Еще один путеводитель здесь: Руководство по комплексному лечению хронической болезни почек у пожилых людей выпущено!

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одним из наиболее важных хронических неинфекционных заболеваний в моей стране и представляет серьезную угрозу для здоровья пожилых людей. С изменениями в социальной структуре и образе жизни моей страны, тенденция старения становится все более и более серьезной. К 2022 году население Китая старше 60 лет достигнет 280 миллионов [1], что сделает его страной с крупнейшим пожилым населением в мире.

Нажмите на Cistanche для заболевания почек

Несмотря на эту ситуацию, в настоящее время существует мало руководящих принципов управления и консенсуса для пожилых пациентов с ХБП в домашних условиях и за рубежом, особенно отсутствие комплексных руководящих принципов для врачей первичной медицинской помощи. На этом фоне Китайское общество геронтологии и гериатрии сформулировало «руководящие принципы комплексного лечения хронических заболеваний почек у пожилых людей» [2]. С этой целью китайское общество геронтологии и гериатрии инициировало «Руководство по комплексному лечению хронических заболеваний почек у пожилых людей» [2]. С этой целью Китайское общество геронтологии и гериатрии инициировало «руководящие принципы комплексного лечения хронической болезни почек у пожилых людей» и возглавлял профессор Лю Хуафенг в дочерней больнице Медицинского университета Гуандонга. Профессор Сан Лин из второй больницы Сянья в университете Центрального Юга, профессор Ли Сяонинг из Университета Уханского университета в Уханском университете, профессор Чэн Цинли из Общей больницы Народной армии освободительной армии и профессор Лю Вейджин из Пекинского университета китайской медицины служил. Более 100 экспертов в области западной медицины, традиционной китайской медицины, интегрированной нефрологии китайской и западной медицины, гериатрии, сердечно -сосудистой медицины и эндокринологии были организованы для совместной формулировки этого руководства для комплексного лечения ХБП в пожилых людях в Китае. Цель состоит в том, чтобы предоставить первичным медицинским учреждениям комплексную стратегию лечения для пожилых пациентов с ХБП, чтобы повысить возможности управления, задержать прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пожилых людей. Этот канал специально пригласил профессора Сан -Лин из второй больницы Сянгья в университете Центрального Юга, профессора Лю Хуафенга из аффилированной больницы Медицинского университета Гуандун и профессора Ли Сяонинг из больницы Чжуннана Уханского университета для интерпретации и обмена обновлениями этого руководства.

Пожилые люди являются группой высокого риска для ХБП и Китая, поскольку страна с крупнейшим пожилым населением в мире сталкивается с серьезными проблемами в профилактике и лечении ХБП. С увеличением возраста частота ХБП быстро возрастает, особенно у людей в возрасте 7 лет 0, а выше, распространенность ХБП достигает 29,0%, а вероятность почечных нарушений в 329 раз больше, чем у молодых людей [3]. Увеличение у пожилых пациентов с ХБП делает особенно важное лечение заболеваний и лечение этой особой населения.

 

Были возникают споры по поводу диагностических критериев для пожилых КБД, особенно независимо от того, пожилые люди без альбуминурии и предполагаемая скорость клубочковой фильтрации (EGFR) между 45-60 мл/мин/1,73 м2 может быть диагностирована с ХБД. В связи с этим рекомендации рекомендуют использовать определение почек, улучшающую глобальные результаты (KDIGO) 2024 версии руководящих принципов [4], то есть EGFR <60 мл/мин/1,73 м2 в качестве диагностического стандарта для пожилых людей, но специфические состояния пациентов должны рассматриваться, такие как диагностика, как и в костюме. Пожилые пациенты с ХБП. В руководящих принципах также указано, что для лучшего соответствия характеристик пожилой популяции рекомендуется использовать формулу CKD-EPI CR-Cyst для оценки почечной функции пожилых людей. Эта формула учитывает сложные физиологические изменения почек и может более точно оценить почечную функцию пожилых людей, тем самым облегчая постановку и стратификацию заболевания.

 

В последние годы этиологический спектр пожилого ХБП в Китае значительно изменился. Диабетическая нефропатия заменила хронический гломерулонефрит в качестве основной причины пожилого ХБП в моей стране [5]. Следовательно, целевой этиологический скрининг для пожилых пациентов с ХБП полезен для раннего обнаружения и своевременного лечения, тем самым улучшая эффекты лечения и снижая возникновение осложнений.

Короче говоря, с ростом пожилой популяции в Китае и изменениями в этиологическом спектре ХБП, диагноз и лечение пожилого ХБП сталкиваются с новыми проблемами. Используя формулу CKD-EPI CR-Cyst для оценки функции почек, укрепления идентификации и лечения групп высокого риска и проведения целенаправленного этиологического исследования, можно эффективно улучшить прогноз пациентов с пациентами с CKD пожилых людей.

 

Укрепление скрининга групп высокого риска, всесторонняя оценка состояния здоровья пациентов и оценка стратификации риска прогрессирования является важными стратегиями для профилактики и лечения ХБП пожилых людей и улучшения прогноза пациентов. Пожилые пациенты с ХБП требуют более подробных и комплексных мер управления из -за их специальных физиологических и патологических характеристик. Благодаря раннему скринингу можно выявить группы высокого риска для заболевания почек, так что можно провести раннее вмешательство, чтобы задержать прогрессирование ХБП. Активная и всесторонняя оценка состояния здоровья пациентов с ХБП пожилых людей является ключом к разработке персонализированных планов лечения. Это включает в себя оценку физического состояния пациента, функционального статуса, психологического статуса, социальной поддержки и других факторов, чтобы более всесторонне понять общее состояние здоровья пациента и обеспечение пациентов с более точным лечением и уходом [6].

Кроме того, оценка стратификации риска прогрессирования ХБП помогает определить частоту и план лечения пациента. В соответствии с уровнем EGFR и уровнем протеинурии пациента, риск прогрессирования ХБП можно разделить на низкий риск, средний риск, высокий риск и очень высокий риск, чтобы сформулировать соответствующие стратегии лечения и управления.

 

Осложнения пожилых пациентов с ХБП отличаются от осложнений среднего и молодых пациентов. Пожилые люди с большей вероятностью развивают такие осложнения, как острая повреждения почек (ОПП), почечная анемия, гипертония, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, инфекции, электролитный дисбаланс воды и кислой базы. Таким образом, обращение внимания на осложнения и экстраринальные сопутствующие заболевания органов у пожилой популяции имеют большое значение для всестороннего лечения пациентов и профилактики нежелательных явлений.

 

Управление сопутствующей патокой зависит от строительства диагностики и модели лечения больничной междисциплинарной группы (MDT). Модель диагностики и лечения MDT может объединить экспертов из множества дисциплин, таких как нефрология, гериатрия, питание, психология, традиционная китайская медицина и реабилитационная медицина, чтобы обеспечить комплексную оценку и лечение для пожилых пациентов с ХБП. Эта модель помогает достичь целостного и полного процесса лечения пациентов с ХБП пожилых людей, улучшить эффекты лечения и улучшить качество жизни пациентов. Междисциплинарный диагноз суставов и лечение является будущим направлением клинической разработки. С интенсификацией старения населения и изменениями в спектре заболевания потребности пожилых пациентов с ХБП становятся все более и более разнообразными. Модель диагностики и лечения MDT может лучше удовлетворить эти потребности и предоставить пациентам более комплексные и непрерывные услуги по лечению и уходу посредством междисциплинарного сотрудничества и общения. Эта модель помогает улучшить качество медицинских услуг и способствовать здоровью и благополучию пожилых пациентов с ХБП.

 

В руководящих принципах подчеркивается, что при лечении пожилых КБД рекомендуется сначала уточнить причину, а затем разработать персонализированный и точный план лечения, основанный на результатах клинической и патологической диагностики. Эта стратегия лечения подчеркивает углубленное исследование причины пожилых пациентов с ХБП, чтобы предоставить им более точные и эффективные меры лечения.

 

Кроме того, внимание также должно быть уделено комплексному лечению пациентов с ХБП пожилых людей, включая активное образование для содействия самоуправлению пациентами, обращению внимания на психическое здоровье населения пожилых людей и установление полного механизма направления. Среди них следует уделять особое внимание улучшению механизма направления между больницами на низовом уровне и больницами более высокого уровня специалистов по почек, чтобы убедиться, что пациенты получают своевременные профессиональные медицинские ресурсы. Есть надежда, что посредством непрерывного отслеживания и оценки непрерывная медицинская помощь может быть предоставлена ​​пожилым пациентам с ХБП, снижает острые события обострения, улучшение прогноза и улучшение качества жизни.

С точки зрения лекарственного лечения, в руководящих принципах подробно описывается использование антигипертензивных препаратов, гипогликемических препаратов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов (NSMRA), диуретиков, глюкокортикоидов и иммуносупрессантов и дают следующие рекомендации:

When antihypertensive drugs are used in elderly patients with CKD and hypertension, it is recommended to reasonably select antihypertensive drugs such as renin angiotensin system inhibitors (RASi), calcium channel blockers, and beta-receptor blockers according to the characteristics of elderly hypertension, and follow the principles of initial low dose, long-term, combined, moderate and individualized treatment to avoid hypotension. (1b)

Когда гипогликемические препараты используются у пожилых пациентов с ХБП и диабетом 2 типа (СД2), рекомендуется избегать использования лекарств, которые увеличивают риск гипогликемии. На основании ингибиторов ангиотензин -преобразовательных ферментов (ACEI)/антагонистов рецепторов ангиотензина (ARB) следует обратить внимание на предпочтение гипогликемических препаратов с преимуществами кардиоренала, таких как ингибиторы 2 натрия (SGLT2I). (1a)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30 мг/г, и нет гиперкалиемии, NSMRA рекомендуется в дополнение к ACEI/ARB. (1a)

RASI, SGLT2I и Finerenone («почечная триада») рекомендуются для комбинированного лечения пожилых пациентов с T2DM и ХБП в соответствии с принципами рациональности, последовательности и индивидуализации. Во время использования кровяное давление, калиум крови и почечная функция следует регулярно контролироваться. (1a)

Когда пожилые пациенты с ХБП имеют нарушение почечной функции, внимание следует уделять побочным эффектам диуретиков. (2b)

Когда пожилые пациенты с ХБП используют глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, следует уделять особое внимание побочным эффектам, таким как тяжелая инфекция, повышение сахара в крови, желудочно -кишечное кровотечение и остеопороз. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30 мг/г, и никакая гиперкалиемия не должна использовать NSMRA на основе ACEI/ARB для снижения белка мочи, задержки прогрессирования ХБП и снижения риска сердечно -сосудистых событий. Этот уровень рекомендации составляет 1А.

Руководящие принципы также рекомендуют использовать RASI, NSMRA FINERENONE и SGLT2I («Почечная триада») для пожилых пациентов с T2DM и ХБП, чья почечная функция находится в соответствующем диапазоне. Комбинированное использование этих трех препаратов стало важной стратегией лечения для улучшения прогноза пациентов с ХБП пожилых людей на основе комплексного контроля множественных патогенных факторов, таких как гемодинамика, метаболизм, воспалительный фиброз и т. Д. [8]. «Почечная триада» предлагается защищать принцип лечения «рационального, последовательного и индивидуального», но нет порядка введения финансового и sglt -2 i. Соответствующие препараты могут быть запущены в первую очередь в соответствии с различными потребностями пациентов в лечении. Рекомендации также рекомендуют, чтобы во время комбинированного использования было интервал 3-4}, чтобы избежать суперпозиции EGFR уменьшения из -за гемодинамических колебаний. Также рекомендуется остановить диуретику в течение недели перед началом лечения.

Конечно, во время использования пожилых пациентов с ХБП следует обратить внимание на мониторинг артериального давления пациента, функции почек, калия в крови и других показателей, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения. Индивидуальные планы лечения и регулярное тестирование данных индикатора пациента являются необходимыми средствами для улучшения прогноза пациента.

Краткое содержание

Учитывая нынешнюю ситуацию старения в моей стране, выпуск консенсуса сыграл важную руководящую роль в лечении хронических заболеваний почек (ХБП) у пожилых людей первичными медицинскими учреждениями и значительно способствует улучшению уровня управления ХБП в первичных медицинских учреждениях. Мы призываем первичные медицинские учреждения и их медицинский персонал активно изучать и применять рекомендации в консенсусе, а также укрепить внимание и скрининг пациентов с ХБП пожилых людей. В то же время мы также должны поощрять активное использование «почечных триадных» терапевтических препаратов для улучшения влияния лечения у пожилых пациентов с ХБП и значительно улучшить качество их жизни. В будущем все еще необходимо улучшить соответствующие клинические исследования и способствовать разработке персонализированных планов лечения для достижения целей точной медицины и интеллектуальной медицины. Это будет важным способом улучшения влияния лечения у пожилых пациентов с ХБП и снизить бремя социальной медицинской помощи.

Как Cistanch лечит заболевание почек?

Cistancheэто традиционная китайская травяная медицина, используемая на протяжении веков для лечения различных заболеваний, включая заболевание почек. Это получено из сушеных стеблейCistanche Deserticola, растение, родом из пустыни Китая и Монголии. Основные активные компоненты Cistanche - этофенилетаноидные гликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают выгодное влияние наздоровье почек.

Болезнь почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к созданию отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. CiStanche может помочь лечить ASE почек с помощью нескольких механизмов.

Во -первых, было обнаружено, что Cistanche обладает диуретическими свойствами, что означает, что он может увеличить производство мочи и помочь устранить отходы от организма. Это может помочь снять бремя на почки и предотвратить накопление токсинов. Продвигая диурез, Cistanche также может помочь снизить высокое кровяное давление, общее осложнение заболевания почек.

Более того, было показано, что Cistanche оказывает антиоксидантные эффекты. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между производством свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. IE помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилетаноидные гликозиды, обнаруженные в Cistanche, были особенно эффективными при удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что Cistanche оказывает противовоспалительное воздействие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболеваний почек. Противовоспалительные свойства Cistanche помогают снизить производство провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, что облегчает воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что Cistanche оказывает иммуномодулирующее действие. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Cistanche помогает регулировать иммунный ответ, модулируя продукцию и активность иммунных клеток, таких как Т -клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почк.

Более того, было обнаружено, что Cistanche улучшает функцию почек, способствуя регенерации почечных трубок с клетками. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции отходов и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к поврежденной почечной функции. Способность Cistanche способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее здоровье почек.

В дополнение к этим прямому воздействию на почки, было обнаружено, что Cistanche оказывает полезное влияние на другие органы и системы в организме. Этот целостный подход к здоровью особенно важен при заболеваниях почек, так как состояние часто влияет на множественные органы и системы. Было показано, что CHE оказывает защитное воздействие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно влияют на заболевание почек. Укрепляя здоровье этих органов, Cistanch помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение, Cistanch - это традиционная китайская травяная медицина, используемая на протяжении веков для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты оказывают диуретические, антиоксидантные, противовоспалительные, иммуномодулирующие и регенеративные эффекты, которые помогают улучшить почечную функцию и защищать почки от дальнейшего повреждения. , Cistanche оказывает полезное влияние на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.