемодиализе

Хорошо известно, что гемодиализ является важным вариантом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ТПН). Однако гемодиализ оказывает большее влияние на здоровье пациентов. Например, пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют более высокий риск кровотечения и коагуляции. Кроме того, перед врачами стоит задача сохранить остаточную функцию почек.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

С 13 по 16 апреля 2024 г. в Аргентине, стране, самой дальней от Китая, открылся Всемирный конгресс по нефрологии (WCN) 2024 года. Всего на конференции было представлено более 1000 тезисов. Среди этих тезисов есть 4 тезисов, касающихся препаратов для гемодиализа и корректировок рецептов.

Важная информация

① Для пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся на гемодиализе, новые пероральные антикоагулянты могут оказаться более эффективными, чем антагонисты витамина К.

② По сравнению с высокопоточной гемодиафильтрацией онлайн-гемодиафильтрация лучше.

③Восходящий диализ связан с более высокой краткосрочной выживаемостью.

④Сульфорафан может улучшить дислипидемию у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Новый пероральный антикоагулянт – лучший выбор для пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся на гемодиализе?

Введение: Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) предпочтительнее антагонистов витамина К (АВК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с нормальной или легким нарушением функции почек. Однако эффективность и безопасность НОАК по сравнению с АВК у пациентов, находящихся на гемодиализе, неясны.

Дизайн исследования. Был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane для выявления рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих использование НОАК и АВК в качестве антикоагулянтов у диализных пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для оценки следующих исходов: (1) инсульт; (2) сильное кровотечение; (3) Состояние сердечно-сосудистой смерти. (4) Смертность от всех причин. Программное обеспечение RevMan 5.1.7 использовалось для статистического анализа, а статистика I² использовалась для оценки гетерогенности. P < 0,05 считалось статистически значимой разницей.

Результаты исследования: Наконец были включены три рандомизированных контролируемых исследования с общим количеством 383 пациентов. Из них 218 пациентов получали НОАК (130 пациентов получали апиксабан; 88 пациентов получали ривароксабан), а 165 пациентов получали АВК (16 пациентов получали варфарин; 49 пациентов получали фенпрокумон). Частота инсульта в группе НОАК (3,7%) была значительно ниже, чем в группе АВК (7,3%), ОР=0,41 (95% ДИ, 0,18 ~ {{24) }}.93; P=0.03 I²{{20}}%. Однако в конкретном случае ишемического инсульта разница не была статистически значимой (ОР=0,42; 95% ДИ, от 0,17 до 1,04; P=0,06; I² =0%). Что касается исходов больших кровотечений, частота событий в группе НОАК (14,2%) была ниже, чем в группе АВК (18,2%), но статистической значимости не было (ОР=0,69; 95% ДИ). , 0,44~1,07; Р=0,10; Сердечно-сосудистая смертность (RR=1,23; 95% ДИ, 0,66~2,29; P=0,52; I²=13%) и смертность от всех причин (RR=0). 98; 95% ДИ, 0,77~1,24; P= 0.84; I²=16%) статистической разницы нет.

ВЫВОДЫ. Этот метаанализ предполагает, что среди пациентов с фибрилляцией предсердий, находящихся на диализе, НОАК связаны со значительным снижением частоты инсультов и крупных кровотечений по сравнению с ВАК.

По сравнению с высокопроизводительной гемодиафильтрацией онлайн-гемодиафильтрация лучше.

Введение: У пациентов, находящихся на гемодиализе, онлайн-гемодиафильтрация (ГДФ) считается превосходящей высокопоточный гемодиализ с точки зрения клиренса растворенных веществ, лечения анемии, питания, заболеваемости и смертности. Целью данного исследования было сравнение адекватности гемодиализа, лечения анемии, контроля фосфатов и питания у пациентов во время ГДФ и гемодиализа.

Дизайн исследования: Всего было включено 56 пациентов, в том числе 47 мужчин и 9 женщин, средний возраст 52,66±11,9 года. Средний диализный возраст составил 77,46±49,6 месяцев. Срок наблюдения колебался от 12 до 27 месяцев. Пациентка получала лечение гемодиализом в первые 6 месяцев и лечение ГДФ в последующие месяцы (время лечения составляло от 6 до 21 месяца, средний объем фильтруемой жидкости составил 22,67±3,37 л). Следующие клинические и лабораторные параметры, такие как адекватность гемодиализа, eKt/V, скорость снижения мочевины (URR), гемоглобин (Hb), доза эритропоэтина и фосфат сыворотки, регистрировались ежемесячно. Следующие клинические и лабораторные параметры, сывороточный альбумин и нормализованную скорость катаболизма белка (нПЦР), регистрировали каждые 3 месяца и сравнивали средние изменения вышеуказанных параметров в конце гемодиализа и HDF. Программное обеспечение SPSS использовалось для статистического анализа. Данные выражались в процентах, средних значениях и стандартных отклонениях. Дисперсионный анализ повторных измерений и модели множественной линейной регрессии использовались для непрерывных переменных, а тесты хи-квадрат использовались для категориальных переменных.

Результаты исследования: С точки зрения параметров адекватности гемодиализа, как eKt/V, так и URR были значительно выше через 6 месяцев ГДФ и в конце ГДФ, чем в период гемодиализа. В частности, с точки зрения eKt/V, HDF=1.41±0.14; гемодиализ=1.32±0.08 (P=0.001); по URR, HDF=74.37±3,34%, гемодиализу=72.19±2,62 (P= 0.002). Что касается гемоглобина, HDF также был относительно выше (HDF=118,48±6,86 г/л, гемодиализ=116,42±8,95 г/л; P {{29} }.043). В то же время использование эритропоэтина у пациентов было ниже на фоне лечения ГДФ (ГДФ =3807,2±2926,5 МЕ/нед; гемодиализ=4797,7±3148,7 МЕ/нед; P=0. 004). После лечения HDF уровни фосфатов в сыворотке также были значительно ниже после лечения гемодиализом (HDF=1,62±0,34 против гемодиализа=1,7±0,36 ммоль/л; P=0,031). Что касается показателей питания, средний уровень сывороточного альбумина в конце ГДФ был значительно выше, чем в период ГД и период ГДФ через 6 месяцев (ГДФ=41,64±3,36 по сравнению с гемодиализом=37,46±). 2,73 г/л;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Вывод исследования: HDF значительно лучше, чем HD, с точки зрения адекватности диализа, лечения анемии, контроля фосфора и уровня альбумина, а также помогает улучшить качество жизни и прогноз пациентов, находящихся на традиционном гемодиализе.

Увеличение частоты диализа связано с лучшей краткосрочной выживаемостью

Введение: Постепенное, постепенное начало диализа в настоящее время считается стандартной схемой лечения перитонеального диализа и все чаще используется при гемодиализе. Однако в настоящее время оптимальный метод регулирования частоты диализа еще не установлен. Хотя оценка клиренса мочевины с помощью 24-часового сбора мочи становится все более популярной, этот метод менее доступен и менее точен для пожилых людей. Целью данного исследования было проанализировать пути принятия решений между добавочным диализом (iHD) и стандартным диализом (sHD), а также то, как назначение диализа корректируется в зависимости от пациента.

Дизайн исследования: Это обсервационное исследование, в которое включены все пациенты, начавшие поддерживающий гемодиализ в центральной больнице Франции со 2021 по 2023 год. За каждым пациентом наблюдали в течение как минимум 1 месяца. Методом мозгового штурма был составлен и заполнен нефрологами простой опросник о причинах возникновения и коррекции частоты ГБ. Содержание включало причины возникновения и корректировки частоты ГБ (5 клинических пунктов, от 0 до 100 баллов). Также были собраны биохимические данные. Кривые Каплана-Майера использовались для анализа выживаемости пациентов и продолжительности ИГД.

Результаты исследования: Всего было включено 136 пациентов со средним возрастом 66,5 лет, 30,9% составляли женщины, 71,9% пациентов имели субъективную общую оценочную оценку А, средний балл воспаления при недостаточности питания составил 5 баллов, а медианный балл по Чарльсону сопутствующие заболевания. Оценка индекса – 7 баллов. Среди них 68,38% больных получали ИГД, 45,58% получали гемодиализ один раз в неделю, 22,8% получали гемодиализ два раза в неделю и 31,62% получали СГД, то есть гемодиализ три раза в неделю. Пациенты обеих групп имели одинаковые причины для выбора начала гемодиализа. Никаких различий по возрасту между двумя группами пациентов не наблюдалось. Причины увеличения частоты ГБ аналогичны причинам начала ГБ, например, перегрузка объемом, тяжелая гипертензия и недомогание/анорексия. Основные биохимические различия, наблюдаемые в начале ИГД или СГД, включают уровень гемоглобина и расчетную скорость клубочковой фильтрации (более низкие начальные уровни при СГД), а также уровни С-реактивного белка и фосфора (более высокие начальные уровни при СГД). Показатель персистенции ИБС в течение 1-года составил 57%. Начало ИГД связано с более высокой краткосрочной выживаемостью.

Резюме исследования: Наше исследование поддерживает использование комплексной клинической оценки в качестве руководства для начала и корректировки графика восходящего диализа независимо от возраста и сопутствующих заболеваний, что позволяет индивидуализировать лечение, прежде всего, у пожилых людей.

Сульфорафан может улучшить дислипидемию у пациентов, находящихся на гемодиализе

Обоснование исследования: Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), а дислипидемия является одним из основных факторов риска. Сульфорафан (SFN) — это изотиоцианат, содержащийся в овощах семейства крестоцветных, известный своими антибактериальными, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. В этом контексте нефармакологические стратегии лечения могут стать вариантом адъювантного лечения для модуляции дислипидемии у пациентов с хронической болезнью почек. Исследования на людях и животных показывают, что диета, богатая крестоцветными овощами (например, брокколи, капуста, редис), может изменить липидный профиль крови и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование было направлено на оценку влияния SFN на липидный профиль пациентов с хронической болезнью почек.

Дизайн исследования: Это исследование представляло собой клиническое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. 30 пациентов, получавших регулярное лечение гемодиализом в течение не менее 6 месяцев (3 раза в неделю по 4 часа каждый раз), были случайным образом разделены на две группы: группа SFN (1 пакетик в день, содержащий 2,5 г 1% экстракта SFN) или группа плацебо. Группа. Образцы крови были собраны до и после приема добавок. Липидные профили сыворотки и рутинные биохимические показатели анализировали с использованием коммерческих наборов.

Результаты исследования: исследование завершили 30 пациентов: 14 пациентов в группе SFN [(57,5±14) лет, 7 мужчин, ИМТ: 25±12,97 кг/м²), 16 пациентов в группе плацебо (57±21,25) лет. , 10 мужчин, ИМТ: 26,6±5,5 кг/м². Данные показали, что вмешательство SFN значительно повышало уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме (P=0.038), тогда как в группе плацебо не было существенных различий. Никаких существенных изменений также не наблюдалось в других маркерах, связанных с липидами, или в каких-либо обычных биохимических индикаторах.

Краткое описание исследования: Ежедневный прием 2,5 г 1% экстракта SFN в течение 2 месяцев может улучшить уровень ЛПВП в плазме и является безопасной стратегией адъювантного лечения пациентов с ХБП в сочетании с гемодиализом.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.