Новый перекрестный препарат SGLT2i для лечения ХБП и старый препарат RASi — это одиночная игра или их комбинация?

На протяжении более двух десятилетий блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (RASi), включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), были единственными базисными препаратами, замедляющими прогрессирование ХБП. Многие предыдущие рандомизированные исследования подтвердили роль иАПФ и БРА в замедлении прогрессирования ХБП2,5.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Хотя RASi является стандартным методом лечения ХБП, только у 34,9% пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ)<60mL/min/1.73㎡ and urine albumin-creatinine ratio (UACR≥30mg/g) receive appropriate ACEI or ARB treatment in clinical practice. Even after RASi treatment, patients still have a high risk of disease progression, due to reasons including hyperkalemia, acute kidney injury (AKI), and angioedema1,2,5. In addition, during hospitalization, patients often stop taking such drugs due to poor treatment compliance or concerns about potential adverse reactions, which limits the clinical application of RASi5.

Таким образом, в клинике срочно необходимы новые методы лечения ХБП, чтобы преодолеть узкое место в применении RASi и уменьшить побочные реакции, обеспечивая при этом эффективность.

Рекомендации рекомендуют комбинацию SGLT2i и RASi для лечения ХБП.

В последние годы, с постоянным углублением исследований в области ХБП, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) постепенно вошли в область лечения заболеваний почек. По мере постоянного накопления клинических данных некоторые крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, такие как DAPA-CKD, EMPA-REG, CREDENCE и другие исследования, подтвердили, что SGLT2i оказывает определенное защитное действие на почки1. Все больше и больше авторитетных руководств/согласований экспертов в стране и за рубежом рекомендуют SGLT2i в качестве краеугольного препарата для лечения ХБП6-8. В 2024 году «Руководство по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек», выпущенное Организацией по улучшению глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO), рекомендовало SGLT2i в качестве лечения первой линии при ХБП8. По единогласному мнению экспертов в моей стране рекомендуется комбинированное использование SGLT2i на основе лечения RASi; SGLT2i можно использовать отдельно у пациентов с ХБП, которые не переносят лечение иАПФ/БРА7.

Исследование включало три ключевых рандомизированных клинических исследования (REIN, DAPA-CKD, NCT00270426) для оценки эффективности и безопасности SGLT2i в сочетании с RASi у пациентов с ХБП без диабета, а также прогнозирования бессобытийной выживаемости у пациентов, получавших и не получавших комбинированное лечение. лечение9. Первичной конечной точкой исследования был комбинированный результат: устойчивое удвоение уровня креатинина в сыворотке, почечная недостаточность (определяемая как устойчивая рСКФ 15 мл/мин/1,73 мкл, диализ в течение не менее 30 дней или трансплантация почки) или смертность от всех причин. Вторичной конечной точкой был комбинированный результат: устойчивое удвоение уровня креатинина в сыворотке или почечная недостаточность. Результаты показали, что:

SGLT2i в сочетании с терапией иАПФ/БРА по сравнению с отсутствием ни одного из этих двух препаратов, риск первичной комбинированной конечной точки был значительно снижен на 65 % (ОР=0,35, 95 % ДИ 0,3{) {7}}~0.41), а риск вторичной комбинированной конечной точки был значительно снижен на 67 % (ОР{{10}}.33, 95 % ДИ 0,27–0,41). . Прогнозируется, что риск первичной комбинированной конечной точки снизится на 17%-29%, а риск вторичной комбинированной конечной точки снизится на 15%-22% в течение 3 лет.

Бессобытийная выживаемость пациентов, получавших SGLT2i в сочетании с ACEI/ARB VS и не использующих ни один из этих двух препаратов, увеличивается примерно на 7 лет. Бессобытийная выживаемость пациентов, получавших SGLT2i в сочетании с иАПФ/БРА, по сравнению с одним ИАПФ/БРА, увеличивается примерно на 2,5 года.

Кроме того, было показано, что SGLT2i снижает риск тяжелой гиперкалиемии, ОПП и госпитализации по всем причинам у пациентов с диабетом, ХБП или сердечной недостаточностью, что также является потенциальной причиной прекращения приема RASi. Что касается отмены RASi, результаты совместного анализа исследований CREDENCE и DAPA-CKD показали, что относительный риск отмены иАПФ и БРА у пациентов, получавших SGLT2i, был снижен на 15% (ОР=0,85, 95%ДИ 0.74~0.99), и этот эффект был более очевиден у пациентов с UACR, превышающим или равным 1000 мг/г5. Результаты показали, что SGLT2i может позволить пациентам с ХБП лучше использовать иАПФ и БРА.

Обсуждение механизма координации SGLT2i и RASi

Исследования показали, что SGLT2i может защищать почки за счет увеличения экскреции натрия и глюкозы в проксимальных канальцах, дальнейшего снижения клубочкового давления за счет «канальцевой обратной связи», снижения канальцевой нагрузки, облегчения клубочковой гиперфильтрации и улучшения местной гипоксии1,6. Совместное применение RASi оказывает лучший эффект в замедлении прогрессирования заболевания почек, что может быть связано с сосудорасширяющим действием RASi на клубочковые артерии и дальнейшим снижением клубочкового давления1.

Краткое содержание

В области ХБП RASi является основным вариантом лечения, а появление SGLT2i знаменует собой значительный скачок в доказательствах пользы почек при ХБП. SGLT2i имеет хорошие преимущества для почек у пациентов с ХБП, независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании с RASi. Таким образом, клиницистам необходимо усвоить и интегрировать существующие данные, следовать рекомендациям, а также индивидуализировать и стандартизировать применение SGLT2i и RASi первой линии в зависимости от состояния пациента, чтобы улучшить результаты лечения широкого круга пациентов с ХБП.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.