Являются ли «антивозрастная медицина» и «успешное старение» двумя сторонами одной медали? Часть 1

Пожалуйста свяжитесьoscar.xiao@wecistanche.comЧтобы получить больше информации

Ключевые слова: Антивозрастной — Гормональная замена — Профилактика — Качество жизни — Качественное исследование.

Представление о том, что процессом старения человека можно до некоторой степени управлять или контролировать, лежит в основе одной из самых ярких интеллектуальных традиций геронтологии: успешного старения. «Успешное старение» впервые появилось в качестве названия статьи Хэвигхерста (1961) в первом номере журнала «Геронтолог», которую он определил как «условия индивидуальной и социальной жизни, при которых отдельный человек получает максимальное удовлетворение и счастье» (стр. .8). Что представляет собой успешное старение и способствует ему, в последующие десятилетия вызывало острые споры, а сама концепция подвергалась критике со стороны геронтологии. Однако идея о том, что можно «добиться успеха» в старении и что некоторые стратегии и вмешательства могут способствовать этому успеху, в наши дни достигла положения почти повсеместного в геронтологии, несмотря на отчетливо различающиеся интерпретации значений и приложений «успешного старения». .

Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы узнать больше

По мере развития и расширения моделей «успешного старения» в рамках геронтологии движение «медицины против старения» набирало обороты как в коммерческих, так и в общественных интересах. С одной стороны, образы и рецепты «успешного старения» из геронтологии бросили вызов эйджистским убеждениям и стереотипам, утверждая, что существуют позитивистские методы, которые можно использовать для создания «нового» типа старения, при котором плоды среднего возраста могут быть использованы. наслаждался до старости (Moody, 2005).метод экстракции флавоноидовpdfАнтивозрастная медицина, с другой стороны, утверждает, что процесс старения — это то, на что можно воздействовать с помощью биомедицинских вмешательств, чтобы отсрочить или даже обратить старение вспять (Микитин, 2006). Хотя господствующая геронтология и антивозрастная медицина имеют долгую историю отчуждения и антагонизма и многие считают их противоположностями, другие утверждают, что антивозрастная медицина просто может предложить «новый вариант для [достижения] успешного старения» (Stuckelberger, 2008, стр. 86).

И успех парадигмы успешного старения, и движения против старения можно отнести к контексту социокультурных изменений, связанных с «постмодернистским жизненным курсом» конца двадцатого и начала двадцать первого века, изменений, которые уменьшили значимость возраст и поколение в социальной жизни и организации (Кац, 2001-2).флавоноидыОбе парадигмы апеллируют к давним американским культурным идеалам личной автономии и ответственности, которые предполагают, что течение старости не предопределено, а скорее состояние, которое может быть изменено и контролироваться индивидуальным выбором (Moody, 2005; Vincent, 2013). Однако пути изменения или контроля старения несколько разветвляются. Сторонники успешного старения утверждают, что эти модели подкреплены сильной научной и эмпирической легитимностью, в то время как легитимность антивозрастной медицины уже давно подвергается сомнению и сопровождается обвинениями в том, что практикующие ее специалисты используют культурные страхи перед старением в коммерческих целях (Vincent, 2013; Винсент, Тюль и Бонд, 2008).

Цистанхе может омолаживать

В этой статье исследуются связи между выдающимися моделями успешного старения и антивозрастным движением, представленным врачами, практикующими под эгидой антивозрастной медицины. Наш анализ показывает, как цели и подходы специалистов по борьбе со старением, которые часто рассматриваются как нетрадиционные в области медицины, в значительной степени согласуются с большей частью риторики успешного старения, которая доминировала в геронтологии в течение последних трех десятилетий, даже несмотря на то, что эти два подхода существенно расходятся в своих мотивах, средствах и стратегиях продвижения.

Хотя движение антивозрастной медицины до настоящего времени не было явно связано с успешным старением, мы утверждаем, что движение против старения и связанная с ним индустрия извлекли выгоду из успеха геронтологии в популяризации успешного старения. Успех эмпирических моделей успешного старения помог культурному конструированию образов позитивного старения, которые не только противостоят эйджистским убеждениям, но и создали пространство, в котором смогла процветать индустрия борьбы со старением. Путем анализа данных интервью со специалистами по борьбе со старением мы определяем, как практики и идеи о старении, поддерживаемые этими практиками, отражают риторику и основные принципы парадигмы успешного старения. В заключение мы обсудим идеологическое сходство и расхождение между этими двумя, казалось бы, полярными подходами к старению, а также возможные причины этого совпадения. Чтобы обеспечить контекст, мы начнем с обязательно краткой истории как антивозрастной медицины, так и успешного старения.

Американская академия антивозрастной медицины и критика антивозрастной медицины

В то время как попытки контролировать старение человека существовали с первых человеческих цивилизаций (Gruman, 2003; Olshansky & Carnes, 2001), экспоненциальный рост общественного движения против старения в Соединенных Штатах за последние два десятилетия объединился вокруг представления о том, что старение можно изменить или контролировать посредством биомедицинского вмешательства (Микитин, 2006). Движению известности способствовало создание организаций, которые сертифицируют и продвигают усилия практикующих врачей по борьбе со старением (Binstock, 2003; Fishman, Binstock, & Lambrix, 2008; Mykytyn, 2006; Vincent, Tulle, & Bond, 2008). Наиболее заметной из этих организаций является Американская академия антивозрастной медицины (A4M, 2013a), насчитывающая более 26000 членов. Несмотря на то, что ни Американская медицинская ассоциация, ни Американский совет медицинских специальностей не признают A4M, они учредили программы сертификации и стипендий в области «антивозрастной медицины» для медицинских работников (A4M, 2013b). Медицина старения: профессиональная организация, лоббистская группа и маркетинговая фирма, ориентированная на потребителя через свой веб-сайт (Fishman, Binstock, & Lambrix, 2008; Spindler & Streubel, 2009). Отношения между A4M и геронтологией в лучшем случае спорны. Предыдущие исследования показали, как геронтология и антивозрастное движение активно участвовали в «пограничной работе», направленной на создание и укрепление своей власти и статуса (Binstock, 2003; Settersten, Flatt, & Ponsaran, 2008). Геронтологи категорически дистанцировались от A4M, которая с момента своего создания была вовлечена в судебные процессы друг с другом по поводу медицинских документов основателей, законности ее утверждений, использования противоречивых методов лечения и клеветы (Weintraub, 2010; Zs-nagy, 2009).

Антивозрастная медицина — это крупный бизнес, стоимость которого оценивается примерно в 50 миллиардов долларов (Japsen, 2009). Если включить антивозрастные средства, отпускаемые без рецепта, объем продаж антивозрастной индустрии в целом возрастет до примерно 88 миллиардов долларов в год (Weintraub, 2010). Геронтологи утверждают, что антивозрастная медицина способствует страху перед старением — как нечто, что можно противопоставить и победить с помощью нетрадиционных и недоказанных методов лечения, и все это во имя расширения своей доли на рынке. Возможно, наиболее широко разрекламированной критикой антивозрастной медицины со стороны геронтологии была статья в журнале Scientific American «Нет правды в источнике молодости». различия между псевдонаучной индустрией борьбы со старением и подлинной наукой о старении» (Olshansky, Hayflick, & Carnes, 2002, p. B292). В 2002 г. Брюс Карнес даже «вручил» соучредителям A4M награду «Серебряное руно» (Университет Иллинойса в Чикагском управлении по связям с общественностью, 2002 г.). Эта награда, созданная по образцу «Золотого руна», которую бывший сенатор США Уильям Проксмайр вручил государственным чиновникам за расточительные расходы, была попыткой привлечь внимание общественности к шарлатанству против старения.

В ответ A4M (2002) возразил... культ смерти в геронтологии отчаянно пытается поддержать загадочную, устаревшую позицию, согласно которой старение естественно и неизбежно... В конечном счете, правда о вмешательстве в процесс старения восторжествует, но эта правда будет шрамы от хорошо финансируемой пропагандистской кампании правящей элиты, которая зависит от непрерывного статус-кво в концепции старения, чтобы сохранить свой односторонний контроль над финансированием сегодняшних исследований старения.

Еще один способ, которым A4M отреагировала на критику, заключался в том, чтобы продвигать своих членов как экспертов по лечению, которое выходит за рамки традиционной медицинской практики, особенно гормональной терапии. Например, в их Белом документе «Руководство для врачей по заместительной гормональной терапии» утверждается, что «большинство традиционных эндокринологов не прошли интенсивной подготовки по лечению» и «отсутствуют... интерес и опыт в лечении дефицита тестостерона и гормона роста у взрослых и некоторых других гормонов». недостатки, которые могут ускорить старение» (A4M, 2007, стр. 3).гесперидин используетКроме того, они «указывают на право каждого пациента, страдающего этим дефицитом, получить облегчение… путем адекватного гормонального лечения» (стр. 4).

Представления в целых полях редко бывают монолитными. Но именно на этом фоне «пограничной работы» практикуется антивозрастная медицина. В наши намерения не входит оценка научной или медицинской легитимности их методов лечения, которые, как мы уже отмечали, поднимались в других местах. Вместо этого мы стремимся изучить, как специалисты по борьбе со старением объясняют свои цели и клиническую практику в свете публичных дебатов и представления антивозрастной медицины в отличие от господствующей геронтологии. Однако мы предостерегаем читателя от того, чтобы считать мотивы отдельных специалистов по борьбе со старением исключительно стремлением к получению прибыли. Один из устойчивых результатов исследований специалистов по борьбе со старением заключается в том, что они принимают те же самые методы лечения, которые назначают другим, и часто их привлекает в эту область на основе их личного опыта со стареющими родственниками (Микитин, 2006), последний из которых может также относится и к геронтологам. Действительно, известный антрополог старения Гутманн (Gutmann, 1997) однажды заметил, что в геронтологию вовлечены два типа людей: «геронтофилы», имеющие положительный опыт общения со стареющими родственниками и желающие сделать добро пожилым людям, и «гермофобы», которые сознательно или нет, страх старения. Эти предубеждения при отборе также влияют на то, что видят и делают «основные» геронтологи.

Успешное старение

В прошлом столетии произошло заметное увеличение продолжительности жизни человека, что вызвало повышенный интерес исследователей к выявлению факторов, повышающих качество жизни в пожилом возрасте. Эти интересы также активно продвигались геронтологами, чтобы предложить контрапункт прежним взглядам на старение как на «неизбежно мрачный и безвозвратный ландшафт, характеризующийся невосполнимой утратой» (Maddox, 1994, стр. 767). Негативные взгляды на старение и ассоциации с «непродуктивностью, негибкостью и дряхлостью», сказал геронтолог-новатор Батлер (1974, стр. 529), «должны быть изменены, если пожилые люди хотят иметь больше возможностей для успешного старения».

Дискуссии о том, что представляет собой успешное старение, ведутся в геронтологии с 1950-х и 1960-х годов (Havighurst, 1961; Havighurst & Albrecht, 1953; Williams & Wirths, 1965), однако общепринятых определений или показателей не существует (см. Depp & Jeste, 2006). ). Одним из самых ранних объяснений было сравнение Хэвигюстом (1961) теории деятельности, которая рассматривала успешное старение как «сохранение, насколько это возможно, действий и установок среднего возраста»; с теорией разъединения, которая представляла успешное старение как «принятие и стремление к процессу разъединения от активной жизни» (стр. 8). В 1960-х и 1970-х годах теории активности и разъединения привлекли значительное внимание и подверглись критике (см. Maddox & Wiley, 1976).потерянная империяВ эту эпоху также были предприняты попытки установить эмпирические показатели успешного старения (например, субъективная мера удовлетворенности жизнью у Нейгартена [1974] для учета индивидуальных и культурных различий или объективные критерии Палмора [1979] дожить до 75 лет с хорошим здоровьем, а также как субъективное суждение о счастье).

В конце 1980-х годов появилась влиятельная концепция, предложенная Роу и Каном (1987), которые утверждали, что практика разделения старения на патологические и нормальные (или непатологические) состояния не полностью охватывает спектр старения. Вместо этого они разделили «нормальное» старение на обычное старение, при котором люди испытывают типичные непатологические возрастные изменения, но подвержены высокому риску заболевания, и успешное старение, при котором здоровые люди демонстрируют высокий уровень функционирования и имеют низкий риск заболевания. В результате эта концептуализация была, тем не менее, довольно одномерной в своем фокусе на объективном физическом функционировании.

Десять лет спустя модель Роу и Кана (1997, 1998), разработанная совместно с Исследовательской сетью Макартуров по успешному старению, выделяла три компонента: функциональная способность и (в) активное участие в жизни. Каждый из этих трех компонентов эксплуатировался различными способами, часто в «высоком», «среднем» и «нарушенном» диапазонах функционирования (Berkman et al, 1993), и модель применялась в национальном масштабе (McLaughlin, Connell). , Heeringa, Li, & Roberts, 2010) и межнациональные (Hank, 2011) исследования.

Формулировка Роу и Кана, какой бы доминирующей она ни была, не была единственной моделью успешного старения (см. Depp & Jeste, 2006). Действительно, с 1990-х годов исследования успешного старения уточнялись или расширялись, часто в ответ на критику модели Роу и Кана (Bond, Cutler & Grams, 1995; Garfein & Herzog, 1995; Glass, Seeman, Herzog, Kahn, и Беркман, 1995; Кахана и Кахана, 1996). Эти взгляды привлекли внимание к таким компонентам, как самоэффективность (Strawbridge, Wallhagen, & Cohen, 2002), способность вести повседневную деятельность (Menec, 2003), продуктивность (Glass et al., 1995) и духовность (Crowther, Parker, Ахенбаум, Ларимор и Кениг, 2002), среди прочих.

Несмотря на растущую изменчивость показателей успешного старения, большинство структур, тем не менее, продолжали содержать варианты первых двух компонентов, предложенных Роу и Каном: низкая вероятность заболевания и инвалидности, связанной с заболеванием, и высокая когнитивная и физическая функциональная способность. Большая часть литературы об успешном старении также предполагает, что на эти результаты могут влиять индивидуальные усилия и конкретные действия (Angus & Reeve, 2006; Holstein & Minkler, 2003; Laliberte Rudman, 2006).

Хотя в большинстве моделей успех определяется как результат, в некоторых особое внимание уделяется процессам. Возможно, наиболее влиятельной моделью в этом отношении является основанная на целях традиция, разработанная Балтесом и Балтесом (1990; см. также Балтес и Карстенсен, 1996; Балтес и Смит, 2003), модель «SOC», которая основывала успешное старение на взаимодействии из трех процессов: Отбор включает в себя перенаправление усилий и ресурсов на определенные цели и задачи с отказом от других целей. Это, в свою очередь, позволяет людям оптимизировать и укреплять ресурсы, необходимые для достижения выбранных целей. Стареющие люди также могут компенсировать снижение способностей и навыков путем создания новых ресурсов и стратегий для поддержания желаемых результатов. В этих моделях предполагается, что эти процессы саморегуляции приобретают решающее значение с возрастом и становятся более заметными перед лицом увеличения продолжительности жизни (Freund, Nikitin, & Ritter, 2009; Rohr & Lang, 2009).

Эти модели подвергались и продолжают подвергаться критике за то, что они наиболее применимы к относительно здоровому «третьему возрасту» жизни или к «молодым старикам», а не к «четвертому возрасту» или к «старейшим пожилым», что сопряжено со значительными ограничениями. функциональной дееспособности, слабости и психологических потерь, а также ограниченной эффективности вмешательств. Другие отмечают, что они слишком много внимания уделяют пассивной реакции или адаптации людей к потерям, а не проактивным копинг-стратегиям, которые могли бы предотвратить потенциальные угрозы (Oewehand, de Ridder, & Bensing, 2007).микронизированная очищенная флавоноидная фракция 1000 мг.Действительно, соответствующие исследования противостоят этим ограничениям, подчеркивая «ассимиляционные» (основанные на намерении) усилия наряду с «аккомодационными» (основанными на приспособлении) усилиями (Brandtstädter & Rothermund, 2002) или, аналогичным образом, «первичные» стратегии контроля наряду с более «вторичными». стратегии (Heckhausen, Wrosch, & Schulz, 2010; Schulz & Heckhausen, 1996). Любая попытка дать определение «успеху» чревата конкурирующими интересами и оценками. Литература об успешном старении подвергалась дальнейшей критике со стороны критически настроенных геронтологов и других за то, что она слишком привязана к опыту привилегированных групп, сводя к минимуму или игнорируя значительную изменчивость и неравенство в опыте старения (например, по полу, этнической принадлежности, социально-экономическому положению, образованию и другим признакам). аспекты социального положения и культурной жизни; Calasanti, 1996, 2004; Estes, Biggs, & Phillipson, 2003). Его также критиковали за навязывание населению и отдельным лицам набора стандартов или ожиданий, которые могут быть нежелательными или недостижимыми (Marshall, 2012; Martinson & Minkler, 2006; Minkler & Fadem, 2002). Эти критические анализы часто сосредотачиваются на неолиберальных тенденциях модели успешного старения, в соответствии с которой ответственность и даже моральный императив людей становятся делать все возможное для достижения «успеха» в старении, рискуя быть обвиненными или привлеченными к ответственности за «неудача». (Кац и Маршалл, 2004).

Несмотря на оспариваемое значение «успешного» старения, популярность этой концепции оказала глубокое влияние на культурные, социальные и экономические конструкции старения. Можно даже утверждать, что методы борьбы со старением процветают именно потому, что популярность успешного старения создала для них пространство. В какой степени практические цели специалистов по борьбе со старением отражают компоненты доминирующих моделей успешного старения? Наш анализ интервью со специалистами по борьбе со старением выявляет риторическое совпадение, которое, преднамеренно или нет, выдвигает на первый план некоторые проблематичные последствия усилий по переосмыслению старости.

Эта статья взята из © The Author 2013. Опубликована издательством Oxford University Press от имени Американского геронтологического общества. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо journals.permissions@oup.com.