Ключевые моменты комплексного сестринского ухода при трансплантационно-сосудистой атриовентрикулярной фистуле

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) часто полагаются на гемодиализ для поддержания своей жизни, а сосудистый доступ является ключом к лечению гемодиализом. Аутологичная артериовенозная фистула (АВФ) стала предпочтительным сосудистым доступом для пациентов, находящихся на гемодиализе, из-за ее характеристик: меньшего кровотечения, множественных мест пункции, низкой частоты инфицирования и длительного использования. Однако при длительном применении аутологичная АВФ часто имеет такие осложнения, как инфекция, тромбоз и окклюзия фистулы, что приводит к невозможности беспрепятственного проведения гемодиализа, серьезно влияя на продолжительность жизни и качество жизни пациента. Поэтому трансплантат искусственной сосудистой артериовенозной фистулы (АВГ) постепенно стал использоваться в клинической практике в качестве альтернативы.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Целью этой статьи является обзор основных моментов полного процесса сестринского ведения трансплантированной искусственной сосудистой артериовенозной фистулы в сочетании с рекомендациями и литературой всей сети, чтобы предоставить справочную информацию для клинической сестринского дела.

01 Обзор трансплантата искусственной сосудистой артериовенозной фистулы

Трансплантационная искусственная сосудистая артериовенозная фистула (АВГ) — хирургический анастомоз искусственных кровеносных сосудов с поверхностно прилежащими артериями и венами с целью увеличения венозного кровотока и артериализации стенки сосуда с образованием подкожной артериовенозной фистулы. Преимущества AVG заключаются в легкости прокола и коротком времени созревания фистулы, что может уменьшить боль от прокола во время диализа. Частота использования трансплантата искусственной сосудистой фистулы у пациентов, находящихся на гемодиализе, увеличивается по мере ухудшения состояния сосудов пациента. Когда создание аутологичной артериовенозной фистулы (АВФ) затруднено или не удается, важной альтернативой становится АВГ. Однако AVG также имеет некоторые осложнения, такие как серома, псевдоаневризма AVG и т. д., которые требуют тщательного ухода.

02 Периоперационный уход за трансплантированной искусственной сосудистой артериовенозной фистулой

1. Предоперационный уход

Основное внимание в предоперационном уходе уделяется оценке сосудов и подготовке кожи. Медсестрам следует тщательно оценить кровеносные сосуды пациента и выбрать подходящие кровеносные сосуды для анастомоза. При этом уделяйте внимание очистке и защите кожи на стороне свища, чтобы избежать заражения. Посредством текстового обучения и поведенческого вмешательства повышайте осведомленность пациентов и их семей о мерах самозащиты в отношении свищей и содействуйте их созреванию.

2. Послеоперационный уход

Защита операционного поля

Операционное поле не должно подвергаться давлению в течение 24 часов после операции. Пациентам следует стараться носить одежду со свободными манжетами, чтобы не оказывать давления на хирургическую область и не трясти руки. Конечность на стороне операции следует сохранять сухой в течение 14 дней, а повязку нельзя снимать по желанию, чтобы предотвратить инфицирование раны. Повязку следует менять каждые 2-3 дней после операции, а швы снимать примерно через 14 дней. Если в этот период обнаруживается, что рана кровоточит и болезненна, следует вовремя обратиться за медицинской помощью.

Лечение отеков конечностей

После операции конечность на стороне свища будет иметь разную степень отека, что является нормальным явлением. Пациенту не нужно нервничать, конечность на стороне операции можно приподнять, чтобы уменьшить отек. Как правило, отек может пройти сам по себе через 3-6 недель. Если отек долго не проходит, возможно, имеется стеноз сосудов, и следует вовремя обратиться к врачу.

Функциональные упражнения

После снятия швов конечность свища можно правильно сжать и согнуть в локтевом суставе, чтобы улучшить кровоток и предотвратить окклюзию свища. Трижды в день 50 раз сильные упражнения на фистинг или сжимание резиновых мячей руками помогут усилить кровообращение и мышечную силу, способствовать утолщению кровеносных сосудов и облегчить прокол.

03 Уход во время диализа

1. Сроки использования фистулы

Чтобы избежать преждевременного использования фистулы, для ее созревания обычно требуется не менее 4 недель. Рекомендуется начать использовать его через 8-12 недель после операции. Если использовать слишком рано, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, гематома и инфекция, что сократит срок службы фистулы.

2. Операция пункции

В процессе пункции следует строго соблюдать принцип асептики. Точку прокола следует заменять поочередно, причем место прокола должно находиться на расстоянии 1 см от последней точки прокола. Это даст тканям тела достаточно времени для ремонта отверстия иглы на искусственном кровеносном сосуде для гемодиализа, что очень важно для продления срока службы искусственного кровеносного сосуда. Угол прокола составляет 45 градусов. Когда вы почувствуете явный прорыв, это означает, что кровеносный сосуд проколот, и тогда параллельно ему медленно вводят пункционную иглу. Преимущество введения иглы под скосом 45- градусов заключается в том, что это может создать эффект кожного лоскута в месте прокола фистулы, что может уменьшить кровотечение в месте прокола и выполнять функцию клапана при удалении иглы. .

3. Постдиализный уход

После диализа кончиками пальцев осторожно прижмите рану, чтобы остановить кровотечение. Сила должна быть соответствующей, чтобы после надавливания на рану можно было пощупать пульсацию кровеносного сосуда на проксимальном конце. Слишком большая сила сужает просвет и замедляет кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов. Слишком малое усилие может вызвать кровотечение и гематому. Время компрессии должно составлять от 20 до 30 минут, а повязку можно снять только после подтверждения остановки кровотечения.

04 Обучение пациентов ежедневному уходу

1. Чистка рук

Пациенты должны следить за чистотой рук. Промывайте руку со стороны фистулы мыльной водой 3 раза перед каждым диализом. Если на кожу была нанесена мазь, ее также следует очистить. Избегайте контакта с водой на месте пункции после диализа, чтобы предотвратить инфекцию.

2. Учет времени компрессионного гемостаза.

Больным следует обратить внимание на своевременную запись времени компрессионного гемостаза после пункции свищевой артерии и вены, которое обычно не превышает 10 минут. Если время компрессии продлевается для остановки кровотечения, следует вовремя сообщить об этом врачу, чтобы выяснить причину.

3. Регулярный осмотр

Пациентам следует часто проверять, свободен ли свищ, касаясь его руками по всей длине. Если они чувствуют сильную и непрерывную вибрацию, это указывает на то, что кровеносные сосуды свободны. Если в фистуле нет вибрации, это указывает на то, что фистула может быть заблокирована, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

4. Одевание и занятия

Пациентам следует избегать ношения тесной одежды или тесных часов, браслетов и других аксессуаров, чтобы не сдавливать AVG и не влиять на кровообращение. В то же время пациентам рекомендуется выполнять соответствующие ежедневные действия, такие как ходьба и легкая работа по дому, чтобы улучшить кровообращение, но им следует избегать напряженных физических упражнений или подъема тяжелых предметов, чтобы не повредить AVG.

5. Мониторинг и последующая деятельность

Мониторинг артериального давления. Регулярно контролируйте артериальное давление пациента, особенно артериальное давление конечности на стороне AVG, чтобы оценить проходимость и функциональное состояние AVG. Аномально высокое или низкое артериальное давление может указывать на наличие проблемы с АВГ и необходимость своевременного вмешательства.

Мониторинг осложнений Внимательно наблюдайте за цветом, температурой, степенью отека и признаками боли и инфекции кожи вокруг AVG, чтобы быстро обнаружить и лечить осложнения, связанные с AVG, такие как серома, инфекция, тромбоз и т. д.

Регулярное наблюдение Создайте систему регулярного наблюдения за пациентами AVG, включая наблюдение по телефону и амбулаторное наблюдение, поймите, как пациент использует AVG, эффект диализа и возникновение осложнений, а также своевременно корректируйте план ухода и лечения.

6. Психологическая помощь

Подробно ознакомьте пациентов и их семьи с соответствующими знаниями о AVG, включая преимущества и недостатки AVG, меры предосторожности при использовании и предотвращение осложнений, чтобы улучшить когнитивный уровень пациента и его способность к самоконтролю. Пациенты AVG часто испытывают негативные эмоции, такие как тревога и депрессия, из-за длительного лечения диализом и осложнений. Медицинские сестры должны обращать внимание на психологическое состояние пациента, своевременно оказывать психологическую консультацию и поддержку, помогать пациентам обрести уверенность в преодолении заболевания.

05 Профилактика и лечение осложнений

1. Тромбоз

Тромбоз является одним из наиболее частых осложнений трансплантационных свищей. Его причинами могут быть неправильная хирургическая операция, тугая повязка после операции, гипотония, инфекция и т. д. Тромбоз может вызвать закупорку свища и повлиять на эффект диализа. Профилактические меры включают послеоперационную антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, отказ от тугой повязки и регулярный контроль проходимости свища. При обнаружении тромбоза необходимо своевременно провести тромболитическую терапию или хирургическую тромбэктомию.

2. Инфекция

Инфекция является еще одним важным осложнением трансплантационной фистулы, особенно у пациентов, использующих искусственные кровеносные сосуды, частота инфицирования высока - от 5% до 20%. Инфекция часто сопровождается тромбозом, что еще больше увеличивает риск закупорки свища. Профилактические меры включают строгое соблюдение асептики, поддержание кожи вокруг свища в чистоте и сухости, своевременное выявление и лечение очагов инфекции. При возникновении инфекции следует немедленно начать лечение антибиотиками и при необходимости удалить трансплантат.

3. Сосудистый стеноз

Сосудистый стеноз является одним из частых осложнений после операции по трансплантации фистулы. Причина его возникновения может быть связана с такими факторами, как колотая травма и гиперплазия интимы во время операции. Стеноз сосудов может привести к снижению кровотока и повлиять на эффект диализа. Профилактические меры включают избежание повторных пункций одного и того же места и регулярный мониторинг стеноза сосудов. При уже возникшем стенозе сосудов для лечения можно использовать баллонную дилатацию, хирургическую реконструкцию и другие методы.

4. Псевдоаневризма

Псевдоаневризма является еще одним частым осложнением после операции по трансплантации фистулы. Причина его возникновения может быть связана с такими факторами, как многократные проколы и слабые стенки кровеносных сосудов. Псевдоаневризмы могут вызывать местный отек, боль и другие симптомы, а в тяжелых случаях могут разрываться и кровоточить. При небольших псевдоаневризмах можно провести последующее наблюдение; при более крупных или быстро увеличивающихся псевдоаневризмах требуется хирургическая резекция или восстановление.

5. Кровотечение

Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений после операции по удалению фистулы. В основном это проявляется в виде местного мокнутия или образования гематом. Профилактические меры включают тщательное наблюдение за кровотечением после операции и предотвращение чрезмерного сдавливания фистулы. У пациентов с большим кровотечением следует своевременно провести гемостаз и при необходимости повторно открыть рану для гемостаза.

6. Другие

Помимо вышеперечисленных частых осложнений, трансплантат-фистулы могут вызывать и другие осложнения, такие как синдром обкрадывания, синдром венозного растяжения, сердечная недостаточность с высоким выбросом и др. Возникновение этих осложнений связано с созданием и использованием фистулы, а также требует тщательного наблюдения и своевременного лечения.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, приносят пользупочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.